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Artigos Originais • Rev. Col. Bras. Cir. 25 (5) • Out 1998 • https://doi.org/10.1590/S0100-69911998000500007   copiar

Toracostomia triirradiada no tratamento do empiema pleural crônico

Triiradiated thoracostomy in the treatment of chronic pleural empyema

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Benz. A idade média foi de 35,9 anos, sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devida ao staphylococcus aureus em 40,7% (n= 11), sem crescimento bacteriano em 29,6% (n=8), flora mista 1I % (n=3),E. coli7,4% (n=2),Proteus3,7% (n=1). O trauma foi responsável por 40,7% (n=11), pneumonia em 33,3% (n=9), câncer em 11 % (n=3), tuberculose em 7,4% (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada,7 ,4% (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (± 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias.

Retalho pleurocutâneo; Drenagem pleural; Empiema crônico

Empyema is a commonly encountered disease and represents a major surgical problem on account of unsettled issues in the diagnosis and treatment. Of the three phases described in this entity the final stage is phase III or chronic, which usually begins four to six weeks after the development of empyema when the lung is trapped. This chronic phase represents the source of the most of the controversy concerning treatment. Of all forms of permanent drainage of the pleural abscess we settled in a novel type of permanent drainage, i.e. a triiradiated thoracostomy which allows positioning of the flaps in any portion of the cavity, thus lining the infected pleural space. This type of window thoracostomy with three triangular flaps was first described by Galvin in 1988. We analyzed 27 patients with this process that were treated by means of a pleuro- cutaneous flap which was made resembling the Mercedes Benz automotor logo. The average age was 35.9 years, with 22 men and 5 women. The bacterial profile found was staphyloccocus aureus in 40.7% (=11), no bacteria identified in 29.6% (n=8) mixed flora 11% (n=3), E.coli 7.4% (n=2) and Proteus 3.7% (n=l). Eleven cases (40.7%) were due to trauma, pneumonia in 33.3% (n= 9); cancer 11% (n=3); tuberculosis 7.4% (n=2), postoperative and foreign body, one each 7.4% (n=2). Hospitalization time varied between three months and three days with an average of25 days. The mean time period for complete lung reexpansion was 35 days (± 10). There was no post operative death. The goals of treatment of chronic empyema, which includes control of systemic and pulmonary sepsis, drainage of pus, expansion of lung and improvement of pulmonary function, restoration of chest wall and diaphragmatic mobility were all accomplished with this simple operation. In summary, the Mercedes Benz pleurocutaneous flap allowed permanent sterilization of the empyema cavity in 27 patients in the average time period of 35 days.

Pleurocutaneous fiap; Pleural drainage; Pleural empyema

ARTIGOS ORIGINAIS

Toracostomia triirradiada no tratamento do empiema pleural crônico

Triiradiated thoracostomy in the treatment of chronic pleural empyema

Manoel Ximenes Neto, TCBC-DFI; José Renalvo Alves Barbosa, RCBC-DFII; Reinaldo Oliveira Silva, ACBC-DFIII; Luiz Fernando Vieira , ACBC-DFIII

IProfessor Livre-Docente, Chefe da Unidade de Cirurgia Torácica do Hospital de Base do Distrito Federal

IIEx-Médico Residente, atualmente Cirurgião de Tórax em Maceió - AL

IIICirurgião de Tórax

Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Dr. Manoel Ximenes Neto SHIN QI 07 Cj 12 Casa 21 71515-120 - Brasília - DF E-mail: Ximenes@cd-graf.com.br

RESUMO

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Benz. A idade média foi de 35,9 anos, sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devida ao staphylococcus aureus em 40,7% (n= 11), sem crescimento bacteriano em 29,6% (n=8), flora mista 1I % (n=3),E. coli7,4% (n=2),Proteus3,7% (n=1). O trauma foi responsável por 40,7% (n=11), pneumonia em 33,3% (n=9), câncer em 11 % (n=3), tuberculose em 7,4% (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada,7 ,4% (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (± 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias.

Unitermos: Retalho pleurocutâneo; Drenagem pleural; Empiema crônico.

ABSTRACT

Empyema is a commonly encountered disease and represents a major surgical problem on account of unsettled issues in the diagnosis and treatment. Of the three phases described in this entity the final stage is phase III or chronic, which usually begins four to six weeks after the development of empyema when the lung is trapped. This chronic phase represents the source of the most of the controversy concerning treatment. Of all forms of permanent drainage of the pleural abscess we settled in a novel type of permanent drainage, i.e. a triiradiated thoracostomy which allows positioning of the flaps in any portion of the cavity, thus lining the infected pleural space. This type of window thoracostomy with three triangular flaps was first described by Galvin in 1988. We analyzed 27 patients with this process that were treated by means of a pleuro- cutaneous flap which was made resembling the Mercedes Benz automotor logo. The average age was 35.9 years, with 22 men and 5 women. The bacterial profile found was staphyloccocus aureus in 40.7% (=11), no bacteria identified in 29.6% (n=8) mixed flora 11% (n=3), E.coli 7.4% (n=2) and Proteus 3.7% (n=l). Eleven cases (40.7%) were due to trauma, pneumonia in 33.3% (n= 9); cancer 11% (n=3); tuberculosis 7.4% (n=2), postoperative and foreign body, one each 7.4% (n=2). Hospitalization time varied between three months and three days with an average of25 days. The mean time period for complete lung reexpansion was 35 days (± 10). There was no post operative death. The goals of treatment of chronic empyema, which includes control of systemic and pulmonary sepsis, drainage of pus, expansion of lung and improvement of pulmonary function, restoration of chest wall and diaphragmatic mobility were all accomplished with this simple operation. In summary, the Mercedes Benz pleurocutaneous flap allowed permanent sterilization of the empyema cavity in 27 patients in the average time period of 35 days.

Key words: Pleurocutaneous fiap; Pleural drainage; Pleural empyema.

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Full text available only in PDF format.

Recebido em 10/7/97

Aceito para publicação em 16/7/98

Trabalho da Unidade de Cirurgia Torácica do Hospital de Base do Distrito Federal - Brasília - DF.

  • 1. Andrews NC, Parker EF, Shaw RR, et al. Management of non-tuberculous empyema: a statement of the subcommittee on surgery. Am Rev Respir Vis 1962; 85:935-936.
  • 2. Araújo CAA, Massud M. Empiema pleuraI. Clin Bras Cir 1997;2: 81-115.
  • 3. Graham EA, Bell RD. Open pneumothorax. Its relation to the treatment of empyema. Am J Med Sci 1918;156:839-845.
  • 4. Robinson S. The treatment of chronic non-tuberculous empyema. Surg Gynecol Obstet 1915;22:618-619.
  • 5. Eloesser L. Of an operation for tuberculous empyema. Ann Thorac Surg 1969; 8: 355-357.
  • 6. Eloesser L. An operation for tuberculous empyema. Surg Gynecol Obstet 1935; 60:1.096-1.097.
  • 7. Symbas PN, Nugent JT, Abbott AO, et al. Non-tuberculous pleuraI empyema in adults. Ann Thorac Surg 1971;12:69-78.
  • 8. Camargo JJP. Empiema pleural. Uma atitude terapęutica. J Pneumol 1977;3:31-41.
  • 9. Hurwitz RJ, Tucker BL. The "Eloesser flap: past and present". In Pearson FG, Deslauries J, Ginsberg RJ, et al (eds): Thoracic Surgery. 1a edition, New York: Churchill & Livingstone, 1995;1136-1139.
  • 10. Weissberg D, Refaely Y. Pleural empyema: 24 - year experience. Ann Thorac Surg 1996;62:1026-1029.
  • 11. Jacques FL, Deslauries J. Open drainage. In: Pearson FG, Deslauries J, Ginsberg RJ, et al (editors). Thoracic Surgery. 1a edition. New York: Churchill & Livingstone 1995;1136-1139.
  • 12. Lemmer JH, Botham MJ, Orringer MB. Modem management of adult thoracic empyema. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:849-855.
  • 13. Galvin F, Gibbons JRP, Mghout MH. Bronchopleural fistula, a novel type of window thoracostomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:433-437.
  • 14. Goldstraw P. Treatment of postpneumonectomy empyema: the case for fenestration. Thorax 1979;34:740-750.
  • 15. Sampson PC. Empyema thoracis: essentials of present day management. Ann Thorac Surg 1971;11:210-221.
  • 16. Conlan AA, Abramor E, Delikaris O, et al. Taurolidene instilation as therapy for empyema thoracis . S Afr Med J 1983;64:653-659.
  • 17. Dorman JP, Campbell D, Grover FL et al. Open thoracostomy drainage of postpneumonectomy empyema with bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66:979-981.
  • 18. Kamy-Jones R, Sorenson V, Horst M, et al. Rigid thoracoscopy debridment and continuous pleural irrigation in the management of empyema. Chest 1997;111:272-274.
  • 19. Filomeno LTB, de Campos JM, Almeida AW, et al. A dedicated prothesis for open thoracostomy. Ann Thorac Surg 1997;63: 1.494-1.496.
  • 20. Ximenes Netto M, Silva RO, Fleury I Jr. Empiema pleural : proposta terapęutica baseada no estudo de 100 casos. J Pneumol 1982;8: 79-84.
  • 21. Virkula L, Eerola S, Varstela E. Surgical approach to the chronic empyema: space sterilization. In Deslauries J, Lacquet LK, editors. lnternational trends in general thoracic surgery. 1a edition. St. Louis MO, CV Mosby, 1990;263-268.
  • 22. Weissberg D. Empyema and bronchopleural fistula: experience with open window thoracostomy. Chest 1982;82:447-448.
  • 23. Shamji FM, Ginsberg RJ, Cooper JD, et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 818-822.
  • 24. Shields TW. "Parapneumonic empyema". In: Shields TW. General Thoracic Surgery. Fourth Edition. Chicago, Williams & Wilkins, 1995;684-685.
  • 25. Virkula L, Eerola S, Varstela E. Treatment of postpneumonectomy empyema. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1974;8:133-137.
  • 26. LoCicero J. Management of empyema. In: Brown WT ed. Atlas of Video-Assisted Thoracic-Surgery. Philadelphia; WB Saunders, 1994; 184-186.

  • Endereço para correspondência:

    Dr. Manoel Ximenes Neto
    SHIN QI 07 Cj 12 Casa 21
    71515-120 - Brasília - DF
    E-mail: Ximenes@cd-graf.com.br

    • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      17 Maio 2010
    • Data do Fascículo
      Out 1998

    Histórico

    • Aceito
      16 Jul 1998
    • Recebido
      10 Jul 1997
    Creative Common - by-nc 4.0
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