Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

COSTA, ANA CLARA FREITAS GALVÃO SOARES DA; FONSECA NETO, OLIVAL CIRILO LUCENA DA

doi:10.1590/0100-6991e-20243600

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo de revisão • Rev. Col. Bras. Cir. 51 • 2024 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20243600 copiar

Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

em 2020 o mundo sofreu um grande impacto com a pandemia pela doença COVID-19, em especial pela alta transmissibilidade do vírus. É uma doença que predomina com manifestações respiratórias, porém existe um acometimento do trato gastrointestinal, causando desde sintomas leves a mais graves. Destacando o sangramento gastrointestinal, é um sintoma decorrente do acometimento do vírus SARS-CoV-2 descrito por diversos relatos e séries de casos.

Métodos:

por meio de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo, foram selecionados trabalhos que correspondessem aos critérios de elegibilidade, totalizando 16 artigos incluídos nesta revisão.

Resultados:

dos pacientes que manifestaram sintomas gastrointestinais associados a doença, foram identificadas comorbidades e manifestações clínicas em comum, além de terapias utilizadas como tratamento da infecção, que foram fatores predisponentes para o desenvolvimento de sangramentos gastrointestinais.

Conclusão:

a presença de sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19 é um dado firmado na literatura, uma vez que os mecanismos fisiopatológicos da doença afetam diretamente o TGI. O reconhecimento precoce dos sintomas e a suspeita do acometimento gastrointestinal permite um melhor manejo dos pacientes e das complicações.

Palavras-chave:
COVID-19; Hemorragia Gastrointestinal; Endoscopia Gastrointestinal; Terapêutica

Autor e ano	Sexo	Idade	Comorbidades	Sintomas GI	Exame diagnóstico	Causa do sangramento	Desfecho
Mohamed et al. 2021⁶6 Mohamed M, Nassar M, Nso N, et al. Massive gastrointestinal bleeding in a patient with COVID-19. Arab J Gastroenterol. 2021;22(2):177-9. doi: 10.1016/j.ajg.2021.05.008. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2021.05.00...	M	75	DM*	Hematoquezia, instabilidade hemodinâmica	Arteriografia pélvica	Sangramento nos ramos retais	ALTA
Argan et al. 2021⁷7 Al Argan RJ, Alqatari SG, Al Said AH, et al. Gastrointestinal perforation secondary to COVID-19. Medicine. 2021;100(19): e25771. doi: 10.1097/MD.0000000000025771. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000025...	M	70	DM tipo 2	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
	M	37	Obesidade mórbida	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
	M	74	DM tipo 1	Sangramento retal	TC	Massa cecal selada perfurada	ALTA
Mitrovic et al. 2022⁵5 Mitrovic M, Tadic B, Jankovic A, et al. Fatal gastrointestinal bleeding associated with acute pancreatitis as a complication of Covid-19: a case report. J. Int. Med. Res. 2022;50(5):3000605221098179. doi: 10.1177/03000605221098179. https://doi.org/10.1177/0300060522109817...	M	33	HAS, DRC	Dor epigástrica, náuseas, vômitos	TC e EDA	Pancreatite necrosante com pseudoaneurisma roto	ÓBITO
Li et al. 2021⁸8 Li L, Yang L, Li J, et al. Diagnosis of Suspected Small Bowel Bleeding by Capsule Endoscopy in Patients with COVID-19. Intern Med. 2021;60(15):7235-21. doi: 10.2169/internalmedicine.7235-21. https://doi.org/10.2169/internalmedicine...	M	91	NR	Melena e instabilidade hemodinâmica	SBCE	Úlceras Jejunais e duodenais	NR
	F	83	NR	Hematoquezia de repetição	SBCE	Úlceras jejunais e duodenais	NR
Yamakawa et al. 2022⁹9 Yamakawa T, Ishigami K, Takizawa A, et al. Extensive mucosal sloughing of the small intestine and colon in a patient with severe COVID-19. DEN Open. 2022;2(1):e42. doi: 10.1002/deo2.42. https://doi.org/10.1002/deo2.42...	M	64	HAS, DM*	Diarreia e hematoquezia	EDA e EDB	Múltiplas úlceras no cólon sigmóide e reto	ÓBITO
Kawabata et al. 2021¹⁰10 Kawabata H, Yamaguchi K, Ueda Y, et al. A Rare Case of COVID-19 Pneumonia Concomitant with Bleeding from Acute Gastric Mucosal Lesions. Intern Med. 2021;60(1):7803-21. doi: 10.2169/internalmedicine.7803-21. https://doi.org/10.2169/internalmedicine...	M	70	DM, Hiperlipidemia	Hematêmese	EDA	Múltiplas úlceras gástricas	NR
Krejčová et al. 2022¹¹11 Krejcová I, Berková A, Kvasnicová L, et al. Ischemic Colitis in a Patient with Severe COVID-19 Pneumonia. Case Rep Gastroenterol. 2022;16(2):526-34. doi: 10.1159/000525840. https://doi.org/10.1159/000525840...	NR	67	Síndrome metabólica, DM, hiperlipidemia	Enterorragia maciça, instabilidade hemodinâmica	EDB e laparo	Colite ulcerativa isquêmica	NR
Merdad et al. 2021¹²12 Merdad GA, Seadawi LE, Mustafa AA. Peptic ulcer associated with COVID-19 in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2021;42(9):1036-40. doi: 10.15537/smj.2021.42.9.20210224. https://doi.org/10.15537/smj.2021.42.9.2...	M	23	NÃO	Náuseas e melena	TC	Úlcera duodenal perfurada	ÓBITO
Carll et al. 2021¹³13 Carll WC, Rady MY, Salomao MA, et al. Cytomegalovirus haemorrhagic enterocolitis associated with severe infection with COVID-19. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000556. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000556. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000...	M	Meia- idade**	NR	Diarreia, hematoquezia e náuseas	EDB	Enterocolite invasiva	ALTA
Jabłońska et al. 2022¹⁴14 Jablonska B, Szmigiel P, Wosiewicz P, et al. A jejunal gastrointestinal stromal tumor with massive gastrointestinal hemorrhage treated by emergency surgery: A case report. Medicine. 2022;101(35):e30098. doi: 10.1097/MD.0000000000030098. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000030...	M	80	NR	Dor abdominal, melena e hematoquezia	Laparo de emergência	GIST	ÓBITO
Carvalho et al. 2020¹⁵15 Carvalho A, Alqusairi R, Adams A, et al. SARS-CoV-2 Gastrointestinal Infection Causing Hemorrhagic Colitis: Implications for Detection and Transmission of COVID-19 Disease. Am. J. Gastroenterol. 2020;115(6):942-6. doi: 10.14309/ajg.0000000000000667. https://doi.org/10.14309/ajg.00000000000...	M	71	HAS, depressão, dor crônica nas costas	Dor abdominal difusa, diarreia sanguinolenta, náuseas, vômitos, distensão abdominal difusa	EDA	Colite hemorrágica aguda	ALTA
Deb et al. 2021¹⁶16 Deb A, Thongtan T, Costilla V. Gastric ulcerations in COVID-19: an ominous sign? BMJ Case Rep. 2021;14(7):e244059. doi: 10.1136/bcr-2021-244059. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-244059...	M	31	DM*, hipotireoidismo, obesidade	Hematêmese	EDA	Esofagite ulcerativa grave e úlceras gástricas não hemorrágicas	ÓBITO
Autor e ano	Sexo	Idade	Comorbidades	Sintomas GI	Exame diagnóstico	Causa do sangramento	Desfecho
	M	85	HAS, DRC, CA de próstata, Síndrome do seio doente	Sangramento gastrointestinal superior	EDA	Úlcera gástrica sem sangramento, friável, necrótica e com possibilidade de perfuração.	ÓBITO
	M	58	HAS, DM*	Melena	EDA	Úlceras gástricas com crateras não hemorrágicas, mas com alta chance de perfuração	ÓBITO
Awwad et al. 2021¹⁷17 Awwad I, Greuel S, Tacke F, et al. Haemorrhagic ulcerative duodenitis in a patient with COVID-19 infection: clinical improvement following treatment with budesonide. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1)e000757. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000757. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000...	M	30	NÃO	HDA	EDA	Duodenite ulcerativa hemorrágica grave	NR
Kumar et al. 2021¹⁸18 Kumar MA, Krishnaswamy M, Arul JN. Post COVID-19 sequelae: venous thromboembolism complicated by lower GI bleed. BMJ Case Rep. 2021;14(1):e241059. doi: 10.1136/bcr-2020-241059. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-241059...	M	71	NR	Hematoquezia	Angiografia por subtração digital	Vazamento ativo na fossa ilíaca direita suprido pelos ramos marginais da artéria ileocecal.	ALTA

Autor e ano	HB (g/dL)	HT (%)	PLAQ (mcL)	LEUCO (mcL)	INR	TTPA (s)	FIBRINOGÊNIO (mg/dL)	D-DÍMERO (ug/mL)
Mohamed et al. 202¹⁶16 Deb A, Thongtan T, Costilla V. Gastric ulcerations in COVID-19: an ominous sign? BMJ Case Rep. 2021;14(7):e244059. doi: 10.1136/bcr-2021-244059. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-244059...	8,9	41,3	93x10³	22,2x10³	2.3	24,7	198	>20
Argan et al. 202¹⁷17 Awwad I, Greuel S, Tacke F, et al. Haemorrhagic ulcerative duodenitis in a patient with COVID-19 infection: clinical improvement following treatment with budesonide. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1)e000757. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000757. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000...	15,1	NR	14,4x104	6,4x10³	NR	NR	NR	0,6
	12,1	NR	23,2x104	4,2x10³	NR	NR	NR	0,41
	13,4	NR	28,3x104	5,7x10³	NR	NR	NR	1,66
Mitrovic et al. 202²⁵25 Trindade AJ, Izard S, Coppa K, et al. Gastrointestinal bleeding in hospitalized COVID-19 patients: a propensity score matched cohort study. J Intern Med. 2021;289(6):887-94. doi: 10.1111/joim.13232. https://doi.org/10.1111/joim.13232...	10,6	NR	VR	VR	NR	NR	NR	1944
Li et al. 202¹⁸18 Kumar MA, Krishnaswamy M, Arul JN. Post COVID-19 sequelae: venous thromboembolism complicated by lower GI bleed. BMJ Case Rep. 2021;14(1):e241059. doi: 10.1136/bcr-2020-241059. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-241059...	6,1	NR	20x10³	NR	1,45	NR	NR	NR
	5,5	NR	35x10³	NR	2,39	NR	NR	NR
Yamakawa et al. 2022⁹9 Yamakawa T, Ishigami K, Takizawa A, et al. Extensive mucosal sloughing of the small intestine and colon in a patient with severe COVID-19. DEN Open. 2022;2(1):e42. doi: 10.1002/deo2.42. https://doi.org/10.1002/deo2.42...	12,4	NR	45x10³	4,9x10³	NR	NR	129	26,2
Kawabata et al. 2021¹⁰10 Kawabata H, Yamaguchi K, Ueda Y, et al. A Rare Case of COVID-19 Pneumonia Concomitant with Bleeding from Acute Gastric Mucosal Lesions. Intern Med. 2021;60(1):7803-21. doi: 10.2169/internalmedicine.7803-21. https://doi.org/10.2169/internalmedicine...	12,2	NR	22,5x10⁴4 Negro A, Villa G, Rolandi S, et al. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients. Gastro Nursing. 2022;45(4):267-75. doi: 10.1097/SGA.0000000000000676. https://doi.org/10.1097/SGA.000000000000...	13,2x10³	NR	47,7	NR	7,2
Krejčová et al. 2022¹¹11 Krejcová I, Berková A, Kvasnicová L, et al. Ischemic Colitis in a Patient with Severe COVID-19 Pneumonia. Case Rep Gastroenterol. 2022;16(2):526-34. doi: 10.1159/000525840. https://doi.org/10.1159/000525840...	8,1	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Merdad et al. 2021¹²12 Merdad GA, Seadawi LE, Mustafa AA. Peptic ulcer associated with COVID-19 in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2021;42(9):1036-40. doi: 10.15537/smj.2021.42.9.20210224. https://doi.org/10.15537/smj.2021.42.9.2...	4	NR	NR	21,69x10⁴4 Negro A, Villa G, Rolandi S, et al. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients. Gastro Nursing. 2022;45(4):267-75. doi: 10.1097/SGA.0000000000000676. https://doi.org/10.1097/SGA.000000000000...	NR	NR	NR	NR
Carll et al. 2021¹³13 Carll WC, Rady MY, Salomao MA, et al. Cytomegalovirus haemorrhagic enterocolitis associated with severe infection with COVID-19. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000556. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000556. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000...	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Jabłońska et al. 2022¹⁴14 Jablonska B, Szmigiel P, Wosiewicz P, et al. A jejunal gastrointestinal stromal tumor with massive gastrointestinal hemorrhage treated by emergency surgery: A case report. Medicine. 2022;101(35):e30098. doi: 10.1097/MD.0000000000030098. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000030...	7,2	22	12,6X10⁴4 Negro A, Villa G, Rolandi S, et al. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients. Gastro Nursing. 2022;45(4):267-75. doi: 10.1097/SGA.0000000000000676. https://doi.org/10.1097/SGA.000000000000...	4,51x10⁵5 Mitrovic M, Tadic B, Jankovic A, et al. Fatal gastrointestinal bleeding associated with acute pancreatitis as a complication of Covid-19: a case report. J. Int. Med. Res. 2022;50(5):3000605221098179. doi: 10.1177/03000605221098179. https://doi.org/10.1177/0300060522109817...	1,08	12,2	NR	NR
Carvalho et al. 2020¹⁵15 Carvalho A, Alqusairi R, Adams A, et al. SARS-CoV-2 Gastrointestinal Infection Causing Hemorrhagic Colitis: Implications for Detection and Transmission of COVID-19 Disease. Am. J. Gastroenterol. 2020;115(6):942-6. doi: 10.14309/ajg.0000000000000667. https://doi.org/10.14309/ajg.00000000000...	NR	NR	24,4x10⁴4 Negro A, Villa G, Rolandi S, et al. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients. Gastro Nursing. 2022;45(4):267-75. doi: 10.1097/SGA.0000000000000676. https://doi.org/10.1097/SGA.000000000000...	NR	NR	NR	NR	NR
Deb et al. 2021¹⁶16 Deb A, Thongtan T, Costilla V. Gastric ulcerations in COVID-19: an ominous sign? BMJ Case Rep. 2021;14(7):e244059. doi: 10.1136/bcr-2021-244059. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-244059...	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Awwad et al. 2021¹⁷17 Awwad I, Greuel S, Tacke F, et al. Haemorrhagic ulcerative duodenitis in a patient with COVID-19 infection: clinical improvement following treatment with budesonide. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1)e000757. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000757. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2021-000...	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Kumar et al. 2021¹⁸18 Kumar MA, Krishnaswamy M, Arul JN. Post COVID-19 sequelae: venous thromboembolism complicated by lower GI bleed. BMJ Case Rep. 2021;14(1):e241059. doi: 10.1136/bcr-2020-241059. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-241059...	6,12	19,4	90x10⁹9 Yamakawa T, Ishigami K, Takizawa A, et al. Extensive mucosal sloughing of the small intestine and colon in a patient with severe COVID-19. DEN Open. 2022;2(1):e42. doi: 10.1002/deo2.42. https://doi.org/10.1002/deo2.42...	NR	1,36	35,5	373	14,72

Título	Ano	Método	Resultados	Conclusão
Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy19	2021	Pacientes positivos para COVID-19 com sinais de HDA aguda em 6 hospitais do norte da Itália foram incluídos retrospectivamente no estudo. Foram excluídos pacientes internados no ambiente da UTI. Foi realizado o cálculo do escore de Glasgow-Blatchford, tipo de tromboprofilaxia ou terapia anticoagulante foram registrados, além da gravidade da pneumonia. A Endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada quando necessária.	Entre 4.871 pacientes positivos para COVID-19, foram registrados 23 casos com HDA (prevalência de 0,47%). 15 destes 23 pacientes possuíam duas ou mais comorbidades (78% HAS ou doença cardíaca crônica, 48% DM e 9% cirrose). 18 pacientes estavam em terapia anticoagulante. A EDA foi realizada em 18 pacientes. Os achados mais comuns foram úlcera péptica (44%), gastrite erosiva ou hemorrágica (22%). O manejo de 52% dos pacientes foi de forma conservadora com estabilização dos níveis de Hb.	O sangramento GI superior foi presente em 0,47% da amostra e a úlcera péptica é o achado mais comum. O manejo conservador pode ser uma opção em pacientes com alto risco de complicações
Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection3	2020	Estudo retrospectivo de um único centro. Foram incluídos 95 pacientes com diagnóstico de COVID-19. 6 pacientes com sintomas GI foram submetidos a gastroscopia.	Em um total de 95 pacientes, 50 eram mulheres e 45 eram homens, com idade média de 45,3 ± 18,3 anos. 35 pacientes possuíam comorbidades, como HAS em 16, DM em 6, tumor maligno em 5, doença pulmonar crônica em 5, doença cerebrovascular em 4, doença renal crônica em 1 paciente. 58 pacientes manifestaram sintomas GI, 11 na admissão e os outros 47 durante a internação. Diarréia, anorexia e náuseas foram as manifestações mais observadas. 2 pacientes desenvolveram HDA.	Compreender a susceptibilidade do sistema GI ao SARS-CoV-2 promove uma terapia mais especializada. O TGI pode ser uma via de transmissão potencial e é um órgão-alvo da COVID-19.

Colégio Brasileiro de Cirurgiões Rua Visconde de Silva, 52 - 3º andar, 22271- 090 Rio de Janeiro - RJ, Tel.: +55 21 2138-0659, Fax: (55 21) 2286-2595 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: revista@cbc.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Endereço para correspondência: Ana Clara Freitas Galvão Soares da Costa E-mail: anaclarafreitasgsc@gmail.com