Resumo em Português:

CONTEXTO: O aumento do número de ensaios clínicos tem demonstrado o alto interesse nos resultados de comparações entre sutura manual e grampeamento nas anastomoses colorretais. Esses estudos, no entanto, não permitem conclusões em virtude da falta de poder estatístico das amostras analisadas. OBJETIVO: Comparar anastomoses colorretais realizadas com sutura manual e com grampeamento, testando a hipótese de que a técnica que utiliza o grampeador é mais vantajosa em relação aquela realizada com fios de sutura. TIPO DE ESTUDO: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e controlados. ESTRATÉGIA DA PESQUISA: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, sem restrições de língua, datas ou outras considerações. As fontes de informação utilizadas foram Embase, Lilacs, Medline, Base de Dados de Ensaios Clínicos Controlados da Colaboração Cochrane e cartas para autores e produtores de grampos e fios de sutura. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Os estudos foram incluídos na amostra de acordo com os critérios de randomização. A validade externa das pesquisas foi investigada pelas características dos participantes, pelas intervenções e pelas variáveis analisadas. Dois revisores realizaram a seleção dos estudos clínicos, os quais enfocaram análises de pacientes adultos atendidos eletivamente. COLETA DE DADOS E ANÁLISE: A qualidade metodológica dos estudos foi investigada pelos mesmos revisores. Além disso, os critérios de randomização, o mascaramento, a intenção de tratamento, perdas e exclusões foram também analisadas. A metanálise foi realizada utilizando-se diferença de risco e diferença de média ponderal, com os respectivos intervalos de confiança de 95%. As variáveis estudadas foram mortalidade, deiscência, estenose, hemorragia, reoperação, infecção da parede abdominal, tempo de realização da anastomose e tempo de internação. RESULTADOS: Nove ensaios clínicos foram selecionados. Após a constatação de que era possível a utilização de uma das duas técnicas que estavam sendo comparadas, 1.233 pacientes foram incluídos, dos quais 622 foram submetidos à técnica do grampeamento e 611 à técnica de sutura manual com fios. As diferenças encontradas entre as variáveis não foram significantes, exceto para a estenose, que foi mais freqüente na técnica do grampeamento (p < 0,05) e tempo de realização da anastomose que foi maior para a técnica de sutura manual (p < 0,05). CONCLUSÃO: As evidências encontradas foram insuficientes para demonstrar superioridade da técnica de grampeamento sobre a técnica de sutura manual nas anastomoses colorretais, independentemente do nível da anastomose.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The interest in the results from comparisons between handsewing and stapling in colorectal anastomoses has been reflected in the progressive increase in the number of clinical trials. These studies, however, do not permit conclusions to be drawn, given the lack of statistical power of the samples analyzed. OBJECTIVE: To compare stapling and handsewing in colorectal anastomosis, testing the hypothesis that in colorectal anastomosis the technique of stapling is superior to that of handsewing. DESIGN: A systematic review of randomized controlled trials. SURVEY STRATEGY: Systematic revision of the literature and meta-analysis were used, without restrictions on language, dates or other considerations. The sources of information used were Embase, Lilacs, Medline, Cochrane Controlled Clinical Trials Database, and letters to authors and industrial producers of staples and thread. SELECTION CRITERIA: Studies were included in accordance with randomization criteria. The external validity of the studies was investigated via the characteristics of the participants, the interventions and the variables analyzed. An independent selection of clinical studies focusing on analysis of adult patients attended to on an elective basis was made by two reviewers. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: The methodological quality of the studies was assessed by the same reviewers. In addition to the randomization criteria, the masking, treatment intention, losses and exclusions were also analyzed. The meta-analysis was performed using risk difference and weighted average difference, with their respective 95% confidence intervals. The variables studied were mortality, clinical and radiological anastomotic dehiscence, anastomotic stricture, hemorrhage, reoperation, wound infection, time taken to perform the anastomosis and hospital stay. RESULTS: Nine clinical trials were selected. After verifying that it was possible to perform one of the two techniques being compared, 1,233 patients were included, of whom 622 underwent stapling and 611 the handsewing technique. No statistical difference was found between the variables, except for stenosis, which was more frequent in stapling (p < 0.05), and the time taken to perform the anastomosis, which was greater in handsewing (p < 0.05). CONCLUSION: The evidence found was insufficient to demonstrate superiority of the stapling method over handsewing, independent of the level of colorectal anastomosis.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Os pacientes portadores de neoplasia maligna de cabeça e pescoço podem apresentar acometimento simultâneo de grandes vasos devido ao crescimento da massa tumoral. As opções terapêuticas são a quimioterapia, radioterapia, cirurgia ou tratamento combinado. Quando o tratamento cirúrgico é indicado e a veia jugular interna é acometida, normalmente é ressecada sem reconstrução, pois geralmente não há repercussões clínicas importantes. Porém, quando a artéria carótida interna e/ou comum são acometidas, a ressecção sem revascularização normalmente leva a índices de complicações neurológicas elevadas, motivo pelo qual deve ser realizado enxerto arterial. OBJETIVO: Analisar o resultado do tratamento cirúrgico com reconstrução carotídea dos pacientes portadores de neoplasia maligna avançada de cabeça e pescoço. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo. LOCAL: Hospital do Câncer A.C. Camargo, São Paulo, SP, Brasil. PARTICIPANTES: 11 pacientes operados por neoplasia maligna avançada de cabeça e pescoço acometendo artéria carótida interna e/ou comum. PRINCIPAIS VARIÁVEIS: Por meio de exame clínico, seguimento ambulatorial e mapeamento dúplex, analisamos a perviedade dos enxertos carotídeos, as complicações vasculares e não-vasculares, recorrência da doença e sobrevida dos pacientes. RESULTADOS: Seis pacientes (54,5%) não apresentaram nenhum tipo de complicação. Houve uma complicação vascular representada por oclusão do enxerto carotídeo com acidente vascular cerebral hemisférico. As complicações não-vasculares ocorreram em cinco pacientes (45,5%). Durante o seguimento, oito pacientes faleceram (72,7%), sendo sete com recidiva tumoral loco-regional e um com metástases pulmonares e hepáticas (média de nove meses após a operação). Sete desses pacientes apresentavam enxerto funcionante. Os três pacientes vivos encontram-se sem recidiva tumoral e com enxertos funcionantes (média de nove meses). CONCLUSÕES: Os pacientes com neoplasia maligna avançada de cabeça e pescoço acometendo artéria carótida tratados cirurgicamente apresentam prognóstico reservado. Quando a artéria carótida interna e/ou comum é ressecada em bloco com o tumor, a reconstrução arterial deve ser realizada, sendo a veia safena magna um substituto vascular adequado.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Patients with malignant head and neck neoplasia may present simultaneous involvement of large vessels due to the growth of the tumoral mass. The therapeutic options are chemotherapy, radiotherapy, surgery or combined treatments. OBJECTIVE: To analyze the result of surgical treatment with carotid reconstruction in patients with advanced malignant head and neck neoplasia. DESIGN: Prospective. SETTING: Hospital do Câncer A.C. Camargo, São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: Eleven patients operated because of advanced malignant head and neck neoplasia that was involving the internal and/or common carotid artery. MAIN MEASUREMENTS: By means of clinical examination, outpatient follow-up and duplex scanning, we analyzed the patency of the carotid grafts, vascular and non-vascular complications, disease recurrence and survival of the patients. RESULTS: Six patients (54.5%) did not present any type of complication. There was one vascular complication represented by an occlusion of the carotid graft with a cerebrovascular stroke in one hemisphere. Non-vascular complications occurred in five patients (45.5%). During the follow-up, eight patients died (72.7%), of whom seven had loco-regional tumor recurrence and one had pulmonary and hepatic metastases (at an average of 9 months after the operation). Seven of these patients presented functioning grafts. The three patients still alive have no tumor recurrence and their grafts are functioning (an average of 9 months has passed since the operation). CONCLUSIONS: Patients with advanced malignant head and neck neoplasia involving the carotid artery that are treated surgically present a prognosis with reservations. When the internal and/or common carotid artery is resected en-bloc with the tumor, arterial reconstruction must be performed. The long saphenous vein is a suitable vascular substitute.

Resumo em Português:

CONTEXTO: O tratamento da dispnéia continua sendo um desafio terapêutico, principalmente nos casos de insuficiência respiratória crônica. Estudos recentes mostraram que a indução de sensações respiratórias desagradáveis ativa áreas do córtex insular. OBJETIVO: Este estudo foi concebido para investigar os efeitos potenciais da ondansetrona, um agente anti-serotononinérgico potente nas sensações de dispnéia induzida. TIPO DE ESTUDO: Estudo duplo-cego randomizado. LOCAL: Laboratório de Função Pulmonar do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. PARTICIPANTES: 10 homens sadios (idade média ± EPM = 23,1 ± 0,41 anos) sem doenças respiratórias e mostrando testes espirométricos normais. INTERVENÇÃO: Os voluntários desenvolveram respiração desconfortável em duas diferentes ocasiões, através do uso de resistências inspiratórias (cargas de 0, 7, 14 e 21 cm H2O/l/sec) e apnéia voluntária, duas horas após tomarem 8 mg de ondansetrona (Ond) ou placebo (Plac). VARIÁVEIS ESTUDADAS: O desconforto respiratório durante a respiração com cargas foi avaliado por uma escala analógica visual de 100 mm. O tempo máximo de apnéia voluntária foi medido em segundos. RESULTADOS: O tempo máximo de apnéia médio não diferiu entre os dias em que foi administrado ondasetrona ou placebo (Plac = 96 ± 6,6 s X Ond = 100 ± 7,9 s) e a droga não influenciou a sensação de dispnéia induzida por diferentes cargas inspiratórias (0 cm H2O/l/sec: Ond = 1,4 mm ± 0,44 X Plac = 2,1 ± 0,85 mm; 7 cm H2O/l/sec: Ond = 16,6 ± 2,74 mm X Plac = 13,7 ± 2,06 mm; 14 cm H2O/l/sec; Ond = 30,5 ± 4,50 mm X Plac = 27,1 ± 3,44 mm; 21 cm H2O/l/sec: Ond = 50,3 ± 6,72 mm X Plac = 49,4 ± 6,72 mm). Ondansetrona levou a decréscimos significantes do volume corrente em condições basais e quando respirando com a maior carga inspiratória (0 cm H2O/l/sec: Ond = 0,83 ± 0,26 l X Plac = 1,0 ± 0,28 l; 21 cm H2O/l/sec: Ond = 0,86 ± 0,23 l X Plac = 1,1 ± 0,22 l) CONCLUSÃO: Os resultados atuais sugerem que receptores serotononinérgicos do tipo 5-HT3 não desempenham um papel importante na mediação das sensações de dispnéia.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Dyspnea remains a therapeutic challenge, especially in chronic respiratory conditions. Recent studies have shown that the induction of unpleasant dyspnea sensations activates areas in the insular cortex. OBJECTIVE: This study was designed to investigate the potential effects of ondansetron, a potent anti-serotonin agent, on induced dyspnea sensation. TYPE OF STUDY: A randomized double blind study. SETTING: Pulmonary Function Laboratory of Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. PARTICIPANTS: Ten healthy male volunteers (mean age ± standard error = 23.1 ± 0.41 years) without respiratory diseases and showing normal spirometric tests. INTERVENTIONS: Uncomfortable breathing was induced in the volunteers on two different days, via the use of inspiratory resistors (loads of 0, 7, 14 and 21 cm H2O/l/sec) and breathholding, two hours after taking 8 mg of ondansetron (Ond) or placebo (Plac). MAIN MEASUREMENTS: Respiratory discomfort during breathing under loading was evaluated on a 100-mm visual analog scale. The maximum length of time of voluntary apnea was measured in seconds. RESULTS: The mean maximum voluntary apnea time did not differ between the ondansetron and placebo days (Plac = 96 ± 6.6 sec vs. Ond = 100 ± 7.9 sec). Ondansetron did not influence the dyspnea sensation induced by different inspiratory loads (0 cm H2O/l/sec: Ond = 1.4 mm ± 0.44 vs. Plac = 2.1 ± 0.85 mm; 7 cm H2O/l/sec: Ond = 16.6 ± 2.74 mm vs. Plac = 13.7 ± 2.06 mm; 14 cm H2O/l/sec; Ond = 30.5 ± 4.50 mm vs. Plac = 27.1 ± 3.44 mm; 21 cm H2O/l/sec: Ond = 50.3 ± 6.72 mm vs. Plac = 49.4 ± 6.72 mm). Ondansetron led to significant decreases in tidal volume under basal conditions and when breathing under the highest inspiratory loading (0 cm H2O/l/sec: Ond = 0.83 ± 0.26 l vs. Plac = 1.0 ± 0.28 l; 21 cm H2O/l/sec: Ond = 0.86 ± 0.23 l vs. Plac = 1.1 ± 0.22 l) CONCLUSION: The present results suggest that 5-HT3 receptors do not play an important role in the mediation of dyspnea sensations.

Resumo em Português:

O avanço no diagnóstico das doenças da tireóide criou uma nova categoria de doenças representada pelo hipertireoidismo e hipotireoidismo subclínicos. Na década de 80, surgiram os métodos imunométricos para dosagem da tireotropina (TSH) considerados os mais custo-efetivos para o rastreamento de doenças da tireóide. O segundo passo no rastreamento das doenças da tireóide é a determinação dos níveis séricos de tiroxina, e vários métodos custo-efetivos estão disponíveis no mercado. Usando-se o TSH e a tiroxina é possível diagnosticar quatro situações clínicas: hipotireoidismo e hipertireoidismo e hipotireoidismo subclínico e hipertireoidismo subclínico. O hipotireoidismo subclínico pode ser um fator de risco muito importante para doença cardiovascular em mulheres idosas. A mortalidade cardiovascular nas mulheres brasileiras é uma das mais elevadas do mundo ocidental. Os fatores de risco para doença cardiovascular mais conhecidos são tabagismo, hipercolesterolemia, hipertensão arterial e diabetes mellitus. Esses fatores, tidos como primários, podem ser conseqüência de fatores de risco primordiais como pode ser o caso do hipotireoidismo subclínico. A detecção precoce de doenças da tireóide em mulheres com mais de 50 anos pode ser uma opção custo-efetiva na prevenção das doenças cardiovasculares nas mulheres brasileiras.

Resumo em Inglês:

Advances in thyroid disorder diagnosis have created new thyroid disorder categories such as subclinical hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism. In the 1980s, immunometric assaying for thyroid stimulating hormone (TSH) emerged and became defined as the most cost-effective test in thyroid disorder screening. The second step in the screening of thyroid disorders is to determine free thyroxine (FT4), and cost-effective methods for its detection are now available. Using TSH and FT4, it is possible to determine four situations: clinical hyperthyroidism, clinical hypothyroidism, subclinical hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism. Subclinical hypothyroidism can be a strong indicator of risk for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women. Cardiovascular mortality among Brazilian women is one of the highest in the Western world. The best-known risk factors for cardiovascular diseases are high blood pressure, smoking, diabetes, and hypercholesterolemia. Although these are recognized as primary risk factors, there are other risk factors that could be identified as primordial risk factors. This may be the case for subclinical hypothyroidism. Early detection of thyroid disorders in women over fifty could be a highly cost-effective option in the prevention of cardiovascular disorders among Brazilian women.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A presença de níveis plasmáticos elevados da homocisteína tem sido associada à ocorrência de trombose arterial e venosa. Uma das causas da elevação da homocisteína plasmática é a presença da mutação C677T no gene da enzima metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR). O anticorpo anticardiolipina (ACA) é associado à ocorrência de trombose e faz parte da síndrome antifosfolípide, juntamente com outras complicações clínicas, como aborto recorrente e óbito fetal. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Secundigesta, 19 anos, com antecedente de trombose venosa profunda no puerpério anterior. A investigação de fatores trombofílicos revelou a presença do ACA-IgM e da mutação homozigota C677Tno gene da MTHFR. Foram administradas 55.000 UI/dia de heparina subcutânea, entre a 15ª e a 36ª semanas de gestação, quando evoluiu espontaneamente para parto vaginal. O puerpério transcorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia pós-parto, mas sob tratamento com anticoagulante oral.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: High plasmatic homocysteine levels have been associated with arterial and venous thrombosis. The C677T methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR) gene mutation is one of the known causes for high homocysteine levels in plasma. Anticardiolipin antibody (ACA) is also associated with thrombosis and, along with other clinical complications such as recurrent abortion and stillbirth, is part of the antiphospholipid syndrome. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A 19-year-old woman with two gestations and one parity (G2P1) had exhibited deep venous thrombosis in her previous puerperal period. Investigation of thrombophilic factors revealed ACA-IgM and heterozygous C677T mutation in the MTHFR gene. Lupus anticoagulant, protein C, protein S and antithrombin III deficiencies, and Leiden factor V and the G20210A mutation in the prothrombin gene, were not detected. The patient received 55,000 IU of subcutaneous heparin daily, from the 15th to the 36th week of pregnancy, when vaginal delivery took place. There were no clinical complications during the puerperal period and she was discharged three days after delivery, while still using oral anticoagulants.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Obstruções da carótida comum são pouco freqüentes, e as indicações e técnicas de tratamento cirúrgico são motivo de controvérsia. OBJETIVO: Apresentar a aplicabilidade da endarterectomia retrógrada da carótida comum com anel. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo de relato de casos. LOCAL: Hospital de cuidados terciários privado da cidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Três doentes operados para endarterectomia retrógrada da carótida comum com anel. As idades foram 81, 68 e 65 anos, todos hipertensos com aterosclerose generalizada, dois diabéticos, um com antecedentes de revascularização do miocárdio e insuficiência renal não-dialítica. Dois apresentavam sintomas compatíveis com isquemia cerebral. As obstruções arteriais se estendiam da origem à bifurcação da carótida comum nos três casos, localizadas na carótida direita em dois casos e acompanhadas de obstrução total da carótida interna em dois casos. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Mortalidade imediata, número de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos imediatos e função da restauração arterial a médio e longo prazos. RESULTADOS: Não houve óbitos, um doente apresentou ataque isquêmico transitório no período pós-operatório imediato e todas as restaurações arteriais estão pérvias após segmentos de oito meses, quatro anos e sete anos. CONCLUSÃO: Mortalidade é baixa, pode ser feito por meio de apenas uma incisão cervical, obstruções concomitantes da bifurcação e da carótida comum podem ser tratadas simultaneamente, pode ser empregada em oclusões totais longas da carótida comum e a durabilidade é longa.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Total occlusion of the common carotid is rare and the indications and techniques for surgical treatment are still a matter of controversy. OBJECTIVE: To demonstrate the feasibility of retrograde common carotid endarterectomy. DESIGN: Retrospective case report study. SETTING: Tertiary care private hospital. PARTICIPANTS: Three patients underwent ring-stripping retrograde common carotid endarterectomy. Their ages were 81, 68 and 65 years. All were hypertensive with generalized atherosclerosis, two had diabetes mellitus, and one had undergone coronary artery bypass some years earlier and had non-dialytic chronic renal insufficiency. Symptoms of brain ischemia were present in two patients. All patients had total occlusion of the common carotid, extending from the origin to the bifurcation and localized in the right common carotid in two cases. In two cases the internal carotid artery was also occluded. MAIN MEASUREMENTS: Postoperative early mortality and stroke rate, and the medium and long-term endarterectomy patency. RESULTS: There were no deaths. One patient had a transient ischemic attack. All endarterectomies were patent after eight months, four years and seven years of follow-up. CONCLUSION: There is low mortality, and the procedure can be done through only one cervical incision. Tandem lesions of the carotid arteries can be treated together. It is suitable for long total occlusions of the common carotid, and long-term patency.