Prevalência de estreptococos do grupo mutans em crianças de 12 a 31 meses de idade e sua associação com a freqüência e severidade de cárie dental

Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries

Resumos

Avaliaram-se os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans (GM) e a prevalência de cárie dental em 142 crianças, de 12 a 31 meses de idade, da cidade de Piracicaba - SP. Ao exame clínico, foram diagnosticadas as lesões de cárie iniciais (mancha branca) e cavitadas de todas as superfícies dentárias. GM foram detectados em 80,3% (n = 114) das crianças estudadas, sendo que 21,8% (n = 31) delas apresentavam altos níveis salivares desses microrganismos. Os níveis salivares de GM foram dependentes do número de dentes irrompidos na cavidade bucal (<FONT FACE="Symbol">c</font>2 = 19,03; p < 0,001). Observou-se associação positiva entre os níveis salivares desses microrganismos e o número de crianças com cárie dental (<FONT FACE="Symbol">c</font>2 = 28,67; p < 0,001). Além disso, observou-se uma correlação positiva entre os níveis de GM na saliva e o número de lesões diagnosticadas, sendo maior o coeficiente de correlação quando as lesões iniciais foram consideradas (r = 0,537; p < 0,001). Os dados mostram uma alta prevalência de GM em crianças com 12 a 31 meses de idade e sua associação positiva com a freqüência e severidade da cárie dental.

Streptococcus mutans; Cárie dentária; Dentição primária

The prevalence of mutans streptococci (MS) was evaluated in samples of unstimulated saliva from 142 12-31-month-old children. Initial and manifest caries of all teeth surfaces were recorded. Mutans streptococci were detected in 80.3% (n = 114) of the studied children, and 21.8% of all children (n = 31) presented high levels of these microorganisms. The salivary levels of mutans streptococci depended on the number of erupted teeth (<FONT FACE="Symbol">c</font>2 = 19.03; p < 0.001). There was a positive association between the number of caries affected children and the salivary levels of MS (<FONT FACE="Symbol">c</font>2 = 28.67; p < 0.001). In addition, there was a positive correlation between the salivary levels of these microorganisms and the number of caries lesions which was higher when initial caries were considered (r = 0.537; p < 0.001). These data show a high prevalence of mutans streptococci in children with 12 to 31 months of age and its positive association with the frequency and severity of dental caries.

Streptococcus mutans; Dental caries; Primary dentition

Microbiologia

Prevalência de estreptococos do grupo mutans em crianças de 12 a 31 meses de idade e sua associação com a freqüência e severidade de cárie dental

Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries

Renata de Oliveira MATTOS-GRANER^*

Flávio ZELANTE^**

Regina Célia Santos Rocha PEREZ^***

Márcia Pinto Alves MAYER^**

MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalência de estreptococos do grupo mutans em crianças de 12 a 31 meses de idade e sua associação com a freqüência e severidade de cárie dental. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.

Avaliaram-se os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans (GM) e a prevalência de cárie dental em 142 crianças, de 12 a 31 meses de idade, da cidade de Piracicaba - SP. Ao exame clínico, foram diagnosticadas as lesões de cárie iniciais (mancha branca) e cavitadas de todas as superfícies dentárias. GM foram detectados em 80,3% (n = 114) das crianças estudadas, sendo que 21,8% (n = 31) delas apresentavam altos níveis salivares desses microrganismos. Os níveis salivares de GM foram dependentes do número de dentes irrompidos na cavidade bucal (c² = 19,03; p < 0,001). Observou-se associação positiva entre os níveis salivares desses microrganismos e o número de crianças com cárie dental (c² = 28,67; p < 0,001). Além disso, observou-se uma correlação positiva entre os níveis de GM na saliva e o número de lesões diagnosticadas, sendo maior o coeficiente de correlação quando as lesões iniciais foram consideradas (r = 0,537; p < 0,001). Os dados mostram uma alta prevalência de GM em crianças com 12 a 31 meses de idade e sua associação positiva com a freqüência e severidade da cárie dental.

Unitermos: Streptococcus mutans; Cárie dentária; Dentição primária.

INTRODUÇÃO

Não é recente a idéia de que estreptococos do grupo mutans (GM) desempenham papel importante na etiologia da cárie dental (LOESCHE¹⁶, 1986), sendo os níveis salivares desses microrganismos um dos fatores mais freqüentemente associados ao desenvolvimento de lesões de cárie dental (DEMERS et al.⁵, 1990). Existem evidências na literatura de que, quanto mais precoce a colonização da cavidade bucal por estreptococos do grupo mutans, maior o risco de desenvolvimento da cárie dental na dentição decídua (ALALUUSUA; RENKONEN¹, 1983; KÖHLER et al.¹⁵, 1988; FUJIWARA et al.⁶, 1991). Tais achados explicam o interesse em se avaliarem os fenômenos que propiciam a colonização dos dentes por GM em crianças nos seus primeiros anos de vida, permitindo, assim, o desenvolvimento de estratégias que retardem a colonização de dentes decíduos recém-irrompidos na cavidade bucal. CAUFIELD et al.⁴ (1993) avaliaram a colonização da cavidade bucal por GM em crianças desde o nascimento até os 5 anos de idade e sugeriram que o período crítico para a implantação de GM na cavidade bucal está entre 19 e 31 meses de idade, correspondendo à época de erupção dos molares. A avaliação dos níveis salivares de GM em crianças com um ano de idade pode auxiliar na identificação precoce de indivíduos de alto risco de cárie dental (GRINDEFJORD et al.¹¹, 1995). Estudos realizados em crianças de 6 a 36 meses de idade no Brasil (WALTER et al.²², 1987; MORITA et al.¹⁹, 1993; MATTOS-GRANER et al.¹⁸, 1996) e em países desenvolvidos como a Suécia (GRINDEFJORD et al.¹¹, 1995) sugerem que a idade inicial na qual se observam lesões irreversíveis de cárie dental (lesões cavitadas) está entre 12 e 18 meses.

Estudos recentes têm demonstrado uma correlação positiva entre a presença de GM na saliva e a incidência de cárie dental em crianças com 1 ano de idade (GRINDEFJORD et al.⁹, 1996), embora a relação entre os níveis salivares desses microrganismos e a ocorrência futura de cárie seja maior quando se avaliam crianças de 2,5 a 3,5 anos de idade (GRINDEFJORD et al.⁸, 1995; GRINDEFJORD et al.⁹, 1996; THIBODEAU et al.²¹, 1993). No entanto, estes estudos são provenientes de países desenvolvidos, onde a prevalência de cárie dental é baixa. No Brasil, não existem estudos que avaliam os níveis salivares de GM em crianças de 1 a 2,5 anos de idade, bem como sua relação com a prevalência de cárie dental. Assim, o objetivo deste trabalho é avaliar os níveis salivares de estreptococos do grupo mutans em crianças com 12 a 31 meses de idade e sua relação com a prevalência e severidade da cárie dental.

MATERIAL E MÉTODO

A amostra estudada consistiu de 142 crianças com 12 a 31 meses de idade (idade média de 21,8 meses), de ambos os sexos (68 meninas e 74 meninos), e que freqüentavam 9 creches municipais da cidade de Piracicaba - SP. As creches foram selecionadas aleatoriamente de um total de 21 unidades, as quais atendem crianças pertencentes a famílias de baixo nível socioeconômico.

Amostras de saliva não estimulada foram coletadas segundo o método de KÖHLER; BRATTHALL¹⁴ (1979) com modificações propostas por WEINBERGER; WRIGHT²³ (1989). Para isto, uma espátula de madeira estéril foi introduzida na boca de cada criança, sendo umedecida com saliva através de movimentos giratórios e pressionada sobre a superfície dorsal da língua. Em seguida, ambos os lados da espátula foram pressionados sobre uma placa tipo Rodac contendo o meio MSB (15% de sacarose e 0,2 UI de bacitracina/ml de meio) (GOLD et al.⁷, 1973). As placas foram condicionadas em sacos plásticos contendo ar expirado e incubadas a 37°C durante 48 horas. Realizou-se a leitura das colônias de estreptococos do grupo mutans com o auxílio de um microscópico estereoscópico (Rossabach S.A., Kyowa), numa área previamente estipulada de 1,5 cm² aquém da extremidade da espátula. O número de unidades formadoras de colônias (UFC) correspondeu ao valor médio obtido de ambos os lados da espátula.

O diagnóstico de cárie dental foi realizado através do método de inspeção visual, com auxílio de espelho clínico e lanterna portátil. Antes do exame, as crianças tiveram seus dentes cuidadosamente escovados com escovas dentais macias e, a seguir, secos com gaze. Foram registradas as lesões iniciais (manchas brancas) e cavidades de cárie de todas as superfícies dentárias, de acordo com os critérios utilizados por MATTOS-GRANER et al.¹⁸ (1996). O índice utilizado para as lesões de cárie diagnosticadas foi o ceos. Previamente, realizou-se a aferição do diagnóstico de cárie para a avaliação da concordância intra-examinador. Para isto, foram realizados dois exames clínicos em 10% da amostra com um intervalo de tempo de uma semana, obtendo-se uma concordância de 99,5% (k = 0,77).

Utilizou-se o teste c² para avaliação da dependência entre as diferentes variáveis estudadas. A relação entre os níveis salivares de GM e o número de lesões de cárie foi avaliada através do teste de correlação de Spearman. O nível de significância adotado foi de 5% (a = 0,05).

RESULTADOS

Foram detectados estreptococos do grupo mutans (GM) em 114 (80,3%) crianças, sendo que 58,5% apresentavam níveis moderados (1 - 50 UFC) e 21,8% apresentavam níveis altos (> 50 UFC) desses microrganismos.

Das 31 crianças com mais de 50 UFC de GM, 27 apresentavam altíssimos níveis de GM (³ 100 UFC). A Tabela 1 mostra a distribuição das 142 crianças segundo os níveis de GM nas diferentes faixas etárias. A Tabela 2 mostra a distribuição de crianças segundo os níveis salivares de GM e número de dentes irrompidos na cavidade oral, onde se observa uma associação positiva entre os níveis salivares de GM e o número de dentes (c² =19,03; p = 0,000). A Figura 1 ilustra a distribuição das crianças sem e com lesões de cárie segundo os níveis salivares de GM. Observou-se que a presença de cárie dental foi dependente dos níveis salivares de GM (c² = 28,67; p = 0,001).

O ceos médio foi de 1,32 (± 3,29) quando incluídas as lesões de mancha branca e 0,63 (± 0,18) quando estas não foram consideradas. Não foram encontradas superfícies restauradas. Observou-se uma correlação positiva estatisticamente significante entre os níveis de GM na saliva e o número de lesões cavitadas (Spearman; r = 0,439; p < 0,001) e entre os níveis de GM na saliva e o somatório de lesões iniciais e cavitadas (Spearman; r = 0,537; p < 0,001). A distribuição das crianças segundo o número de lesões cariosas diagnosticadas e os níveis de GM é observada na Tabela 3. Entre as 27 crianças com 100 ou mais UFC de GM na saliva, 5 apresentavam número de lesões de cárie igual ou superior a 6 (n = 67), 5 crianças apresentavam 4 a 5 lesões (n = 23), 10 apresentavam de 1 a 3 lesões de cárie (n = 17) e 7 crianças não apresentavam nenhuma lesão de cárie dental.

DISCUSSÃO

Estreptococos do grupo mutans foram observados em 80,3% das crianças estudadas, sendo que 22% destas apresentaram altos níveis salivares desses microrganismos (> 50 UFC). Estes dados são muito superiores aos encontrados em países desenvolvidos, onde a prevalência de cárie dental é baixa. ALALUUSUA; RENKONEN¹ (1983) detectaram GM em apenas 11% das amostras salivares de crianças suecas com 2 anos de idade. Também na Suécia, GRINDEFJORD et al.¹² (1991) detectaram GM em apenas 6,3% de um total de 1.095 crianças de 1 ano de idade. Os mesmos autores (GRINDEFJORD et al.¹⁰, 1993), avaliando as mesmas crianças aos 2,5 anos de idade, identificaram GM em 28% das amostras salivares. ROETERS et al.²⁰ (1995) detectaram GM em 43% das amostras salivares de 235 crianças de 2 anos de idade na Holanda. No Japão, FUJIWARA et al.⁶ (1991) detectaram GM em amostras salivares de 32,6% das crianças de 12 a 30 meses de idade. Por outro lado, nos EUA, THIBODEAU et al.²¹ (1993) detectaram GM na saliva de 83% das crianças de 2 a 5 anos de idade. Na Tabela 1, observa-se que não houve dependência entre os níveis salivares de GM e a faixa etária, embora haja uma tendência de aumento dos níveis de GM com o aumento da idade. No entanto, observou-se uma associação positiva estatisticamente significante entre o número de dentes irrompidos e os níveis salivares de GM (Tabela 2). CAUFIELD et al.⁴ (1993), em estudo longitudinal de 46 crianças, detectaram GM em apenas 21% das crianças aos 19 meses de idade e em 62% das crianças aos 31 meses de idade. Estes autores sugeriram que o período de maior chance para a implantação de GM na cavidade bucal seria durante a idade média de 26 meses (entre 19 e 31 meses de idade), período que foi chamado de "janela de infectividade". No entanto, em nossa amostra, 70,8% das crianças entre 12 e 19 meses de idade apresentaram GM em níveis detectáveis na saliva, sugerindo que a janela de infectividade possa ocorrer mais precocemente em populações onde a prevalência de cárie é maior. Segundo CAUFIELD et al.⁴ (1993), a janela de infectividade está relacionada à erupção dos molares decíduos, visto que as superfícies de sulcos e fissuras são mais facilmente colonizadas. Em nosso estudo, observou-se que entre as crianças com apenas 1 a 8 dentes na cavidade bucal (incisivos), 47,8% não apresentaram níveis detectáveis de GM. Altos níveis desses microrganismos foram identificados em 15% das crianças com 9 a 12 dentes (primeiros molares) e em 28,3% das crianças com 13 a 20 dentes na cavidade oral (segundos molares e caninos). Estes dados são compatíveis com os trabalhos que demonstram a necessidade de dentes na cavidade bucal para a implantação de GM (BERKOWITZ et al.², 1975; CAUFIELD et al.⁴, 1993), sendo os níveis desses microrganismos aumentados com o irrompimento de novos dentes decíduos (KÖHLER et al.¹⁵, 1988; FUJIWARA et al.⁶, 1991).

Entre as 142 crianças estudadas, 35,1% (n = 91) apresentavam uma ou mais lesões cariosas. Na figura 1, observa-se uma associação positiva entre o número de crianças com cárie e os níveis salivares de GM. A maior parte das crianças livres de cárie apresentavam-se com 0 UFC (27,5%) ou 1 a 50 UFC (63,7%), sendo que entre as crianças com lesões de cárie, 49% tinham 1 a 50 UFC e 45,1% mais de 50 UFC. FUJIWARA et al.⁶ (1991) observaram uma correlação positiva entre cárie dental e níveis salivares de GM em crianças de 0 a 2 anos de idade. Concordando com estes autores, obtivemos uma correlação positiva entre níveis salivares de GM e cárie dental, sendo o coeficiente de correlação maior quando as lesões iniciais foram consideradas, o que demonstra a importância do diagnóstico das lesões iniciais nos estudos que avaliam os fatores etiológicos da cárie dental. O número de lesões de cárie dental também foi maior entre crianças com mais de 50 UFC (Tabela 3). Observou-se que apenas 8 crianças (5,6% da amostra) eram responsáveis por 87 das l88 lesões de cárie diagnosticadas. Todos estes dados corroboram os estudos de GRINDEFJORD et al.¹¹ (1995), sugerindo que os níveis salivares de GM em crianças com menos de 3 anos de idade estão associados com a freqüência e severidade da cárie dental. Além disso, os dados do presente trabalho confirmam os resultados de MATTOS-GRANER et al.¹⁸ (1996), que observaram uma pequena porcentagem de crianças entre 6 e 36 meses de idade com altíssimos índices de cárie dental, apontando a necessidade de identificação de crianças com alto risco de cárie dental em idade precoce.

Entre as 8 crianças com 6 ou mais lesões de cárie, 7 apresentavam altos níveis salivares de GM, sendo que, destas, 5 crianças tinham 100 ou mais UFC de GM. Por outro lado, 26% (n = 8) das crianças com mais de 50 UFC de GM não apresentavam nenhuma lesão de cárie dental. MATEE et al.¹⁷ (1993) identificaram altos níveis salivares de GM em crianças africanas com 12 a 30 meses de idade livres de cárie. Dados semelhantes foram observados em crianças com 12 a 42 meses (MATEE et al.¹⁷, 1993) e com maior idade (CARLSSON et al.³, 1987). Na Islândia, HOLBROOK et al.¹³ (1989) observaram que 5% das crianças com 4 anos de idade livres de cárie apresentavam altos níveis de GM na saliva. Considerando-se a natureza multifatorial da cárie dental, sugere-se que a simples presença de altos níveis salivares de GM não justifica completamente a alta atividade de cárie dental. Além disso, são necessários estudos longitudinais para avaliar a importância dos níveis salivares de GM na identificação de crianças de 1 a 2,5 anos de idade com alto risco de cárie em países em desenvolvimento como o Brasil.

CONCLUSÕES

Nossos dados demonstram uma alta prevalência de estreptococos do grupo mutans em crianças com 12 a 31 meses de idade da amostra estudada e sugerem que os níveis salivares desses microrganismos são dependentes do número de dentes irrompidos na cavidade bucal, além de estarem positivamente associados à freqüência e severidade da cárie dental.

MATTOS-GRANER, R. O.; ZELANTE, F.; PEREZ, R. C. S. R.; MAYER, M. P. A. Prevalence of mutans streptococci in 12-31-month-old children and its association with frequency and severity of dental caries. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 12, n. 4, p. 309-314, out./dez. 1998.

The prevalence of mutans streptococci (MS) was evaluated in samples of unstimulated saliva from 142 12-31-month-old children. Initial and manifest caries of all teeth surfaces were recorded. Mutans streptococci were detected in 80.3% (n = 114) of the studied children, and 21.8% of all children (n = 31) presented high levels of these microorganisms. The salivary levels of mutans streptococci depended on the number of erupted teeth (c² = 19.03; p < 0.001). There was a positive association between the number of caries affected children and the salivary levels of MS (c² = 28.67; p < 0.001). In addition, there was a positive correlation between the salivary levels of these microorganisms and the number of caries lesions which was higher when initial caries were considered (r = 0.537; p < 0.001). These data show a high prevalence of mutans streptococci in children with 12 to 31 months of age and its positive association with the frequency and severity of dental caries.

UNITERMS: Streptococcus mutans; Dental caries; Primary dentition.

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Recebido para publicação em 15/12/97

Reformulado em 23/04/98

Aceito para publicação em 16/06/98

*

Doutoranda da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - USP.

**

Professor Titular e Professora Doutora do Instituto de Ciências Biomédicas II - USP.

***

Aluna do Curso de Especialização em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Nov 1999
• Data do Fascículo
  Out 1998

Histórico

• Aceito
  16 Jun 1998
• Revisado
  23 Abr 1998
• Recebido
  15 Dez 1997