Uso da Escala de Desenvolvimento Motor: uma revisão integrativa

RESUMO

Objetivo:

conhecer, compreender e analisar os estudos que utilizaram a Escala de Desenvolvimento Motor como instrumento de avaliação motora.

Métodos:

foram utilizadas as bases de dados Scielo, Pubmed, Lilacs, Science Direct, Web of Science, Scopus e Cochrane para identificar os estudos, com as seguintes palavras-chave: crianças; destreza motora; transtornos das habilidades motoras. A qualidade metodológica dos estudos transversais foi analisada pela Escala de Loney, dos estudos coorte e caso-controle pela Newcastle - Ottawa e dos ensaios clínicos pela Physiotherapy Evidence Database.

Resultados:

vinte estudos atenderam aos critérios de inclusão. A prevalência foi de estudos transversais, que obtiveram como desfecho principal a análise do desenvolvimento motor de escolares, crianças com sobrepeso e obesidade, nascidas prematuras, com transtornos do déficit de atenção e hiperatividade, dificuldades de aprendizagem e síndrome de Down. Os estudos apresentaram critério objetivo para medir o desfecho e interpretação e aplicabilidade dos resultados adequados, embora não tenham atingido pontuação mínima estabelecida pelas escalas de avaliação.

Conclusão:

a Escala de Desenvolvimento Motor está sendo utilizada no Brasil, em diversos contextos, apresentando resultados claros e estatisticamente consistentes, embora as metodologias dos estudos não atendam plenamente padrões de qualidade metodológica.

Descritores:
Crianças; Destreza Motora; Transtornos das Habilidades Motoras

ABSTRACT

Objective:

to know, understand, and analyze studies that employed the Motor Development Scale as a method for motor evaluation.

Methods:

the study included the databases Scielo, Pubmed, Lilacs, Science Direct, Web of Science, Scopus and Cochrane to identify the studies, using the following keywords: child; motor skills; motor skills disorders. The methodological quality of cross-sectional studies was analyzed by the Loney scale, cohort and case-control studies were assessed by the Newcastle-Ottawa scale, and clinical trials by the Physiotherapy Evidence Database.

Results:

twenty studies met the inclusion criteria. There was predominance of cross-sectional studies, which had as main outcome the analysis of motor development of schoolchildren, children with obesity and overweight, premature, with Attention Deficit Hyperactivity Disorder, learning disabilities and Down syndrome. The studies presented objective criteria to measure the outcome and for interpretation and applicability of adequate results, although they did not reach the minimum score established by the assessment scales.

Conclusion:

the Motor Development Scale is being used in Brazil in several contexts, presenting clear and statistically consistent results, although the methodologies of studies do not fully meet the standards of methodological quality.

Keywords:
Child; Motor Skills; Motor Skills Disorders

Introdução

A utilização de escalas padronizadas e instrumentos de avaliação do desenvolvimento motor na infância são comuns na prática clínica e na pesquisa científica¹. Estes instrumentos têm permitido aos profissionais detectar precocemente e compreender os mecanismos e as alterações do desenvolvimento psicomotor da criança, além de auxiliar como ferramenta de triagem diagnóstica no planejamento de intervenções preventivas ou de reabilitação baseadas em evidências científicas da infância².

A Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) é um instrumento válido no Brasil e atualmente é uma das escalas mais abrangentes de avaliação motora para crianças, incluindo os principais domínios da psicomotricidade: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial, organização temporal e lateralidade³. O instrumento atende populações de crianças dos 2 aos 11 anos, permitindo comparar quantitativamente a idade motora com a idade cronológica.

Na educação especial, a escala pode ser utilizada para avaliar crianças com dificuldades de aprendizagem escolar, transtornos do deficit de atenção e hiperatividade (TDAH), ansiedade, ausência de motivação, alterações neurológicas, mentais e sensoriais, atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor e problemas na fala, na escrita e no cálculo^3,4.

Na área da saúde também foram identificadas pesquisas com diversas populações, como crianças com desenvolvimento motor típico^5-7 e atípico, cardiopatia congênita⁸, síndrome de Williams⁹, autismo¹⁰ e crianças com síndrome de Down¹¹. Esses autores observaram atrasos no desenvolvimento motor destas crianças por meio da comparação da idade cronológica com a motora.

Neste contexto, observando a importância do uso da escala para atuar nas práticas baseadas em evidências, procurou-se responder a seguinte questão norteadora: Em quais contextos a EDM vem sendo utilizada?

Portanto, o objetivo da pesquisa foi realizar uma revisão integrativa com o intuito de conhecer, compreender e analisar os estudos que utilizaram a Escala de Desenvolvimento Motor como instrumento de avaliação motora.

Metodos

Esta revisão seguiu os passos da composição da revisão integrativa proposta por Mendes, Silveira e Galvão¹².

Foram utilizadas as bases de dados Scielo, Pubmed, Lilacs, Science Direct e Web of Science, Scopus e Cochrane, mais busca direta utilizando as palavras chaves selecionadas para o estudo contempladas nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH): “Children”, “Motor Skills”, “Motor Skills Disorders”. A partir destes descritores foi realizada a seguinte combinação com o auxílio dos indicadores booleanos AND e OR para busca nas bases de dados: (“Child OR“Motor Skills”) AND (“Child” OR Motor Skills Disorders”).

Para este estudo foram considerados como critérios de inclusão: a) utilização da Escala de Desenvolvimento Motor; b) estudo transversal, caso-controle, coorte, ensaio clínico randomizado ou quase experimental; c) publicações de 2008 a março de 2018; d) estudos classificados em B1 ou superior segundo o Qualis na área de Educação Física e com fator de impacto mínimo de 0,08; e) estudos publicados nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola.

Dois pesquisadores realizaram a busca nas bases de dados de maneira independente. As combinações das palavras-chave foram inseridas e os estudos registrados em uma planilha. Os estudos duplicados e que não atenderam aos critérios de inclusão foram excluídos. Em seguida, iniciou-se a leitura na íntegra das referências selecionadas. A organização das informações apresentadas ocorreu de acordo com os seguintes critérios: autores, ano de publicação, país de origem da pesquisa, idade, população, objetivo, desenho do estudo e principais desfechos.

Os critérios da qualidade metodológica dos estudos transversais foram analisados por meio da Escala de Loney¹³, dos estudos longitudinais pela Newcastle Ottawa quality assessment scale cohort studies (NOS)¹⁴ e a análise da qualidade metodológica dos ensaios clínicos pela escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro, 2011)¹⁵. A pontuação dos estudos foi realizada por dois avaliadores independentes. Em caso de discordância, os estudos foram reavaliados em conjunto até que apresentasse um consenso relativo à pontuação final.

A Tabela 1 apresenta a análise da qualidade metodológica dos estudos transversais por meio da Escala de Loney¹³. Os itens não pontuados em todos os estudos referem-se à ausência do cálculo amostral (item 3) e do cegamento dos avaliadores (item 5), o que fez com que os estudos não atingissem a pontuação de qualidade metodológica preconizada pelo instrumento (sete pontos).

Tabela 1:
Qualidade metodológica dos estudos transversais (Loney)

Referências	Os métodos do estudo são válidos?				Qual é a interpretação dos resultados?			Qual é a aplicabilidade dos resultados?	Pontuação Total
	1	2	3	4	5	6	7	8
Fonseca, Beltrame, Tkac16 (2008)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Rocha, Rocha, Bertolasce17 (2010)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Rosa Neto, Santos, Xavier, Amaro18 (2010)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Rosa Neto, Santos, Weiss, Amaro19 (2010)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Medina e Marques20 (2010)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Goulardins, Marques, Casella21 (2011)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Okuda et al.22, (2011)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Camargos et al.23, (2011)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Goulardins et al.24, (2012)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Rosa Neto et al.25, (2013)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Santos, Neto, Pimenta26 (2013)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Torquato et al.27, (2013)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Bucco-Santos e González28 (2013)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Silva; Dounis29 (2014)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Santos et al.30, (2015)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Rosa Neto et al.31, (2015)	1	1	0	1	0	1	1	1	6
Silva et al.32, (2016)	1	1	0	1	0	1	1	1	6

• Legenda: 1- O delineamento do estudo e a amostragem são apropriados para responder a pergunta da pesquisa? 2- A base amostral é adequada? 3- O tamanho da amostra é adequado? 4- São usados critérios objetivos adequados e padronizados para medir o desenvolvimento motor? 5- A EDM foi aplicada de uma forma não enviesada? 6- A taxa de resposta é adequada? 7- Os resultados da EDM foram apresentados de uma forma detalhada? 8- Os participantes e o contexto são descritos em detalhes e podem ser generalizados para outras situações?

Na Tabela 2 verifica-se a qualidade metodológica dos estudos quase experimental, analisado pela PEDro¹⁵. Os estudos não pontuaram itens relacionados à distribuição aleatória dos grupos (item 2), ao não cegamento dos sujeitos (item 5), terapeutas (item 6) e avaliadores (item 7). Os estudos, portanto, não atingiram a pontuação de qualidade metodológica preconizada pelo instrumento (sete pontos).

Tabela 2:
Qualidade metodológica dos estudos quase experimental (PEDro)

Physiotherapy Evidence Database (PEDro )
Estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Escore Total
Fernani et al.33, (2013)	1	0	0	1	0	0	0	1	1	1	5
Silva et al.34, (2017)	1	0	0	1	0	0	0	1	1	1	5

• Legenda: 1- Critérios de elegibilidade especificados; 2- Sujeitos aleatoriamente distribuídos por grupos; 3- Alocação dos sujeitos secreta; 4- Grupos eram semelhantes no que diz respeito aos indicadores de prognósticos mais importantes; 5- Sujeitos cegos; 6- Terapeutas cegos; 7- Avaliadores cegos; 8- Mensurações de pelo menos um resultado-chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribuídos pelos grupos; 9- Todos os sujeitos a partir dos quais se apresentaram mensurações de resultados receberam o tratamento ou a condição de controle conforme a alocação ou, quando não foi esse o caso, fez-se a análise dos dados para pelo menos um dos resultados-chave por “intenção de tratamento”; 10- Os resultados das comparações estatísticas intergrupos foram descritos para pelo menos um resultado-chave.

A Tabela 3 mostra a qualidade metodológica do estudo longitudinal por meio da NOS¹⁴, o estudo não pontuou itens relacionados ao cálculo amostral (item 1 - seleção), à aleatoriedade da amostra (item 2 - seleção), à comparabilidade das coortes (item 1a e 1b - comparabilidade) e ao não cegamento dos terapeutas e avaliadores (item 1 - resultados). Por esta razão, o estudo não atingiu a pontuação de qualidade metodológica preconizada pelo instrumento (sete pontos).

Tabela 3:
Qualidade Metodológica do estudo longitudinal (NOS)

Estudos	NOS - itens scores
Critérios	Seleção 1	Seleção 2	Seleção 3	Seleção 4	Comparabilidade 1a	Comparabilidade 1b	Resultados 1	Resultados 2	Resultados 3	Escore Total
Santos et al.35, (2016)	0	0	1	1	0	0	0	1	1	4

• Legenda: seleção 1: representatividade da coorte exposta; seleção 2: seleção da coorte não exposta; seleção 3: determinação da exposição; seleção 4: demonstração de que o resultado de interesse não estava presente no início do estudo; comparabilidade 1a e 1b: comparabilidade das coortes com base no desenho ou análise; resultados 1: avaliação do resultado; resultados 2: acompanhamento das coortes; resultados 3: adequação ao acompanhamento das coortes

Revisão da Literatura

A busca eletrônica resultou em um total de 144 artigos publicados em português, inglês e espanhol, dos quais 20 preencheram os critérios de inclusão (Figura 1).

Figura 1:
Fluxograma dos estágios de busca das referências

Os estudos organizados pelos critérios já descritos estão apresentados na Figura 2.

Figura 2:
Estudos com a Escala de Desenvolvimento Motor

Em relação à categorização, no que se refere ao idioma, 65% dos estudos foram publicados em português, 30% em inglês e 5% em espanhol. Em relação ao país-sede, todos foram desenvolvidos no Brasil. Quanto ao periódico de publicação, 90% dos estudos foram publicados em revistas nacionais e 10% em internacionais. Dos estudos selecionados, 85% foram transversais, apresentando resultados claros quanto ao objetivo.

Dois estudos em escolares foram de validação das provas motoras do instrumento e mostraram alta correlação entre a idade cronológica e a idade motora geral indicando boa consistência interna da EDM^18,19 sendo que as crianças não apresentaram atraso no desenvolvimento motor.

Nos escolares participantes de projetos sociais esportivos, os desfechos mostraram vantagens no desempenho em todas as habilidades testadas pela EDM em relação às crianças não participantes²⁶. Resultados semelhantes foram obtidos na prática sistematizada de atividade física³⁰. No futsal, os participantes que praticavam a atividade há mais de seis meses apresentaram inclusive idade motora superior à idade cronológica¹⁷.

Os desfechos principais nesta população mostraram a importância do acesso à atividade física para o desenvolvimento motor. As evidências científicas embasam estes desfechos^28,29,36, visto que a prática esportiva influencia de forma positiva o desenvolvimento da criança. Os pesquisadores mostraram que crianças com desempenho inferior nas habilidades locomotoras são fisicamente menos ativas e motivadas do que crianças com habilidades motoras superiores²⁸. A oportunidade de acesso à atividade física, não necessariamente o exercício físico monitorado, é uma forma de promover melhora no desenvolvimento e nos aspectos sociais. Programas de intervenção motora também auxiliam na aquisição destas habilidades^33,34.

O estudo proposto por Fernani et al.³³ demostrou que crianças com dificuldade de aprendizagem obtiveram melhora nos resultados das provas de esquema corporal, na organização espacial e temporal. Crianças escolares submetidas a um programa de intervenção motora apresentaram melhora na motricidade fina e no equilíbrio³⁴.

O instrumento vem sendo utilizado principalmente em crianças com dificuldades de aprendizagem^20,33,36,37 e TDAH^{21,22,24,31,38}, e os autores mostram uma correlação intrínseca entre o desenvolvimento motor e a aprendizagem^25,29,33. Nos estudos em crianças com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)^21,22,24,31, a idade motora foi inferior à idade cronológica em todos os estudos, semelhante aos estudos encontrados em crianças com dificuldades de aprendizagem^29,33 e nascidas prematuras^23,32.

No estudo selecionado relativo à criança com síndrome de Down observou-se idade motora negativa²⁷. No entanto, a prática baseada em evidências demostrou que o tipo de estimulação pode influenciar de maneiras distintas o desenvolvimento motor destas criança¹¹. O estudo em crianças com sobrepeso e obesidade mostrou atraso significativo no desenvolvimento motor dos participantes com impacto negativo nos obesos²⁸.

Crianças escolares com dificuldades de aprendizagem e baixo nível socioeconômico apresentaram atraso no desenvolvimento motor na fase escolar quando comparadas ao período lactente³⁵.

A maioria dos estudos encontrados nesta revisão foi em crianças com desenvolvimento motor típico e, no que diz respeito à amostragem o “n” foi maior nesta população^16-20. Em estudos para diagnósticos situacionais, como os realizados com esta escala em escolares, espera-se, como ocorrido, uma amostra mais expressiva. Já em crianças com desenvolvimento motor atípico²⁷, pela própria dificuldade do diagnóstico clínico prévio, a amostragem foi menor.

Apenas um estudo foi realizado em crianças com síndrome de Down menor de 7 anos²⁷. Em faixa etárias maiores destacam-se os estudos em crianças com desenvolvimento motor típico, no qual o ambiente escolar foi o foco dos estudos, tendo em vista a facilidade de se obter uma amostra maior e mais homogênea.

A EDM mostrou nos estudos ser uma ferramenta que permite identificar e analisar o desenvolvimento motor na infância abrangendo todos os aspectos relevantes da psicomotricidade.

Conclusão

A revisão integrativa permitiu identificar que a EDM está sendo utilizada no Brasil, em diversos contextos, sendo a maioria estudos transversais, com prevalência acima dos 6 anos de idade e desenvolvidos tanto na população de escolares com desenvolvimento motor típico quanto atípico. Os desfechos apontaram para evidências científicas detalhadas quanto ao desenvolvimento motor destas populações, embora os estudos não tenham atendido aos padrões de qualidade metodológica, preconizados pelos instrumentos de avaliação utilizados.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jul 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  24 Jul 2018
• Aceito
  05 Abr 2019