ESTRATÉGIAS DE COPING UTILIZADAS POR ENFERMEIRAS DE EMERGÊNCIA HOSPITALAR

RESUMO

Objetivo:

analisar as Estratégias de Coping utilizadas por enfermeiras de emergência hospitalar.

Método:

estudo descritivo, exploratório e qualitativo, realizado com 15 enfermeiras de uma emergência hospitalar da Rede Pública de um município do estado da Bahia, Brasil. Utilizou-se a entrevista semiestruturada em profundidade. A coleta de dados ocorreu no período de abril a junho do ano de 2017. Os achados estão ancorados no método do Discurso do Sujeito Coletivo, suportados pelo referencial teórico de Coping.

Resultados:

a presença de situações geradoras de estresse é marcante no trabalho da enfermeira de emergência hospitalar, fazendo emergir repercussões sociais, laborais e psicossomáticas, desarranjos emocionais ou psiquiátricos que afetam a funcionalidade do corpo, abarcando as repercussões físicas. O desenvolvimento de Estratégias de Coping surge frente à necessidade de enfrentamento aos estressores. Envolvem o emprego de recursos pessoais, sociais e espirituais, e revelam-se em respostas positivas e/ou negativas. O discurso revelou que, quando centradas no problema (gestão do agente estressor), buscam o fortalecimento do suporte social, planejam suas atividades diárias e estabelecem relação dialógica e de ajuda mútua com a equipe; quando centradas na emoção (regulação de emoções ou angústias), exercitam a busca e a manutenção do controle emocional, praticam o autocontrole, afastam-se do elemento estressor e investem em práticas de atividade física e lazer.

Conclusão:

a enfermeira emprega diferentes Estratégias de Coping, sendo essenciais e indispensáveis para evitar a elevação dos níveis de estresse e o desencadeamento de repercussões negativas. As estratégias empreendidas evidenciadas ora estão centradas no problema, ora na emoção.

DESCRITORES:
Estratégias de enfrentamento; Enfermeira; Estresse ocupacional; Serviços de saúde de emergência; Hospitais públicos

ABSTRACT

Objective:

to analyze the Coping Strategies used by hospital emergency nurses.

Method:

qualitative study with a descriptive exploratory approach, conducted with 15 nurses from an emergency hospital department in the public healthcare network of a municipality in the state of Bahia, Brazil. The semi-structured in-depth interview was used. Data were collected from April to June 2017. The findings are based on the collective subject discourse method, supported by the theoretical Coping framework.

Results:

the presence of stress generating situations is significant in the work of hospital emergency nurses, causing social, labor and psychosomatic repercussions to emerge emotional or psychiatric disorders that affect the body's functionality, including physical repercussions. The development of Coping Strategies arises in the face of the need to cope with stressors. They involve the use of personal, social and spiritual resources, and reveal themselves in positive and/or negative responses. The discourse revealed that, when focused on the problem (management of the stressor), they seek to strengthen social support, plan their daily activities and establish a dialogic and mutual help relationship with the team; when centered on emotion (regulation of emotions or distress), they exercise the search and maintenance of emotional control, practice self-control, move away from the stressor element and invest in physical activity and leisure practices.

Conclusion:

the nurse employs different Coping Strategies which are essential and indispensable to avoid increasing stress levels and triggering negative repercussions. The strategies undertaken are now centered on the problem, or emotion.

DESCRIPTORS:
Coping strategies; Nurse; Occupational stress; Emergency health services; Public hospitals

RESUMEN

Objetivo:

analizar las Estrategias de Coping que utilizan las enfermeras de urgencias hospitalarias.

Método:

estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, realizado con 15 enfermeras de un servicio de emergencia de un hospital público de un municipio del estado de Bahía, Brasil. Se utilizó la entrevista en profundidad semiestructurada. La recolección de datos se llevó a cabo de abril a junio del año 2017. Los hallazgos están anclados en el método del Discurso Colectivo del Sujeto, sustentado en el marco teórico de Coping.

Resultados:

destaca la presencia de situaciones generadoras de estrés en el trabajo del enfermero de urgencias hospitalarias, dando lugar a repercusiones sociales, laborales y psicosomáticas, Trastornos emocionales o psiquiátricos que afectan la funcionalidad del cuerpo, englobando las repercusiones físicas. El desarrollo de Estrategias de Coping surge ante la necesidad de afrontar los factores estresantes. Implican el uso de recursos personales, sociales y espirituales, y se revelan en respuestas positivas y/o negativas. El discurso reveló que, al enfocarse en el problema (manejo del estresor), buscan fortalecer el apoyo social, planificar sus actividades diarias y establecer una relación dialógica y de ayuda mutua con el equipo; cuando se centran en la emoción (regulación de emociones o angustia), ejercen la búsqueda y mantenimiento del control emocional, practican el autocontrol, se alejan del elemento estresante e invierten en prácticas de actividad física y ocio.

Conclusión:

la enfermera emplea diferentes Estrategias de Coping, esenciales e indispensables para evitar elevar los niveles de estrés y desencadenar repercusiones negativas. Las estrategias emprendidas evidenciadas se centran a veces en el problema, a veces en la emoción.

DESCRIPTORES:
Estrategias de coping; Enfermero; Estrés laboral; Servicios de salud de emergencia; Hospitales públicos

INTRODUÇÃO

A organização tecnológica do trabalho da enfermeira na Unidade de Emergência Hospitalar (UEH) apresenta alta dinamicidade, cujo cotidiano é demarcado pela oferta de cuidados complexos, pois o contínuo da assistência envolve ações de coordenação e oferta de cuidados a pessoas em deterioração clínica com risco de vida.1 O estresse advém da interação do indivíduo com os fatores do ambiente, quando percebe situações desafiadoras como excedentes à capacidade de enfrentamento.2

A necessidade urgente em atender, em um curto espaço de tempo, as múltiplas tarefas emergidas no contexto das emergências, envolvendo tanto a presença do fator surpresa, que irá exigir das profissionais agilidade e precisão para a garantia do socorro imediato, como a necessidade de destinar atenção aos familiares.3 Esses fenômenos, que atuam de forma separada ou em conjunto, podem gerar comprometimentos no desempenho profissional, na ocorrência de erros e no adoecimento físico e mental das enfermeiras.

Estudo brasileiro, com 109 trabalhadores de Enfermagem em emergência hospitalar, sinaliza a presença de incapacitações geradas pelo estresse.4 Em convergência com o contexto brasileiro, estudos realizados na América do Norte e na Austrália demonstram que o estresse profissional se constitui em expressivo problema de saúde pública, sendo o mesmo de caráter endêmico no campo da saúde, o que revela preocupações de órgãos e instituições nacionais e internacionais, considerando o seu potencial gerador de impactos severos à saúde do trabalhador.5^-6

O trabalho da enfermeira na UEH é impactado por fenômenos sociais (ocorrência de desastres em massa, acidentes com múltiplas vítimas, atentados, bioterrorismo, terrorismos, catástrofes ambientais, pandemias, a exemplo da Covid-19), que tornam o desempenho das funções laborais ainda mais estressantes e desafiadoras. Mediado por esses contextos complexos, consequências de ordem física, psicossociais, ambientais e organizacionais se fazem presente,7 requerendo das enfermeiras, o enfrentamento aos estressores.

A exposição contínua das enfermeiras na UEH aos estressores no desenvolvimento do seu trabalho, produz modificações na atuação laboral, que pode vir a reduzir a satisfação e diminuir a eficiência e produtividade.8 Esse cenário requer cotidianamente que a enfermeira utilize estratégias de enfrentamento, denominadas de Coping.

Neste sentido, na tentativa de combater o estresse e minimizar os efeitos deletérios, as Estratégias de Coping emergem como mecanismos e atitudes cognitivas e comportamentais que conduzem à adaptação às situações estressoras com o potencial de modificar, controlar, tolerar ou reduzir a evolução delas. Como forma de estruturar as Estratégias de Coping,9 classifica-se como Coping centrado no problema e na emoção, o que torna perceptível os níveis e ordens de desenvolvimento do enfrentamento humano ao estresse.

Destarte, a identificação das Estratégias de Coping utilizadas por enfermeiras frente aos estressores presentes em UEH, configura-se em um significativo dispositivo de reconhecimento de potenciais vulnerabilidades e riscos ocupacionais, que repercute no fornecimento de informações substanciais para o desenvolvimento de ações estratégicas para o enfrentamento e a minimização dos impactos.10 Além disso, é um relevante componente organizacional, educativo e científico direcionado ao mundo do trabalho em Enfermagem e saúde na esfera hospitalar.

Embora haja produções científicas que tratem das situações estressoras vivenciadas por enfermeiras e equipe de Enfermagem no âmbito das emergências hospitalares, escassos são os estudos que versam sobre as Estratégias de Coping utilizadas no contexto profissional, o que justifica a realização deste estudo. Considerando o panorama apresentado, este estudo foi guiado pela questão de pesquisa: como se configuram as Estratégias de Coping utilizadas por enfermeiras de emergência hospitalar? A fim de responder a essa indagação o estudo tem o objetivo de analisar as Estratégias de Coping utilizadas por enfermeira de emergência hospitalar.

MÉTODO

Estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado na UEH de um hospital geral que compõe a Rede Pública de saúde de um município do estado da Bahia, Brasil e se destaca na organização das Redes de Atenção à Saúde e no atendimento de urgência, emergência e trauma, considerado referência para os serviços de média e alta complexidade nas diversificadas linhas de cuidado.

Participaram do estudo 15 enfermeiras que atenderam aos critérios de inclusão: desempenhar a função assistencial e/ou gerencial na UEH; experiência superior a seis meses de trabalho na UEH da instituição pesquisada. Não foram incluídas no estudo enfermeiras que se encontravam no período de férias, licença maternidade, licença médica e de outras ordens e que não se encontravam em condições emocionais para participar do estudo. Não houve recusa por parte das enfermeiras convidadas a participar da pesquisa.

A fim de promover a aproximação e convite dos participantes, realizaram-se visitas na instituição hospitalar, sendo operacionalizadas nos momentos de encontros para divulgação da pesquisa junto às mesmas. Após o aceite e a anuência dos participantes, apresentou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi lido e assinado.

A coleta de dados foi realizada no período de abril a junho do ano de 2017, por pesquisadores com titulação de Mestre e Doutor e expertise na área, treinados quanto ao método, técnicas de coleta e processamento dos dados, ambos sem vinculação direta com os participantes. No momento da realização da coleta, os pesquisadores principais, um do sexo masculino e outro do sexo feminino, exerciam atividades profissionais na área da docência e assistência de Enfermagem, em relação ao interesse e aproximação de acordo com o objeto de estudo investigado.

Realizou-se entrevista semiestruturada em profundidade, guiada por um roteiro previamente elaborado que inclui a caracterização dos participantes e dados relacionados às Estratégias de Coping, centradas nas questões disparadoras, a saber: conte-me sobre a vivência de situações estressoras na UEH? Fale-me sobre as estratégias de enfrentamento que você tem adotado para lidar com as situações estressoras vivenciadas na UEH? Os participantes foram informados acerca da apresentação dos pesquisadores, quanto às intencionalidades, inserção profissional e propósitos futuros sob o campo de pesquisa e práticas desenvolvidas.

As entrevistas aconteceram no ambiente hospitalar, em uma sala cedida pela coordenação de enfermagem, apenas na presença do entrevistado e do pesquisador responsável, em momentos que atendesse a sua disponibilidade e não comprometesse a qualidade da entrevista e do serviço prestado. Foram gravadas apenas em áudio e obtiveram um tempo médio de duração de 40 minutos. As gravações foram colocadas à disposição dos participantes para análise e validação, e, dessa forma, após feedback favorável, foram consideradas para os resultados. Posteriormente, foram transcritas, e submetidas à organização e sistematização sob o suporte do software Nvivo11, que oportunizou realizar a codificação, criação de nós/códigos teóricos, e delineamento de categorias e subcategorias analíticas discursivas. Não houve entrevistas repetidas. Adotaram-se as diretrizes do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ), visando à garantia do rigor na pesquisa qualitativa.

A estruturação da análise teórica e metodológica que guiou o estudo está ancorada no método do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que tem raízes na Teoria das Representações Sociais, que permite revelar figuras metodológicas próprias, a saber: Expressões-Chaves (EC), dados adjacentes presentes nas falas, Ideias Centrais (IC) e Ancoragem, dados nucleares de representação do estudo, materializadas a partir da análise de dados empíricos de natureza verbal, apreendidos pelos depoimentos dos participantes. Tais dados foram submetidos a procedimentos sistemáticos e padronizados, a fim de revelar discursos de sentido semelhantes, elaborando os discursos-sínteses, expressando, desse modo, o pensamento de uma coletividade.11 Assim, foram extraídas as EC, sendo as mesmas agrupadas e emergidas as IC e, posteriormente, a construção dos Discursos-Sínteses da coletividade. O corpus foi submetido à interpretação a partir do referencial teórico de Coping, que advém da Psicologia Social, Clínica e da Personalidade, adotado neste estudo.9

Foi garantido em todo o processo de operacionalização da pesquisa, a eticidade, sendo respeitados a autonomia e o anonimato dos participantes, assim como a confiabilidade e veracidade dos dados gerados. A pesquisa foi submetida a apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa. Os participantes receberam a descrição correspondente ao método, a saber: DSC de enfermeiras.

RESULTADOS

Os participantes deste estudo são do sexo feminino, enfermeiras, com faixa etária entre 25 e 32 anos, raça/cor autorreferida branca, com formação lato sensu na área de Enfermagem na Urgência e Emergência (n=07), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (n=06), Saúde Pública (n=01) e Saúde Coletiva (n=01). Possuem um tempo médio de seis anos de atuação na área e têm, em sua maioria, dois vínculos de trabalho formal, com carga horária total superior a 44 horas semanais.

O trabalho da enfermeira na UEH é envolto por situações geradoras de estresse, que, por sua vez, implicam em repercussões psicossomáticas, sociais e laborais reveladas no discurso coletivo de enfermeiras que atuam nesse lócus, requerendo o desenvolvimento de Estratégias de Coping.

No Quadro 1, são especificadas as situações que geram estresse no trabalho da enfermeira que atua na UEH.

Quadro 1 -
Situações geradoras de estresse no trabalho da enfermeira da Unidade de Emergência Hospitalar. Feira de Santana, Bahia, Brasil, 2017.

Situações geradoras de estresse

Situação 01: Estrutura física inadequada: Características definidoras - ausência de áreas definidas para atendimentos por prioridade e presença de macas no corredor.

Situação 02: Fragilidade organizacional/administrativa: Características definidoras - ausência de um serviço de acolhimento com classificação de risco, déficit na resolubilidade na regulação de leitos, ineficiência na realização de exames diagnósticos e déficit de especialidades médicas.

Situação 03: Déficit de recursos materiais: Características definidoras - falta de itens básicos para procedimentos assistenciais. Ex. frasco para aspiração a vácuo, cateteres, sondas, medicamentos e cabos de suporte para monitorização hemodinâmica; ausência de equipamentos para diagnóstico.

Situação 04: Superlotação da unidade de emergência hospitalar: Características definidoras - quantidade excessiva de pacientes, número insuficiente de leitos e falta de vagas nas unidades de internação.

Situação 05: Sobrecarga de trabalho: Características definidoras - excesso de pacientes, condição/deterioração clínica e dimensionamento de pessoal insuficiente.

Situação 06: Fragilidades na regulação médica: Características definidoras - fragilidades na resolubilidade e governabilidade das demandas de saúde dos pacientes, morosidade e burocratização da equipe, (des) organização do setor de gestão de leitos.

Situação 07: Déficit de recursos humanos: Características definidoras - ausência de profissionais da área de Serviço Social, Psicologia e Fisioterapia e limitação de profissionais médicos especialistas. Dimensionamento de pessoal de enfermagem insuficiente.

Situação 08: Conflitos interprofissionais: Características definidoras - conflitos com a equipe médica - fragilidades no cumprimento das atribuições médicas (ex: acionar o profissional médico no conforto durante o plantão).

Situação 09: Desorganização do processo de trabalho: Características definidoras - dobras, fragilidades no cumprimento de escalas de serviço, internação inadequada de pacientes no setor, fragilidades na regulação interna de pacientes.

Situação 10: Criticidade dos pacientes: Características definidoras - alta demanda de pacientes internados com nível de complexidade elevada (ex: politraumatismos, trauma crânio encefálico, Intoxicação exógena, Infarto Agudo do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral, acidentes automobilísticos e ferimentos por arma de fogo) e o desenvolvimento de procedimentos de Enfermagem de alta complexidade (ex: sondagens, administração de drogas vasoativas, auxílio na intubação e ventilação mecânica).

Situação 11: Falha no apoio da supervisão de Enfermagem: Características definidoras - desconhecimento acerca do processo de trabalho de supervisão e remanejamento de profissionais de um setor para outro quando ocorrem as dobras.

Situação 12: Cobrança de familiares: Características definidoras - cobrança dos acompanhantes e pacientes em relação à realização de exames e procedimentos de alta complexidade que não foram realizados no prazo estabelecido pela equipe, e demora nas avaliações médicas.

No Quadro 2, são apresentadas as repercussões geradas pelos estressores no trabalho da enfermeira que atua na UEH.

Quadro 2 -
Repercussões geradas pelos estressores no trabalho da enfermeira da Unidade de Emergência Hospitalar. Feira de Santana, Bahia, Brasil, 2017.

Repercussões geradas pelos estressores

Repercussões sociais: Surgimento de conflitos interprofissionais, familiares, afetivos e conjugais influenciados pelo estresse no trabalho. Isolamento social.

Repercussões laborais: Interferências na qualidade e no desempenho das funções no trabalho e incapacidades ocupacionais.

Repercussões psicossomáticas: Sentimentos de angústia, impotência, despersonalização, apatia, desanimo, mal humor, tristeza, desesperança, infelicidade, depressão, incompletude, conflitos internos, sofrimento, ausência de reconhecimento profissional, desvalorização, estresse, descontrole emocional e ansiedade, exaustão, frustração, dores no corpo, cefaleia, gastrite, taquicardia e hipertensão.

O discurso revelou que as enfermeiras de UEH, ao sofrerem com as repercussões causadas pelo estresse no trabalho, empregam Estratégias de Coping centradas na emoção e no problema, coerentes com o modelo de Coping9 proposto neste estudo, conforme disposto no Quadro 3, a seguir:

Quadro 3 -
Estratégias de Coping. Feira de Santana, Bahia, Brasil, 2017.

Estratégia	Discurso
Estratégia centrada no problema:	Cada enfermeira tem uma maneira diferente de enfrentar o estresse, eu já me acostumei, já trabalhei meu emocional já aprendi a conviver aqui, há momentos em que não consigo me desligar totalmente da emergência, diante dos estressores, aceito a realidade como ela se apresenta, procuro manter a calma e o controle da situação, saber o que estou fazendo, ter segurança e procurar agir racionalmente, com o intuito de proporcionar o melhor atendimento ao paciente, faz toda diferença. Aqui na emergência, somos colaborativas uma com a outra, pois sabemos que não trabalhamos sozinhas, sempre dependemos do outro, portanto, mantenho um bom relacionamento dentro do meu grupo, da equipe de Enfermagem e com outros profissionais também, médicos e fisioterapeutas, é uma forma da gente trabalhar melhor, na base do diálogo para tentar resolver problemas do dia a dia, como a falta de materiais e equipamentos e lidar com as condições de trabalho ruins. Aqui eu faço um planejamento das minhas atividades e trabalho com prioridades, o que é mais urgente, tenho feito àquilo que está ao meu alcance, tento manter uma relação de transparência com os pacientes e familiares, faço supervisão do setor, participo de reuniões, treinamentos e capacitações para me qualificar, sempre estou estudando para aprimorar meus conhecimentos. Eu desabafo com as colegas, familiares, abro meu coração, já pedi para mudar de setor algumas vezes, já chorei por diversas, várias vezes aqui na emergência.
Estratégia centrada na emoção:	Hoje em dia, quando eu saio do meu plantão, procuro deixar aqui todos os problemas relacionados ao trabalho. Nos primeiros anos, eu não conseguia me desconectar, hoje, eu tento resolver tudo aqui, procuro separar as coisas, não converso nem penso nele, tento não levar nada para casa. Eu tenho uma filha pequena, pra mim talvez a minha terapia seja estar mais tempo com ela. Tento ter alguns momentos de lazer para ter uma vida saudável, faço atividade física e corro quatro vezes na semana, faço curso de capacitação, tento participar das reuniões e eventos de família. Participo de reuniões e encontros com colegas fora do hospital para discutir questões da nossa vida pessoal fora do contexto hospitalar para minimizar o estresse. Eu peço apoio a Deus porque temos muitos problemas não só na emergência como no hospital todo, mas esse é o momento que a gente tem que descansar e pedir a Deus pra ajudar.

O desenvolvimento de Estratégias de Coping surge frente a necessidade de enfrentamento aos estressores presentes no trabalho da enfermeira na UEH. Envolvem o emprego de recursos pessoais, sociais e espirituais, e revelam-se em respostas positivas e negativas após o desenvolvimento das Estratégias de Coping, conforme ilustrado no modelo explicativo, na Figura 1, a seguir.

Figura 1 -
Modelo explicativo das Estratégias de Coping utilizadas por enfermeiras de unidade de emergência hospitalar. Feira de Santana, Bahia, Brasil, 2017.

DISCUSSÃO

O estresse é deflagrado quando há uma quebra do equilíbrio interno de um organismo, ou seja, quando ocorrem situações que irritam a pessoa, amedrontam, excitam, confundam ou tragam muita felicidade. Diante desse desequilíbrio, o organismo terá que adaptar-se ao momento, sobreviver a essa ameaça e vencer o desafio.12

Os estressores são situações, eventos ou agentes geradores de estresse. Sua definição passa por uma observação individual subjetiva mediada pelo aspecto cognitivo e social.12^-13 Os estressores evidenciados, neste estudo, estão relacionados à estrutura física da unidade, dinâmica organizacional, déficit de recursos humanos, equipamentos e materiais, relações interpessoais, sobrecarga de trabalho, dentre outros. Tais situações podem ocasionar estresse nas enfermeiras de UEH, uma vez que terão que mobilizar novas fontes de energia, a fim de retomar a homeostase interna, adaptando-se às mudanças.

Nesse sentido, experiências estressantes podem possibilitar o desenvolvimento pessoal, além de melhorar o estado fisiológico e psicológico, promovendo um maior desempenho pessoal e o bem-estar.9 Todavia, isso só é possível quando os estressores são percebidos pelo indivíduo como oportunidades de crescimento e as respostas ao estresse são avaliadas como funcionais e adaptáveis que, por sua vez, podem promover o enfrentamento ativo e prospere sob as adversidades.14

A permanência dos estressores e do consequente desequilíbrio do organismo, bem como a não utilização de mecanismos de enfrentamento, podem interferir negativamente na saúde física e mental dessas profissionais bem como no seu processo de trabalho.

O DSC sinalizou para as mais variadas formas de situações geradoras de estresse. Enfrentá-las, torna-se um desafio para melhora futura no manejo do estresse no trabalho da enfermeira na UEH. Nesse sentido, o emprego de estratégias de enfrentamento do estresse são eficazes e constituem medidas essenciais e indispensáveis para evitar a elevação dos níveis de estresse, o desencadeamento de repercussões negativas e efeitos deletérios no processo de trabalho.1

Dessa forma, a análise das necessidades dos trabalhadores por parte da gestão de Enfermagem no ambiente hospitalar aumentam as chances potenciais de intervenções relacionadas ao problema, por detectar os estressores inerentes ao trabalho, e por revelar o desempenho dos profissionais no ambiente laboral relacionados ao desencadeamento do estresse e suas respectivas repercurssões.15 Para tanto, recomenda-se que enfermeiras gestoras/diretoras de Enfermagem busquem apoiar a aprendizagem de como trabalhar o enfrentamento ao estresse de forma eficaz e como gerenciar as respostas e as repercussões decorrentes das demandas estressoras.

As repercussões geradas pelos estressores no trabalho da enfermeira da UEH acontecem mediante a elevada carga estressora advinda de múltiplas fontes. O DSC revelou repercussões psicossomáticas, manifestadas por desarranjos emocionais ou psiquiátricos que afetam a funcionalidade do corpo, abarcando as repercussões físicas16, sociais e laborais geradas pela exposição contínua aos estressores.

Além do mais, esses fenômenos desagregadores provocados pelo surgimento do estresse no processo de trabalho de Enfermagem impõem repercussões negativas não somente às enfermeiras, mas também às técnicas de Enfermagem.17 Esses fatores são permeados pelo estresse que conduzem ao adoecimento físico e mental do profissional,18 e deflagram impactos sociais e psicológicos, afetando à qualidade de vida.19

Os gestores e enfermeiros devem planejar os cuidados em saúde, incluindo a avaliação e o acompanhamento dos profissionais a respeito de eventos que podem repercutir negativamente em suas áreas fisiológica, psicológica, relacional e organizacional,19 por meio da percepção, estimulação e do reconhecimento precoce de problemas ou sofrimentos, que podem alterar a dinâmica de trabalho e influenciar inclusive no tratamento do paciente.10

A frequente exposição a situações estressoras que levam ao distress (estresse decorrente de longa exposição a situações ameaçadoras) desencadeia sentimentos negativos, depressão, estresse, ansiedade e adoecimento físico, que geram efeitos adversos que não se limitam ao âmbito do trabalho e extrapolam para outras dimensões da vida como conflitos familiares, afetivos, conjugais e isolamento social.20 Consequentemente, os impactos gerados por tais situações repercutem e comprometem a qualidade e o desempenho das funções do trabalho, refletindo em incapacidades ocupacionais e que interferem no bem-viver.4 Assim sendo, é indispensável reconhecer que o não enfrentamento ao estresse pode levar os indivíduos a perderem oportunidades de desempenho e crescimento. Assim, durante situações estressantes, uma conduta eficaz é gerir as respostas ao estresse. Para tanto, o apoio da chefia tem sido fundamental nesse processo.7^,19

Os mecanismos utilizados para o enfrentamento do estresse pelas enfermeiras deste estudo se traduzem em Estratégias de Coping desenvolvidas dentro e fora do ambiente de trabalho, e tem o objetivo de evitar ou minimizar as repercussões negativas ocasionadas pelo estresse. São esforços no sentido de se adaptarem às diferentes situações decorrentes do contato íntimo e rotineiro com os estressores.14^,21

No que se refere ao cenário laboral, as enfermeiras realizam ações de adaptação caracterizadas pela aceitação da realidade, autocontrole, trabalho em equipe, promoção de um ambiente acolhedor, diálogo com equipe multiprofissional para a resolução de problemas, planejamento de atividades diárias, relação de transparência com paciente e familiar, supervisão e participação em reuniões. Tais estratégias configuram-se em respostas positivas que verifica o avanço pessoal e profissional e permitem somar esforços para se adaptarem a situações desgastantes de modo a reduzir a ocorrência do estresse laboral.1

O discurso também revelou a existência de investimentos em treinamentos, capacitações e estudos para aprimorar seus conhecimentos e aplicá-los a sua prática clínica, o que pode ser visto como uma estratégia eficaz a ser explorada. Esse achado revela fontes utilizadas pelas enfermeiras para se tornarem aptas a enfrentarem os problemas relacionados ao trabalho. O confronto direto através do diálogo com familiares e colegas de trabalho e a expressão de mudança do setor, a fim de redefinir o elemento estressor, tem sido empregado por essas enfermeiras como forma encontrada para lidar de maneira positiva com a situação geradora de estresse.

No tocante, as estratégias utilizadas fora do ambiente de trabalho apresentam como características, o distanciamento, a fuga do problema e a busca do apoio emocional. Destacando o fortalecimento do vínculo familiar e social, as atividades direcionadas para o bem-estar psicológico e cuidados com o corpo, além de atividades de lazer, investimento intelectual e de qualificação profissional, e a busca de apoio espiritual para o fortalecimento da crença e fé. O emprego de Estratégias de Coping externas ao ambiente laboral sugere uma complementaridade às capacidades cognitivas e comportamentais construídas internamente pelo psiquê dessas profissionais.9

Sob esse contexto, resultados semelhantes foram encontrados numa pesquisa que buscou identificar estressores e Estratégias de Coping desenvolvidos por enfermeiras que atuam em uma emergência, que localizaram o desenvolvimento de estratégias aplicadas no trabalho e fora dele. Foi possível identificar estratégias como diálogo com a equipe/profissionais, empatia com o próximo, ajuda mútua e resolução de conflitos no ambiente laboral.22 Por outro lado, em caráter extramuros, as estratégias desenvolvidas pelas enfermeiras foram: atividade física/lazer, meditação, autocontrole, apreciar o silêncio, estar com a família e externar sentimento de valorização a vida. Sob esse aspecto, a literatura tem apontado que, utilizando dessas estratégias e associando ao gerenciamento do estresse ocupacional, melhorias no desempenho funcional com garantia da preservação da saúde e ampliação da qualidade da vida poderão ser alcançadas.19^,22

As enfermeiras de UEH exercem diferentes Estratégias de Coping, os discursos revelam que há uma interligação entre as mesmas, ao reconhecer que ora estão centradas no problema (gestão do agente estressor), ora estão centradas na emoção (regulação de emoções ou angustias).9 Quando ancorado os achados junto ao referencial de Coping,9 nota-se que as distintas topografias das Estratégias de Coping poderão se entrecruzar instintivamente, a partir do emprego das faculdades e competências individuais, adquiridas ao longo da experiência de vida e profissional.

O Coping focalizado no problema se refere à gestão da adversidade que está causando o sofrimento.9^,23 As Estratégias de Coping focadas na emoção são: (a) distanciamento - esforços no sentido de se afastar da situação ou de uma visão da mesma mais positiva; (b) fuga-evitamento - esforços para evitar o problema; (c) autocontrole - esforços no sentido de dominar os sentimentos e as ações; (d) aceitação da responsabilidade - reconhecimento do seu papel em relação ao problema, no sentido de melhorar ou contornar a situação; (e) procura de apoio social - esforços para procurar apoio e (f) reavaliação positiva - esforços para criar um significado positivo à situação.14^,21

Sob essa ótica, estudo realizado em São Paulo, Brasil, identificou como principais estratégias de enfrentamento adaptativas, a resolução de problemas, Coping focado no problema e reavaliação positiva (controle emocional) e suporte social, Coping focado na emoção, ambas empregadas em um mesmo contexto sob agentes estressores semelhantes aos apresentados neste estudo.8 Contudo, a literatura destaca que as estratégias direcionadas para o controle do problema desempenham uma maior proteção para o estresse no ambiente de trabalho, uma vez que possibilita a modificação da situação, tanto pela tentativa de remover o problema, como pela elaboração de soluções alternativas para diminuição da capacidade de impacto do agente estressor.10^,13^,21^,24

Entre as ações focadas no problema, o discurso coletivo de enfermeiras de UEH revela estratégias ativas de aproximação com a fonte estressora como forma de planejamento e solução de problemas. Esses resultados demonstram a presença do estresse não somente nas ações e/ou atividades do processo de trabalho em saúde, mas traduzem elementos característicos próprios do processo de trabalho em Enfermagem.3

É importante que, enfermeiras de UEH criem Estratégias de Coping que atentem para componentes próprios da formação, como por exemplo, a supervisão, que se compreende em um importante instrumento de gestão a ser desempenhado nesse setor, como sendo também uma Estratégia de Coping capaz de qualificar o profissional, desenvolver potencialidades dos membros da equipe, a fim de promover uma assistência de qualidade e segura aos usuários do sistema de saúde.25 O enfrentamento de situações impostas pelo trabalho torna-se um limite potência para uma melhoria futura, considerando a busca da resolubilidade nas questões referentes às condições de trabalho, na medida em que evitam o desencadeamento do estresse.

Achados em outros países corroboram com os resultados deste estudo e complementam que o gerenciamento do tempo, diálogo com a equipe (comunicação efetiva), delegação de atividades e expressão de sentimentos ao invés de reprimi-los, se apresentam como ações efetivas no manejo e enfrentamento do estresse.6^-7

O equilíbrio na aplicabilidade das Estratégias de Coping necessita ser compartilhado como uma corresponsabilização, através da divisão de responsabilidades entre o profissional e a instituição, a fim de promover a diminuição do estresse por meio da educação para o reconhecimento e a utilização das Estratégias de Coping.10 Contudo, diante de um cenário de UEH em que a exposição aos estressores ocorre cotidianamente, as Estratégias de Coping precisam ser positivas e satisfatórias, de modo a dar um novo significado para o elemento estressor através da adaptação do profissional à realidade que ora se apresenta, tornando as equipes de trabalho cada vez mais conhecedoras e preparadas para atuar em ambientes estressantes.3

Para o enfrentamento de situações estressantes, uma abordagem mais eficaz é otimizar as respostas ao estresse, isto é, promover respostas adaptativas e motivadas pela aproximação e controle ao elemento estressor, como forma de planejamento e resolução de problemas.26

Cumpre destacar que quanto maior o nível de controle no trabalho, maior a probabilidade dos profissionais de enfermagem utilizarem estratégias ativas para lidar com o estresse.4 Assim sendo, investir em estratégias que somam aos esforços para a redução do estresse e danos à saúde no ambiente da emergência hospitalar, contribuem para que as enfermeiras atuem como agentes ativas no cotidiano na UEH, participando e realizando treinamentos, simulações realísticas, cursos de capacitação e recebendo apoio psicossocial e terapêutico ocupacional.

Frente a isso, observa-se que o indivíduo pode apresentar um repertório dinâmico para o enfrentamento do estresse ocupacional através de ações individuais e/ou coletivas.3 É preciso que as organizações invistam em intervenções focadas no trabalhador como forma de contribuir para a prevenção de adoecimento no trabalho, ao atuarem como ferramenta auxiliar em programas multidisciplinares de promoção de saúde no ambiente organizacional. A manutenção de um ambiente de trabalho colaborativo favorece as relações interpessoais.23^,27

Ainda sobre o desenvolvimento de atitudes de enfrentamento, apreende-se a partir do DSC que além das estratégias focadas no problema, as enfermeiras desenvolvem esforços focados na emoção na tentativa de reduzir a sensação de desgaste físico e psicológico evidenciados por atitudes de distanciamento, fuga do problema e a busca por apoio emocional. Dispondo dessas estratégias que tenham o foco na substituição ou regulação do impacto emocional do estresse, resultados satisfatórios também são observados como medidas de regulação das emoções, a partir do desenvolvimento de atitudes de afastamento, fuga-esquiva e busca por suporte social.28^-29

Outras estratégias focalizadas na emoção foram identificadas na prática de enfermeiras ganenses de Akwatia e revelam o emprego de pausa no trabalho, meditação, exercícios físicos e utilização de técnicas de relaxamento. Nota-se que enfermeiras que implementam tais estratégias, apresentam menos problemas relacionados à saúde mental, como ansiedade, depressão e sentimentos negativos.30

Aspectos como ter alimentação saudável, realizar repouso, adotar atividades de lazer, investir em manutenção da qualidade do sono, psicoterapia, autoconhecimento, atividades prazerosas, somadas à avaliação da qualidade de vida, reavaliação do limite de tolerância e exigência individual, desenvolvimento de habilidades relacionais (diálogo) e a convivência menos conflituosa com pessoas e grupos têm sido reconhecidos como formas complementares de enfrentamento aos estressores.6^,27 Importa destacar que essas formas complementares se constituem em estratégias a serem utilizadas com intuito de aliviar tensões, sendo consideradas paliativas, pois não envolvem o problema (estresse profissional) em si, mas estão focadas na emoção.

É relevante destacar que os estilos de Coping expressos pelo discurso das enfermeiras de UEH e categorizados à priori, não são excludentes, uma vez que as possibilidades de diferentes Estratégias de Coping podem ser utilizadas ao mesmo tempo, o que indica um entrecruzamento do Coping utilizadas para lidar em situações estressoras no contexto da UEH. Sendo assim, o agrupamento das diferentes Estratégias de Coping se intercalam de forma complementar, de modo que a regulação da ansiedade (Coping focado na emoção), permitirá que as enfermeiras se concentrem em tomar uma decisão (Coping focado no problema). Esse processo cíclico perpassa por uma revisão de valores subjacentes e os objetivos existenciais (Coping focalizado), fazendo emergir uma previsão e revisão de metas de vida, cujos objetivos não são triviais, mas já se encontram em níveis de subjacências a partir da independência do indivíduo.14

Esse resultado torna-se relevante, tendo em vista que as diferentes maneiras de reagir e resolver problemas, favorece o manejo dos estressores na assistência ao usuário e na gestão dos serviços e no bem-viver. As enfermeiras, em seu processo de trabalho na UEH, utilizam múltiplas Estratégias de Coping, consequentemente, minimizando repercussões negativas a sua saúde física e mental.

Dessa maneira, não somente no contexto da UEH, como também em outras unidades, o Coping ao mesmo tempo que se apresenta como expectativa, possibilita o manejo do estresse, procurando enfrentá-lo de forma a amenizar ou evitar as consequências do estresse, ou ainda aprender a conviver de forma que influencie a favor do indivíduo e da qualidade de vida pessoal e profissional.3 Assim, apreende-se que os mecanismos de Coping são importantes para o enfrentamento do estresse, constituindo-se, assim, em perspectivas e expectativas para a qualidade de vida do enfermeiro que atua na UEH.

Há limitações no estudo na medida em que apresenta um cenário particular de um setor específico do contexto hospitalar, em que enfermeiras foram acessadas no ambiente de trabalho para a realização da pesquisa, fato que pode ter influenciado na apreensão dos dados. No entanto, os achados revelam densidade e se mostram substanciais para o conhecimento sobre o fenômeno. Ao reconhecer a necessidade de ampliação do objeto, sugere-se ampliar as investigações sob a ótica de entender o limite entre o estressor e o desencadeamento do estresse, na tentativa de analisar o impacto nas repercussões psicossomáticas, sociais e laborais e, consequentemente, o reconhecimento fortalecido das Estratégias de Coping a serem desempenhadas por enfermeiras em outros cenários e das organizações.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo permitiram analisar as Estratégias de Coping utilizadas por enfermeiras de UEH, a partir do conhecimento das situações geradoras de estresse e das repercussões sociais, laborais e psicossomáticas geradas pelos estressores vivenciados no cotidiano do trabalho.

As estratégias de enfrentamento do estresse na UEH se constituem em medidas essenciais e indispensáveis para evitar a elevação dos níveis de estresse e o desencadeamento de repercussões negativas no processo de trabalho da enfermeira.

O estudo sinaliza que é preciso trabalhar o enfrentamento ao estresse de forma eficaz e gerenciar a resposta às demandas estressoras e que as enfermeiras de UEH exercem diferentes Estratégias de Coping, havendo interligação entre as estratégias centradas no problema e as centradas na emoção, que minimizam as repercussões negativas à saúde física e mental.

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraido do Macro-Projeto de Pesquisa - Estresse no processo de trabalho de supervisão em enfermagem em Feira de Santana-BA, vinculado ao programa do Mestrado Profissional em Enfermagem da Universidade Estadual de Feira de Santana, 2020.

• FINANCIAMENTO

  Fundação de Amparo à Pesquisa da Bahia (Fapesb), aprovado pela Resolução CONSEPE 49/ 2004.

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Maria Milza, parecer n. 1.997.878/2017, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 66184217.7.0000.5025.

Editado por

EDITORES

Editores Associados: Selma Regina de Andrade, Gisele Cristina Manfrini, Laura Cavalcanti de Farias Brehmer, Ana Izabel Jatobá de Souza. Editor-chefe: Roberta Costa.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Set 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  01 Out 2020
• Aceito
  04 Fev 2021