Conhecimento sobre ética médica e resolução de conflitos na graduação

Graças, Victor Bruno Andrade das; Souza, Joilson Francisco de; Santos, Jorge Gabriel Mendes Silva; Almeida, Mariana Fontes Andrade; Oliveira, Edvaldo Victor Gois; Santos, Nila Vitória Mendes Oliveira; Medeiros, Luiz Eduardo Dantas Cerqueira; Mattos, Roberta Machado Pimentel Rebello de; Pimentel, Déborah Mônica Machado

doi:10.1590/1983-80422019274348

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Sumário

PESQUISA • Rev. Bioét. 27 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/1983-80422019274348 copiar

Conhecimento sobre ética médica e resolução de conflitos na graduação

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Estudo quantitativo transversal descritivo que tem o objetivo de avaliar a percepção do graduando em medicina sobre a importância do ensino da ética médica e mensurar seu conhecimento sobre a temática em universidade pública do Nordeste brasileiro. Por meio de questionário aplicado a 230 estudantes foi possível avaliar deficiências provocadas pela ausência do ensino formal da ética médica e discutir a necessidade de abordagens diversificadas do tema durante a graduação. Resultados mostram maior taxa de acertos entre graduandos que cursaram ao menos uma disciplina sobre ética médica, mas índice insatisfatório em ambos os grupos. Um terço dos discentes que não tiveram contato com a temática revelaram não se sentir prejudicados por essa lacuna e 25,6% da amostra sequer valorizou a importância do tema em relação a outras disciplinas da graduação. Assim, torna-se necessário rever as estratégias do ensino médico para garantir melhores profissionais no futuro.

Ética médica; Currículo; Educação de graduação em medicina; Conhecimento

	Grupo 1 n (%)	Grupo 2 n (%)	p
Você já leu o Código de Ética Médica na íntegra?
Sim	18 (12,2)	4 (4,8)	0,066
Não	129 (87,8)	79 (95,2)
Você considera ter conhecimento suficiente para lidar com dilemas éticos?
Sim	35 (24,0)	7 (8,4)	0,003
Não	111 (76,0)	76 (91,6)
Você considera a ausência de ética médica no currículo médico prejudicial?
Sim	141 (96,6)	78 (94,0)	0,355
Não	5 (3,4)	5 (6,0)
Caso você não tenha ética médica como disciplina, o quão prejudicado(a) você se sente por isso?
Nada	2 (3,6)	3 (3,6)	0,576
Pouco	19 (34,5)	23 (27,7)
Muito	30 (54,5)	45 (54,2)
Extremamente	4 (7,3)	12 (14,5)
Você acha ética médica tão importante quanto outros componentes curriculares da graduação médica?
Sim	129 (88,4)	61 (74,4)	0,007
Não	17 (11,6)	21 (25,6)
Como você avalia seu nível de conhecimento em ética médica?
Ruim	4 (2,7)	30 (36,6)	<0,001
Razoável	84 (57,1)	39 (47,6)
Bom	57 (38,8)	13 (15,9)
Muito Bom	2 (1,4)	0 (0,0)
Quão importante você considera o prontuário na resolução de dilemas éticos?
Muito importante	144 (98,6)	80 (97,6)	0,555
Pouco importante	0 (0,0)	0 (0,0)
Não sei	2 (1,4)	2 (2,4)
Para que serve o comitê de ética da sua universidade?
Para promover simpósios sobre ética médica	0 (0,0)	0 (0,0)
Para fiscalizar pesquisas em animais e humanos	47 (32,2)	17 (20,7)	0,017
Para garantir a prática ética dos professores	7 (4,8)	0 (0,0)
Todas as anteriores	75 (51,4)	48 (58,5)
Nenhuma das anteriores	0 (0,0)	2 (2,4)
Não sei	17 (11,6)	15 (18,3)
Durante o curso, fora de disciplinas relacionadas à ética, com que frequência algum professor citou a ética como algo importante na carreira médica?
Nunca	14 (9,5)	4 (5,0)	0,183
Às vezes	90 (61,2)	42 (52,5)
Quase sempre	41 (27,9)	33 (41,3)
Sempre	2 (1,4)	1 (1,3)
Você acha que existe a possibilidade de negar atendimento a uma pessoa no seu consultório?
Sim	120 (81,6)	70 (88,6)	0,341
Não	26 (17,7)	9 (11,4)
Não sei	1 (0,7)	0 (0,0)
Você acha que existe a possibilidade de negar atendimento a uma pessoa na urgência de um hospital?
Sim	28 (19,0)	10 (12,5)	0,207
Não	119 (81,0)	70 (87,5)
Não sei	0 (0,0)	0 (0,0)
Você considera o termo de consentimento livre e esclarecido essencial na prática clínica e de pesquisa?
Sim	143 (97,9)	78 (97,5)	0,828
Não	3 (2,1)	2 (2,5)
Não sei	0 (0,0)	0 (0,0)
O que significa o protocolo Spikes?
Habilidade de comunicação entre médicos e crianças	0 (0,0)	2 (2,5)	<0,001
Protocolo de morte encefálica	7 (4,8)	3 (3,8)
Protocolo de más notícias	92 (62,6)	14 (17,5)
Não sei	48 (32,6)	61 (76,3)
Você é obrigado a dar atestado de óbito de paciente que morreu em casa e que você atendeu no consultório?
Sim	16 (10,9)	9 (11,3)	0,155
Não	103 (70,1)	47 (58,8)
Não sei	28 (19,0)	24 (30,0)
Você é obrigado a dar atestado de óbito de um paciente da UBS acompanhado por você e que faleceu em casa?
Sim	58 (39,7)	32 (40,0)	0,076
Não	58 (39,7)	22 (27,5)
Não sei	30 (20,5)	26 (32,5)
A equipe de assistência médica, ao confirmar a morte encefálica, deve comunicar à família sobre a possibilidade de doação de órgãos?
Sim	112 (77,2)	74 (92,5)	0,001
Não	31 (21,4)	3 (3,8)
Não sei	2 (1,4)	3 (3,8)
Você conhece o juramento de Hipócrates?
Sim	128 (87,1)	58 (72,5)	0,006
Não	19 (12,9)	22 (27,5)
Você conhece o Código de Nüremberg?
Sim	41 (27,9)	12 (15,2)	0,032
Não	106 (72,1)	67 (84,8)
Você conhece a Declaração de Helsinki?
Sim	34 (23,1)	7 (8,8)	0,007
Não	113 (76,9)	73 (91,3)
Como você adquiriu seu conhecimento em ética médica?
Durante a graduação	104 (88,9)	17 (25,4)	<0,001
Lendo	3 (2,6)	10 (14,9)
Em palestras, simpósios ou seminários	5 (4,3)	4 (6,0)
Outros (internet, jornais, reportagens, casos judiciais etc.)	5 (4,3)	15 (22,4)
Não possuo conhecimento em ética médica	0 (0,0)	21 (31,3)
A sua universidade tem comitês separados para revisar projetos de pesquisa em animais e humanos?
Sim	54 (36,7)	29 (36,3)	0,570
Não	8 (5,4)	2 (2,5)
Não sei	85 (57,8)	49 (61,3)
Como você atuaria ao presenciar uma violação da conduta ética por seus futuros colegas de trabalho?
Sinto-me na obrigação de denunciá-los(as) ao conselho de medicina	37 (26,1)	16 (19,5)	0,002
Conversaria com o(a) colega	95 (66,9)	47 (57,3)
Recusaria tomar alguma atitude	0 (0,0)	0 (0,0)
Não sei como me portar	10 (7,0)	19 (23,2)
Você considera o ensino teórico suficiente para aprender ética médica?
Sim	29 (19,7)	15 (18,5)	0,736
Não	117 (79,6)	66 (81,5)
Não sei	1 (0,7)	0 (0,0)
O quão importante você considera o aprendizado prático para construir o conhecimento em ética médica?
Nada relevante	0 (0,0)	2 (2,4)	0,275
Não muito relevante	0 (0,0)	1 (1,2)
Levemente relevante	10 (6,8)	5 (6,1)
Moderadamente relevante	20 (13,7)	13 (15,9)
Muito relevante	73 (50,0)	42 (51,2)
Extremamente relevante	43 (29,5)	19 (23,2)
Você considera que o ensino de ética é suficiente no ciclo básico ou insuficiente e deve ser incluído no ciclo clínico e no internato?
Suficiente, não havendo necessidade de incluir no ciclo clínico e internato	12 (8,2)	9 (11,1)	0,001
Insuficiente, havendo necessidade de incluir no ciclo clínico e internato	118 (80,3)	48 (59,3)
Não sei	17 (11,6)	24 (29,6)
Qual é a tolerância máxima para o profissional que está em plantão e aguarda o colega que irá substituí-lo?
15 minutos	4 (2,7)	2 (2,4)	<0,001
30 minutos	4 (2,7)	3 (3,7)
60 minutos	2 (1,4)	4 (4,9)
Não abandona o plantão	128 (87,1)	47 (57,3)
Não sei	9 (6,1)	26 (31,7)

	Grupo 1 n (%)	Grupo 2 n (%)	p-valor
Cenário 1: Paciente adolescente admite ideações suicidas. O profissional deve preservar a privacidade do paciente, respeitando o princípio bioético da autonomia, mantendo o relato em sigilo?
Sim	23 (15,6)	10 (12,2)	0,623
Não	114 (77,6)	68 (82,9)
Não sei	10 (6,8)	4 (4,9)
Cenário 2: Segundo o Código de Ética Médica, o médico deve amputar membro de paciente, em emergência, mesmo com recusa de familiar?
Sim	50 (34,2)	30 (36,6)	0,032
Não	75 (51,4)	30 (36,6)
Não sei	21 (14,4)	22 (26,8)
Cenário 3: Conflitos de interesse entre indústria e médico podem ser tolerados do ponto de vista ético?
Sim	8 (5,4)	10 (12,2)	<0,001
Não	137 (93,2)	58 (70,7)
Não sei	2 (1,4)	14 (17,1)
Cenário 4: Paciente testemunha de Jeová com risco de vida e o médico não respeita sua autonomia sobre hemotransfusão. O comportamento do médico é correto e legal?
Sim	63 (42,9)	36 (43,9)	0,001
Não	77 (52,4)	30 (36,6)
Não sei	7 (4,8)	16 (19,5)
Cenário 5: O médico deve passar por cima das convicções religiosas da família do menor testemunha de Jeová e realizar transfusão sanguínea?
Sim	81 (55,1)	37 (45,1)	0,013
Não	56 (38,1)	29 (35,4)
Não sei	10 (6,8)	16 (19,5)
Cenário 6: Médico assistente de paciente terminal esconde informações sobre tratamento experimental. A conduta desse médico é ética e legal?
Sim	42 (28,6)	27 (32,9)	0,176
Não	93 (63,3)	43 (52,4)
Não sei	12 (8,2)	12 (14,6)
Cenário 7: Paciente terminal demonstra desejo de morrer e pede para ele próprio ministrar sua morfina com uso de bomba de infusão. No lugar desse médico, você atenderia o desejo do paciente?
Sim	81 (55,1)	30 (36,6)	0,005
Não	47 (32,0)	29 (35,4)
Não sei	19 (12,9)	23 (28)
Cenário 8a: Solicitação de aborto pelo Sistema Único de Saúde relacionado a estupro. O médico deve exigir algum documento legal que ateste o crime para realizar o procedimento?
Sim	72 (49,0)	51 (63,0)	<0,001
Não	57 (38,8)	11 (13,6)
Não sei	18 (12,2)	19 (23,5)
Cenário 8b: Quanto à parte judicial no cenário 8a, o médico deve:
Chamar a polícia imediatamente, prestar depoimento e colaborar com processo judicial do Estado contra a mulher	26 (17,7)	22 (27,5)	<0,001
Não deve chamar a polícia nem dar qualquer detalhe sobre a consulta com a paciente	93 (63,3)	24 (30,0)
Não sei	28 (19,0)	34 (42,5)
Cenário 8c: Quanto ao procedimento solicitado no cenário 8a, o médico pode:
Negar-se a realizá-lo, deixando-o a cargo do próximo médico, alegando ir contra seus princípios religiosos	89 (62,2)	22 (27,5)	<0,001
Realizar o procedimento, mesmo indo contra seus preceitos religiosos, pelo bem da paciente	31 (21,7)	17 (21,3)
Não sei	23 (16,1)	41 (51,3)
Cenário 9a: Seguradora quer depoimento de médico sobre paciente antes de pagar o seguro de vida à família. O médico é chamado. Como ele deverá se portar?
Não deve informar qualquer detalhe sobre o que ocorreu durante as consultas	42 (29,6)	9 (11,3)	0,001
Deve colaborar com a justiça dizendo a verdade sobre os “apagões” do paciente, anteriores ao acidente	78 (54,9)	46 (57,5)
Não sei	22 (15,5)	25 (31,3)
Cenário 9b: O seguro processa o hospital para ter acesso ao prontuário, documento no qual o médico relata o que acontece na consulta. Neste caso, o hospital deverá fornecer o prontuário?
O hospital deve fornecer o prontuário à seguradora	6 (4,0)	3 (4,1)	<0,001
O hospital deve fornecer o prontuário à seguradora após decisão judicial	102 (68,0)	55 (74,3)
O hospital não deve fornecer o prontuário à seguradora	21 (14,0)	10 (13,5)
Não sei	21 (14,0)	6 (8,1)	0,144
Cenário 10a: Você acha que o profissional deve levar em consideração o pedido do paciente, com grande desfiguração facial, sobre guardar sigilo quanto ao seu desejo de suicídio?
Sim	107 (70,9)	60 (69,8)
Não	17 (11,3)	15 (17,4)
Não sei	27 (17,9)	11 (12,8)	0,267
Cenário 10b: O que mais deve ser levado em consideração na decisão do cenário 10a? (escolha apenas uma alternativa)
A dignidade do paciente	10 (5,5)	11 (10,5)
Os direitos humanos	32 (17,7)	22 (21,0)
A lei	3 (1,7)	4 (3,8)
Meus princípios	66 (36,5)	29 (27,6)
Os riscos	3 (1,7)	2 (1,9)
Outro	67 (37,0)	37 (35,2)	0,001
Cenário 11: Paciente com indicação de laqueadura. Você acha que o médico, no âmbito ético, deve ignorar a opinião do marido e levar em consideração sua percepção de indicação, em conjunto com o desejo da paciente?
Sim	71 (92,2)	29 (65,9)
Não	6 (7,8)	15 (34,1)
Não sei	0 (0,0)	0 (0,0)

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