Efeito do modelo de Cuidado Centrado no Paciente na satisfação do profissional de saúde: revisão sistemática

RESUMO

Objetivo

Analisar o efeito do modelo de Cuidado Centrado no Paciente na satisfação de profissionais de saúde enfermeiros, fonoaudiólogos ou odontólogos, que atendem adultos hospitalizados.

Método

Revisão Sistemática realizada de outubro/2020 a março/2021, nas bases PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, SCOPUS, Web of Science e LILACS. Incluídos estudos observacionais e intervencionais, relacionando o efeito do Cuidado Centrado no Paciente na satisfação dos profissionais. As ferramentas Cochrane Collaboration Tool e Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument avaliaram a qualidade metodológica dos estudos.

Resultados

O efeito do cuidado centrado no paciente na satisfação profissional não foi identificado em fonoaudiólogos ou odontólogos. Nove artigos selecionados o relacionam aos enfermeiros. Os preditores de satisfação apontaram para fatores relacionados às relações interpessoais, cuidados para o paciente e organização no trabalho.

Conclusão

O modelo do Cuidado Centrado no Paciente pode constituir estratégia facilitadora para a satisfação no trabalho do enfermeiro. Contudo a atual literatura científica ainda necessita de mais estudos para fortalecer a evidência existente.

Palavras-chave
Assistência centrada no paciente; Satisfação no emprego; Pessoal de saúde; Enfermeiras e enfermeiros; Audiologistas; Odontólogos

ABSTRACT

Objective

To analyze the effect of the Patient-Centered Care model on the satisfaction of health professionals, nurses, speech therapists or dentists, who care for hospitalized adults.

Method

Systematic Review conducted from October/2020 to March/2021 at PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, SCOPUS, Web of Science and LILACS databases. Observational and interventional studies were included, relating the effect of Patient-Centered Care on the satisfaction of professionals. The Cochrane Collaboration Tool and Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument tools assessed the methodological quality of the studies.

Results

The effect of patient-centered care on job satisfaction was not identified in speech therapists or dentists. Nine selected articles relate it to nurses. Predictors of satisfaction pointed to factors related to interpersonal relationships, patient care and work organization.

Conclusion

The Patient-Centered Care model can be a facilitating strategy for nurses’ job satisfaction. However, the current scientific literature still needs further studies to strengthen existing evidence.

Keywords
Patient-centered care; Job satisfaction; Health personnel; Nurses; Audiologists; Dentists

RESUMEN

Objetivo

Analizar el efecto del modelo de Atención Centrada en el Paciente sobre la satisfacción de los profesionales de la salud enfermeras, audiólogos o dentistas, que atienden a adultos hospitalizados.

Método

Revisión sistemática realizada de octubre/2020 a marzo/2021, en las bases de datos PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, SCOPUS, Web of Science y LILACS. Se incluyeron estudios observacionales e intervencionistas, relacionando el efecto de la Atención Centrada en el Paciente sobre la satisfacción profesional. La Herramienta de colaboración Cochrane y el Instrumento de Revisión y Metanálisis de Estadísticas evaluaron la calidad metodológica de los estudios.

Resultados

El efecto de la atención centrada en el paciente sobre la satisfacción profesional no se identificó en audiólogos ni en dentistas. Nueve artículos seleccionados lo relacionan con las enfermeras. Los predictores de satisfacción apuntaron a factores relacionados con las relaciones interpersonales, la atención al paciente y la organización del trabajo.

Conclusión

El modelo de Atención Centrada en el Paciente puede ser una estrategia facilitadora para la satisfacción de las enfermeras en el trabajo. Sin embargo, la literatura científica actual aún necesita más estudios para fortalecer la evidencia existente.

Palabras clave
Atención dirigida al paciente; Satisfacción en el trabajo; Personal de salud; Enfermeras y enfermeros; Audiólogos; Odontólogos

INTRODUÇÃO

Formulações expressas no Relatório Crossing the Quality Chasm: A new health system for the 21^st Century, do Institute of Medicine, em 2001, se referem ao modelo de Cuidado Centrado no Paciente (CCP), como um cuidado “respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores individuais do paciente, garantindo que os valores do paciente guiem todas as decisões clínicas”1. Com base em tal premissa, estudos apontam que esse modelo deve pressupor a parceria entre profissionais de saúde, pacientes e suas famílias, configurando-se como uma estratégia complexa, coletiva e imprescindível para o cuidado centrado no paciente, com vistas à qualidade do cuidado em saúde2^-6^).

Destaca-se que a qualidade do cuidado atrelada à centralidade no paciente, é apontada desde seus primeiros relatos em meados de 1960, como fator essencial para o alcance da satisfação do paciente e critério de qualidade dos serviços de saúde, sendo uma estratégia a ser incorporada em políticas públicas condizentes com as diversificadas realidades e contextos2

Nessa direção, o CCP, contrapondo tendências assentadas em hospitalocentrismo, fragmentação e sistemas de saúde focados em interesses econômicos, está comprometido com atitudes empáticas e relações confiáveis entre o profissional da saúde e o paciente, que confiram a ambos a condição de partícipe de sua saúde e de sua existência7^-10.

A satisfação profissional, por sua vez, associada ao modelo de cuidado, constitui um importante aspecto que também deve ser considerado e que pode ser concebida como um estado emocional que é manifesto a partir de uma avaliação subjetiva do trabalhador sobre seu trabalho ou acerca da realização de seus valores por meio dele11^-13. A avaliação deste aspecto revela o quanto as atividades laborais podem ser prejudiciais ou benéficas ao bem-estar do indivíduo, podendo ser alterados de acordo com as condições gerais de trabalho ofertadas13.

Estudos apontam que a satisfação profissional tem sido associada ao aumento na qualidade do atendimento e maior satisfação do paciente, além disto, o modelo de cuidado assistencial utilizado pode influenciar a satisfação da equipe14^,15. No modelo de CCP, a satisfação do profissional e do paciente encontram-se intrinsecamente articulados, a melhora na comunicação pode proporcionar ao profissional de saúde uma melhor compreensão da perspectiva do paciente, promovendo o envolvimento deste na tomada de decisão, e influenciando a satisfação16^,17. Isso por sua vez, tende se firmar como um diferenciador organizacional, bem como propulsor de melhorias no cuidado e na gestão em saúde18^).

Revisões realizadas sobre satisfação no trabalho de profissionais de saúde, de modo geral, demonstram que são inúmeros os preditores de satisfação dentro do ambiente de trabalho, especialmente relacionadas aos profissionais de saúde inseridos no contexto do ambiente hospitalar13^,19. Estes podem estar relacionados a três categorias: Relações interpessoais (envolvem as relações com colegas de trabalho, sensação de união, interação e comunicação, trabalho em equipe, clima social e ética, suporte por pares); Cuidados para o paciente (envolvem o significado do cuidado, a oportunidade para o atendimento ao paciente de alta qualidade e as boas conexões humanas com os pacientes); Organização do trabalho (envolvem a relação trabalho-família, a liderança solidária, o ambiente de trabalho, a carga de trabalho gerenciável, o sistema da prática profissional, salários e benefícios, a variedade de trabalho, a autonomia e o profissionalismo e desenvolvimento profissional⁾⁽19.

Tendo em vista o exposto e devido a associação entre satisfação, tanto do paciente quanto profissional, e o modelo de cuidado assistencial adotado, o presente estudo propôs-se a analisar o efeito do modelo de CCP na satisfação de profissionais de saúde enfermeiros, fonoaudiólogos ou odontólogos, que atendem adultos hospitalizados.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, realizada conforme Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)20^,21, de outubro de 2020 a março de 2021. O protocolo foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), sob CRD 42020203086.

Estudos que atenderam aos critérios estabelecidos através do uso do acrômio ‘PICOS’22 (Patient/Intervention/Comparison/Outcomes/Study), foram considerados elegíveis para esta revisão sistemática: P (participantes) = profissionais de saúde enfermeiros, fonoaudiólogos ou odontólogos que atendem adultos hospitalizados; I (Intervenção/exposição) = intervenção assistencial baseada no modelo de CCP; C (comparação) = não houve critérios de comparação; O (resultado) = satisfação profissional; S (desenho do estudo) = transversal, coorte, caso-controle e ensaio clínico randomizado ou não randomizado. Estudos qualitativos que respondiam a pergunta de pesquisa estabelecida foram considerados para inclusão, contudo, apesar de auxiliar na melhor compreensão da complexidade do fenômeno estudado23, por não mensurar o tamanho de efeito, os resultados observados nestes estudos foram descritos separadamente. Da mesma forma, para facilitar a visualização da forma de análise do estudo incluído, esta informação foi extraída do estudo e tabulada.

Uma vez estabelecidos os critérios, a seguinte questão foi estruturada: Qual o efeito do modelo de CCP na satisfação no trabalho dos profissionais de saúde enfermeiros, fonoaudiólogos ou odontólogos, que atendem adultos hospitalizados?

A amostra foi composta por estudos cujos profissionais eram enfermeiros, fonoaudiólogos ou odontólogos, submetidos ao modelo de CCP, quando no atendimento de adultos hospitalizados (entre 19 e 59 anos). Os estudos incluídos avaliaram o efeito do CCP na satisfação profissional, por questionários e entrevistas direcionadas a estes profissionais. Não houve restrição quanto ao sexo, etnia, idioma de estudo ou ano de publicação.

Foram excluídos estudos em que a amostra teve o atendimento voltado para: gestantes, idosos, veteranos de guerra, pacientes psiquiátricos e crianças; Estudos em adultos não-hospitalizados e/ou atendidos em Unidades de Emergência e Pronto Atendimento; Estudos que não avaliaram o efeito do CCP na satisfação profissional; Estudos que não envolveram profissionais de saúde nas áreas de enfermagem, fonoaudiologia ou odontologia; Resenhas, resumos científicos, opiniões, cartas ao editor, relatórios, estudo de caso ou séries de casos.

Combinações de palavras e truncamentos apropriados foram selecionados e ajustados especificamente para cada base de dados eletrônica: PubMed/Medline, CINAHL, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). O material Suplementar 1, com a estratégia de busca utilizada em cada base de dados, está disponível na plataforma Open Science framework (DOI 10.17605/OSF.IO/D4ZNX). Além disso, a pesquisa foi também conduzida levando em consideração a literatura cinzenta, por meio do Google Scholar, Proquest e Open Grey.

Uma busca manual das referências do estudo incluídas foi realizada e um software apropriado foi utilizado para gerenciar e remover as referências duplicadas (EndNote X9®, Thomsom Reuters, Filadélfia, PA, EUA). Ambas as pesquisas, em base de dados eletrônica e literatura cinzenta, foram realizadas em outubro de 2020 e atualizadas em março de 2021.

A seleção foi realizada em duas fases, com os revisores atuando de forma independente. Na primeira, dois revisores fizeram a seleção dos artigos avaliando os títulos e resumos de todas as referências. Na segunda fase, os mesmos revisores realizaram a leitura dos artigos selecionados na íntegra. Em caso de desacordo, um terceiro revisor foi envolvido na decisão final.

Os dados extraídos dos estudos incluídos consistiram em: características do estudo (autores, ano, local e objetivos do estudo), abordagem metodológica utilizada no desenho, características da população (profissionais de saúde), características de avaliação (instrumento utilizado para mensuração da satisfação), características dos resultados (preditores da satisfação e principais resultados) e conclusões. Em caso de dados ausentes ou incompletos no artigo, foram feitas tentativas de contato com os autores a fim de adquirir informações consideradas pertinentes e que não foram publicadas. Um especialista na área foi consultado no intuito de sugerir alguma publicação relevante que pudesse ser julgada de acordo com os critérios de elegibilidade definidos, para inclusão/exclusão da revisão.

Para avaliação do risco de viés foi empregada a ferramenta Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument (MAStARI)24, que apresenta 9 domínios para avaliação da qualidade metodológica dos estudos. Tal análise caracteriza o risco de viés como “alto”, quando o percentual de “sim” for inferior a 49%; caso esse percentual esteja entre 50 e 69% o estudo é “moderado” e, se maior de 70%, a investigação tem “baixo” risco de viés. Na ausência de dados que permitiam adequado julgamento o domínio foi julgado como “não claro”.

Para os estudos de intervenção a ferramenta 'Cochrane Collaboration Tool for Assessing the Risk of Bias’25⁾ foi utilizada. Esta ferramenta apresenta seis domínios: (1) geração de sequência aleatória, (2) ocultação de alocação, (3) cegamento do participante e profissional, (4) cegamento do avaliador de resultados, (5) resultados incompletos e (6) relato seletivo dos desfechos. O julgamento do risco de viés relacionado a cada um dos domínios foi baseado em informações extraídas dos estudos, e categorizadas como ‘alto risco’ ou ‘baixo risco’ de viés. Da mesma forma, na inexistência de detalhes suficientes relatados no estudo, o risco de viés foi julgado como ‘incerto’.

RESULTADOS

Um total de 1414 artigos foram recuperados durante a busca final nas bases de dados, após a remoção dos duplicados, 1102 artigos foram eleitos. Após a leitura de títulos e resumos (fase 1), 47 artigos foram selecionados para leitura integral (fase 2), dos quais 38 foram excluídos, resultando em 9 artigos incluídos para síntese qualitativa. O material Suplementar 2, com a lista de estudos excluídos na fase 2, com os respectivos motivos de exclusão, está disponível na plataforma Open Science framework (DOI 10.17605/OSF.IO/D4ZNX). A descrição do número de referências incluídas/excluídas em cada etapa pode ser visualizada na figura 1.

Figura 1 -
Diagrama de fluxo de critérios de pesquisa e seleção de literatura⁽²¹⁾. Curitiba, Paraná, Brasil, 2021

Não foram encontrados artigos que relacionassem o CCP à satisfação profissional de fonoaudiólogos ou odontólogos. Dessa forma, apenas estudos relacionados à satisfação no trabalho do enfermeiro compuseram esta revisão sistemática. Nenhum artigo adicional foi incluído depois da pesquisa manual em lista de referências, literatura cinzenta ou consulta com especialista. Todos os artigos incluídos na revisão estavam em Inglês e foram publicados entre 1994 e 2020, nos seguintes países: Austrália26, Suécia27, Arábia Saudita28, Holanda29, Malásia30, EUA31^,32, Suíça33 e Canadá34. O tamanho da amostra de participantes dos estudos variou de 926 a 25528, entre 2128 e 6527 anos, sendo a maior parte da amostra dos estudos incluídos composta por mulheres27^,30^,32.

Dos nove artigos incluídos, dois deles utilizavam a abordagem qualitativa de pesquisa26^,27, cinco a abordagem quantitativa28^-32 e dois a abordagem mista, ou seja, qualitativa e quantitativa33^,34. Destes nove artigos selecionados, cinco foram classificados em estudos intervencionais29^,31^-34, em que o CCP foi abordado como um modelo de assistência implementado em diversificadas especialidades dentro do ambiente hospitalar, onde o desfecho satisfação profissional foi avaliado.

Os domínios avaliados e os respectivos julgamentos na avaliação do risco de viés para cada delineamento de estudo podem ser visualizados na figura 2. Entre os 4 estudos observacionais incluídos, 3 apresentaram um baixo risco de viés (Figura 2 e Material Suplementar 3a) e 1 apresentou alto risco de viés. Dentro dos estudos de intervenção, 1 apresentou um baixo risco de viés, 3 com risco de viés moderado e 1 apresentou alto risco de viés (Figura 3 e Material Suplementar 3b). O material suplementar 3, com a avaliação do risco de viés para cada delineamento incluído, pode ser acessado através da plataforma Open Science Framework (DOI 10.17605/OSF.IO/D4ZNX).

Os principais fatores preditores da satisfação profissional apontados pelos artigos incluídos^(26-34) foram: o prazer, a qualidade do cuidado, a identificação organizacional, as recompensas materiais (salário e benefícios), a eficácia administrativa geral, a organização do trabalho, o desempenho e desenvolvimento pessoal, as oportunidades de crescimento (planos de carreira), a eficácia da comunicação, as relações interpessoais e o trabalho em equipe, o contato com os pacientes, o comprometimento, o ambiente físico e segurança, o ambiente de aprendizagem nas práticas de trabalho, a sobrecarga, o prestígio, as recompensas pessoais e outros itens considerados gerais, conforme pode ser visualizado no Quadro 1.

Figura 2 -
Estudos transversais avaliados de outubro de 2020 a março de 2021 utilizando-se MAStARI (Ferramentas de avaliação crítica do Meta-Análise de Avaliação e Revisão de Estatísticas). Curitiba, Paraná, Brasil, 2021

Figura 3 -
Ferramenta de Cochrane para avaliar o risco de viés em ensaios controlados randomizados em estudos incluídos de outubro de 2020 e março de 2021. Curitiba, Paraná, Brasil, 2021

Tais preditores foram identificados mediante a utilização de instrumentos que avaliaram a satisfação profissional, dos quais foi possível observar uma tendência de fatores relacionados à aspectos organizacionais, com apontamentos importantes que relacionam a satisfação profissional ao modelo de CCP. Por outro lado, um estudo demonstrou diminuição na satisfação profissional quando expostos ao modelo de CCP, contudo, esta diminuição estava ligada a domínios voltados para administração, política e liderança (Quadro 1).

Quando considerado os dados incluídos de natureza qualitativa, os autores relatam que a satisfação esteve associada ao relacionamento com pacientes e familiares, e a visualização da evolução do paciente foi uma fonte de satisfação relevante. Fatores relacionados a insatisfação do profissional estavam atrelados à sobrecarga relacionadas ao cuidado33, ameaçando tanto a satisfação no trabalho quanto a segurança do paciente27. A satisfação profissional da equipe apresentou relação com o redirecionamento do foco de cuidado centrado na tarefa, para a abordagem centrada no paciente26, impactando o ambiente de trabalho e a qualidade do atendimento34.

Quadro 1-
Síntese de estudos incluídos na revisão sistemática entre outubro de 2020 e março de 2021. Curitiba, Paraná, Brasil, 2021

Autores (Ano)	Objetivo	Forma de análise	Instrumento para mensuração da Satisfação Profissional	Preditores de satisfação	Resultados	Conclusões
Hall,C; McCutcheon,H; Deuter,K; Matricciani, L. (2012)(26)	Avaliar e aprimorar o modelo de assistência de enfermagem prestado aos pacientes em uma enfermaria de cirurgia geral por meio da pesquisa-ação participativa na Austrália.	Qualitativa	Pesquisa-ação participativa: relatos por escrito de observações de não participantes, grupos focais e diário reflexivo.	Prática e comportamentos; layout físico e infraestrutura da enfermaria.	As enfermeiras australianas apontam que a satisfação no trabalho está atrelada ao CCP, resultando em uma melhor relação custo-benefício e satisfação no trabalho para a equipe de enfermagem.	Mudar o foco do cuidado centrado na tarefa para uma abordagem de cuidado mais centrado no paciente resulta diretamente em melhorias na utilização de recursos, melhor custo-benefício e satisfação no trabalho para a equipe de enfermagem
Karlsson, A.C; Gunningberg, L; Bäckström, J; Pöder, U. (2019)(27)	Descrever a satisfação no trabalho em RNs, suas intenções de permanecer no local de trabalho atual e na profissão e explorar a segurança do paciente em relação a estes.	Qualitativa	Entrevistas semiestruturadas sobre satisfação no trabalho.	Fornece cuidado centrado no paciente; variabilidade do trabalho, mas também o controle; fazer o trabalho sem interrupções; colaboração e comunicação da equipe; ambiente de trabalho e chance de renovação.	Os resultados sugerem que a liderança de enfermagem pode aumentar as intenções dos enfermeiros registrados em permanecer no trabalho, proporcionando valorização, um melhor ambiente de trabalho, desenvolvimento de competências e oportunidades para uma carreira profissional.	Embora a profissão seja descrita como um desafio positivo, a sobrecarga de trabalho ameaça tanto a satisfação no trabalho quanto a segurança do paciente.
Alhalal, E; Alrashidi, L.M; Alanazi, A.N. (2020)(28)	Avaliar os preditores de prestação de cuidados centrados no paciente entre enfermeiros que trabalham em um ambiente de cuidados agudos.	Quantitativa	Escala de Qualidade de Vida Profissional versão 5 (PROQOL5).	Avaliação de aspectos positivos e negativos. Positivo: satisfação compassiva; Negativo: fadiga da compaixão (esgotamento e estresse traumático secundário).	Os resultados do estudo revelam que menor burnout, maior compaixão, satisfação e empoderamento estrutural aumentam a prestação de CCP pelos enfermeiros e sua satisfação.	O cuidado centrado no paciente é considerado essencial para alcançar um cuidado de alta qualidade.
Boumans, N.; Landeweerd, J.; Visser, M. (2004)(29)	Descrever a relação entre a prática diferenciada, por um lado, e o cuidado orientado para o paciente e a qualidade do trabalho, por outro.	Quantitativa	Algoritmo desenvolvido pelos pesquisadores.	Satisfação com: supervisor, oportunidades de promoção, atendimento de qualidade, contato com colegas, contato com pacientes, oportunidades de crescimento, clareza.	Diferenças no cuidado orientado ao paciente foram encontradas entre o grupo de intervenção e de referência nas variáveis: atribuição do paciente e uso do processo de enfermagem, mas não nas variáveis de tarefas e comunicação. Em relação à qualidade do trabalho, foram encontradas diferenças em: apoio social do supervisor, liderança socioemocional e queixas de saúde. As correlações de ordem de classificação entre a prática diferenciada e o cuidado orientado para o paciente e entre a prática diferenciada e a qualidade do trabalho não foram significativas.	Nenhuma correlação positiva significativa foi encontrada entre a prática diferenciada e o cuidado orientado ao paciente (embora os valores estivessem claramente na direção esperada). De forma geral, conclui-se que o estudo não oferece indícios de que a enfermagem orientada para o paciente não seria possível em uma situação em que se utiliza a prática diferenciada, possivelmente ao contrário.
Chan,C.M.H; Ahmad,W.A.W; Yusof,M.DM; Ho,G.F; Krupat,E. (2015)(30)	Comparar os níveis de centramento no paciente, e a satisfação no trabalho e sofrimento psíquico entre médicos e enfermeiras em uma clínica oncológica na Malásia.	Quantitativa	Escala de satisfação no trabalho (JSS);	JSS - atendimento ao paciente, sobrecarga, renda, prestígio, recompensas pessoais, relações profissionais e itens gerais.	Embora apresentassem baixos níveis de sofrimento psíquico e elevado índice de satisfação, as enfermeiras deste estudo apresentaram pontuações mais baixas em relação às atitudes de centralidade no paciente, quando comparadas com médicos.	Há diferenças claras nos níveis de centramento no paciente entre médicos e enfermeiras. As enfermeiras oncológicas eram menos centradas no paciente do que os médicos desta amostra
Bethel, S.; Ridder, J. (1994)(31)	Medir aspectos do cuidado antes e depois de um piloto de redesenho de trabalho em duas unidades de atendimento ao paciente em um hospital.	Quantitativa	Nursing Job Satisfaction Scale (NJSS); Work satisfaction Scale (WSS).	NJSS - prazer; qualidade do cuidado; tempo para fazer o cuidado de alguém. WSS - requisitos de tarefa; Administração; Interação/coesão; Profissional.	O estudo demonstrou uma diminuição na satisfação do enfermeiro, exceto em requisitos de tarefas (atributos relativos ao cuidado ao paciente e trabalho administrativo). Além disso, reduções significativas na satisfação para as subescalas administração e prazer foram identificadas.,	A qualidade do cuidado nas unidades de estudo permaneceu alta frente ao redesenho de trabalho, demonstrando satisfação do enfermeiro no cuidado ao paciente e trabalho administrativo (papéis) e insatisfação frente às subescalas administração (administração política/liderança) e prazer. Papéis foram reavaliados e o processo educacional fortalecido.
Patronis Jones, R.; Dougherty, M.; Martin, S. (1997)(32)	Determinar o quão bem-sucedido um projeto de redesenho de trabalho com base na filosofia de atendimento com foco no paciente	Quantitativa	Programa de Pesquisa de Atitude de Saúde	Identificação organizacional, trabalho, recompensas materiais (salário e benefícios), eficácia administrativa geral, eficiência no trabalho, associados de trabalho, práticas administrativas de supervisão, organização do trabalho, desempenho e desenvolvimento pessoal, eficácia da comunicação, coordenação interdepartamental e papel profissional.	Satisfação das enfermeiras melhorou ligeiramente de 1994 para 1995 (48% e 49%, respectivamente). Níveis mais elevados de satisfação resultaram das percepções quanto ao relacionamento com médicos, práticas de liderança e supervisão e práticas de escritório de enfermagem relacionadas à equipe.	O atendimento com foco no paciente é um modelo de prestação de atendimento viável em uma época de recursos cada vez menores e pressões para reduzir custos.
Roulin,M.J; Boul'ch,M.F; Merlani,P. (2012)(33)	Comparar os níveis de satisfação da equipe entre 2 modelos de atendimento e identificar os fatores que a influenciam em relação ao atendimento a pacientes com doenças crônico críticas na UTI.	Mista	Questionário desenvolvido pelo pesquisador (18 itens fechados - 1a. fase; Questões abertas - 2a. fase)	Desenvolvimento profissional, a disponibilidade de informações e a organização da equipe.	A satisfação estava ligada ao relacionamento com os pacientes e suas famílias. Em ambas as fases, a insatisfação esteve ligada à sobrecarga do cuidado.	Estratégias que promovem o desenvolvimento profissional têm o potencial de aumentar a satisfação da equipe no que diz respeito ao atendimento desse grupo de pacientes.
Bournes, D.; Ferguson-Paré, M. (2007)(34)	Avaliar a implementação do modelo 80/20 HBPCC.	Mista	Satisfação da equipe do NRC+Picker Canadá	Comprometimento do indivíduo, planos de carreira, qualidade do atendimento, prestação de cuidados centrados no paciente, comunicação, respeito, reconhecimento/compensação, trabalho em equipe, ambiente de aprendizagem práticas de trabalho, ambiente físico e segurança, questões da vida profissional e fatores que reduzem estresse no trabalho.	As pontuações de satisfação das enfermeiras na unidade de estudo foram mais altas do que as de outras comunidades e hospitais universitários em Ontário. E o custo de fornecer educação sobre a prática centrada no paciente foi apoiado por escores mais altos de satisfação do paciente da enfermeira, compensado por uma redução no tempo de doença, horas extras e rotatividade.	A teoria de enfermagem centrada no paciente tem a capacidade de transformar o ambiente de trabalho e a qualidade do atendimento ao paciente, beneficiando tanto enfermeiras quanto pacientes.

• Fonte: Os autores, 2021.

DISCUSSÃO

Fatores concernentes às relações interpessoais, cuidados para o paciente e organização do trabalho foram identificados nos estudos selecionados nesta revisão26^-34 e relacionados como preditores à satisfação profissional dos enfermeiros frente a um modelo de CCP. Os estudos incluídos demonstraram aumento da satisfação, quando considerado aspectos relacionados ao paciente, contudo, não houve unanimidade na literatura científica quanto ao aumento da satisfação profissional quando considerado domínios relativos a questões administrativas.

Quando considerado os estudos com abordagem qualitativa, a satisfação profissional da equipe apresentou relação com o direcionamento do foco de cuidado centrado na tarefa, para a abordagem centrada no paciente, sendo a liderança e a supervisão vistas como aspectos colaborativos e melhoram o atendimento ao paciente e o trabalho em equipe21. Nesse sentido, corroboram estudos19^,35^-38 que revelam que as relações interpessoais são os fatores mais relevantes para a satisfação profissional. Sob outro aspecto, uma publicação que entrevistou enfermeiras recém formadas27 indica, em seus achados, a importância de um ambiente de trabalho sólido, capaz de aumentar a segurança do paciente e, em concomitância, a satisfação dos enfermeiros relacionada às suas intenções em permanecer no local de trabalho. Nessa perspectiva, ouvindo mais de 13 mil enfermeiras de Ontário e quase duas mil da Tailândia, autores afirmam que o comprometimento organizacional constitui um importante indicador na intenção de permanecer empregado, atrelado à satisfação geral no trabalho39^,40^).

Com respeito às relações interpessoais e organização do trabalho envolvendo aspectos interprofissionais e colaborativos, trabalho em equipe e suporte por pares, bem como fatores organizacionais, estudos apontam uma associação com à satisfação profissional, destacando que as práticas de liderança e supervisão são vistas como aspectos positivos26^,32^,33. Um dos achados apontam para um redesenho organizacional, como satisfatório para pacientes, médicos e equipe, e acrescentam que os enfermeiros melhoraram suas percepções com relação aos médicos, e melhora na construção do trabalho em equipe32. Além disso, outros estudos apontam que a implementação de um modelo de CCP pode ser capaz de melhorar o atendimento ao paciente, promovendo melhora no trabalho em equipe26^,33. Em concordância, investigações revelam que as relações interpessoais constituem os melhores preditores de satisfação no trabalho e demonstram que a interação com outras pessoas e as relações sociais e profissionais que se estabelecem nestes locais, constituem os fatores mais importantes na satisfação profissional, assim como produzir cuidados de alta qualidade ao paciente19^,35^-38.

Com relação aos cuidados para o paciente, os achados apontam para preditores implícitos ao modelo, quando mencionam atendimento de qualidade e contato com pacientes, qualidade do cuidado e prestação de CCP, trabalho sem interrupções e tempo para realizar o cuidado27^,29^-31^,34. Nesse sentido, importa salientar que o CCP constitui uma relação valiosa que deve ser estabelecida tanto em âmbito profissional quanto organizacional, com vistas à um cuidado respeitoso, considerando o paciente de forma individualizada, devendo ao profissional, o zelo por sua saúde e o auxílio para torná-lo partícipe do seu processo saúde-doença. Para tanto, a empatia, a atenção e a informação podem constituir alicerce para o estabelecimento de parceria, solidariedade e colaboração mútua para o alcance da qualidade do cuidado41^,42.

Quando na relação entre cuidados para o paciente e a organização do trabalho, as práticas de educação em serviço, direcionadas aos profissionais de saúde, são capazes de gerar melhores resultados de CCP, com vistas à satisfação no trabalho, além de reduzir o tempo de doença do paciente e a diminuição de horas extras e rotatividade34, como também reportado em estudos anteriores13^,19. Outros estudos apontam que um dos elementos essenciais para que o CCP possa ser efetivamente implementado se refere à educação em serviço. De acordo com estes estudos, programas de treinamento em enfermagem devem ser capazes de fornecer ferramentas para identificação de necessidades específicas de cada paciente, auxiliando no processo de decisão compartilhada, a fim de integrar o paciente ao tratamento16^,43.

A síndrome de Burnout também esteve associada a modelos de atendimento, quando um estudo comparou níveis de CCP, satisfação no trabalho e sofrimento psíquico de médicos e enfermeiras em três escalas distintas. A Escala de Satisfação no Trabalho (JSS) revelou que as enfermeiras quando mais satisfeitas, conhecem menos de CCP que os médicos mais ansiosos e deprimidos, que apresentam menor satisfação com seu trabalho30. Em concordância com este estudo, uma outra pesquisa reportou que menor Burnout, maior compaixão, satisfação e empoderamento estrutural aumentam a prestação de CCP pelos enfermeiros28. Neste mesmo sentido, as consequências da satisfação no trabalho também devem ser consideradas individual e profissionalmente, uma vez que é unânime a constatação de que os fatores psicossociais do trabalho interferem nos processos saúde-doença11. Outros três estudos apontam a associação entre satisfação no trabalho e Burnout, sendo a (in)satisfação uma preditora de seu desenvolvimento44^-46. A reestruturação organizacional, que envolve o empoderamento estrutural, bem como as estratégias relacionadas a isso, podem produzir efeitos deletérios na vida profissional do enfermeiro, o que pode culminar no aumento do estresse no trabalho e altos níveis de Burnout47.

Fatores relacionados à insatisfação profissional também puderam ser identificados, e estavam atrelados à sobrecarga relacionada ao cuidado, impactando o ambiente de trabalho e a qualidade do atendimento33. Em um estudo que mediu aspectos do cuidado antes e depois de um piloto de redesenho de trabalho em duas unidades de atendimento ao paciente em um hospital31, apontam para uma diminuição na satisfação do enfermeiro quando considerada às subescalas administração e prazer. Nos atributos relacionados ao paciente e trabalho administrativo, tal diminuição não foi identificada.

Algumas limitações devem ser consideradas, tais como a presença de fatores de confusão que podem influenciar a avaliação da satisfação profissional. Os estudos incluídos apontam uma tendência para indicadores relacionados à natureza organizacional, em detrimento ao paciente ou ao modelo de atenção cuja centralidade do cuidado se dá sobre este sujeito. Neste caso, um dos principais pontos que devem ser levados em consideração é a impossibilidade de avaliar a satisfação nestes indivíduos relacionada ao modelo utilizado, na ausência completa dos diferentes fatores. Se as pesquisas fossem realizadas em um mesmo centro, randomizando os indivíduos entre CCP e não-CCP, todos estariam sujeitos aos mesmos preditores, alterando somente o modelo. Porém, nos estudos incluídos a maioria dos instrumentos de medida da satisfação, a consideravam dentro de um contexto generalizado e não direcionado ao modelo de CCP.

Espera-se que este estudo instigue a busca de mais evidências acerca dos benefícios que o CCP possa trazer, em diversificadas áreas que compõem o campo da saúde, com vistas à uma prática profissional mais integrada, colaborativa, respeitosa, e que busque, no diálogo e nas relações que se estabelecem entre profissionais e destes com os pacientes, a promoção da assistência de qualidade em saúde.

CONCLUSÕES

Conclui-se que o CCP, quando atrelado à preditores relacionados às relações interpessoais, cuidados para o paciente e organização no trabalho, pode constituir estratégia facilitadora para a satisfação no trabalho do enfermeiro. Contudo não há unanimidade na literatura científica sobre o efeito positivo do modelo de CCP na satisfação profissional quando considerados domínios voltados aos aspectos administrativos, sugerindo a necessidade de mais estudos para fortalecer a evidência existente.

Agradecimentos

Ao Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação, da Universidade Tuiuti do Paraná, pelo apoio para a realização desta pesquisa e para a publicação deste artigo.

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Editado por

Editor associado

João Lucas Campos de Oliveira

Editor-chefe

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Nov 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  14 Nov 2021
• Aceito
  02 Maio 2022