ASSOCIAÇÃO DE ANOMALIAS CONGÊNITAS EM NASCIDOS VIVOS COM SEUS PERFIS OBSTÉTRICO-NEONATAL E SOCIODEMOGRÁFICO

RESUMO

Objetivo:

identificar a associação das anomalias congênitas em nascidos vivos com o perfil obstétrico-neonatal e sociodemográfico.

Método:

estudo ecológico, realizado em 2019, com 251.444 nascidos vivos, identificados por meio do banco de dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos da Secretaria de Saúde de Minas Gerais. Para análise, adotaram-se a estatística descritiva e a regressão logística binária.

Resultados:

foram encontrados 1.865 casos de anomalias (0,7%), com predominância de deformidade do sistema osteomuscular em 789 (42,3%) nascidos vivos. As variáveis que apresentaram associação significativa com a anomalia congênita foram mães solteiras, idade ≥35 anos, pré-natal realizado de forma inadequada, iniciado no terceiro trimestre de gestação, gestação dupla ou mais, nascimentos pré-termo, parto cesárea, apresentação fetal pélvica, assistência exclusiva do profissional médico durante o parto, recém-nascido com Apgar de alto risco no quinto minuto, baixo peso ao nascer e sexo masculino.

Conclusão:

em 2019, as malformações congênitas no estado de Minas Gerais associaram-se às mulheres solteiras, com idade ≥35 anos, que realizaram pré-natal inadequado e tardio, com gestações duplas ou mais. Em relação aos recém-nascidos, as malformações foram associadas com alto risco para sequelas tardias, peso entre ≤1.000g e <2.500g e ser do sexo masculino.

DESCRITORES:
Sistemas de informação em saúde; Nascimento vivo; Saúde da criança; Anormalidades congênitas; Perfil de saúde

ABSTRACT

Objective:

to identify the association of congenital anomalies in live births with the obstetric-neonatal and sociodemographic profile.

Methods:

an ecological study, conducted in 2019, with 251,444 live births, identified through the database of the Live Birth Information System of the Minas Gerais Health Secretariat. Descriptive statistics and binary logistic regression were adopted for the analysis.

Results:

1,865 cases of anomalies (0.7%) were found, with predominance of deformity of the musculoskeletal system in 789 (42.3%) live births. The variables that presented a significant association with congenital anomalies were single mothers, age ≥35 years old, inadequately performed prenatal care initiated in the third trimester of pregnancy, double (or more) pregnancy, preterm births, cesarean delivery, fetal breech presentation, exclusive assistance by the medical professional during delivery, newborn with high-risk 5-minute Apgar score, low birth weight, and male gender.

Conclusion:

in 2019, the congenital malformations in the state of Minas Gerais were associated with single women, aged ≥35 years old, who underwent inadequate and late prenatal care, and with double or more pregnancies. In relation to the newborns, the malformations were associated with a high risk for late sequelae, weight between ≤1,000 g and <2.500 g, and male gender.

DESCRIPTORS:
Health information systems; Live birth; Children's health; Congenital anomalies; Health profile

RESUMEN

Objetivo:

identificar la asociación entre las anomalías congénitas en nacidos vivos y el perfil obstétrico-neonatal y sociodemográfico.

Métodos:

estudio ecológico realizado en el año 2019 con 251.444 nacidos vivos, identificados por medio de la base de datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos de la Secretaría de Salud de Minas Gerais. Para el análisis, se adoptaron estadística descriptiva y regresión logística binaria.

Resultados:

se encontraron 1.865 casos de anomalías (0,7%), con predominio de deformidad del sistema osteomuscular en 789 (42,3%) nacidos vivos. Las variables que presentaron una asociación significativa con las anomalía congénitas fueron las siguientes: madres solteras, edad ≥35 años, cursar atención pre-natal inadecuada e iniciada en el tercer trimestre de embarazo, embarazo de gemelos o más bebés, nacimientos prematuros, parto por cesárea, presentación fetal pelviana, asistencia exclusiva de un médico durante el parto, recién nacido con Apgar de alto riesgo al quinto minuto, bajo peso al nascer y sexo masculino.

Conclusión:

en el año 2019, las malformaciones congénitas en el estado de Minas Gerais estuvieron asociadas a mujeres solteras, con edad ≥35 años, que cursaron atención pre-natal inadecuada y tardía, con embarazos de gemelos o más bebés. En relación con los recién nacidos, las malformaciones estuvieron asociadas con alto riesgo de secuelas tardías, peso entre ≤1.000 g y <2.500 g y ser del sexo masculino.

DESCRIPTORES:
Sistemas de información en salud; Nacido vivo; Salud infantil; Anomalías congénitas; Perfil de salud

INTRODUÇÃO

Desde a década de 1970, no Brasil, as informações pertinentes aos nascimentos eram baseadas exclusivamente no Sistema de Registro Civil e divulgadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Em decorrência da existência de subregistro de nascimentos e da importância das informações sobre os nascidos vivos para as estatísticas de saúde, a epidemiologia e a demografia, em 1990, foi implantado o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC)1. O SINASC visa reunir informações epidemiológicas referentes aos nascimentos ocorridos em todo território nacional e apresenta como benefício mais pungente o embasamento de intervenções relacionadas à saúde da mulher e da criança, para os níveis federal, estadual e municipal, pertencentes ao Sistema Único de Saúde (SUS)1.

O principal formulário que alimenta esse sistema denomina-se Declaração de Nascido Vivo (DN). Trata-se de um documento de identidade provisória, impresso em três vias, previamente numeradas, com distribuição gratuita e sob responsabilidade do Ministério da Saúde2. A partir do ano de 1999, destacou-se a inclusão das anomalias congênitas (AC), ou defeitos congênitos, nessa declaração3. As AC podem ser descritas como defeitos congênitos, transtornos congênitos e malformações congênitas, resultantes da falha de um ou mais componentes do corpo, durante o desenvolvimento embrionário, de nível estrutural, funcional, metabólico, comportamental ou, ainda, hereditário, ocorrendo de forma isolada ou associada, configurando, na forma associada, as síndromes4^-5.

Estima-se que ocorram aproximadamente 300 mil mortes anuais por AC em todo o mundo, o que representa 7% de todas as mortes neonatais, geralmente mais preponderantes em localidades com índices baixos de mortalidade, como, por exemplo, a Europa, o que é possivelmente justificado por fatores ambientais e genéticos6. Etiologicamente, de 15% a 25% das AC de recém-nascidos devem-se a alterações genéticas; de 8% a 12%, a fatores ambientais e de 20% a 25%, a genes e fatores ambientais (herança multifatorial)7, destacando-se fatores como extremos de idade, idade paterna avançada, baixa escolaridade, ausência de companheiro, condições socioeconômicas desfavoráveis, início tardio do pré-natal, moradia rural, doenças preexistentes ou desenvolvidas na gestação, tratamentos instituídos sem evidência clínica exata, história anterior de aborto ou filho com AC, exposição a substâncias teratogênicas, gemelaridade e quantidade de filhos8. Ainda, 40% a 60% das anomalias são de origem desconhecidas7. Caracterizam-se como AC mais comuns as cardiovasculares, as musculoesqueléticas/osteomusculares e a urogenital, com o declínio de AC neurológica no Brasil após a inclusão da suplementação de ácido fólico9. Porém, pode se considerar que, na atualidade, a microcefalia associada à infecção por Zika gerou impacto negativo na saúde pública nacional, posto que, de outubro de 2015 até maio de 2017, 26 países das Américas relataram casos confirmados da síndrome de Zika congênita e, neste período, do universo de 3.374 casos, 82% ocorreram no Brasil10.

O estado de Minas Gerais obteve a implantação do SINASC em meados de 1991, o que permitiu a caracterização do perfil dos nascimentos. O SINASC foi considerado um importante avanço no registro de dados e subsídio para o planejamento e a implantação de políticas públicas voltadas para a saúde materno-infantil nesse cenário11. É possível observar, no entanto, que as pesquisas científicas, nesse âmbito, consideram principalmente a avaliação da qualidade desse sistema de informação, o perfil da mortalidade neonatal e a prematuridade, tornado incipiente o acervo literário quanto à associação das AC em nascidos vivos com o perfil obstétrico-neonatal e sociodemográfico nesse estado11.

Desta forma, torna-se fundamental contextualizar o cenário das AC diante de suas possibilidades de associação. As pesquisas existentes são ainda escassas, e os resultados provenientes deste tipo de estudo podem subsidiar protocolos, políticas de saúde e as melhores práticas baseadas em evidências11. Assim, este estudo apresenta como hipótese: as AC em nascidos vivos no estado de Minas Gerais estão associadas com piores indicadores obstétrico-neonatal e sociodemográficos. Desta forma este estudo objetivou identificar a associação das AC em nascidos vivos com os perfis obstétrico-neonatal e sociodemográficos do Estado de Minas Gerais.

MÉTODO

Trata-se de um estudo ecológico12, cuja população foi composta pelos nascidos vivos do Estado de Minas Gerais, durante o ano de 2018, e identificados por meio do SINASC, sendo a base de dados fornecida pela Secretaria do Estado da Saúde de Minas Gerais (SES/MG). O banco de dados de 2018 continha 263.652 Declarações de Nascidos Vivos (DN). Os critérios de inclusão para este estudo foram os seguintes: recém-nascidos vivos, que constassem no banco de dados do SINASC de 1° de janeiro a 31 de dezembro de 2018, provenientes de mães residentes no estado de Minas Gerais, de todas as idades.

Excluíram-se: as DN de caráter epidemiológico, que se refere às declarações emitidas quando não é possível gerar uma DN normal, geralmente em circunstâncias de óbito da criança13; as DN de recém-nascidos vivos menores que 23 semanas de gestação e as que não especificavam se o recém-nascido teve ou não AC. Não preencheram esses critérios 12.208 nascidos vivos, principalmente pela falta do registro sobre AC. Dessa forma, considerou-se, para o presente estudo, uma população de 251.444 recém-nascidos.

O banco de dados foi fornecido pela SES/MG, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, seguindo a Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012. Obteve-se dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visto que as informações já estavam coletadas e arquivadas, sem variáveis de identificação pessoal como nome e endereço, o que reforçou o sigilo das informações.

O banco de dados informatizado foi manuseado apenas pela equipe da pesquisa e por um estatístico.

Para extração dos dados, utilizou-se um instrumento elaborado pelos pesquisadores, dividido em três partes, a saber: a primeira, denominada “Identificação”, que caracterizou o recém-nascido, apresentando as variáveis: sexo, peso ao nascer e índice de Apgar no quinto minuto, e a mãe, identificando escolaridade, idade, situação conjugal e raça; a segunda parte do instrumento, denominada “Ciclo Vital”, caracterizou a gestação e o parto, considerando as variáveis número de gestação anteriores, tipo de gravidez, qualidade do pré-natal, semana de início do pré-natal, semanas de gestação, tipo de parto, indução ao parto, profissional que assistiu o parto, apresentação do recém-nascido no parto, Apgar do recém-nascido no quinto minuto e peso ao nascer; a terceira parte do instrumento, chamada “Anomalia Congênita”, destacou a presença e a descrição das AC identificadas.

Os referenciais adotados para interpretação dos achados foram as premissas contidas no grupo de trabalho denominado National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), composto pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pela American Academy of Pediatrics (AAP), pela Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), pelo March of Dimes (MOD) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e dados do Ministério da Saúde e da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID)14.

Embasados no conhecimento e nas evidências científicas deliberadas por estas instituições e normas técnicas, considerou-se, para esta pesquisa, a divisão do pré-natal em trimestres (primeiro trimestre: início do pré-natal no primeiro, segundo e terceiro meses; segundo trimestre: quarto, quinto e sexto meses; e terceiro trimestre: sétimo, oitavo e nono meses de gestação). Considerou-se recém-nascido pré-termo aquele igual ou menor a 37 semanas completas de gestação; como termo-precoce, de 37 a 38 semanas; termo-completo, 39 a 40 semanas; termo-tardio, 41 semanas e pós-termo, aquele igual ou maior a 42 semanas14. A idade da mãe foi estratificada em menor ou igual a 19 anos, de 20 a 34 anos e maior ou igual a 35 anos (faixas etárias justificadas por representarem a gestação de risco, gestação normal, e de risco, respectivamente).

A gestante ter registrado no mínimo, seis consultas de pré-natal foram consideradas adequadas. O pré-natal foi inadequado quando a gestante apresentou menos de seis consultas15. O Apgar menor que 7 no quinto minuto caracterizou um recém-nascido com alto risco ao nascer e o Apgar maior ou igual a 7 no quinto minuto de vida representou risco habitual ao nascer14. O peso ao nascer foi estratificado como extremo baixo peso para o recém-nascido com menos de 1.000g; como muito baixo peso para o recém-nascido com menos de 1.500g; como baixo peso para o recém-nascido menor que 2.500g; o com mais de 4.000g como macrossomia fetal e entre 2.500 e 4.000g como peso adequado16. Quanto à escolaridade da mãe14, definiram-se como baixa instrução um período menor que 8 anos de estudo (equivalente ao Ensino Fundamental) e como instrução adequada um período maior ou igual a 8 anos de estudo (correspondente ao Ensino Médio).

Em relação às AC, agruparam-se onze categorias17: malformações congênitas do sistema nervoso; malformações congênitas do olho, do ouvido, da face e do pescoço; malformações congênitas do aparelho circulatório; malformações congênitas do aparelho respiratório; fenda labial e fenda palatina; outras malformações congênitas do aparelho digestivo; malformações congênitas dos órgãos genitais; malformações congênitas do aparelho urinário; malformações e deformidades congênitas do sistema osteomuscular; outras malformações congênitas e anomalias cromossômicas não classificadas em outra parte. Neste estudo, foi considerado o termo “anomalias múltiplas” para aqueles recém-nascidos que possuíam mais de uma anomalia, abrangendo também as anencefalias, com destaque para as microcefalias.

Os dados foram gerenciados no software Excel® e analisados no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0. Realizou-se análises univariadas das variáveis categóricas, com distribuições de frequências absolutas, relativas e percentuais. Posteriormente, procedeu-se à regressão logística binária em duas etapas: a primeira abordou a regressão logística binária bruta entre as variáveis independentes e a anomalia, e as que obtiveram valor de p<0,20, na análise bruta, foram introduzidas na análise ajustada, considerando-se nível de significância p<0,05.

RESULTADOS

Para contextualizar o cenário, foram caracterizados 251.444 nascidos vivos e suas respectivas mães. A Tabela 1 demonstra a caracterização epidemiológica dos nascidos vivos e a Tabela 2 das mães. As Tabelas 3 e 4 caracterizam as associações entre AC (n=1.865) com o perfil obstétrico-neonatal e sociodemográficos da mãe.

Tabela 1 -
Distribuição da caracterização epidemiológica dos nascidos vivos. Minas Gerais, MG, Brasil, 2018. (n=251.444)

Característica	n (%)
Sexo
Masculino	128.449 (51,1)
Feminino	122.969 (48,9)
Ausente*	26 (0)
Peso
Adequado	218.226 (86,8)
Baixo	20.195 (8,0)
Macrossomia fetal	9.318 (3,7)
Muito baixo peso	2.040 (0,8)
Extremo baixo peso	1.661 (0,7)
Ausente	4 (0)
Apgar no 5º minuto
Risco habitual	241.183 (95,9)
Alto risco	2.185 (0,9)
Ausente†	8.076 (3,2)

• ^*Recém-nascidos vivos que não obtiveram sexo declarado na Declaração de Nascido Vivo ou obtiveram como dado ignorado; † recém-nascidos que não obtiveram Apgar declarado na Declaração de Nascido Vivo.

Tabela 2 -
Distribuição da caracterização epidemiológica das mães dos nascidos-vivos. Minas Gerais, MG, Brasil, 2018. (n=251.444)

Características	n (%)
Faixa etária materna, anos
≤19	32.337 (13,3)
20-34	174.476 (69,4)
≥ 35	44.631 (17,3)
Ausentes e ignorados	-
Situação conjugal
Solteira	101.752 (40,5)
Casada	111.182 (44,2)
Viúva	543 (0,2)
Separada judicialmente/divorciada	4.697 (1,9)
União estável	31.259 (12,4)
Ausentes e ignoradas	2.011 (0,8)
Escolaridade*
Sem escolaridade	452 (0,2)
1º-4º série	7.272 (2,9)
5º-8º série	49.772 (19,8)
Ensino Médio	132.159 (52,6)
Superior incompleto	12.335 (4,9)
Superior completo	45.765 (18,2)
Ausentes e ignoradas	3.689 (1,4)
Raça/cor da mãe
Branca	84.390 (33,6)
Preta	21.228 (8,4)
Amarela	2.092 (0,8)
Parda	136.721 (54,4)
Indígena	530 (0,2)
Ausentes e ignoradas	6.483 (2,6)

• ^* Para a escolaridade, foi realizada a análise estatística em sete variáveis. No entanto, quando realizada a discussão, agruparam-se os dados em duas variáveis (mais ou menos 8 anos de estudo), para mais detalhamento dos dados.

Quanto às AC, identificaram-se 1.865 (0,7%), prevalecendo as AC osteomusculares, que representaram 789 (42,3%) anomalias, as anomalias múltiplas, que foram 370 (19,8%), e, em seguida, anomalias do sistema nervoso, contando 128 (6,9%).

Houve preponderância do sexo masculino em relação à presença de AC, constituindo 1.015 (55,2%) casos, sendo mais frequentes as anomalias osteomusculares, representadas por 419 (41,3%) casos, e as AC do sistema nervoso, com 73 (7,2%) casos.

Quanto à idade das mães, em todas as faixas etárias estabelecidas, as AC mais frequentes foram as do sistema osteomuscular (789 casos; 42,3%) e, de acordo com a faixa etária das mães, distribuiu-se em mulheres com 19 anos ou menos (98 casos; 12,0%), de 20 a 34 anos (542 casos; 69%) e com 35 anos ou mais (149 casos; 19%).

A Tabela 3 demonstra a análise multivariada não ajustada das AC com o perfil sociodemográfico das mães.

Tabela 3 -
Análise multivariada não ajustada das anomalias congênitas com o perfil sociodemográfico das mães. Minas Gerais, MG, Brasil, 2018. (n=1.865)

Variáveis	Anomalia congênita n	Valor bruto de RC (IC95%)	Valor ajustado de RC	Valor de p
Escolaridade da mãe*
Analfabeta	5	1,44 (0,59-3,50)		>0,05
1º-4º série	58	1,03 (0,78-1,37)		>0,05
5º-8º série	418	1,09 (0,94-1,25)		>0,05
Ensino Médio	917	0,90 (0,79-1,02)		>0,05
Superior incompleto	85	0,89 (0,70-1,13)		>0,05
Superior completo	353	1
Estado civil
Solteira	817	1,17 (1,00-1,36)	1,23 (1,04-1,45)	<0,05†
Casada	773	1,01 (0,87-1,18)	1,01 (0,85-1,19)	>0,05
Viúva	4	1,07 (0,38-2,89)	0,52 (0,13-2,14)	>0,05
Separada	49	1,52 (1,11-2,08)	1,41 (1,0-1,97)	>0,05
União estável	215	1
Faixa etária, anos
20-34	1.177	1	1
≤19	242	1,11 (0,97-1,28)	1,10 (0,94-1,29)	>0,05
≥35	446	1,49 (1,33-1,66)	1,31 (1,17-1,49)	<0,05*
Raça/ cor
Branca	600	1
Preta	176	1,67 (0,99-1,38)		>0,05
Amarela	15	1,00 (0,60-1,69)		>0,05
Parda	1.026	1,06 (0,95-1,17)		>0,05
Indígena	6	1,60 (0,71-3,60)		>0,05

• ^* Para a escolaridade, foi realizada a análise estatística em sete variáveis. No entanto, quando realizada a discussão, agruparam-se os dados em duas variáveis (mais ou menos 8 anos de estudo), para mais detalhamento dos dados; †associação significativa; ‡ foram excluídas das variáveis as informações sem registro. RC: razão de chances; IC95%: intervalo de confiança de 95%.

A associação entre AC e variáveis relacionadas ao perfil obstétrico, neonatal e sociodemográfico foi verificada em mulheres solteiras (razão de chances - RC de 1,23; IC95% 1,04-1,45); mãe com idade igual ou maior que 35 anos (RC de 1,31; IC95% 1,17-1,49); pré-natal inadequado (RC de 1,38; IC95% 1,21-1,58); gravidez dupla ou mais (RC de 2,18; IC95%1,85-3,31); pré-natal iniciado no segundo trimestre (RC de 1,31; IC95% 1,13-1,53) e terceiro trimestre (RC de 1,83; IC95% 1,12-2,11); recém-nascido pré-termo (RC de 3,44; IC95% 3,06-3,86) e termo precoce (RC de 1,25; IC95% 1,30-2,60); tipo de parto cesáreo (RC de 1,33; IC95%1,19-1,50); apresentação fetal pélvica (RC de 2,08; IC95% 1,78-2,45); profissional médico que assistiu o parto (RC de 1,87; IC95% 1,30-2,70); Apgar no quinto minuto de alto risco (RC de 9,65; IC95% 8,04-11,59); extremo baixo peso (RC 2,21; IC95% 1,58-3,08); muito baixo peso ao nascimento (RC de 3,98; IC95% 3,00-5,33); baixo peso (RC de 2,91; IC95% 2,52-3,38) e recém-nascido do sexo masculino (RC de 1,20; IC95% 1,08-1,32) (Tabela 4).

Tabela 4 -
Análise multivariada ajustada (regressão logística) das anomalias congênitas com o perfil obstétrico-neonatal. Minas Gerais, Brasil, 2018. (n=1.865)

Variáveis	Anomalia congênita n	Valor bruto da RC (IC95%)	Valor ajustado da RC(IC95%)	Valor de p
Número de gestações anteriores
Nulípara	726	0,97(0,89-1,07)		>0,05
Multípara	1.111	1
Tipo de gravidez
Única	1.805	1	1	-
Dupla ou mais	59	1,40 (1,08-1,82)	2,18 (1,85-3,31)	<0,05*
Pré-natal
Adequado	1.370	1	1
Inadequado	466	1,22(1,10-1,36)	1,38 (1,21-1,58)	<0,05*
Início do pré-natal
1° trimestre	1.470	1	1
2° trimestre	246	1,17 (1,02-1,34)	1,31 (1,13-1,53)	<0,05*
3° trimestre	40	1,54 (1,12-2,11)	1,83 (1,30-2,60)	<0,05*
Semanas de gestação
Pré-termo	519	3,44 (3,06-3,86)	1,48 (1,26-1,74)	<0,05*
Termo precoce	546	1,25 (1,11-1,34)	1,05 (0,93-1,18)	>0,05
Termo completo	652	1	1
Termo tardio	90	0,97 (0,77-1,21)	0,95 (0,75-1,20)	>0,05
Pós termo	24	0,83 (0,55-1,25)	0,82 (0,54-1,26)	>0,05
Tipo de parto
Vaginal	637	1	1	-
Cesária	1.226	1,34 (1,27-1,54)	1,33 (1,19-1,50)	<0,05*
Indução do parto
Não	1.505	1	1	-
Sim	308	1,22 (1,08-1,38)	0,98 (0,85-1,12)	>0,05
Profissional que assistiu o parto
Outros Profissionais	34	1	1	-
Médico	1.811	2,47 (1,76-3,47)	1,87 (1,30-2,70)	<0,05*
Apresentação do recém-nascido
Cefálica	1.594	1	1	-
Pélvica	217	3,30 (2,86-3,81)	2,08 (1,78-2,45)	<0,05*
Transversa	9	2,64 (1,36-5,11)	1,57 (0,75-3,26)	>0,05
Apgar no 5º minuto
Habitual	1.624	1	1	-
Alto risco	220	16,51(14,25-19,14)	9,65(8,04-11,59)	<0,05*
Peso
Extremo baixo peso	67	7,40 (5,76-9,51)	2,21 (1,58-3,08)	<0,05*
Muito baixo peso	83	7,47 (5,95-9,37)	3,98 (3,00-5,33)	<0,05*
Baixo peso	429	3,82 (3,42-4,27)	2,91 (2,52-3,38)	<0,05*
Adequado	1.232	1	1	-
Macrossomia	54	1,03 (0,78-1,35)	1,02 (0,77-1,35)	>0,05
Sexo
Feminino	824	1	1	-
Masculino	1015	1,18 (1,08-1,29)	1,20 (1,08-1,32)	<0,05*

• ^*Associação significativa; † foram excluídas das variáveis as informações sem registro. RC: razão de chances; IC95%: intervalo de confiança de 95%.

DISCUSSÃO

A prevalência de AC encontrada no presente estudo (0,7%) apresenta percentual semelhante em comparação com outras pesquisas nacionais e internacionais18^-19. O leve predomínio do sexo masculino entre os recém-nascidos do ano de 2018 no Estado de Minas Gerais assemelha-se a achados da literatura18. Estudo transversal realizado em Belo Horizonte (MG), no período de janeiro de 1994 a dezembro de 2014, caracterizou o perfil de 738.314 nascimentos declarados, constando que 51,1% eram do sexo masculino11. A literatura ainda aponta tendência secular das proporções de nascimento entre sexos na América do Sul, durante a segunda metade do século 20, demonstrando que a taxa de nascimentos do sexo masculino excede a do feminino18.

O estudo apresentou 86,8% dos recém-nascidos com peso adequado e 95,9% com Apgar classificado como risco habitual. O peso ao nascer é parâmetro usado não apenas para apontar as condições intrauterinas às quais a criança foi submetida durante o período gestacional, mas também para analisar a saúde do recém-nascido, sendo considerado um fator determinante para a sobrevivência do neonato16. Estudo de coorte retrospectivo realizado de 2013 a 2014 em um hospital de saúde materno-infantil da cidade de Jinan, na China, analisou 2.415 mulheres que tiveram um parto único e identificou que o risco de dar à luz um recém-nascido com alto peso ao nascer aumenta quando o índice de massa corporal pré-gestacional da mãe também encontra-se aumentando, excedendo 24kg/m2, e que são necessárias estratégias de conscientização pública sobre ganho de peso gestacional19.

Da mesma forma, o baixo peso ao nascer também é uma preocupação de saúde pública, pois, quando ocorre o nascimento de uma criança cujo peso é inferior a 2.500g, há até 20 vezes mais chances de mortalidade infantil20. O peso ao nascer apresentado neste estudo assemelha-se ao de pesquisa realizada em um Centro de Saúde da Família da cidade de Sobral (CE), com 64 recém-nascidos, o qual constatou a maioria dessa população com peso adequado21.

Quanto ao Apgar do recém-nascido, o resultado da presente pesquisa confirma os achados da literatura, que demonstram menor prevalência de valor de Apgar < 7 no quinto minuto. No entanto, permanece a necessidade de incentivar a adoção de protocolos rigorosos de admissão de recém-nascidos, que se abstenham de qualquer equívoco, durante essa avaliação22.

Para a contextualização desse cenário, fez-se importante também a descrição epidemiológica das mães, caracterizadas, em sua maioria, em uma faixa etária de 20 a 34 anos, casadas, com Ensino Médio completo e pardas. Outros estudos também identificaram faixa etária predominante entre 20 a 34 anos, apontando que esse perfil etário das mães tem se mantido no Brasil por pelos menos duas décadas11^,21.

Quanto ao estado civil das mães, o resultado desta pesquisa contradiz o observado na literatura, que indica predomínio de mulheres solteiras, indicando que a maioria não possui parceiro fixo, o que pode ser um fator de sobrecarga para a mãe após o nascimento do recém-nascido11^,18.

A escolaridade é um fator primordial para a segurança e a qualidade da gestação. Baixa escolaridade ocasiona acesso dificultado a serviços de pré-natal apropriados e a maternidades mais bem equipadas. Por esse motivo, os filhos têm menores chances de sobreviver23. A cor da pele da mulher também é determinante em relação ao número de filhos. As mulheres negras (pretas e pardas) têm famílias maiores; na Região Sudeste, as brancas têm a menor taxa de fecundidade do país (1,55 filho por mulher), e, na Região Norte, as negras têm mais filhos (2,67 filhos por mulher). Historicamente, no Brasil, os indicadores de saúde de mães e recém-nascido, segundo raça/cor, mostram quadro desfavorável às pretas e às pardas, constatando, por exemplo, que, nos serviços de saúde, as mulheres também se diferenciam segundo grau de instrução e cor da pele. No momento do parto, as mulheres negras e pardas foram mais penalizadas, por não serem aceitas na primeira maternidade que procuraram e, durante o parto, receberem menos anestesia24.

A gestão do cuidado de enfermagem na atenção obstétrica e neonatal, realizada por enfermeiros, tanto em nível hospitalar, como na Atenção Primária, por meio de protocolos clínicos de enfermagem, baseados nas melhores evidências disponíveis, viabiliza adequada atenção integral a nascidos vivos com peso adequado e Apgar com risco habitual, pois há o empoderamento do binômio mãe-filho e da família, cuidado humano, multidimensional, seguro e oportuno, com a utilização de tecnologias leves, com custos racionais e de boas práticas, ações educativas e integrativas e tecnologias não farmacológicas ou farmacológicas de acordo com a necessidade25.

Destacando as AC, identificou-se predomínio das anomalias osteomusculares, principalmente em recém-nascidos do sexo masculino e mais frequentes em mães cuja faixa etária estava compreendida entre 20 a 34 anos. Concordante com este resultado, pesquisa realizada no Rio Grande do Sul, entre 2005 e 2014, abordando a AC, apontou predominância de recém-nascidos do sexo masculino, de mães pardas e com anomalia osteomuscular26. A predominância de malformações osteoarticulares pode estar relacionada à facilidade de diagnóstico, pois elas são visíveis ao exame físico, no momento do nascimento27.

Quanto ao perfil obstétrico e sociodemográfico das mães, identificou-se associação com as AC em mulheres solteiras, idade igual ou maior que 35 anos, que realizaram o pré-natal inadequadamente e apenas no terceiro trimestre de gravidez, gravidez dupla ou mais, parto cesárea, com recém-nascido pré-termo de apresentação fetal pélvica, Apgar no quinto minuto de alto risco e acompanhamento predominante do profissional médico durante o parto. Na literatura, verificou-se associação entre as categorias de malformações congênitas e variáveis maternas, como idade, uso de drogas, número de consultas de pré-natal, escolaridade e número de gestações, assim como variáveis neonatais, idade gestacional, peso e sexo (valores de p entre <0,001 e 0,047)28. Resultados semelhantes foram encontrados nesta pesquisa. Estudo de caso-controle observou fatores de risco maternos que podem ter influenciado na ocorrência de AC como antecedentes de crianças com AC, história familiar e consanguinidade entre os pais28.

Outras pesquisas também destacam associações semelhantes às deste estudo, como realização de menos de seis consultas de pré-natal e recém-nascido com Apgar menor do que 7, peso ≤1.500g e idade gestacional ≤31 semanas22. Maior chance de anomalias foi ainda registrada em prematuros (RC de 2,39; IC95% 2,30-2,49), mães com idade acima de 40 anos (RC de 1,59; IC95% 1,47-1,71), recém-nascidos com peso ao nascer entre 500 e 2.500g (RC de 3,35; IC95 3,21-3,49) e gestações múltiplas (tripla ou mais: RC de 2,68; IC95% 1,91-3,77; dupla: RC de 1,28; IC95% 1,19-3,77)27.

A associação de mães solteiras com a AC aponta para algo incipiente em relação à literatura que aborda tal temática, configurando achado novo, que sugere maior aprofundamento. Na perspectiva dos determinantes sociais, enquadra-se o estado civil da mãe, em que mulheres com estabilidade conjugal atingem padrões benéficos, que vão desde a redução do risco reprodutivo (número de parceiros e doenças transmissíveis), até melhores condições de segurança alimentar, por possuírem renda familiar somada a do parceiro6.

Apesar dos avanços, a atenção ao pré-natal no Brasil necessita melhorar significativamente. O pré-natal inadequado e iniciado tardiamente (terceiro trimestre de gestação) associou-se, na presente pesquisa, com a AC em recém-nascidos. Um pré-natal sem qualidade ou seguimento contribui para desfechos desfavoráveis quanto ao diagnóstico das patologias fetais, impossibilitando o acesso das famílias à assistência multiprofissional especializada, em tempo adequado, para aconselhamento do casal e tratamento6.

Os fatores gestação dupla ou mais, acompanhada de parto cesárea, com nascimento de recém-nascido pré-termo e apresentação fetal pélvica, também se associaram à presença de AC no presente estudo. A gestação dupla ou de mais bebês pode ocasionar defeitos congênitos, pela existência de erros durante a divisão celular6. Dados como tempo gestacional, tipo de parto e apresentação fetal pélvica no momento do parto devem ser cuidadosamente discutidos, uma vez que existem aspectos limitantes ao se determinarem tais associações, já que anomalias previamente detectadas, ainda intrauterinas, podem ter sido interrompidas, afetando essa estatística - e, ao serem interrompidas, utilizam-se do parto cesárea6.

O acompanhamento exclusivo de apenas um profissional de saúde - no caso da presente pesquisa, o médico - foi associado à ocorrência da AC. Esse também é um fator discutível, escasso na literatura e que instiga aprofundamento científico, porém, cabe ressaltar que, para que o acompanhamento ao recém-nascido seja realmente efetivo, preconiza-se que a atenção à saúde seja viabilizada por uma equipe multiprofissional e especializada, composta principalmente por neonatologistas, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, oftalmologistas, neurologistas, psicólogos e cardiologistas29. Ademais, devido as precárias condições gestacionais da mãe ou do feto, a presença do médico na hora do parto pode ser solicitada.

Três fatores foram mais preponderantes em relação ao recém-nascido e à associação com a AC: baixo peso, sexo masculino e valor do Apgar de alto risco no quinto minuto. As AC são diretamente associadas à morbimortalidade infantil, ainda mais quando se considera o período neonatal, momento de grandes mudanças e vulnerabilidade para o recém-nascido. Assim, estudar, compreender e atuar nos quadros de AC são essenciais para um diagnóstico precoce, a alocação de recursos especializados necessários para o cuidado dessa criança e a melhoria do quadro de saúde e qualidade de vida do recém-nascido e da família28.

Tem relevância a realização de pesquisas de enfermagem com famílias que se encontram nessa situação de vulnerabilidade complexa com o objetivo da compreensão de sua experiência na rotina diária do cuidado com tais crianças. É essencial o empenho no desenvolvimento de pesquisas relacionadas a intervenções com efetividade para uma instrumentalização do enfermeiro no cuidar, bem como capacitação, no sentido de ampliar o conhecimento teórico da área de enfermagem, pautado em evidências científicas. Com este conhecimento, é possível estabelecer melhorias no sistema público de atendimento à criança com AC de forma geral, pois essa problematização não é um fator isolado do governo, e a categoria profissional da enfermagem, como especialista no assunto cuidado humano, deve estar engajada nesse esforço, benéfico não somente para essa população, mas também para a sociedade brasileira30.

A mortalidade neonatal, precoce ou tardia, por causas evitáveis tende a decrescer com a implementação de políticas de saúde, como o aumento da razão ginecologista-obstetra por 100 mil habitantes e a duplicação do número de leitos de unidade de terapia intensiva neonatal por mil nascidos vivos, reforçando a importância do fortalecimento da rede de alta complexidade para a redução dos óbitos neonatais evitáveis.

Identifica-se como limitação desta pesquisa a utilização de dados secundários (do SINASC), fugindo ao controle dos pesquisadores a qualidade do preenchimento das declarações que alimentam o sistema, o que pode implicar perda de informações. Contudo foram utilizadas, neste estudo, variáveis com completude acima de 80%.

Os achados da presente investigação indicam a necessidade da oferta de cuidado especializado a esses recém-nascido, na intencionalidade de reduzir e prevenir a morbimortalidade dessa população, e contribuem para a assistência, o ensino e a pesquisa, por apresentarem um cenário baseado em evidências sobre as AC no estado de Minas Gerais, destacarem variáveis de associação e proporcionarem a verificação dos pontos frágeis da assistência pré-natal no estado de Minas Gerais.

CONCLUSÃO

A análise dos dados indicou baixa prevalência de malformações congênitas, estando associadas, de acordo com o perfil obstétrico-neonatal e sociodemográfico, a mulheres com idade ≥35 anos, solteiras, com pré-natal inadequado e tardio, gestações duplas ou mais, recém-nascidos com alto risco para sequelas tardias, baixo peso entre ≤1.000g e <2.500g e do sexo masculino.

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraído da dissertação - Associação de anomalias congênitas em nascidos vivos com o perfil obstétrico-neonatal e sociodemográfico no Estado de Minas Gerais, Brasil, apresentada ao Programa de Pós-Graduação Atenção à Saúde, da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, em 2020.

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, parecer n. 3.215.489, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 96444418.0.0000.5154.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Set 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  19 Jun 2020
• Aceito
  13 Jan 2021