Efetividade da oxigenação suplementar para prevenção de infecção de sítio cirúrgico: revisão sistemática com metanálise

Gomes, Eduardo Tavares; Carbogim, Fábio da Costa; Lins, Rossana Sant’Anna; Lins-Filho, Ruy Leite de Melo; Poveda, Vanessa de Brito; Püschel, Vilanice Alves de Araujo

doi:10.1590/1518-8345.6106.3649

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigo de revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 30 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6106.3649 copiar

Efetividade da oxigenação suplementar para prevenção de infecção de sítio cirúrgico: revisão sistemática com metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

avaliar a efetividade da oxigenação suplementar com FiO₂ elevada comparada com FiO₂ convencional na prevenção de infecção de sítio cirúrgico.

Método:

revisão sistemática de efetividade com metanálise em cinco bases de dados e portais internacionais. A pesquisa foi norteada pela pergunta: Qual a efetividade da oxigenação suplementar com FiO² elevada (maior que 80%) comparada com FiO₂ convencional (de 30 a 35%) na prevenção de infecção de sítio cirúrgico em adultos?

Resultados:

foram incluídos quinze ensaios clínicos randomizados. Embora todos os subgrupos tenham apresentado um efeito geral a favor da intervenção, as cirurgias colorretais tiveram essa relação evidenciada com significância estatística (I²=10%; X²=4,42; p=0,352).

Conclusão:

uma fração inspirada de oxigênio maior que 80% durante o período perioperatório em cirurgias colorretais tem se mostrado efetiva para prevenir a infecção de sítio cirúrgico, reduzindo sua incidência em até 27% (p=0,006). Sugere-se a realização de novos estudos em grupos de pacientes submetidos a cirurgias de outras especialidades, tais como cardíacas e vasculares. Registro PROSPERO: 178453.

Descritores:
Ferida Cirúrgica; Infecção da Ferida; Segurança do Paciente; Procedimentos Cirúrgicos Operatórios; Enfermagem de Centro Cirúrgico; Anestesiologia

Estudo	Q1^*	Q2^†	Q3^‡	Q4^§	Q5^\|\|	Q6^¶	Q7^**	Q8^††	Q9^‡‡	Q10^§§	Q11^\|\|\|\|	Q12^¶¶	Q13^***
Belda, et al., 2005²⁸28. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;26(294):2035-42. doi: 10.1001/jama.294.16.2035 https://doi.org/10.1001/jama.294.16.2035...	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Duggal, et al., 2013²⁹29. Duggal NPV. Perioperative oxygen supplementation and surgical site infection after cesarean delivery: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2013;122(1):79-84. doi: 10.1097/AOG.0b013e318297ec6c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318297...	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Ferrando, et al., 2020³⁰30. Ferrando C, Aldecoa C, Unzueta C, Belda FJ, Librero J, Tusman G, et al. Effects of oxygen on post-surgical infections during an individualised perioperative open-lung ventilatory strategy: a randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020;124(1):110-20. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.009 https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.10.00...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Gardella, et al., 2008³¹31. Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, Drolette L, Magaret A, Chadwick HS, et al. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008;112(3):545-52. doi: 10.1097/AOG.0b013e318182340c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318182...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Greif, et al., 2000³²32. Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Outcomes Research Group. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med. 2000;342(3):161-7. doi: 10.1056/NEJM200001203420303 https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Kurz, et al, 2015³³33. Kurz A, Fleischmann E, Sessler DI, Buggy DJ, Apfel C, Akça O, Factorial Trial Investigators. Effects of supplemental oxygen and dexamethasone on surgical site infection: a factorial randomized trial. Br J Anaesth. 2015;115(3):434-43. doi: 10.1093/bja/aev062 https://doi.org/10.1093/bja/aev062...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Mayank, et al., 2019³⁴34. Mayank M, Mohsina S, Sureshkumar S, Kundra P, Kate V. Effect of Perioperative High Oxygen Concentration on Postoperative SSI in Elective Colorectal Surgery-A Randomized Controlled Trial. J Gastrointest Surg. 2019;23(1):145-52. doi: 10.1007/s11605-018-3996-2 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3996-...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Meyhoff, et al., 2009³⁵35. Meyhoff CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Høgdall C, Lundvall L, et al. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA. 2009;302(14):1543-50. doi: 10.1001/jama.2009.1452 https://doi.org/10.1001/jama.2009.1452...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Staehr, et al., 2011³⁶36. Staehr AK, Meyhoff CS, Rasmussen LS. PROXI Trial Group. Inspiratory Oxygen Fraction and Postoperative Complications in Obese Patients A Subgroup Analysis of the PROXI Trial. Anesthesiology. 2011;114(6):1313-9. doi: 10.1097/ALN.0b013e31821bdb82 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31821b...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Thibon, et al., 2012³⁷37. Thibon P, Borgey F, Boutreux S, Hanouz JL, Le Coutour X, Parienti JJ. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery: the ISO2 randomized controlled trial. Anesthesiology. 2012;117(3):504-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182632341 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318263...	I^†††	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Wadhwa, et al., 2014³⁸38. Wadhwa AKB. Supplemental Postoperative Oxygen Does Not Reduce Surgical Site Infection and Major Healing-Related Complications from Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients: A Randomized, Blinded Trial. Anesth Analg. 2014;119(2):357-65. doi: 10.1213/ANE.0000000000000318 https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Williams, et al., 2013³⁹39. Williams NL, Glover MM, Crisp C, Acton AL, Mckenna DS. Randomized Controlled Trial of the Effect of 30% versus 80% Fraction of Inspired Oxygen on Cesarean Delivery Surgical Site Infection. Am J Perinatol. 2013;30(9):781-6. doi: 10.1055/s-0032-1333405 https://doi.org/10.1055/s-0032-1333405...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Scifres, et al., 2011⁴⁰40. Ball L, Lumb AB, Pelosi P. Intraoperative fraction of inspired oxygen: bringing back the focus on patient outcome. Br J Anaesth. 2017;119(1):16-8. doi: 10.1093/bja/aex176 https://doi.org/10.1093/bja/aex176...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	N^§§§	N^§§§	N^§§§	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††
Mayzler, et al., 2005⁴¹41. Mayzler O, Weksler N, Domchik S, Klein M, Mizrahi S, Gurman GM. Does supplemental perioperative oxygen administration reduce the incidence of wound infection in elective colorectal surgery? Minerva Anestesiol. 2005;71(1-2):21-5. doi: 10.1186/s13054-014-0711-x https://doi.org/10.1186/s13054-014-0711-...	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	I^†††	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Pryor, et al., 2004. ⁴²42. Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(1):79-87. doi: 10.1001/jama.291.1.79 https://doi.org/10.1001/jama.291.1.79...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
%	78,6	85,7	100,0	85,7	85,7	78,6	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	92,8

Autor/periódico/ano	Tipos de Cirurgia	Intervenção - FiO₂^* 80% (n)	Controle - FiO₂^* 30% (n)	Taxas de ISC^†
Ferrando, et al. Br J Anaesth. 2020.³⁰30. Ferrando C, Aldecoa C, Unzueta C, Belda FJ, Librero J, Tusman G, et al. Effects of oxygen on post-surgical infections during an individualised perioperative open-lung ventilatory strategy: a randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020;124(1):110-20. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.009 https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.10.00...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial reinalatória por 3 h) n=371	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de Venturi por 3 h) n=369	GI^¶=8,9% GC^**=9,4% (p=0,9)
Mayank, et al. J Gastrointest Surg. 2019.³⁴34. Mayank M, Mohsina S, Sureshkumar S, Kundra P, Kate V. Effect of Perioperative High Oxygen Concentration on Postoperative SSI in Elective Colorectal Surgery-A Randomized Controlled Trial. J Gastrointest Surg. 2019;23(1):145-52. doi: 10.1007/s11605-018-3996-2 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3996-...	Colorretal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial reinalatória por 6 h) n=47	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de Venturi por 6 h) n=47	GI^¶=55,3% / GC^**= 0,4% (p=0,215)
Kurz, et al. Br J Anaesth. 2015.³³33. Kurz A, Fleischmann E, Sessler DI, Buggy DJ, Apfel C, Akça O, Factorial Trial Investigators. Effects of supplemental oxygen and dexamethasone on surgical site infection: a factorial randomized trial. Br J Anaesth. 2015;115(3):434-43. doi: 10.1093/bja/aev062 https://doi.org/10.1093/bja/aev062...	Colorretal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial reinalatória por 1 h) n=285	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de Venturi por 1 h) n=270	GI^¶ =15,6% GC^**=15,8% (p= 0,201)^††
Wadhwa, et al. Anest Analg. 2014.³⁸38. Wadhwa AKB. Supplemental Postoperative Oxygen Does Not Reduce Surgical Site Infection and Major Healing-Related Complications from Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients: A Randomized, Blinded Trial. Anesth Analg. 2014;119(2):357-65. doi: 10.1213/ANE.0000000000000318 https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000...	Bariátrica	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (10L/min por máscara facial reinalatória ou 15 L/min por cânula nasal, por 12 a 16 h) n=202	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (cânula nasal 2 L/min) n=198	GI^¶=7,9% GC^**=9,1% (p=0,80)^††
Thibon, et al. Anesthesiology. 2012.³⁷37. Thibon P, Borgey F, Boutreux S, Hanouz JL, Le Coutour X, Parienti JJ. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery: the ISO2 randomized controlled trial. Anesthesiology. 2012;117(3):504-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182632341 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318263...	Abdominal, ginecológicas e de mamas	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de nebulização, não descreve o tempo pós-operatório, sugere que tenha sido apenas durante a permanência na sala de recuperação pós-anestésica) n=226	n=208	GI^¶= 6,6% GC^**=7,2% (p=0,81)
Staehr, et al. Anesthesiol. 2011.³⁶36. Staehr AK, Meyhoff CS, Rasmussen LS. PROXI Trial Group. Inspiratory Oxygen Fraction and Postoperative Complications in Obese Patients A Subgroup Analysis of the PROXI Trial. Anesthesiology. 2011;114(6):1313-9. doi: 10.1097/ALN.0b013e31821bdb82 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31821b...	Abdominal, em obesos	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de nebulização com oferta variável, não relatada, por 2 h) n=102	n=111	GI^¶= 26% GC^**= 31% (p=0,4)
Scifres, et al. Am J Obstet Gynecol. 2011⁴³43. Hopf HW, Holm J. Hyperoxia and infection. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22(3):553-69. doi: 10.1016/j.bpa.2008.06.001 https://doi.org/10.1016/j.bpa.2008.06.00...	Cesárea	n=288 Intervenção intra e pós-operatória (cânula nasal 2l/min X 10 L/min por máscara facial reinalatória, por 2 h)	n=297	GI^¶=12,2% GC^**=8,8% (p=0,28)
Meyhoff, et al. JAMA. 2009³⁵35. Meyhoff CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Høgdall C, Lundvall L, et al. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA. 2009;302(14):1543-50. doi: 10.1001/jama.2009.1452 https://doi.org/10.1001/jama.2009.1452...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de nebulização com oferta variável, não relatada, por 2 h) n=685	n=701	GI^¶= 19,1% GC^**=20,1% (p=0,81)
Belda, et al. JAMA. 2005.²⁸28. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;26(294):2035-42. doi: 10.1001/jama.294.16.2035 https://doi.org/10.1001/jama.294.16.2035...	Colorretal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara de nebulização com oferta variável, não relatada, por 6 h) n=148	n=143	GI^¶= 14,9% GC^**= 24,4% (p=0,13)
Mayzler, et al. Minerva Anestesiol. 2005.⁴¹41. Mayzler O, Weksler N, Domchik S, Klein M, Mizrahi S, Gurman GM. Does supplemental perioperative oxygen administration reduce the incidence of wound infection in elective colorectal surgery? Minerva Anestesiol. 2005;71(1-2):21-5. doi: 10.1186/s13054-014-0711-x https://doi.org/10.1186/s13054-014-0711-...	Colorretal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial não reinalatória, por 2 h) n=19	n=19	GI^¶=12,5% GC^**=15,7% (p=0,53)
Pryor, et al. JAMA. 2004.⁴²42. Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(1):79-87. doi: 10.1001/jama.291.1.79 https://doi.org/10.1001/jama.291.1.79...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial não reinalatória 10 L/min por 2 h) n=80	IO^† (IOT^‡) e PO^\|\| (cânula nasal 4 L/min por 2 h) n=80	GI^¶=11,3% GC^**= 25% (p=0,13)
Greif, et al. N Engl J Med. 2000.³²32. Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Outcomes Research Group. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med. 2000;342(3):161-7. doi: 10.1056/NEJM200001203420303 https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420...	Colorretal	IO^‡ (IOT^§) e PO^\|\| (máscara facial não reinalatória, por 2 h) n=250	n=250	GI^¶=5,2% GC^**=11,2% (p=0,01)
Anestesia Regional
Duggal, et al. Obstet Gynecol. 2013.²⁹29. Duggal NPV. Perioperative oxygen supplementation and surgical site infection after cesarean delivery: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2013;122(1):79-84. doi: 10.1097/AOG.0b013e318297ec6c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318297...	Cesárea	IO^‡ e PO^\|\| (máscara de nebulização 10 L/min, por 1 h) n=415	n=416	GI^¶= 5,5% / GC^**= 5,8% (p=0,98)
Williams, et al. Am J Perinatol. 2013.³⁹39. Williams NL, Glover MM, Crisp C, Acton AL, Mckenna DS. Randomized Controlled Trial of the Effect of 30% versus 80% Fraction of Inspired Oxygen on Cesarean Delivery Surgical Site Infection. Am J Perinatol. 2013;30(9):781-6. doi: 10.1055/s-0032-1333405 https://doi.org/10.1055/s-0032-1333405...	Cesárea	IO^‡ e PO^\|\| (máscara de nebulização com oferta variável, não relatada, por 2 h) n=77	n=83	GI^¶=13% / GC^**= 14,5% (p=0,82)^††
Gardella, et al. Obstet Gynecol. 2008.³¹31. Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, Drolette L, Magaret A, Chadwick HS, et al. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008;112(3):545-52. doi: 10.1097/AOG.0b013e318182340c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318182...	Cesárea	IO^‡ e PO^\|\| (máscara não reinalatória, por 2 h) n=69	n=83	GI^¶= 14% / GC^**= 25% (p=0,13)^††

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[1] Autor correspondente
Eduardo Tavares Gomes. E-mail: edutgs@hotmail.com