Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar crianças e adolescentes politraumatizados com fraturas da pelve, proximal e diafisária do fêmur e correlacionar o impacto dessas condições e desfechos clínicos. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em hospital público de Taboão da Serra (SP), com pacientes pediátricos politraumatizados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. Avaliaram-se 44 pacientes, 70,44% meninos e 29,55% meninas, de 12 a 17 anos. Resultados: A fratura diafisária fechada do fêmur acometeu 70,44%, sendo causada principalmente por queda de altura (56,81%). A fixação externa linear foi o tratamento mais utilizado (45,45%). Todos os pacientes receberam alta hospitalar. Conclusão: Identificaram-se importantes informações sociodemográficas: 84,11% dos pacientes não apresentaram lesões associadas; 88,63% ficaram internados de 3 a 11 dias; 90,91% não necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), 77,27% não precisaram ser reoperados; 22,73% realizaram nova cirurgia; 45,45% utilizaram fixador externo para estabilização de lesões;11,36% converteram o fixador externo para a haste intramedular; 9,09% precisaram remover as hastes intramedulares; 2,27% converteram para placa (bilateral) e 2,27% para haste rígida; 2,27% tiveram perda de redução e revisão com haste; 2,27% realizaram osteotomia corretiva; 2,27% tiveram internação clínica; 2,27% tiveram osteonecrose da cabeça femoral e parafusos removidos; e 2,27% retiraram a placa. Não foram observados óbitos. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate children and adolescents with polytrauma and fractures of the pelvis and proximal and diaphyseal femur and correlate the impact of these conditions and clinical outcomes. Methods: Retrospective study carried out in a public hospital in Taboão da Serra (SP), with pediatric patients with polytrauma from January 2012 to December 2021. In total, 44 patients were evaluated, 70.44% boys and 29.55% girls, aged from 12 to 17 years. Results: Diaphyseal fracture of the femur affected 70.44% of the patients, mainly caused by a fall from a height (56.81%). Linear external fixation was the most used treatment (45.45%). All patients were discharged from hospital. Conclusion: We found essential sociodemographic information: 84.11% of patients did not have associated injuries; 88.63% were hospitalized from 3 to 11 days; 90.91% did not need to be admitted to an ICU, 77.27% did not need reoperation, and 22.73% underwent another surgery; 45.45% used the external fixator to stabilize injuries; 11.36% converted the external fixator to the intramedullary nail; 9.09% needed an intramedullary nail remover; 2.27% converted to a plate (bilateral) and 2.27% to a rigid nail; 2.27% had loss of reduction and revision with rod; 2.27% underwent corrective osteotomy; 2.27% had clinical hospitalization; 2.27% had osteonecrosis of the femoral head and screws removed; 2.27% removed the plate. No deaths were recorded. Level of Evidence II, Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Para a realização do bloqueio de nervos geniculares é necessário guiar o procedimento por um método de imagem. A radioscopia possui a desvantagem de ser dependente de radiação. Objetivo: Avaliar se o uso de máscaras localizadoras diminui a exposição à radiação nesses casos. Métodos: Estudo transversal realizado com 23 ortopedistas, que realizaram o posicionamento de agulhas em um modelo com e sem o uso da máscara localizadora. Foi registrado o número de escopias necessárias para o posicionamento adequado em três pontos: superior lateral, superior medial e inferior medial. Resultados: Foi observada diferença estatística nos três pontos de bloqueio analisados. O número de radioscopias necessárias nos três pontos somados foi de 12,1 ± 2,5, no grupo sem máscara, e 5,0 ± 1,8, no grupo com máscara. O ponto superior medial foi o que apresentou a maior diferença numérica, e o inferior medial a menor. Conclusão: O uso da máscara localizadora reduziu de forma estatisticamente significativa o número de escopias necessárias para a realização do bloqueio genicular. O uso desse dispositivo aumenta a segurança do médico e do paciente por diminuir a exposição à radioscopia nesse procediment. Nível de Evidência III, Ensaio clínico randomizado aberto - Nível de recomendação B - nível de evidência 2b.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The performance of genicular nerve block requires an imaging method to guide the procedure. Radioscopy has the disadvantage of being radiation dependent. Objective: To assess whether the use of adhesive radiopaque grids reduce radiation exposure in these cases. Methods: This is a cross-sectional study conducted with 23 orthopedists in which needles were positioned in a model with and without the use of adhesive radiopaque grids. The number of fluoroscopy shots necessary for proper positioning in three points (superior lateral, superior medial, and inferior medial) were registered. Results: A statistical difference was observed in the three blocking points studied. The number of radioscopies required for these three points were 12.1 ± 2.5 in the group without grid and 5.0 ± 1.8 in the group with grid. The superior medial point presented the greatest numerical difference and the inferior medial point the smallest. Conclusion: The use of adhesive radiopaque grids led to a statistically significant reduction in the number of radioscopies/fluoroscopies required to perform the genicular block. The use of this device increases the safety of the physician and patient by reducing radiation exposure in this procedure. Level of Evidence III, Level of Evidence II, Random Clinical Trial.

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RESUMO Objetivo: Conduzir uma avaliação epidemiológica analisando tratamento, evolução e sobrevida dos sarcomas de partes moles (SPMs). Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com SPM tratados pelo Grupo de Oncologia Ortopédica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2006 a 2019. Foram analisados os dados de 121 pacientes referentes a idade, sexo, tipo histológico, localização do tumor, tratamento, cirurgia prévia em serviço não especializado, presença de recidivas, metástases pulmonares e análise de sobrevida. Resultados: A localização mais frequente foi a coxa. Verificou-se que pacientes que realizaram cirurgia com grupo não especializado tiveram maiores índices de recidiva local, e aqueles com metástase pulmonar tiveram menor sobrevida. Conclusão: Os SPMs podem ocorrer em qualquer idade, e a prevalência do tipo histológico depende da faixa etária dos pacientes. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiologic review, analyzing treatment, evolution, and survival of soft tissue sarcomas. Methods: Retrospective study based on medical records of patient with STS treated by the Orthopedic Oncology Group at the Santa Casa de São Paulo, from 2006 to 2019. Data from 121 patients were analyzed according to age, sex, histological type, tumor location, treatment, previous surgery in a non-specialized service, local recurrences, lung metastases, and survival analysis. Results: The most frequent location was the thigh. Patients who underwent surgery with a non-specialized group had higher rates of local recurrence and those with pulmonary metastasis had a lower survival rate. Conclusion: STS can occur at any age and the prevalence of the histological type depends on the patients’ age group. Level of Evidence II, Prognostic Study.

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RESUMO Objetivo: Fazer uma avaliação imuno-histoquímica usando os marcadores IDH1 e Ki67 em pacientes que fizeram tratamento para condrossarcoma em um serviço de referência no Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo, analítico e observacional de prontuários de pacientes com diagnóstico de condrossarcoma. Além do perfil epidemiológico e clínico, foram avaliadas variáveis importantes para o prognóstico e a correlação com os resultados da análise imuno-histoquímica utilizando os marcadores Ki67 e IDH1. Resultados: Foram analisados exames histopatológicos por imuno-histoquímica de 56 pacientes, dos quais 52% eram do sexo feminino. A faixa etária mais prevalente foi entre 20 e 60 anos. Os subtipos histológicos graus 1 e 2 corresponderam à maioria dos casos. Fêmur, úmero e tíbia foram os sítios anatômicos mais frequentes. A maioria dos tumores (59%) tinha tamanho superior a 8 cm. O Ki67 teve expressão muito baixa (< 10%) em 98% dos pacientes. Já a análise do IDH1 foi positiva em 43% dos casos. A correlação entre a positividade do IDH1 e o tamanho do tumor foi estatisticamente significativa; já em relação à sobrevida, não houve significância. Conclusão: A análise imuno-histoquímica por meio dos marcadores IDH1 e Ki67 em pacientes com condrossarcoma convencional não é útil para orientação prognóstica. Nível de Evidência II, Avaliação Prognóstica, Resultados de Exames Imuno-Histoquímicos e Correlação com Sobrevida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To perform an immunohistochemical evaluation using the IDH1 and Ki67 markers in patients who underwent treatment for chondrosarcoma in a reference service center in Brazil. Methods: Retrospective analytical observational study using medical records of patients diagnosed with chondrosarcoma. Besides the epidemiological and clinical profile, important variables for prognosis and correlation with immunohistochemical analysis results with Ki67 and IDH1 markers were evaluated. Results: Histopathological examinations by immunohistochemistry of 56 patients were analyzed, 52% of which were women, with the age group 20-60 years being more prevalent. Grade 1 and 2 histological subtypes corresponded to most chondrosarcomas. The femur, humerus, and tibia were the most frequent anatomical sites. Most tumors (59%) were larger than 8 cm. Ki67 expression was very low (< 10%) in 98% of patients. The analysis of IDH1 was positive in 43% of the cases. The correlation between IDH1 positivity and tumor size was statistically significant, but regarding survival, we observed no significance. Conclusion: Immunohistochemical analysis using IDH1 and Ki67 markers in patients with conventional chondrosarcoma is not useful for prognostic guidance.Level of Evidence II, Prognostic Assessment, Results of Immunohistochemical Tests and Correlation with Survival.

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RESUMO Objetivo: Prognosticar o risco de osteonecrose (ON), segundo os critérios de Hertel et al. e a classificação de Neer, para fraturas do úmero proximal tratadas cirurgicamente após, pelo menos, um ano de seguimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, transversal e observacional. Foram encontrados 44 pacientes, sendo 16 (36,36%) do sexo masculino e 28 (63,63%) do feminino, com média de idade de 61,36 anos. As lesões foram categorizadas de acordo com os critérios de Neer e de Hertel et al., considerando o prognóstico pré-operatório para ON. Após pelo menos um ano de seguimento, os pacientes foram reavaliados. Os dados foram analisados por meio do programa IBM SPSS Statistics. Resultados: Três pacientes (6,8%) evoluíram com ON. As comparações não demonstraram diferença estatística significante, embora tenha sido possível observar associação superior para a classificação de Hertel et al. em comparação com a de Neer. Conclusão: As duas classificações apresentaram habilidade semelhante para identificar pacientes com baixo risco de desenvolver ON. Sugere-se a realização de novos estudos com maior número de participantes e homogeneidade da amostra para intensificar o valor da avaliação da aplicabilidade clínica e da capacidade preditiva das classificações estudadas, com aumento da significância e da correlação. Nível de Evidência III, Estudo Caso Controle.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To predict the risk of osteonecrosis (ON) according to the Neer and Hertel et al. classification for surgically treated proximal humeral fractures after at least one year of follow-up. Methods: This is a retrospective, cross-sectional, and observational cohort study. A total of 44 patients, 16 (36.36%) men and 28 (63.63%) women, with a mean age of 61.36 years, participated in this study. Lesions were categorized according to Neer and Hertel’s classifications, considering the preoperative prognosis for ON. After at least a year of follow-up, patients were reassessed. Data were evaluated using IBM SPSS Statistics®. Results: A total of three patients (6.8%) developed osteonecrosis. Comparisons showed no statistically significant difference, but we observed a superior association of osteonecrosis for the Hertel classification than that of Neer. Conclusion: Both classifications showed a similar ability to identify patients at low risk of developing ON. New studies with a greater number of participants and sample homogeneity may intensify the value of the evaluation of clinical applicability and predictive capacity of the studied classifications with greater significance and correlation. Level of Evidence III, Case Control Study.

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RESUMO A fratura-luxação de Monteggia é uma lesão rara que acomete cerca de 2-5% da população. Jesse Jupiter subdividiu as fraturas tipo II de Bado em quatro tipos, todos eles associados à fratura da cabeça do rádio. As lesões condral e ligamentares associadas podem evoluir com complicações pós-operatórias. Objetivo: Avaliar a incidência das complicações e os fatores de risco que podem influenciar os resultados pós-operatórios nas fraturas de Monteggia tipo II de Jupiter. Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes tratados cirurgicamente. Avaliaram-se as características relacionadas às fraturas e as técnicas cirúrgicas utilizadas e, em seguida, tais variáveis foram correlacionadas com complicações pós-operatórias radiográficas e funcionais. Resultados: Foram avaliados 15 pacientes, havendo predomínio do sexo masculino e maior prevalência das fraturas tipo IIA e IID. As complicações mais frequentes foram a ossificação heterotópica e a osteólise ao redor da prótese da cabeça do rádio. A instabilidade pós-operatória ocorreu somente no complexo ligamentar lateral. Funcionalmente, segundo o Mayo Elbow Performance Score, 53% dos pacientes evoluíram com resultados desfavoráveis. Conclusão: Observou-se alta taxa de complicação pós-operatória, principalmente nas fraturas tipo II-D de Jupiter e naquelas com fratura do coronoide associada. Nível de Evidência III, Estudo Terapêutico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Monteggia fracture-dislocations are rare injuries, affecting about 2-5% of the population. Jesse Jupiter subdivided Bado’s Type II fractures into four types, all of which presented an associated radial head fracture. Associated chondral and ligament injuries can evolve with postoperative complications. Objective: To evaluate the incidence of complications and risk factors that may influence the postoperative outcomes of Jupiter lesions. Methods: This retrospective study was conducted with surgically treated patients. The characteristics related to fractures and surgical approaches were evaluated and these variables were correlated with radiographic and functional postoperative complications. Results: A total of 15 patients were evaluated, mostly men and with a higher prevalence of Types IIA and IID. The most frequent complications were heterotopic ossification and osteolysis around the radial head prosthesis. Postoperative instability occurred only in the lateral collateral ligament. According to MEPS functional score, 53% of the patients evolved with unfavorable outcomes. Conclusion: The studied cases evolved with high rates of postoperative complications, mainly in Jupiter’s Type IID fractures and associated coronoid fractures. Level of Evidence III, Therapeutic Study.

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RESUMO Avaliações quantitativas das mudanças musculares do manguito rotador após reparos bem-sucedidos são escassas. Em contrapartida, avaliações semiquantitativas e subjetivas são mais abundantes, porém com achados controversos. Uma hipótese sobre essa discrepância é que a diminuição imediata na proporção de gordura que ocorre logo após o reparo. Objetivo: Reavaliar a infiltração gordurosa e o trofismo muscular do manguito rotador passados dez anos do reparo. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com dez pacientes diagnosticados com lesão do manguito rotador que foram submetidos a reparo da lesão e exames de ressonância magnética do ombro acometido no pré-operatório, no pós-operatório imediato e no pós-operatório tardio (dez anos), a fim de comparar as mudanças musculares em cada momento. Resultados: Ao nível de significância de 5%, a média do pós-operatório imediato foi superior para as variáveis trofismo e porcentagem muscular verdadeira. A infiltração gordurosa não apresentou diferença nos três períodos observados. Conclusão: A infiltração gordurosa não se altera nos três períodos avaliados, e o trofismo muscular é maior no pós-operatório imediato. Após dez anos do reparo do manguito rotador, o trofismo muscular e a infiltração gordurosa se mantêm com resultados estatísticos significativamente iguais quando comparados com o pré-operatório. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Quantitative assessments of rotator cuff muscle changes after successful tendon repair are scarce. On the other hand, semiquantitative and subjective assessments are more abundant, but their findings are controversial. One hypothesis about this divergence is that there is an immediate decrease in the proportion of fatty infiltration after surgical repair. Objective: Reassess fatty infiltration and muscle trophism of the rotator cuff after ten years of repair. Methods: Prospective comparison study. A total of 10 patients diagnosed with rotator cuff injury underwent repair of the lesion, and MRI of the affected shoulder was performed in the preoperative, immediate postoperative, and late postoperative periods (ten years). A comparative study was performed at every moment. Results: At 5% significance level, the mean of the immediate postoperative period was higher for the variable trophism and true muscle percentage. Fatty infiltration showed no difference in the three periods observed. Conclusion: Fatty infiltration does not change in the three periods evaluated and muscle trophism is greater in the immediate postoperative period. After ten years of rotator cuff repair, muscle trophism and fatty infiltration remain with statistically significantly equal results when compared to the preoperative period. Level of Evidence II, Prospective Comparison Study.

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RESUMO As fraturas de clavícula consistem em um dos tipos mais comuns de lesões ósseas na população adulta. O protocolo de tratamento dessas fraturas tem sofrido modificações. Objetivo: Compreender melhor o perfil epidemiológico e comportamental das lesões de clavícula submetidas a tratamento cirúrgico. Métodos: Análise de uma série de casos, cuja amostragem incluiu indivíduos submetidos à abordagem cirúrgica de fratura de clavícula. Resultados: No total, 88 indivíduos preencheram os critérios pré-determinados. Dentre estes, 75 (85,22%) eram do sexo masculino; o acidente automobilístico correspondeu ao maior grupo etiológico (48%); houve ligeira predominância do lado direito, totalizando 45 casos (51%); a maior parte das fraturas foi classificada como Allman tipo I; observou-se uma taxa de infecção em 1,13% dos casos; e o desenvolvimento de pseudoartrose foi identificado em 2,27% dos pacientes. Conclusão: A incidência de fratura de clavícula é maior em homens jovens, ocasionada principalmente por acidentes automobilísticos, sendo, na maioria dos casos, localizada no terço médio. Não foi encontrada significância estatística entre os dados do material de síntese e o índice de complicação pós-operatória, revelando a ausência de superioridade de risco entre os diferentes tipos de abordagem cirúrgica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Clavicle fractures are one of the most common types of bone injuries in adults. Recently, the treatment protocol for these fractures has undergone changes. Objective: To better understand the epidemiological and behavioral profile of these lesions when they require surgical treatment. Methods: This is an analysis of a series of cases. Our sample included individuals undergoing surgical treatment for clavicle fractures. Results: In total, 88 subjects fulfilled the predetermined criteria. Among these, 75 (85.22%) were male; automobile accidents corresponded to the largest etiological group, reaching 48% of prevalence; there was a slight predominance of the right side, totaling 45 cases (51%); most fractures were classified as Allman type I; an infection rate was observed in 1.13% of the cases; and the development of pseudarthrosis was identified in 2.27% of the patients. Conclusion: The incidence of clavicle fracture is higher in young men, mainly caused by car accidents, being mostly located in the middle third. No statistical significance was found between the synthesis material data and the postoperative complication rate, revealing the absence of risk superiority between the different types of surgical approaches used. Level of Evidence IV, Case Series.

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RESUMO Tanto a osteoartrite quanto a infecção pelo parvovírus B19 apresentam evolução muitas vezes silenciosa e gradual, uma vez que a primeira é um processo degenerativo, e a segunda é geralmente assintomática, podendo persistir no corpo do indivíduo por toda a sua vida. Esta revisão bibliográfica visa analisar estudos clínicos que estabeleceram a correlação entre a osteoartrite degenerativa e a infecção pelo parvovírus B19. Dos 62 artigos encontrados, foram eleitos 25 para leitura em sua totalidade. Analisando apenas os artigos que estabelecem a relação entre as patologias, temos sete que confirmaram essa relação, enquanto um deles afirmou que não há relação. Não houve correlação objetiva entre os demais artigos estudados. Nossos resultados sugerem que há estreita relação entre a osteoartrite e o parvovírus B19, que tende a ser uma doença de causa adquirida com maior prevalência em mulheres e idosos, porém que pode se manifestar durante toda a vida. Contudo, é crucial a realização de novos estudos envolvendo antecedentes familiares de pacientes com osteoartrite e com positividade para o parvovírus B19 e estudos de coorte entre a infância e o adulto-idoso, a fim de elucidar essa dualidade de causa congênita-adquirida e, enfim, levantar alternativas de tratamento. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática de Estudos de Nível II.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Osteoarthritis and Parvovirus B19 infection present silent and gradual evolution, since the former is a degenerative process while the latter is often asymptomatic and may persist in the individual’s body during their life. This study aims to analyze clinical studies that establish a correlation between degenerative osteoarthritis and Parvovirus B19 infection. Of the 62 studies found, 25 were chosen for reading in full. Analyzing only the studies that establish the correlation between the pathologies, seven confirm this relationship between Parvovirus B19 and Osteoarthritis, while one reports no relationship. No objective correlation could be found between the other articles studied. Our findings suggest that there is a close relationship between Parvovirus B19 and Osteoarthritis, with a higher prevalence of acquired causes, women and older adults, but it can manifest during life. However, it is essential to carry out new studies involving family history of patients with Osteoarthritis with positivity of Parvovirus B19, cohort studies between childhood and adult-old adult, so that it can elucidate this duality of congenital-acquired cause and, finally, raise treatment alternatives. Level of Evidence II, Systematic Review of Level II Studies.

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RESUMO A principal causa de lesão medular é o trauma. O paciente com trauma raquimedular frequentemente evolui com incapacidades graves e debilitantes, fazendo com que necessite de cuidado multiprofissional para se adaptar a uma nova realidade. A ossificação heterotópica (OH) é uma comorbidade comum nesses pacientes, mas que ainda não tem tratamentos bem estabelecidos ou considerados padrão-ouro. Esta revisão sistemática teve como objetivo buscar formas de tratamento e prevenção da OH na literatura atual. O estudo seguiu a recomendação Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA) e realizou buscas em três bases de literatura (PubMed, Embase e Web of Science). Foram encontrados 193 artigos inicialmente, e, após triagem considerando os critérios estabelecidos, oito foram eleitos para o trabalho final. Dois trabalhos abordaram a prevenção; e os demais, tratamentos. Pela análise dos dados, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) no período agudo pós-traumático se mostrou como o melhor método de prevenção. Já em relação ao tratamento, nos casos de OH maduras ou com anquilose, a ressecção cirúrgica revelou-se como o método mais efetivo, a despeito da grande taxa de infecção pós-operatória. Nível de Evidência III, Revisão Sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Trauma configures the main cause of spinal cord injuries. Patients with traumatic spinal cord injury often develop severe and debilitating outcomes that require multidisciplinary care to adapt patients to their new reality. Heterotopic ossification (HO) is one of the frequent comorbidities in these patients but it still lacks well-established treatments or a gold standard one. Thus, this systematic review aimed to search the current literature for HO treatment and prevention. This study was conducted following PRISMA recommendations (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) and searches were conducted in three databases (PubMed, Embase, and Web of Science). A total of 193 articles were found in an initial search. After screening following the established criteria, eight articles were included in this review; of these, two reported prevention and the others, treatments. Based on data analysis, the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-traumatic period proved to be the best method of prevention. In cases of mature HO or accompanied by ankylosis, surgical resection proved to be the most effective treatment despite the high rate of postoperative infections. Level of Evidence III, Systematic Review.