Duração do sono noturno e desempenho cognitivo de idosos da comunidade^*

Resumos

Objective:

to analyze the relationship between the duration of self-reported night sleep and the cognitive performance of older adults.

Method:

the sample consisted of 156 older adults registered in Family Health Units (FHUs) in a city of São Paulo, divided into quartiles according to the duration of night sleep. Data collection was performed using a characterization questionnaire, Addenbrooke’s Cognitive Exam – Revised (ACE-R) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Descriptive, comparative and correlational statistical analyses were performed.

Results:

the older adults obtained a mean of 61.94 points in ACE-R and 55.1% presented good sleep quality. Comparative analyses showed differences between the groups only in the cognitive domain of verbal fluency (p=0.018). The post-hoc analyses showed that older adults who slept more hours, a mean of 8.85 hours (Q₁), had lower scores when compared to those who slept a mean of 6.11 hours (Q₃) (p=0.004) and of 4.52 hours (Q₄) (p=0.045). The adjusted model with application of the stepwise method showed a relationship between the independent variables of schooling and sleep duration and the domain verbal fluency.

Conclusion:

it is concluded that sleep duration is related to the verbal fluency cognitive domain.

Descriptors:
Sleep; Cognition; Language; Aged; Health of the Elderly; Geriatrics

Objetivo:

analizar la relación entre la duración del sueño nocturno autoinformado y el rendimiento cognitivo de los adultos mayores.

Método:

la muestra estuvo conformada por 156 ancianos inscritos en Unidades de Salud de la Familia (USF) de una ciudad de São Paulo, divididos en cuartiles según la duración del sueño nocturno. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario de caracterización, el Examen cognitivo revisado de Addenbrooke (ACE-R) y el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI). Se realizaron análisis estadísticos descriptivos, comparativos y correlacionales.

Resultados:

los ancianos tuvieron una media de 61,94 puntos en el ACE-R y el 55,1% tuvo buena calidad del sueño. Los análisis comparativos mostraron diferencias entre los grupos solo en el dominio cognitivo de la fluidez verbal (p=0,018). Los análisis post-hoc mostraron que las personas mayores que durmieron más horas, en promedio 8,85 horas (Q1), tuvieron puntuaciones más bajas en comparación con las personas mayores que durmieron en promedio 6,11 horas (Q3) (p=0,004) y 4,52 horas (Q4) (p=0,045). El modelo ajustado con la aplicación del método stepwise mostró una relación entre las variables independientes educación y duración del sueño con el dominio fluidez verbal.

Conclusión:

se concluye que la duración del sueño está relacionada con el dominio cognitivo de la fluidez verbal.

Descriptores:
Sueño; Cognición; Lenguaje; Anciano; Salud del Anciano; Geriatría

Introdução

No contexto mundial, o envelhecimento tem se destacado como fenômeno. Em 2017, a Organização das Nações Unidas (ONU) divulgou que a população mundial era de 7,6 bilhões de habitantes, e destes, 13% tinham 60 anos ou mais. Estimativas apontam que esta proporção aumentará para 21% em 2050 e 28% em 2100⁽¹⁾. A ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e o conjunto de alterações comuns ao envelhecimento podem gerar diminuição na capacidade funcional e cognitiva⁽²⁾. Concomitantemente, os distúrbios do sono se destacam como queixa frequente na população idosa⁽³⁾.

O sono é uma condição fisiológica de atividade cerebral, natural e periódica, descrito pela literatura como um período de perda da consciência reversível, com redução da sensibilidade, da regulação homeostática, do funcionamento motor e sensorial, sendo uma necessidade universal que proporciona bem-estar, descanso físico e mental, com recuperação da energia para a execução das tarefas físicas e mentais^(4-5). Composto por cinco etapas ou fases, são observados dois padrões fundamentais: sono NREM (Non-Rapid Eye Movement – não-REM) e sono REM (Rapid Eye Movement – REM). O sono NREM é composto por quatro etapas em gradativa profundidade, os estágios I, II, III e IV, e é caracterizado por ausência de movimentos oculares rápidos. O sono REM distingue-se pela presença de movimentos oculares rápidos, sendo um estágio profundo referente à dificuldade de despertar. Nesta fase, o padrão eletroencefalográfico apresenta-se semelhante ao estado da vigília com olhos abertos e do estágio 1 do sono NREM⁽⁶⁾.

O sono de baixa qualidade e dessincronizado ao ritmo circadiano é queixa comum entre idosos. O fato se agrava entre idosos com comprometimento cognitivo e comorbidades. No entanto, estratégias que visam melhorar a qualidade do sono podem contribuir não somente para a melhoria do sono, mas da função cognitiva entre os idosos⁽⁷⁾. Estratégias não farmacológicas, como intervenções com tampões de ouvidos, máscara de olhos, produções musicais, relaxamento muscular, treinamento postural, meditação, relaxamento e atividades educacionais, podem ser conduzidas por diversos profissionais, inclusive enfermeiros, e contribuem para a melhoria da qualidade do sono^(8-9).

Ao longo da vida ocorrem modificações no padrão, arquitetura, ritmo circadiano e estado de vigília. Fatores ambientais, aspectos emocionais, dores, doenças e diminuição da produção de melatonina contribuem para as queixas relacionadas à quantidade e qualidade do sono^(6-10). De acordo com a National Sleep Foundation’s, em revisão sistemática, a duração do sono adequada para recém-natos é de 14 a 17 horas de sono; para lactentes, de 12 a 15 horas; para crianças, de 10 a 14 horas; para os adolescentes, de 8 a 10 horas; para adultos, de 7 a 9 horas e, para adultos mais velhos, de 7 a 8 horas. Os especialistas apontaram que variações além da faixa indicada podem ou não revelar problemas de sono e/ou de saúde⁽¹¹⁾.

Em países em desenvolvimento, cerca 37,7% da população idosa apresentam queixas relacionadas ao sono. Estudos associam a má qualidade do sono com alguns critérios de fragilidade, tais como diminuição de força muscular, locomoção lenta e dificuldade para levantar-se de uma cadeira sem auxílio. Além disso, os transtornos do sono (TS) em idosos estão relacionados a declínio cognitivo, cansaço, estresse e falta de atenção, com maior incidência sobre o sexo feminino e em indivíduos com distúrbios de humor e ansiedade^(12-14).

Um estudo realizado em 2012 com uma população idosa africana concluiu que queixas relacionadas ao sono e sua duração são fatores potencialmente relacionados à saúde, a fatores sociodemográficos e estilo de vida⁽¹⁵⁾. Uma revisão sobre duração do sono e sua relação com cognição em idosos mencionou a duração do sono como sendo um indicador de ritmo circadiano e identificou 32 estudos com associação entre duração do sono e cognição. Destes, 31% (n=20) apontaram associação da curta duração do sono com pior função cognitiva em idosos⁽¹⁶⁾.

A cognição corresponde a um conjunto de desempenhos e processamento das informações intelectuais, atribuído por habilidades como percepção, memória, atenção, raciocínio, planejamento, função executiva e tomada de decisões. Durante o envelhecimento, as alterações cognitivas que aparecem podem ser explicadas por mudanças que ocorrem no sistema nervoso central, culminando em declínio ponderal, lento e progressivo, tornando o sistema nervoso central incapaz de realizar reparos nas alterações morfológicas adquiridas⁽¹⁷⁾.

O declínio e a estabilidade de diferentes funções cognitivas, ao longo do processo de envelhecimento, são afetados por diferenças individuais que compreendem aspectos sociodemográficos, genéticos, estilo de vida e de saúde física. A capacidade mental piora, destacando a capacidade numérica, quando o indivíduo atinge 80 anos, seguido da velocidade de percepção e diminuição da velocidade do processamento de informações^(18-19). No que tange às funções executivas, o idoso passa a ter maior dificuldade em processar e elaborar ações adaptadas, em iniciar tarefas, estimar tempo, alternar de uma tarefa para outra, controlar impulsos, planejar e executar uma tarefa cronologicamente⁽²⁰⁾.

Evidências apontam que as mudanças na arquitetura do sono na idade avançada aumentam o risco para mudanças no ritmo circadiano, agravos médicos e psiquiátricos, uso de medicações e uma provável combinação desses fatores⁽²¹⁾. Um estudo realizado em Chubu no Japão, com o objetivo de demonstrar associação entre má qualidade do sono (e/ou sono insuficiente) e pior desempenho cognitivo, especialmente na atenção, numa comunidade de idosos, fez avaliações por meio do Continuous Performance Test (CPT) e o Number-back Test e concluiu que o sono pode desempenhar um papel importante nas diferenças de desempenho cognitivo em adultos mais velhos⁽²²⁾.

Atualmente, muito se tem pesquisado em relação ao sono e os processos cognitivos devido à importância do sono para a memória, atenção, raciocínio, vigilância psicomotora e habilidades visuoespaciais⁽²³⁾. Diversas situações clínicas em que ocorre privação de sono associam-se a déficit cognitivo e de memória⁽²⁴⁾.

A literatura aponta que o processo de envelhecimento provoca alterações no padrão do sono/vigília dos idosos, prejudicando assim suas capacidades cognitivas, em especial o funcionamento executivo. Alterações cognitivas e diminuição da capacidade de força e equilíbrio aumentam o risco de quedas^(25-26). As quedas podem ter etiologias diversas, porém as ocorrências são mais frequentes com o avançar da idade⁽²⁷⁾. A sensação de sono não reparador também pode estar associada a uma percepção ruim de saúde e insatisfação com a vida^(28-29).

Investigar os aspectos relacionados ao sono na perspectiva do idoso reflete uma busca pela integralidade do cuidado. Considerando o sono, sua qualidade e duração como fundamentais para o bem-estar, equilíbrio, bom funcionamento e manutenção do organismo, e a importância descrita na literatura com influência sobre a cognição, o presente estudo tem como objetivo analisar a relação entre a duração do sono noturno autorrelatada e o desempenho cognitivo de idosos da comunidade. Contudo, tem-se como hipótese que idosos que dormem maior número de horas apresentam melhor desempenho cognitivo.

Método

Tratou-se de um estudo transversal, descritivo, fundamentado no método quantitativo de investigação. Este foi realizado em município do interior do estado de São Paulo (Brasil), no período de junho de 2016 a janeiro de 2018.

A partir do número total de idosos atendidos nas Unidades de Saúde da Família (USF) do município (n=5130), calculou-se que 150 idosos constituiriam uma amostra com nível de confiança de 95% e margem de erro de 7,9%. A amostra não probabilística foi constituída por idosos com 60 anos ou mais de idade que residiam e eram cadastrados nas áreas de abrangência das USF. Participaram do estudo 156 idosos, que atenderam os critérios de inclusão. Foram excluídos os idosos que apresentavam problemas auditivos como surdez e/ou de linguagem como afasia, disfemia ou apraxia da fala que impedissem a aplicação dos instrumentos.

A partir de listas fornecidas pelas USF, os pesquisadores visitaram os idosos nos domicílios para verificar e confirmar os critérios de inclusão e exclusão. Quando preenchidos, os idosos eram convidados a participar da pesquisa. Após o aceite e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, eram coletadas informações de caracterização sociodemográfica e dados relacionados às variáveis de interesse deste estudo – cognição e sono. Para tanto, foram utilizados os seguintes instrumentos:

• (a) Questionário de caracterização sociodemográfica do idoso: consistiu em formulário para coleta de dados sobre sexo (masculino/feminino), idade (em anos), estado civil (casado/companheiro, solteiro, viúvo, divorciado/separado/desquitado), escolaridade (em anos), aposentadoria (sim/não), renda individual e familiar (em reais).

• (b) Exame Cognitivo de Addenbrooke – Revisado (ACE-R): foi desenvolvido em 2006, traduzido e validado para o português brasileiro em 2007. Consiste de uma bateria de avaliação cognitiva breve, que varia de 0 a 100 pontos e possui cinco domínios, cada um com uma pontuação específica, são eles: Atenção e Orientação (pontuação total de 18 pontos); Memória (pontuação total de 26 pontos); Fluência (pontuação total de 14 pontos); Linguagem (pontuação total de 26 pontos) e Visuo-espacial (pontuação total de 16 pontos)^(30-31). Foram usados para as análises deste estudo os escores totais do ACE-R, bem como os escores dos domínios.

• (c) Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh: Elaborado em 1989, traduzido, adaptado e validado para o contexto brasileiro em 2008, é utilizado para avaliar a qualidade do sono no último mês. Constituído por 19 questões de autorrelato, agrupadas em sete componentes, são eles: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de medicação para dormir, disfunção diurna. Os componentes somam um escore global que varia de 0 a 21 pontos. A partir desta pontuação, a qualidade do sono pode ser classificado em: boa (de 0 a 4 pontos); ruim (5 a 10 pontos) ou presença de distúrbio (acima de 10 pontos)^(32-33). Para composição dos grupos para as análises comparativas foi usada a Questão 4 do instrumento (“Durante o mês passado, quantas horas de sono por noite você dormiu?”).

Os dados obtidos foram digitados em um banco no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows, versão 19.0, para a realização de: análises descritivas, teste de Qui-Quadrado de Pearson, teste de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e Regressão linear. Nos modelos, o desempenho cognitivo (ACE-R e Fluência Verbal) foi tratado como variável dependente e as variáveis independentes foram horas de sono, idade, sexo, escolaridade e uso de medicamentos. Para as análises comparativas da cognição, os participantes foram divididos em quatro grupos (quartis) segundo o número de horas de sono noturno autorrelatadas. O valor de p foi considerado como nível de significância estatística o valor de 5% (p<0,05).

Todos os preceitos éticos foram respeitados, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Carlos e pela Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos.

Resultados

Os idosos da amostra eram, em sua maioria, do sexo feminino (n=125; 80,1%), com idade em média de 70,4 anos (±6,8), casados ou viviam com companheiro (n=84; 53,8%), com média de 3,65 (±3,3) anos de estudo. Em relação à aposentadoria, 128 (82,1%) eram aposentados com renda média de R$ 1.117,87 (US$ 353,75) e R$ 2.007,97 (US$ 635,43), individual e familiar, respectivamente. Para fins de referência, os valores do salário mínimo vigente no início e final da coleta de dados – junho de 2016 e janeiro de 2018, eram de R$ 880,00 e R$ 954,00, respectivamente. Os valores foram convertidos em dólar na data de 31/01/2018, término da coleta, com o valor de 1 US$ = R$ 3,16 disponível no site do Banco Central do Brasil, e quando convertidos eram de US$ 278,48 e US$ 301,89.

A caracterização detalhada da qualidade do sono por domínio é apresentada na Tabela 1. Em relação aos escores totais do PSQI, 55,1% (n=86) dos idosos apresentavam boa qualidade de sono. No entanto, 41,7% (n=65) dos idosos tinham qualidade de sono ruim e 3,2% (n=5) apresentaram escores que evidenciavam distúrbios do sono.

Tabela 1
Análises descritivas relacionadas ao sono dos idosos (n=156) segundo os domínios do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. São Carlos, SP, Brasil, 2018

Domínio	N	%	Média (DP*)	Mediana	Variação (min-máx)
Qualidade subjetiva do sono
Muito boa	45	28,9
Boa	76	48,7
Ruim	25	16,0
Muito ruim	10	6,4
Latência para o sono (minutos)			28,2 (±35,7)	10,0	1-180
< ou = a 15 minutos	81	51,9
16-30 minutos	31	19,9
31-60 minutos	25	16,0
+ de 60 minutos	19	12,2
Duração do sono (horas)			7,04 (±1,84)	7,00	3-12h
Mais de 7 horas	93	59,6
6 a 7 horas	29	18,6
5 a 6 horas	11	7,1
Menos de 5 horas	23	14,7
Eficiência habitual do sono (%)			88,74 (±18,15)	96,57	36,14-150,00
> 85%	107	68,6
75 a 84%	13	8,3
65 a 74%	12	7,7
< 65%	24	15,4
Transtorno do sono
Ausência de distúrbio	27	17,3
Leve distúrbio	114	73,1
Moderado distúrbio	15	9,6
Severo distúrbio	--	--
Uso de medicamentos para dormir
Nenhuma vez	120	76,9
Menos de 1 x por semana	5	3,2
1 a 2 x por semana	2	1,3
3 x por semana	28	18,0
Não respondeu	1	0,6
Disfunção diurna
Ausência de disfunção diurna	112	71,8
Leve disfunção diurna	34	21,8
Moderada disfunção diurna	6	3,8
Severa disfunção diurna	3	2,0
Não respondeu	1	0,6

• ^*
  DP = Desvio padrão

De acordo com os domínios do ACE-R, os idosos obtiveram 13,65 pontos (Md=13,00; DP=2,62) no domínio atenção e orientação; 14,28 pontos (Md=14,00; DP=5,90) no domínio da memória; 5,74 pontos (Md=5,74; DP=2,97) em fluência verbal; 18,08 pontos (Md=18,00; DP=5,39) em linguagem e 10,20 pontos (Md=10,00; DP=3,50) nas habilidades visuoespaciais.

A Tabela 2 apresenta a descrição e comparação dos domínios do ACE-R em relação às horas dormidas por noite (quartis). Quanto aos domínios da cognição, nota-se que no domínio atenção/orientação, não houve diferenças significativas, bem como no domínio memória, linguagem e habilidades visuoespacias. Do mesmo modo, os dados não evidenciaram diferenças entre os grupos nos escores do ACE-R total. Porém, as análises comparativas evidenciaram diferenças entre os grupos no domínio de fluência verbal (X²=10,060; gl=3; p=0,018) (Tabela 2 e Figura 1).

Tabela 2
Análises descritivas e comparativas dos domínios de cognição segundo número de horas dormidas pelos idosos (n=156). São Carlos, SP, Brasil, 2018

Quartis por horas de sono	1º. Quartil (n=62) M=8,8h Q2=8,5h	2º. Quartil (n=31) M=7,1h Q2=7,0h	3º. Quartil (n=29) M=6,1h Q2=6,0h	4º. Quartil (n=34) M=4,5h Q2=5,0h		Análises Comparativas*
Domínios Cognitivos						X2	p
Atenção/ Orientação						6,490	0,090
Média	13,18	14,06	14,52	13,38	13,65
Mediana	13,00	14,00	15,00	13,00	13,00
DP	2,62	2,88	2,44	2,34	2,62
Memória						4,810	0,186
Média	13,06	14,90	15,86	14,59	14,28
Mediana	13,00	14,00	16,00	13,00	14,00
DP	5,76	6,15	5,47	6,07	5,90
Fluência Verbal						10,060	0,018
Média	4,92	5,84	6,90	6,15	5,74
Mediana	4,50	5,00	6,00	6,00	6,00
DP	3,15	2,89	2,48	2,74	2,97
Linguagem						4,419	0,220
Média	16,92	18,71	19,17	18,68	18,08
Mediana	17,00	21,00	21,00	18,50	18,00
DP	5,53	5,43	5,14	5,14	5,40
Habilidades visuoespaciais						4,523	0,210
Média	9,53	10,77	11,17	10,06	10,20
Mediana	9,00	11,00	11,00	10,00	10,00
DP	3,67	3,40	2,79	3,68	3,50
ACE-R Total†						6,770	0,080
Média	57,61	64,29	67,62	62,85	61,94
Mediana	58,00	62,00	66,00	61,00	62,00
DP	17,57	18,08	14,84	17,04	17,3

• ^*
  Teste de de Kruskal-Wallis;
• ^†
  Exame Cognitivo de Addenbrooke - Versão revisada

Vale ressaltar que, para maior controle em relação a vieses descritos na literatura para a variável dependente cognição, os grupos foram comparados para verificar pareamento em relação à idade, escolaridade, renda individual e familiar, sexo, disfunção diurna, cochilos diurnos e uso de medicação para dormir e não houve diferença significativa entre os grupos em relação à idade, escolaridade, renda individual e familiar, sexo, disfunção diurna, cochilos diurnos e uso de medicação para dormir (p>0,05 em todas as análises). Os grupos se assemelhavam em relação a estas variáveis e havia uma distribuição igualitária de condições em todos os grupos no caso das variáveis categóricas (Tabela 2).

As análises comparativas post-hoc evidenciaram que idosos que dormiam maior número de horas, em média 8,85 horas (Q₁), tinham escores inferiores no domínio fluência verbal quando comparados aos idosos que dormiam em média 6,11 horas e 4,52 horas (Figura 1).

Figura 1
Comparativo do escore da Fluência Verbal por quartil de horas de sono dos idosos (n=156). São Carlos, SP, Brasil, 2018

A partir dos resultados encontrados nas análises comparativas, prosseguiu-se com análise de regressão linear múltipla apenas para fluência verbal, que apresentava diferença significante entre os quartis de sono e os escores totais do ACE-R que se refere ao objetivo geral desta pesquisa.

Para o domínio fluência verbal do ACE-R, as análises correlacionais apontaram ausência de multicolinearidade (rho>0,80) e que provavelmente as variáveis importantes para o modelo eram respectivamente escolaridade (rho = 0,464; p=0,000) e horas dormidas (rho=-0,236; p=0,003). A análise de variância (ANOVA) não apontou indícios para rejeitar o modelo [F(5,149)=9,502, p=0,000, R²=0,242]. Porém as variáveis horas dormidas, sexo, idade e uso de medicação poderiam ter coeficiente de regressão igual a zero (Tabela 3).

Tabela 3
Análise de regressão linear, modelo stepwise, segundo a identificação de fatores associados a fluência verbal e horas de sono dos idosos (n=156). São Carlos, SP, Brasil, 2018

	Coeficientes não padronizados		Coeficiente padronizado			Intervalo de confiança de 95% para β
	β	Erro Padrão	Β	t	p-valor	Limite inferior	Limite superior
Constante	6,237	2,680		2,328	0,021	0,942	11,532
Horas dormidas	-0,274	0,119	-0,171	-2,303	0,023	-0,510	-0,039
Idade	0,004	0,033	0,009	0,127	0,899	-0,060	0,069
Escolaridade em anos	0,397	0,069	0,440	5,752	0,000	0,261	0,534
Sexo*	-0,170	0,575	-0,023	-0,295	0,768	-1,307	0,967
Uso de medicação†	0,021	0,185	0,008	0,111	0,912	-0,346	0,387

• ^*
  Sexo = (1) Masculino;
• ^†
  Uso de medicamentos para dormir = (0) Não usa

Diante destes dados, prosseguiu-se para modelo ajustado com aplicação do método stepwise para definir quais as variáveis seriam realmente significativas para o modelo. A análise da variância (ANOVA) indicou que o modelo ajustado não deve ser rejeitado [F (2,152) = 24,168, p=0,000, R2 = 0,241] e permaneceram no modelo as variáveis independentes escolaridade (β=0,444; t=6,242; p=0,000) e horas de sono (β=-0,165; t=-2,319; p=0,022).

Para os escores totais do ACE-R, as análises correlacionais mostraram que provavelmente as variáveis importantes para o modelo eram respectivamente escolaridade (p=0,000), idade (p=0,001) e horas dormidas (p=0,029) – não houve multicolinearidade (rho>0,80). Assim, realizou-se com análise de regressão linear múltipla. A análise de variância (ANOVA) não apontou indícios para rejeição do modelo [F(5,149)=19,3888, p=0,000, R²=0,394]. Porém, as variáveis horas dormidas, sexo, idade e uso de medicação poderiam ter coeficiente de regressão igual a zero (Tabela 4).

Tabela 4
Análise de regressão linear, modelo stepwise, segundo a identificação de fatores associados à cognição dos idosos (n=156). São Carlos, SP, Brasil, 2018

	Coeficientes não padronizados		Coeficiente padronizado			Intervalo de confiança de 95% para β
	Β	Erro Padrão	Β	T	p-valor	Limite inferior	Limite superior
Constante	80,377	13,934		5,769	0,000	52,844	107,910
Horas dormidas	-0,960	0,619	-0,103	-1,550	0,123	-2,183	0,264
Idade	-0,288	0,170	-0,113	-1,699	0,091	-0,623	0,047
Escolaridade em anos	2,949	0,359	0,562	8,210	0,000	2,239	3,659
Sexo*	-1,116	2,992	-0,026	-0,373	0,710	-7,028	4,795
Uso de medicação†	-0,043	0,964	-0,003	-0,045	0,964	-1,948	1,861

• ^*
  Sexo = (1) Masculino;
• ^†
  Uso de medicamentos para dormir = (0) Não usa

Desta forma, continuou-se com as análises para um modelo ajustado com aplicação do método stepwise para definir quais as variáveis seriam realmente significativas para o modelo. A análise da variância (ANOVA) indicou que o modelo ajustado não deveria ser rejeitado [F(1,153) = 90,099, p=0,000, R²=0,371]. Porém, o método stepwise eliminou as variáveis horas dormidas, sexo, idade e uso de medicamentos, considerando apenas a escolaridade como previsor de cognição (β=0,609, t=9,492, p=0,000).

Discussão

A literatura descreve o idoso da comunidade atendido em USF com características demográficas semelhantes às encontradas neste estudo^(34-38). A proporção majoritária do sexo feminino entre os idosos é consequência da maior taxa de mortalidade em homens em todas as etapas do ciclo vital que resulta numa proporção desequilibrada e expressiva nas fases mais avançadas da vida. Este fenômeno é conhecido como feminilização da velhice⁽³⁹⁾.

Em 2018, com o objetivo de avaliar fatores associados à felicidade em uma amostra de idosos mais velhos, entrevistaram-se 263 idosos com média de idade de 70,2 anos e 3,1 anos de escolaridade⁽⁴⁰⁾. Os idosos tiveram em média 3,6 anos de estudo variando entre zero e 15 anos de escolaridade. De acordo com dados do IBGE, no ano de 2016 a taxa de analfabetismo no país foi estimada em 7,2%, sendo 11,8 milhões de analfabetos. Entre a população idosa, ressalta-se que 81,8% dos idosos brasileiros apresentam em média 3,7 anos de estudo, ou seja, frequentaram apenas o ensino fundamental⁽⁴¹⁾. No que tange à aposentadoria e à renda individual, nota-se uma representação importante do idoso para o sustento da família, o que não difere de dados de outros estudos^(27,37,42).

No que se refere aos domínios do PSQI, os idosos percebiam a própria qualidade do sono como boa ou muito boa, levavam um certo tempo para adormecer, tinham mais de sete horas de sono por noite, possuíam uma eficiência habitual do sono considerada normal, não apresentavam distúrbios do sono ou disfunção diurna e não faziam uso de medicamentos para dormir. Um estudo desenvolvido com 100 idosos atendidos em um ambulatório de geriatria de um Hospital Universitário em João Pessoa-PB, apontou resultados positivos que se aproximam dos encontrados nesta pesquisa. Oitenta e oito por cento dos idosos nunca haviam feito uso de medicamentos para dormir, seguidos de 0,4% que referiam ser muito raro o consumo de medicamentos para essa finalidade⁽⁴³⁾.

A análise da qualidade do sono refletiu uma boa qualidade. Embora seja uma queixa frequente entre os idosos, um estudo sobre mitos e verdades sobre o envelhecimento apontou que os achados neste estudo contribuem com a literatura. Cerca de 60 % dos idosos acreditavam que pessoas mais velhas não sentiam menos sono⁽⁴⁴⁾. No entanto, outro estudo observou que 46% dos idosos apresentavam sono muito alterado e tinham auto percepção negativa da qualidade do sono (p<0,001), quando questionados sobre auto avaliação do sono, 57% referiram boa qualidade do sono, seguidos de 20% dos idosos classificaram como ruim⁽⁴³⁾. Fenômeno semelhante foi observado em Yilan, Taiwan, que avaliou 2622 idosos que viviam na comunidade. Destes, apenas 1011 (38,6%) apresentaram má qualidade do sono de acordo com PSQI e quando apresentados, eram idosos mais velhos (p=0,04)⁽⁴⁵⁾.

Quanto ao número de horas dormidas, a National Sleep Foundation’s estabelece como adequada para adultos mais velhos de 7 a 8 horas de sono, porém, não expõe um número específico de horas que sejam inadequadas, colocando a diversidade individual como fator importante no quantitativo do número de horas necessárias para a manutenção da saúde e bem-estar⁽¹¹⁾.

Em 2018, participantes de dois estudos, o ENRICA - Study on Nutrition and Cardiovascular Risk Factors in Spain (2012-2015, n=1.773) e na coorte do ELSA - English Longitudinal Study of Aging (ondas 4 e 6, n=4.885), foram avaliados indivíduos com idade acima de 60 anos. De acordo com os resultados do estudo, os idosos tinham uma média de 7,0 horas de sono e apresentaram uma pobre qualidade do sono tanto na Espanha quanto na Inglaterra⁽⁴⁶⁾. No Canadá, uma pesquisa realizada pela Western University, por intermédio de uma plataforma on-line do Cambridge Brain Science, investigou os efeitos dissociáveis da duração do sono diário autorrelatado em 10.314 participantes e observou que a idade foi associada com menos sono, bem como a dormir menos. Os entrevistados relataram dormir em média 6,42 horas por noite no último mês⁽⁴⁷⁾. Uma investigação realizada com mulheres idosas nigerianas teve como objetivo identificar o risco de comprometimento do sono em mulheres que residiam em zonas urbanas. Das 428 entrevistadas, cento e dezessete (27,3%) obtiveram escore global do PSQI em média de 4,4 (DP=3,1) indicando presença de distúrbios do sono. A duração média do sono da amostra foi de 7,0 horas (DP=1,4 horas), sendo que 2,8% relataram dormir em média menos de 5 horas por noite⁽⁴⁸⁾. Os dados de sono dos idosos como boa qualidade, boa eficiência, média de 7,04 horas de sono por noite, corroboram com descrições presentes na literatura^(43-46,48-49).

O sono é uma condição fisiológica necessária ao corpo humano e a sua privação implica em possíveis alterações cognitivas. Em estudo observacional prospectivo realizado em 2014, com o objetivo de identificar associação entre atividade de ritmo circadiano e função cognitiva, no que tange a cognição global, memória verbal e de trabalho e função executiva, investigaram 1.287 mulheres da comunidade com média de idade de 82,8 anos. Ao comparar o desempenho cognitivo com actigrafia basal usando análises de covariância ajustadas para um número de fatores de saúde e comorbidades, concluíram que os padrões de ritmo de atividade circadiana mais fracos/interrompidos estão associados a pior desempenho cognitivo. Contudo, embora o estudo apresente pontos relevantes e controle de múltiplas variáveis para cognição e sono, os autores apontaram limitações quanto ao sexo, por se tratar de uma amostra exclusivamente feminina, não sendo possível generalizar o achado; não houve testes detalhados da cognição no início do estudo, porém sugere-se acreditar na confiança dos resultados, visto que as análises foram consistentes para função cognitiva dos participantes em quatro modelos ajustados a vários fatores da amostra; ainda assim sugere-se que a atividade de ritmo circadiano no futuro pode ser um biomarcador para desenvolvimento de estratégias e intervenções voltadas ao sono e a melhoria do envelhecimento saudável⁽⁵⁰⁾.

Outro estudo realizado em 2012, em Sichuan, localizada ao sudeste da China, foi conduzido com o objetivo de associar qualidade do sono e função cognitiva entre idosos longevos com mais de 90 anos. Dos 660 participantes com idade média de 93,52 anos, 69 eram centenários e 444 eram mulheres. Quanto à qualidade do sono, 58,4% apresentaram sono bom, seguidos de 19,4% razoavelmente bom e 22,2% sono de má qualidade. Os idosos que tinham boa qualidade do sono eram idosos mais jovens (p=0,016). Os idosos que apresentavam má qualidade do sono tinham menores escores na pontuação da avaliação cognitiva (p=0,007). Os autores concluíram existir associação entre comprometimento cognitivo e qualidade do sono em longevos⁽⁵¹⁾.

Pesquisadores investigaram mulheres (n = 2.932) com média de idade de 83,5 anos, visando associar medida objetiva do sono por meio de um actígrafo (dispositivo sensível para detecção de movimentos e luz) e cognição, e encontraram que as mulheres que apresentaram uma eficiência do sono menor que 70% e maior latência para o sono tinham maior risco de comprometimento cognitivo. No entanto, não encontraram relação significativa para o tempo total do sono e cognição⁽⁵²⁾.

Sobre a duração do sono, em estudo com moradores rurais com 40 anos e mais, entrevistaram 3.840 sul-africanos, sendo 44,1% acima de 50 anos. Destes, 8,3% apresentavam comprometimento cognitivo. Os autores afirmaram que a duração do sono está relacionada potencialmente a condições sociodemográficas, ao estilo de vida dos sujeitos, depressão e infarto agudo do miocárdio e não observaram associações da duração do sono com demais condições crônicas de saúde. Por fim, os autores sugerem a necessidade de estudos longitudinais a fim de entender melhor possíveis associações⁽⁵³⁾.

Um estudo americano do National Institute on Aging Grant, realizado com 144 idosos com mais de 90 anos, com o objetivo de avaliar a quantidade e qualidade do sono em relação à cognição do hipocampo, concluiu que a duração do sono superior a oito horas tinha associação com escores mais baixos em testes de cognição global, memória e função executiva, concluindo que a duração muito prolongada do sono é um fator de risco para piora cognitiva em idosos com idade avançada⁽⁵⁴⁾. Outro estudo realizado em 2006 teve como objetivo investigar a associação da duração do sono, ronco e dificuldade para dormir com função cognitiva em mulheres da comunidade, com idade entre 70 e 81 anos. As análises demonstraram que dormidores entre seis a oito horas de sono por noite obtiveram melhores escores cognitivos para a categoria de fluência verbal do que os dormidores de cinco horas ou menos e nove horas ou mais de sono por noite. No entanto, as análises não permaneceram estatisticamente significantes após ajuste das variáveis de confusão⁽⁵⁵⁾.

Em 2017, pesquisadores submeteram 41 idosos a treinamento cognitivo e de higiene do sono. Os idosos constituíram quatro grupos: grupo controle, grupo treino cognitivo, grupo higiene do sono e grupo treino com higiene. Os resultados demonstraram que o último grupo obteve melhora nas tarefas de flexibilidade cognitiva, na resolução de problemas, na fluência verbal, na atenção e na memória episódica. Além disso, obtiveram ganhos na qualidade do sono e queda no que tange à sonolência excessiva diurna. Assim, concluíram que intervenções de treinamento cognitivo e sono foram estratégias com êxito para melhoria do desempenho cognitivo, bem como para a qualidade do sono dos idosos⁽⁵⁶⁾.

Um estudo prospectivo realizado com 15.385 enfermeiras com 70 anos ou mais, em 2014, com o objetivo de avaliar associações entre duração do sono, mudança de duração do sono ao longo do tempo e cognição, concluiu que longos dormidores apresentavam associação significativa com pior desempenho cognitivo, tanto em escores totais de cognição bem como para o domínio de fluência verbal⁽⁵⁷⁾. Um outro estudo com a finalidade de observar a relação entre tempo total do sono e função cognitiva na vida adulta de participantes jovens e idosos de uma comunidade, demonstraram que tempo total do sono curto ou muito longo estava associado a pior memória de trabalho e fluência verbal, principalmente em idosos mais jovens com média de idade de 62,68 anos⁽⁵⁸⁾.

Com o objetivo de determinar a associação entre a duração actigráfica do sono e a fragmentação com a cognição em mulheres idosas, avaliaram 782 mulheres com média de idade de 87,4 anos com estados cognitivos variados. A amostra foi dividida por tercil de tempo de sono e de despertar após o sono, havendo pouca associação significativa nas análises ajustadas. No entanto, foram observadas associações significativas ajustadas de tempo total de sono com desempenho cognitivo prejudicado e despertar após o sono com prejuízo de memória, fluência semântica e amplitude de dígitos⁽⁵⁹⁾.

Um estudo realizado em 2019 descreveu que as mudanças na duração do sono apresentavam associações significativas com maior declínio cognitivo entre idosos. Os autores concluíram que durações de sono entre 6-9 horas e o aumento da duração foram negativamente associadas em certos aspectos da cognição, como no desempenho cognitivo backward digit span e em testes cognitivos para fluência verbal⁽⁶⁰⁾.

De modo geral, os resultados apresentados nesta pesquisa corroboram dados publicados recentemente no meio acadêmico^(52-55,57-60). O desempenho cognitivo não tem relação linear com a duração do sono. Portanto, condições extremas, de muito longos e curtos dormidores, não influenciam de maneira positiva a capacidade cognitiva. A condição específica de prejuízo de linguagem em longos dormidores encontrada no presente resultado foi igualmente descrita somente em dois outros estudos internacionais^(58,60). Portanto, investigações futuras com maior controle de variáveis relacionadas a este domínio seriam importantes para elucidar estes apontamentos.

Ressalta-se que esta pesquisa foi realizada com uma amostra não probabilística de tamanho reduzido, com dados de residentes em áreas de abrangências das USF, podendo esta ser considerada uma limitação do estudo, e mesmo que realizado cálculo amostral, o município não possui alta cobertura de abrangência por USF, não alcançando 30% da população. Limitações como esta poderiam ser superadas com novas investigações em outras localidades com amostras probabilísticas robustas. A despeito das limitações, os achados deste estudo trazem avanços importantes sobre a temática tanto para a área de saúde quanto para a enfermagem. O fato de o idoso ser um longo dormidor pode ser indicativo de declínio cognitivo. Os resultados apontam que o melhor para a saúde cognitiva são períodos intermediários de sono, sendo os extremos indicadores de alerta para os profissionais da saúde. Além disso, estudos internacionais comtemplam idosos com perfil demográfico diferente da realidade brasileira. No contexto nacional, este é o único estudo que relaciona prejuízo de linguagem à longa duração do sono.

Conclusão

O presente estudo permitiu descrever características sociodemográficas, da qualidade e duração do sono, bem como o estado cognitivo de uma amostra de idosos atendidos nas USF do município. A qualidade do sono foi considerada boa para a maioria dos idosos com média duração de sono por noite. Os idosos apresentaram bom desempenho cognitivo quanto aos escores totais do ACE-R.

Não foi encontrada relação entre a duração do sono noturno autorrelatado e desempenho cognitivo geral. Portanto, conclui-se que idosos que dormem maior número de horas não apresentam melhor desempenho cognitivo, ou seja, dormir muito não significa uma condição favorável para a cognição. No entanto, a duração do sono apresentou relação com o domínio fluência verbal, sendo que idosos que dormiam maior número de horas tinham escores inferiores no domínio.

Contudo, os resultados trazem informações importantes que poderão subsidiar investigações futuras e fazem parte do conjunto de pesquisas que procuram auxiliar com dados que possam fundamentar o planejamento de ações multidisciplinares e contribuir com a Enfermagem visando a elaboração de estratégias assistenciais, com educação em saúde, medidas de higiene do sono e oficinas cognitivas, voltadas a melhorias no atendimento aos idosos com vistas ao fomento da saúde e qualidade de vida desta população no âmbito da Atenção Primária.

• *
  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Relação entre duração do sono noturno e desempenho cognitivo: um estudo com idosos da comunidade”, apresentada à Universidade Federal de São Carlos, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, São Carlos, SP, Brasil. Apoio Financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Proc. 304067/2015-6 e da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Proc. 2017/04129-9, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Jun 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  29 Mar 2020
• Aceito
  22 Set 2020