Espiritualidad en la concepción del paciente oncológico en tratamiento antineoplásico

Resumen

Además de ser una modalidad de afrontamiento, resignificación del sufrimiento y concepción de la vida, la espiritualidad es una fuente de esperanza y confianza para los pacientes oncológicos. Partiendo de estas premisas, el objetivo de este trabajo fue desvelar la concepción de la espiritualidad de los pacientes con cáncer sometidos a tratamiento antineoplásico para comprender su influencia en el afrontamiento de la enfermedad. Se trata de un estudio descriptivo de diseño cualitativo, realizado en el ambulatorio de quimioterapia de un hospital público brasileño. La muestra se compuso de 18 pacientes oncológicos sometidos a sesiones de quimioterapia, en tratamiento ambulatorio, mayores de 18 años, de ambos sexos. Para confeccionar los resultados, se utilizó el análisis de contenido temático, que reveló dos categorías: 1) la espiritualidad como fuente de esperanza y confianza; y 2) la espiritualidad como fuente de resignificación del sufrimiento y de una concepción renovada de la vida.

Espiritualidad; Neoplasias; Investigación Cualitativa; Religión; Oncología Médica

Resumo

Além de ser uma modalidade de enfrentamento, ressignificação do sofrimento e concepção de vida, a espiritualidade é fonte de esperança e confiança para pacientes oncológicos. Com base nessas premissas, objetivou-se desvelar a concepção de espiritualidade de pacientes oncológicos em tratamento antineoplásico a fim de compreender sua influência no enfrentamento da doença. Trata-se de estudo descritivo, de delineamento qualitativo, realizado no ambulatório de quimioterapia de um hospital público brasileiro. A amostra foi composta por 18 pacientes oncológicos submetidos a sessões de quimioterapia, em tratamento ambulatorial, maiores de 18 anos, de ambos os sexos. Para confecção dos resultados, utilizou-se a análise de conteúdo temática, que revelou duas categorias: 1) espiritualidade como fonte de esperança e confiança; e 2) espiritualidade como fonte de ressignificação do sofrimento e de uma renovada concepção de vida.

Espiritualidade; Neoplasias; Pesquisa qualitativa; Religião; Oncologia

Abstract

In addition to being a way of coping with and attributing new meanings to suffering and conceiving life, spirituality is a source of hope and confidence for cancer patients. From these premises, the aim of this study was to present the perception of spirituality of cancer patients undergoing antineoplastic treatment in order to understand its influence on how patients cope with the disease. This is a descriptive and qualitative study carried out in the outpatient chemotherapy clinic of a Brazilian public hospital. The study sample consisted of 18 cancer patients undergoing outpatient chemotherapy, over 18 years of age, of both genders. Thematic content analysis was used, which revealed two thematic categories: 1) spirituality as a source of hope and confidence; and 2) spirituality as a source of new meanings to suffering and of a renewed view of life.

Spirituality; Neoplasms; Qualitative research; Religion; Medical Oncology

El cáncer es un grave problema de salud pública, que representa la segunda causa de muerte en la mayoría de los países occidentales. Según el Instituto Nacional del Cáncer (Inca), se estima que se produzcan 625.000 nuevos casos en el trienio de 2020-2022¹ . Las enfermedades oncológicas se entienden como un signo del fin de la vida y proximidad a la muerte, de manera que los individuos diagnosticados alimentan todo tipo de incertidumbres sobre el futuro y busquen estrategias para enfrentarse a la enfermedad que aumenten las probabilidades de sobrevida, como la búsqueda o la reconciliación con la espiritualidad y la religiosidad² , ³ .

La espiritualidad se entiende como la búsqueda personal para la comprensión de la finitud de la vida y sus significados, así como la consciencia, o la creencia, de que hay algo de sagrado en el mundo, que trasciende los límites de los rituales religiosos. Entre las prácticas que caracterizan la religiosidad, figuran oraciones y lecturas colectivas o individuales de los libros sagrados⁴ . Ambas prácticas implican la búsqueda de sentido en la existencia por parte de los individuos que las practican, particularmente después del impacto ante el diagnóstico de enfermedades graves.

Entre los beneficios de la espiritualidad figuran la mejora de la autoestima, la sensación de bienestar, la esperanza, el optimismo y un mayor apoyo emocional y social, así como la reducción del miedo, la ansiedad, el estrés y la depresión³ , ⁵ - ⁸ .

Por lo tanto, se concluye que la espiritualidad tiene relevancia a lo largo del proceso del tratamiento oncológico, una vez que, después del diagnóstico, los pacientes podrán someterse a procedimientos agresivos, como la quimioterapia, que, por lo general, suelen intimidarlos, a ellos y a sus familiares, debido a los efectos colaterales desagradables. Desde el comienzo del tratamiento, los efectos indeseables les imponen una deconstrucción de la autonomía y de la autoimagen, que invariablemente conducen a una reducción en la esperanza de mejora⁹ , ¹⁰ .

En este contexto, es necesario que el equipo de enfermería sea consciente de la dimensión espiritual en el cuidado del paciente oncológico. Para ello, debe actuar de forma humanizada y mantener una comunicación eficaz, reconociendo los momentos de sufrimiento y dolor, y ofreciendo medidas paliativas para este proceso, que puede compararse con un martirio¹¹ , ¹² .

Con base en el supuesto de que el individuo es un todo formado por características físicas, psicológicas, biológicas, sociales y espirituales, se trató de responder a las siguientes preguntas: ¿Cómo experimentan los pacientes en tratamiento oncológico la espiritualidad? ¿Cómo actúa la espiritualidad en el proceso de asimilación del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad?

Entre las justificaciones de este estudio se encuentra la incipiente investigación de carácter cualitativo sobre la experiencia de los pacientes, especialmente en tratamiento antineoplásico. Con base en la identificación de sus beneficios, se espera que los resultados fomenten la inclusión de la espiritualidad entre los recursos en el tratamiento de los pacientes oncológicos.

Método

Se trata de un estudio descriptivo de diseño cualitativo. El enfoque cualitativo pretende comprender el fenómeno según el punto de vista del sujeto, es decir, se aplica al estudio de la historia, las relaciones, las representaciones, las creencias, las percepciones y las opiniones; productos de las interpretaciones que los humanos hacen acerca de cómo viven, construyen sus artefactos y a sí mismos, sienten y piensan ¹³ .

El estudio se realizó en un hospital público ubicado en un municipio del interior del estado de São Paulo. La población consistió en 18 pacientes oncológicos sometidos a sesiones de quimioterapia, en tratamiento ambulatorio, mayores de 18 años, de ambos sexos; y se consideró el criterio de saturación de los datos para el fin de las entrevistas¹³ . Se excluyeron aquellos pacientes con pérdida o alteración del nivel de consciencia, ya que su estado haría inviable su participación en el estudio.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en la que participan seres humanos de la institución en la que se realizó la investigación. En conformidad con lo dispuesto en la Resolución 466/2012, del Consejo Nacional de Salud, todos los participantes formalizaron su adhesión mediante la firma del consentimiento informado¹⁴ . Para identificar las declaraciones, se usó la letra P, de participante, acompañada de números arábigos secuenciales.

La recopilación de datos se realizó entre agosto y septiembre del 2018 mediante una entrevista semiestructurada, por permitir la obtención de datos tanto de naturaleza objetiva como subjetiva. Este fue un momento de intercambio entre el entrevistador y el entrevistado, en el que este pudo discutir el tema sin limitaciones¹³ .

Las entrevistas duraron un promedio de 25 minutos y se realizaron en un entorno privativo, individualmente, en las dependencias de la institución participante. Se usaron tres preguntas abiertas que abordaron el significado de la espiritualidad y su influencia en el momento en el que se descubre la enfermedad y durante el tratamiento antineoplásico. Además, se trató de identificar a los participantes según las variables: edad, sexo, estado civil, escolaridad, clasificación socioeconómica, vínculo laboral, inicio del tratamiento antineoplásico, lugar de neoplasia y religión/creencia.

Los resultados se analizaron mediante el método de análisis de contenido temático, en el que se sistematizó la inferencia y la interpretación de los contenidos por categorías y similitudes en las siguientes etapas:

• Preanálisis: lectura de los contenidos de las entrevistas, recomendando los principios de la relevancia, la exhaustividad, la homogeneidad y la representatividad;

• Exploración del material: codificación con base en la identificación de temas correlatos, palabras clave y organización de la información en categorías temáticas;

• Interpretación: tratamiento de los resultados, es decir, de las inferencias e interpretaciones propiamente dichas por medio de la descripción de los principales hallazgos¹³ , ¹⁵ .

Resultados y discusión

La edad media fue de 52 años y la mayoría de los participantes eran mujeres (n=14), vivían en una unión estable (n=12), pertenecían a la clase socioeconómica baja (n=10), no tenían vínculo laboral (n=15) y tenían educación primaria completa (n=8). Respecto a la religión, destacó la cristiana, con predominio de católicos y evangélicos (56 %), de los cuales solo dos eran no practicantes (11 %). El tiempo de tratamiento antineoplásico osciló entre dos meses y seis años, con un promedio de dos años, y los casos más frecuentes fueron neoplasias de ovario, huesos, esófago, intestino, mama, útero, hígado, próstata, leucemia y casos de metástasis.

Con base en las entrevistas, surgieron dos categorías temáticas: 1) espiritualidad como fuente de esperanza y confianza; y 2) espiritualidad como fuente de resignificación del sufrimiento y de una concepción renovada de vida.

La espiritualidad como fuente de esperanza y confianza

Por medio de la espiritualidad, los pacientes experimentaron sentimientos de esperanza o confianza, que los ayudaron en el éxito del tratamiento, ya sea al expresar que el sufrimiento no se superpone a la fe, ya sea al mencionar ejemplos de personas que enfrentaron y superaron la enfermedad.

“En el momento del diagnóstico no pedí nada (...), simplemente agradecí. Le agradecí a Dios antes de ser operada, porque estaba segura (de) que ya estaba curada. Dios no abandona a nadie y nunca nos da una cruz que no seamos capaces de llevar” (P3).

“Me he fortalecido mucho en Dios, que es todopoderoso (...). Y cuando uno piensa positivo y tiene un propósito, que, en mi caso, era cuidar de mis hijos y mi familia, no puede dejar que la enfermedad lo deprima (...) Yo creía que todo terminaría bien, porque esta misión me fue dada por Dios y esta enfermedad no prevalecerá” (P6).

“No me dejé desmoralizar ni caer porque sabía que muchas personas que tuvieron esta enfermedad, con confianza en Dios, lograron superarla. Creo que también lograré superarla, porque tengo mucha confianza en Dios” (P7).

“¡Soy muy espiritualizado y tengo mucha fe! Hablé con Dios y le dije: “Dios, sé que no me abandonarás, y te doy las gracias porque estoy seguro (de) de que soy una persona curada (...)” (P16).

Con base en los testimonios, se observa que la fe sirvió para alimentar la esperanza en el momento de enfrentar el diagnóstico de la enfermedad. La espiritualidad y la fe ofrecen propósito y designación al sufrimiento y al momento difícil por el que atraviesa el paciente, además de alimentar la esperanza, el altruismo y el idealismo, aportando confianza al tratamiento y mejorando el bienestar¹⁶ .

En ciertas situaciones, los eventos adversos durante la trayectoria de la vida conducen al desarrollo de factores protectores que pueden transformar situaciones difíciles y hacer que las percibamos como algo soportable. La espiritualidad, a partir de la fe, es un punto de resiliencia del ciclo vital que conduce a cultivar la esperanza y a desarrollar fuerza para luchar por la vida ante el diagnóstico de la enfermedad.

En los testimonios recogidos, la espiritualidad se consideró algo positivo, junto con las creencias de cada participante, porque les aportó la convicción de que al final de la trayectoria todo terminaría bien. También se observó que la espiritualidad les permitió obtener una visión optimista de sus condiciones. Así, aunque conocieran y se sometieran a las intervenciones médicas necesarias, no perdieron el ánimo y no dejaron de creer en el poder de la curación gracias a las experiencias registradas por terceros.

La espiritualidad es inherente a muchas personas y actúa como algo que completa los vacíos, aportando un propósito a la vida. En el caso de los pacientes oncológicos, puede atenuar el dolor y los efectos colaterales indeseables, así como contribuir a una mejor aceptación del diagnóstico¹⁷ , ¹⁸ .

De hecho, la espiritualidad puede considerarse un mecanismo de defensa en la oncología, haciéndose presente en tres momentos importantes: en el que se descubre la enfermedad; durante el tratamiento; y en la imposibilidad de curación. El momento en el que se descubre el cáncer implica incertidumbre, miedo a lo desconocido y, para muchos, la inminencia de la muerte¹⁹ .

En cada etapa del tratamiento, los temores de lo que esta enfermedad puede causar hacen que muchos individuos busquen algo positivo, que reafirme el sentido de la vida y les ofrezca recursos de resiliencia a la situación. Por lo tanto, es precisamente en este momento que muchos encuentran la espiritualidad como un medio para restablecer su salud física y psicológica, así como su bienestar espiritual²⁰ .

Resignificar el sufrimiento y la concepción de la vida desde la espiritualidad

Uno de los rasgos comunes observados en los testimonios de los participantes de la investigación es la comparación de su sufrimiento con el martirio de Cristo. Al igual que el mesías, vislumbran la victoria de su “resurrección”, es decir, se imaginan capaces de superar las dificultades y alcanzar la curación.

“La única cosa que me ayudó mucho fue creer en Dios (...) Mi sufrimiento no sería menor que el sufrimiento del otro o de Jesús” (P1).

“Tengo a Jesús como mi ejemplo, que sufrió y pasó humillación, pero vino a prepararnos para algo mejor en otro lugar (...) Así que, por creer en eso, y tener a Jesús como ejemplo, viendo todo su sufrimiento, esto me trajo mucha paz” (P4).

“Yo confío en este Dios que está por encima de todo. Él lo puede todo (...) Yo confío en él y le encomiendo mi enfermedad, y nada me derrotará. Mi sufrimiento desaparecerá” (P13).

“En este mundo tendrás tribulaciones, dice la Biblia. El sufrimiento es parte de la vida. Pero la victoria viene con el sufrimiento, como Cristo que pasó por la cruz y resucitó venciendo la muerte” (P11).

La espiritualidad y la religiosidad destacan como factores culturales importantes, ya que dan sentido a la vida y sirven como un mecanismo de afrontamiento especialmente útil en el caso de enfermedades crónicas, como el cáncer²¹ - ²³ . La imposibilidad de predecir momentos sobre los que no tenemos control causa sufrimiento, sin embargo, las estrategias de afrontamiento se valoran en una situación estresante y actúan de una manera protectora y renovadora de la vida³ , ⁹ .

Para hacer frente a las sesiones de quimioterapia, los pacientes que se someten a tratamiento antineoplásico buscan fuerza en la fe y en la religión, así como en intervenciones de sus hermanos de fe, por ejemplo, mediante las oraciones. Combinan la religión, la fe y la espiritualidad. Con base en esta triple convicción, y por medio de las oraciones y creencias, se sienten protegidos de alguna manera por las buenas intenciones de grupos, amigos, familiares y comunidades religiosas.

Hay una creencia, o sensación, muy fuerte y determinada de que las oraciones, al ser una actividad de origen espiritual, establecen contacto con lo trascendente. Por lo tanto, son “recibidas” por un ser superior, que “devuelve” aliento y disposición para enfrentarse al tratamiento del cáncer¹⁶ .

La fe puede ser vista de manera antropológica o religiosa: en el primer caso, se refiere a los valores humanos, a la atribución de significado a los eventos y relaciones; en el segundo, cuando se combina con la fe antropológica, implica un conjunto de creencias y dogmas que orientan su práctica inmanentemente vinculada a algún tipo de religión⁹ . La unión de los dos tipos de fe permite resignificar el sufrimiento por medio de parábolas de origen religioso e historias bíblicas o basadas en la fe.

La espiritualidad, a diferencia del concepto de religión, tiene una definición más amplia y puede clasificarse como un sentimiento íntimo capaz de instigar a la gente a mirar de manera más profunda a la comunidad a la que pertenecen, así como a sí misma. Por medio de ella, se abre la consciencia para que los sentimientos de culpa, indignación, tristeza y desesperanza se perciban de manera más sutil, como si la realidad de la enfermedad se viera desafiada por algo más allá de lo que se puede ver y sentir concretamente²⁴ . Por lo tanto, como ayuda y refugio a las dificultades de la vida, sobrepasa todos los sentidos palpables y no abstractos, que muchos consideran un sentimiento inherente a la humanidad.

Consideraciones finales

Los testimonios de los participantes revelaron que la espiritualidad es una fuente de esperanza y confianza, particularmente para la curación –pero no solo para ella–, ya que también contempla el apoyo necesario para enfrentar las adversidades del tratamiento. También se constató que la espiritualidad ofrece a los fieles una fuente de apoyo, de resignificación de su sufrimiento y concepción de la vida, ya que asimilan su sufrimiento y su “victoria” a los de Cristo.

En resumen, la espiritualidad se ha convertido en un modo importante de hacer frente a la enfermedad oncológica, particularmente en lo que respecta al tratamiento, una etapa crucial, en la que los pacientes están extremadamente debilitados, física y psicológicamente. Por lo tanto, este estudio aporta contribuciones para respaldar y mejorar las prácticas asistenciales en oncología, demostrando que, aunque la espiritualidad no está ampliamente incluida en los servicios de salud, sus beneficios para la práctica clínica son reales y eficaces.

El estudio presenta limitaciones que no permiten generalizar las conclusiones, como, por ejemplo, haber incluido solamente a pacientes con posibilidades terapéuticas, lo que, aunque intencional, impidió la percepción de la espiritualidad de las personas sin posibilidades de curación, un grupo que se podría entrevistar en futuras investigaciones.

Otra limitación se refiere al hecho de que la gran mayoría de los participantes eran cristianos, lo que puede haber influido en la forma en que experimentan la espiritualidad, posiblemente de manera diferente a la de otras religiones. Por último, la divergencia entre el tiempo de tratamiento y los tipos de cáncer debe tenerse en cuenta en las próximas investigaciones.

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• Aprobación CEP-Unip 2.821.689

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  18 Mar 2022
• Fecha del número
  Oct-Dec 2021

Histórico

• Recibido
  8 Jul 2020
• Revisado
  14 Oct 2021
• Acepto
  26 Oct 2021