Quais fatores estão associados à sarcopenia e à fragilidade em idosos residentes na comunidade?

Pillatt, Ana Paula; Patias, Rutiana Silva; Berlezi, Evelise Moraes; Schneider, Rodolfo Herberto

doi:10.1590/1981-22562018021.180165

Resumo

Objetivo:

aprofundar os conhecimentos sobre os fatores associados à sarcopenia e à fragilidade em idosos residentes na comunidade.

Método:

trata-se de uma revisão sistemática integrativa realizada a partir das recomendações do PRISMA, de artigos publicados no período de 2012 a março de 2017 nas bases eletrônicas PubMED, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde, CINAHL e Springer com os seguintes descritores frail elderly (idoso fragilizado), sarcopenia (sarcopenia) e etiology (etiologia) e seus respectivos sinônimos. Os artigos identificados pela estratégia de busca inicial foram avaliados independentemente por dois pesquisadores, conforme os critérios de elegibilidade e os artigos selecionados foram avaliados quanto à qualidade metodológica.

Resultados:

os resultados desta pesquisa evidenciam que a fragilidade pode estar associada à sarcopenia, ao baixo nível sérico de vitamina D, à anemia, ao hipertireoidismo subclínico em homens e a maior evolução para osteoporose em mulheres. Também foi observada a associação da sarcopenia com a idade avançada e piora nos aspectos qualidade de vida, capacidade física-funcional, estado nutricional e comorbidades, assim como aumento do risco de morte em idosos sarcopênicos.

Conclusão:

esta revisão sistemática evidenciou que os baixos níveis séricos de vitamina D estão associados à fragilidade e aos fatores que predispõe esta condição. Portanto salienta-se a importância do acompanhamento dos níveis séricos desta vitamina na população idosa e sugere-se a realização de novos estudos relacionados à suplementação da mesma em idosos frágeis.

Palavras-chave:
Idoso Fragilizado; Sarcopenia; Etiologia; Vitamina D

[1] Correspondência
Ana Paula Pillatt anapillatt@hotmail.com

	"Frail Elderly"[Mesh] OR “Elderly, Frail” OR “Frail Elders” OR “Elder, Frail” OR “Elders, Frail” OR “Frail Elder” OR “Functionally-Impaired Elderly” OR “Elderly, Functionally-Impaired” OR “Functionally Impaired Elderly” OR “Frail Older Adults” OR “Adult, Frail Older” OR “Adults, Frail Older” OR “Frail Older Adult” OR “Older Adult, Frail” OR “Older Adults, Frail”
AND	"Sarcopenia"[Mesh] OR “Sarcopenias”
AND	"Etiology" [Mesh] OR “Causality” OR “Causes” OR “Pathogenesis”

Autores (Ano) Referência	Objetivo	Tipo de estudo	Amostra	Local da pesquisa	Qualidade Metodológica
He, Liu, Tian, Papasiano, Hu, Deng (2016)¹⁴14 He H, Liu Y, Tian Q, Papasian CJ, Hu T, Deng HW. Relationship of sarcopenia and body composition with osteoporosis. Osteoporos Int. 2016;27(2):473-82.	Investigar a relação entre sarcopenia e composição corporal e osteoporose em coortes de três raças diferentes.	Estudo transversal	17.891 indivíduos de ambos os sexos	EUA e China	5/8**
Virgini, Rodondi, Cawthon, Harrison, Hoffman, Orwoll, Ensrud, Bauer (2015)¹⁵15 Virgini VS, Rodondi N, Cawthon PM, Harrison SL, Hoffman AR, Orwoll ES, et al. Subclinical thyroid dysfunction and frailty among older men. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(12):4524-32.	Avaliar as associações entre disfunção subclínica da tireóide e fragilidade e os cinco subdomínios de fragilidade.	Estudo de coorte	1455 homens	Estados Unidos	6/8*
Beaudart, Reginster, Petermans, Gillain, Quabron, Locquet, Slomian, Buckinx, Bruyère (2015)¹⁶16 Beaudart C, Reginster JY, Petermans J, Gillain S, Quabron A, Locquet M, et al. Quality of life and physical components linked to sarcopenia: The SarcoPhAge study. Exp Gerontol. 2015;69:103-10.	Avaliar a prevalência de sarcopenia e a relação entre sarcopenia e componentes sociodemográficos, clínicos e físicos.	Estudo transversal	534 indivíduos de ambos os sexos	Bélgica	5/8**
Corona, Andrade, Duarte, Lebrao (2015)¹⁷17 Corona LP, Andrade FCD, Duarte YAO, Lebrao ML. The Relationship between anemia, hemoflobin concentration and frailty in Brazilian older adults. J Nutr Health Aging. 2015;19(9):935-40.	Explorar a relação entre anemia, concentração de hemoglobina e síndrome da fragilidade em idosos.	Estudo transversal	1256 indivíduos de ambos os sexos	Brasil	7/8**
Serra-Prat, Papiol, Monteis, Palomera, Cabré (2015)¹⁸18 Serra-Prat M, Papiol M, Monteis R, Palomera E, Cabré M. Relationship between Plasma Ghrelin Levels and Sarcopenia in elderly subjects: a cross-sectional study. J Nutr Health Aging. 2015;19(6):669-72.	Investigar a relação entre os níveis plasmáticos de grelina e a sarcopenia em idosos.	Estudo transversal	88 indivíduos de ambos os sexos	Espanha	4/8**
Sternberg, Levin, Dkaidek, Edelman, Resnick, Menczel (2014)¹⁹19 Sternberg SA, Levin R, Dkaidek S, Edelman S, Resnick T, Menczel J. Frailty and osteoporosis in older women: a prospective study. Osteoporos Int. 2014;25(2):763-8.	Examinar a relação entre fragilidade e osteoporose em mulheres idosas que vivem na comunidade.	Estudo de coorte	235 mulheres	Israel	6/8*
Chen, Yang, Chan, Lee, Lu, Huang (2014)²⁰20 Chen YL, Yang KC, Chang HH, Lee LT, Lu CW, Huang KC. Low serum selenium level is associated with low muscle mass in the community-dwelling elderly. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):807-11.	Investigar a relação entre o nível sérico de selênio e a massa muscular esquelética em idosos da comunidade.	Estudo transversal	327 indivíduos de ambos os sexos	Taiwan	4/8**
Silva, Duarte, Santos, Wong, Lebrão (2014)²¹21 Silva AT, Duarte YA, Santos JL, Wong R, Lebrão ML. Prevalence and associated factors of sarcopenia among elderly in Brazil: findings from the SABE study. J Nutr Health Aging. 2014;18(3):284-90.	Examinar a prevalência e os fatores associados à sarcopenia em idosos residentes em São Paulo, Brasil.	Estudo transversal	1.149 indivíduos de ambos os sexos	Brasil	8/8**
Tieland, Brolsma, Rousseau, Loon, Groot (2013)²²22 Tieland M, Brouwer-Brolsma EM, Nienaber-Rousseau C, van Loon LJ, de Groot LC. Low vitamin D status is associated with reduced muscle mass and impaired physical performance in frail elderly people. Eur J Clin Nutr. 2013;67(10):1050-5.	Explorar a associação entre a ingestão de vitamina D e o estado sérico 25(OH)D com massa muscular, força e desempenho físico em uma população idosa pré-frágil e frágil.	Estudo transversal	127 indivíduos de ambos os sexos	Holanda	5/8**
Landi, Jentoft, Liperoti, Russo, Giovannini, Tosato, Capoluongo, Bernabei, Onder (2013)²³23 Landi F, Cruz-Jentoft AJ, Liperoti R, Russo A, Giovannini S, Tosato M, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age Ageing. 2013;42(2):203-9.	Avaliar o impacto da sarcopenia sobre o risco de morte por todas as causas em uma população de idosos frágeis que vivem em comunidade.	Estudo de coorte	197 indivíduos de ambos os sexos	Itália	6/8*
Arango-Lopera, Arroyo, Gutierrez-Robledo, Perez-Zepeda, Cesari (2013)²⁴24 Arango-Lopera VE, Arroyo P, Gutierrez-Robledo LM, Perez-Zepeda MU, Cesari M. Mortality as an adverse outcome of sarcopenia. J Nutr Health Aging. 2013;17(3):259-62.	Determinar a associação de sarcopenia e mortalidade em um grupo de idosos mexicanos.	Estudo de coorte	345 indivíduos de ambos os sexos	México	7/8*

Autores (Ano) Referência	RESULTADOS
Autores (Ano) Referência	Relações	Prevalência	OR/RR (IC95%)
He, Liu, Tian, Papasiano, Hu, Deng (2016)¹⁴14 He H, Liu Y, Tian Q, Papasian CJ, Hu T, Deng HW. Relationship of sarcopenia and body composition with osteoporosis. Osteoporos Int. 2016;27(2):473-82.		Com base na baixa massa muscular esquelética apendicular relativa como definição de sarcopenia, a prevalência de sarcopenia em indivíduos afro-americanos, caucasianos e chineses foi de 1,82, 3,87 e 1%, respectivamente. De acordo com a definição do Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP), a prevalência de sarcopenia em indivíduos afro-americanos, caucasianos e chineses é de 1,40, 3,23 e 0,8%, respectivamente.	Indivíduos com sarcopenia definidos pela massa muscular esquelética apendicular relativa foram duas vezes mais propensos a ter osteopenia / osteoporose em comparação com os indivíduos normais (OR = 2,04; IC 95% 1,61-2,60). Da mesma forma, indivíduos com sarcopenia definido pelo EWGSOP foram 1,87 vezes mais propensos a ter osteopenia / osteoporose do que indivíduos normais (OR = 1,87; IC 95% 1,09- 3,20).
Virgini, Rodondi, Cawthon, Harrison, Hoffman, Orwoll, Ensrud, Bauer (2015)¹⁵15 Virgini VS, Rodondi N, Cawthon PM, Harrison SL, Hoffman AR, Orwoll ES, et al. Subclinical thyroid dysfunction and frailty among older men. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(12):4524-32.	A interação entre idade e função da tireóide subclínica foi sugestiva para significância nos critérios de exaustão (p = 0,07) e lentidão (p = 0,09). Após cinco anos de seguimento, o hipotireoidismo subclínico e o hipertireoidismo não estavam consistentemente associados ao estado geral de fragilidade ou aos componentes de fragilidade.		No início do estudo, os homens com hipertireoidismo subclínico apresentaram maior risco de fragilidade (OR = 2,48; IC 95% 1,15-5,34). Homens com hipertireoidismo e com idade <74 anos tiveram maior risco para fragilidade e para diminuição de força. Não havia risco aumentado para os critérios de fragilidade separadamente.
Beaudart, Reginster, Petermans, Gillain, Quabron, Locquet, Slomian, Buckinx, Bruyère (2015)¹⁶16 Beaudart C, Reginster JY, Petermans J, Gillain S, Quabron A, Locquet M, et al. Quality of life and physical components linked to sarcopenia: The SarcoPhAge study. Exp Gerontol. 2015;69:103-10.	Na comparação de indivíduos sarcopênicos com não sarcopênicos observou-se uma média maior de uso de fármacos regulares (6,79 ± 3,14 versus 5,66 ± 3,50, p = 0,01), maior número de comorbidades (5,14 ± 2,72 versus 4,21 ± 2,44, p = 0,003), mais problemas respiratórios (p = 0,01), problemas renais (p = 0,025) e tonturas (p = 0,018), maior taxa de hospitalização no ano anterior à visita (31,5% versus 27,9%, p = 0,03), maior quadro de mal nutrição (p < 0,001) e maior risco de desnutrição (p < 0,001), menor capacidade cognitiva (p < 0,001), pior qualidade de vida física relacionada à saúde (p = 0,001), maior risco de quedas, eram mais frágeis, apresentaram mais frequentemente cansaço para a realização de atividades diárias, menor massa de gordura e menor massa magra (p < 0,001).	Na população sarcopênica, 34,2% dos indivíduos também foram diagnosticados como frágeis e 47,9% como pré-frágeis versus respectivamente 12,6% e 47,9% na população não sarcopênica (p = 0,03 e p = 0,81, respectivamente).
Corona, Andrade, Duarte, Lebrao (2015)¹⁷17 Corona LP, Andrade FCD, Duarte YAO, Lebrao ML. The Relationship between anemia, hemoflobin concentration and frailty in Brazilian older adults. J Nutr Health Aging. 2015;19(9):935-40.	A concentração média de hemoglobina foi significativamente menor nos idosos frágeis (13,3g / dL versus 14,3g / dL nos não frágeis; p <0,001).	A prevalência de anemia foi significativamente maior nos idosos frágeis quando comparados aos não frágeis (24,2% e 3,8%; p <0,001).	Nos modelos de regressão totalmente ajustados, a anemia esteve fortemente associada à fragilidade (OR = 3,27, IC 95% 1,89-5,65; p <0,001), e níveis mais baixos de hemoglobina foram associados a maior número de critérios de fragilidade.
Serra-Prat, Papiol, Monteis, Palomera, Cabré (2015)¹⁸18 Serra-Prat M, Papiol M, Monteis R, Palomera E, Cabré M. Relationship between Plasma Ghrelin Levels and Sarcopenia in elderly subjects: a cross-sectional study. J Nutr Health Aging. 2015;19(6):669-72.	No grupo de idosos, os indivíduos com sarcopenia apresentaram níveis significativamente mais baixos de grelina do que aqueles sem sarcopenia (650 versus 899 pg mL-1, p = 0,036), mas essas diferenças desapareceram ao estratificar por sexo. Indivíduos idosos sem sarcopenia apresentaram os mesmos níveis de grelina que os adultos jovens (899,3 vs. 899,6 pg mL-1).
Sternberg, Levin, Dkaidek, Edelman, Resnick, Menczel (2014)¹⁹19 Sternberg SA, Levin R, Dkaidek S, Edelman S, Resnick T, Menczel J. Frailty and osteoporosis in older women: a prospective study. Osteoporos Int. 2014;25(2):763-8.	Não foi encontrada correlação entre Densidade Mineral Óssea e as escalas de fragilidade na linha de base. Uma associação foi encontrada entre a fragilidade na linha de base e osteoporose no seguimento em indivíduos que não apresentaram osteoporose na linha de base (p = 0,0459).	Após um ano 63,9% das mulheres que apresentaram fragilidade na linha de base apresentaram uma Densidade Mineral Óssea do quadril (p = 0,0393) e da coluna (p = 0,0069) menor do que as mulheres que não eram frágeis na linha de base.
Chen, Yang, Chan, Lee, Lu, Huang (2014)²⁰20 Chen YL, Yang KC, Chang HH, Lee LT, Lu CW, Huang KC. Low serum selenium level is associated with low muscle mass in the community-dwelling elderly. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):807-11.	A média estimada do nível sérico de selênio foi significativamente menor no grupo com baixa massa muscular comparado com o grupo normal após ajuste para confundidores (1,01 ± 0,03 μmol / L vs 1,14 ± 0,02 μmol / L, p <0,001).		Os participantes com o selênio sérico no quartil mais baixo apresentaram risco de 4,62 vezes maior de possuir baixa massa muscular em comparação àqueles no quartil mais alto (OR= 4,62; IC 95% 2,11-10,10; p <0,001).
Silva, Duarte, Santos, Wong, Lebrão (2014)²¹21 Silva AT, Duarte YA, Santos JL, Wong R, Lebrão ML. Prevalence and associated factors of sarcopenia among elderly in Brazil: findings from the SABE study. J Nutr Health Aging. 2014;18(3):284-90.	Idade avançada (p<0,001), comprometimento cognitivo (p<0,014), menor renda (p<0,036), tabagismo (p<0,022), desnutrição (p<0,001) e risco para desnutrição (p<0,001) foram fatores associados à sarcopenia.	A prevalência de sarcopenia foi de 16,1% nas mulheres e de 14,4% nos homens.
Tieland, Brolsma, Rousseau, Loon, Groot (2013)²²22 Tieland M, Brouwer-Brolsma EM, Nienaber-Rousseau C, van Loon LJ, de Groot LC. Low vitamin D status is associated with reduced muscle mass and impaired physical performance in frail elderly people. Eur J Clin Nutr. 2013;67(10):1050-5.	O estado sérico de 25(OH)D foi associado com massa magra apendicular (p = 0,05) e com desempenho físico (p = 0,035) e mostrou uma tendência para uma associação positiva com massa magra da perna (p = 0,08). A velocidade da marcha (4,8 vs 6,3 s, p = 0,01) e a capacidade de levantar-se de uma cadeira (13,6 vs 16,6 s, p = 0,02) foram realizadas mais rapidamente e as pontuações de equilíbrio (3,5 vs 2,8 pontos, p= 0,01) foram maiores entre aqueles com níveis suficientes de 25(OH)D quando comparado aos indivíduos com níveis insuficientes.	53% dos participantes frágeis apresentaram um nível sérico de 25(OH)D abaixo de 50 nmol/L.
Landi, Jentoft, Liperoti, Russo, Giovannini, Tosato, Capoluongo, Bernabei, Onder (2013)²³23 Landi F, Cruz-Jentoft AJ, Liperoti R, Russo A, Giovannini S, Tosato M, et al. Sarcopenia and mortality risk in frail older persons aged 80 years and older: results from ilSIRENTE study. Age Ageing. 2013;42(2):203-9.	Em comparação com os indivíduos sem sarcopenia, aqueles com diagnóstico de sarcopenia apresentaram maior probabilidade de deterioração funcional (1,3 versus 0,5,p<0,001,), menor índice de massa corporal (24,3 versus 26,7,p<0,001), maior nível sérico de TNF-α (2,4 versus 1,5 pg/ml,p= 0,01).	Durante o seguimento de sete anos, 67,4% (29) dos participantes com sarcopenia morreram em comparação com 41,2% (63) dos indivíduos sem sarcopenia (p <0,001).	Os participantes com sarcopenia apresentaram maior risco de morte em comparação com indivíduos não sarcopênicos, ajustado para idade, sexo, educação, atividades da vida diária, índice de massa corporal, hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, número de doenças e nível de TNF-α (RR= 2,32; IC 95% 1,01-5,43).
Arango-Lopera, Arroyo, Gutierrez-Robledo, Perez-Zepeda, Cesari (2013)²⁴24 Arango-Lopera VE, Arroyo P, Gutierrez-Robledo LM, Perez-Zepeda MU, Cesari M. Mortality as an adverse outcome of sarcopenia. J Nutr Health Aging. 2013;17(3):259-62.		A sarcopenia estava presente em um número total de 116 (33,6%) indivíduos. Durante os três anos de acompanhamento, um total de 43 (12,4%) sujeitos morreram. O valor preditivo negativo para sarcopenia em relação à mortalidade foi de 90%.	Indivíduos que foram diagnosticados como sarcopênicos tiveram mais risco de morrer independentemente de outros fatores de risco conhecidos, como Doença Cardíaca Isquêmica, Atividades da vida diária, idade ou sexo (RR= 2,39; IC 95% 1,05-5,43; p= 0,037)