Efectividad de la oxigenación suplementaria para prevenir la infección del sitio quirúrgico: revisión sistemática con metaanálisis

Gomes, Eduardo Tavares; Carbogim, Fábio da Costa; Lins, Rossana Sant’Anna; Lins-Filho, Ruy Leite de Melo; Poveda, Vanessa de Brito; Püschel, Vilanice Alves de Araujo

doi:10.1590/1518-8345.6106.3647

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo de Revisión • Rev. Latino-Am. Enfermagem 30 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6106.3647 copiar

Efectividad de la oxigenación suplementaria para prevenir la infección del sitio quirúrgico: revisión sistemática con metaanálisis

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo:

evaluar la efectividad de la oxigenación suplementaria con FiO₂ elevada en comparación con la FiO₂ convencional para prevenir la infección del sitio quirúrgico.

Método:

revisión sistemática de eficacia con metaanálisis en cinco bases de datos y portales internacionales. La investigación se guio por la pregunta: ¿Qué tan eficaz es la oxigenación suplementaria con FiO₂ alta (más del 80%) en comparación con la FiO₂ convencional (del 30 al 35%) para prevenir la infección del sitio quirúrgico en adultos?

Resultados:

se incluyeron quince ensayos clínicos aleatorizados. Aunque todos los subgrupos mostraron un efecto general a favor de la intervención, en las cirugías colorrectales esa relación tenía significancia estadística (I²=10%; X²=4,42; p=0,352).

Conclusión:

una fracción inspirada de oxígeno superior al 80% durante el perioperatorio en cirugías colorrectales ha demostrado ser eficaz en la prevención de la infección del sitio quirúrgico, reduciendo su incidencia hasta en un 27% (p=0,006). Se sugiere realizar más estudios en grupos de pacientes sometidos a cirugías en otras especialidades, como cardiaca y vascular. Registro PROSPERO: 178453.

Descriptores:
Herida Quirúrgica; Infección de la Herida; Seguridad del Paciente; Procedimientos Quirúrgicos Operativos; Enfermería de Quirófano; Anestesiología

Estudio	P1^*	P2^†	P3^‡	P4^§	P5^\|\|	P6^¶	P7^**	P8^††	P9^‡‡	P10^§§	P11^\|\|\|\|	P12^¶¶	P13^***
Belda, et al., 2005²⁸28. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;26(294):2035-42. doi: 10.1001/jama.294.16.2035 https://doi.org/10.1001/jama.294.16.2035...	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Duggal, et al., 2013²⁹29. Duggal NPV. Perioperative oxygen supplementation and surgical site infection after cesarean delivery: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2013;122(1):79-84. doi: 10.1097/AOG.0b013e318297ec6c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318297...	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Ferrando, et al., 2020³⁰30. Ferrando C, Aldecoa C, Unzueta C, Belda FJ, Librero J, Tusman G, et al. Effects of oxygen on post-surgical infections during an individualised perioperative open-lung ventilatory strategy: a randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020;124(1):110-20. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.009 https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.10.00...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Gardella, et al., 2008³¹31. Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, Drolette L, Magaret A, Chadwick HS, et al. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008;112(3):545-52. doi: 10.1097/AOG.0b013e318182340c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318182...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Greif, et al., 2000³²32. Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Outcomes Research Group. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med. 2000;342(3):161-7. doi: 10.1056/NEJM200001203420303 https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Kurz, et al, 2015³³33. Kurz A, Fleischmann E, Sessler DI, Buggy DJ, Apfel C, Akça O, Factorial Trial Investigators. Effects of supplemental oxygen and dexamethasone on surgical site infection: a factorial randomized trial. Br J Anaesth. 2015;115(3):434-43. doi: 10.1093/bja/aev062 https://doi.org/10.1093/bja/aev062...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Mayank, et al., 2019³⁴34. Mayank M, Mohsina S, Sureshkumar S, Kundra P, Kate V. Effect of Perioperative High Oxygen Concentration on Postoperative SSI in Elective Colorectal Surgery-A Randomized Controlled Trial. J Gastrointest Surg. 2019;23(1):145-52. doi: 10.1007/s11605-018-3996-2 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3996-...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Meyhoff, et al., 2009³⁵35. Meyhoff CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Høgdall C, Lundvall L, et al. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA. 2009;302(14):1543-50. doi: 10.1001/jama.2009.1452 https://doi.org/10.1001/jama.2009.1452...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Staehr, et al., 2011³⁶36. Staehr AK, Meyhoff CS, Rasmussen LS. PROXI Trial Group. Inspiratory Oxygen Fraction and Postoperative Complications in Obese Patients A Subgroup Analysis of the PROXI Trial. Anesthesiology. 2011;114(6):1313-9. doi: 10.1097/ALN.0b013e31821bdb82 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31821b...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Thibon, et al., 2012³⁷37. Thibon P, Borgey F, Boutreux S, Hanouz JL, Le Coutour X, Parienti JJ. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery: the ISO2 randomized controlled trial. Anesthesiology. 2012;117(3):504-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182632341 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318263...	I^†††	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Wadhwa, et al., 2014³⁸38. Wadhwa AKB. Supplemental Postoperative Oxygen Does Not Reduce Surgical Site Infection and Major Healing-Related Complications from Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients: A Randomized, Blinded Trial. Anesth Analg. 2014;119(2):357-65. doi: 10.1213/ANE.0000000000000318 https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Williams, et al., 2013³⁹39. Williams NL, Glover MM, Crisp C, Acton AL, Mckenna DS. Randomized Controlled Trial of the Effect of 30% versus 80% Fraction of Inspired Oxygen on Cesarean Delivery Surgical Site Infection. Am J Perinatol. 2013;30(9):781-6. doi: 10.1055/s-0032-1333405 https://doi.org/10.1055/s-0032-1333405...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Scifres, et al., 2011⁴⁰40. Ball L, Lumb AB, Pelosi P. Intraoperative fraction of inspired oxygen: bringing back the focus on patient outcome. Br J Anaesth. 2017;119(1):16-8. doi: 10.1093/bja/aex176 https://doi.org/10.1093/bja/aex176...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	N^§§§	N^§§§	N^§§§	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	I^†††
Mayzler, et al., 2005⁴¹41. Mayzler O, Weksler N, Domchik S, Klein M, Mizrahi S, Gurman GM. Does supplemental perioperative oxygen administration reduce the incidence of wound infection in elective colorectal surgery? Minerva Anestesiol. 2005;71(1-2):21-5. doi: 10.1186/s13054-014-0711-x https://doi.org/10.1186/s13054-014-0711-...	S^‡‡‡	I^†††	S^‡‡‡	I^†††	I^†††	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
Pryor, et al., 2004. ⁴²42. Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(1):79-87. doi: 10.1001/jama.291.1.79 https://doi.org/10.1001/jama.291.1.79...	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡	S^‡‡‡
%	78,6	85,7	100,0	85,7	85,7	78,6	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	92,8

Autor/Revista/Año	Tipo de Cirugía	Intervención - FiO₂^* 80% (n)	Control - FiO₂^* 30% (n)	Tasas de ISQ^†
Ferrando, et al. Br J Anaesth. 2020.³⁰30. Ferrando C, Aldecoa C, Unzueta C, Belda FJ, Librero J, Tusman G, et al. Effects of oxygen on post-surgical infections during an individualised perioperative open-lung ventilatory strategy: a randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020;124(1):110-20. doi: 10.1016/j.bja.2019.10.009 https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.10.00...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (Máscara facial de reinhalación por 3 h) n=371	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara Venturi por 3 h) n=369	GI^¶=8,9% GC^**=9,4% (p=0,9)
Mayank, et al. J Gastrointest Surg. 2019.³⁴34. Mayank M, Mohsina S, Sureshkumar S, Kundra P, Kate V. Effect of Perioperative High Oxygen Concentration on Postoperative SSI in Elective Colorectal Surgery-A Randomized Controlled Trial. J Gastrointest Surg. 2019;23(1):145-52. doi: 10.1007/s11605-018-3996-2 https://doi.org/10.1007/s11605-018-3996-...	Colorrectal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (Máscara facial de reinhalación por 6 h) n=47	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (Máscara Venturi por 6 h) n=47	GI^¶=55,3% GC^**= 0,4% (p=0,215)
Kurz, et al. Br J Anaesth. 2015.³³33. Kurz A, Fleischmann E, Sessler DI, Buggy DJ, Apfel C, Akça O, Factorial Trial Investigators. Effects of supplemental oxygen and dexamethasone on surgical site infection: a factorial randomized trial. Br J Anaesth. 2015;115(3):434-43. doi: 10.1093/bja/aev062 https://doi.org/10.1093/bja/aev062...	Colorrectal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (Máscara facial de reinhalación por 1 h) n=285	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara Venturi por 1 h) n=270	GI^¶ =15,6% GC^**=15,8% (p= 0,201)^††
Wadhwa, et al. Anest Analg. 2014.³⁸38. Wadhwa AKB. Supplemental Postoperative Oxygen Does Not Reduce Surgical Site Infection and Major Healing-Related Complications from Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients: A Randomized, Blinded Trial. Anesth Analg. 2014;119(2):357-65. doi: 10.1213/ANE.0000000000000318 https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000...	Bariátrica	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (10 l/min por Máscara facial de reinhalación o 15 l/min por cánula nasal, de 12 a 16 h) n=202	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (cánula nasal 2 l/min) n=198	GI^¶=7,9% GC^**=9,1% (p=0,80)^††
Thibon, et al. Anesthesiology. 2012.³⁷37. Thibon P, Borgey F, Boutreux S, Hanouz JL, Le Coutour X, Parienti JJ. Effect of perioperative oxygen supplementation on 30-day surgical site infection rate in abdominal, gynecologic, and breast surgery: the ISO2 randomized controlled trial. Anesthesiology. 2012;117(3):504-11. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182632341 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318263...	Abdominal, ginecológicas y de mamas	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara de nebulización, no describe el tiempo postoperatorio, sugiere que fue solo durante la estancia en la unidad de cuidados posanestésicos) n=226	n=208	GI^¶= 6,6% GC^**=7,2% (p=0,81)
Staehr, et al. Anesthesiol. 2011.³⁶36. Staehr AK, Meyhoff CS, Rasmussen LS. PROXI Trial Group. Inspiratory Oxygen Fraction and Postoperative Complications in Obese Patients A Subgroup Analysis of the PROXI Trial. Anesthesiology. 2011;114(6):1313-9. doi: 10.1097/ALN.0b013e31821bdb82 https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31821b...	Abdominal, en obesos	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara nebulizadora con suministro variable, no informado, por 2 h) n=102	n=111	GI^¶=26% GC^**=31% (p=0,4)
Scifres, et al. Am J Obstet Gynecol. 2011.⁴³43. Hopf HW, Holm J. Hyperoxia and infection. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2008;22(3):553-69. doi: 10.1016/j.bpa.2008.06.001 https://doi.org/10.1016/j.bpa.2008.06.00...	Cesárea	n=288 Intervención intra y postoperatoria (cánula nasal 2 l/min vs. 10 l/min por máscara facial de reinhalación, por 2 h)	n=297	GI^¶=12,2% GC^**=8,8% (p=0,28)
Meyhoff, et al. JAMA. 2009.³⁵35. Meyhoff CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Høgdall C, Lundvall L, et al. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA. 2009;302(14):1543-50. doi: 10.1001/jama.2009.1452 https://doi.org/10.1001/jama.2009.1452...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara nebulizadora con suministro variable, no informado, por 2 h) n=685	n=701	GI^¶=19,1% GC^**=20,1% (p=0,81)
Belda, et al. JAMA. 2005.²⁸28. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;26(294):2035-42. doi: 10.1001/jama.294.16.2035 https://doi.org/10.1001/jama.294.16.2035...	Colorrectal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara nebulizadora con suministro variable, no informado, por 6 h) n=148	n=143	GI^¶= 14,9% GC^**=24,4% (p=0,13)
Mayzler, et al. Minerva Anestesiol. 2005.⁴¹41. Mayzler O, Weksler N, Domchik S, Klein M, Mizrahi S, Gurman GM. Does supplemental perioperative oxygen administration reduce the incidence of wound infection in elective colorectal surgery? Minerva Anestesiol. 2005;71(1-2):21-5. doi: 10.1186/s13054-014-0711-x https://doi.org/10.1186/s13054-014-0711-...	Colorrectal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara facial sin reinhalación, por 2 h) n=19	n=19	GI^¶=12,5% GC^**=15,7% (p=0,53)
Pryor, et al. JAMA. 2004.⁴²42. Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291(1):79-87. doi: 10.1001/jama.291.1.79 https://doi.org/10.1001/jama.291.1.79...	Abdominal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara facial sin reinhalación 10 l/min por 2 h) n=80	IO^† (IOT^‡) y PO^\|\| (cánula nasal 4 l/min por 2 h) n=80	GI^¶=11,3% GC^**=25% (p=0,13)
Greif, et al. N Engl J Med. 2000.³²32. Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Outcomes Research Group. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med. 2000;342(3):161-7. doi: 10.1056/NEJM200001203420303 https://doi.org/10.1056/NEJM200001203420...	Colorrectal	IO^‡ (IOT^§) y PO^\|\| (máscara facial sin reinhalación, por 2 h) n=250	n=250	GI^¶=5,2% GC^**=11,2% (p=0,01)
Anestesia Regional
Duggal, et al. Obstet Gynecol. 2013.²⁹29. Duggal NPV. Perioperative oxygen supplementation and surgical site infection after cesarean delivery: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2013;122(1):79-84. doi: 10.1097/AOG.0b013e318297ec6c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318297...	Cesárea	IO^‡ y PO^\|\| (máscara nebulizadora 10 l/min, por 1 h) n=415	n=416	GI^¶=5,5% GC^**=5,8% (p=0,98)
Williams, et al. Am J Perinatol. 2013.³⁹39. Williams NL, Glover MM, Crisp C, Acton AL, Mckenna DS. Randomized Controlled Trial of the Effect of 30% versus 80% Fraction of Inspired Oxygen on Cesarean Delivery Surgical Site Infection. Am J Perinatol. 2013;30(9):781-6. doi: 10.1055/s-0032-1333405 https://doi.org/10.1055/s-0032-1333405...	Cesárea	IO^‡ y PO^\|\| (máscara de nebulizadora con suministro variable, no informado, por 2 h) n=77	n=83	GI^¶=13% GC^**=14,5% (p=0,82)^††
Gardella, et al. Obstet Gynecol. 2008.³¹31. Gardella C, Goltra LB, Laschansky E, Drolette L, Magaret A, Chadwick HS, et al. High-concentration supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of postcesarean surgical site infection: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008;112(3):545-52. doi: 10.1097/AOG.0b013e318182340c https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318182...	Cesárea	IO^‡ y PO^\|\| (máscara facial sin reinhalación, por 2 h) n=69	n=83	GI^¶=14% GC^**=25% (p=0,13)^††

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[1] Autor de correspondencia
Eduardo Tavares Gomes. E-mail: edutgs@hotmail.com