ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL EM PACIENTES COM COVID-19: <i>SCOPING REVIEW</i>

scoping review, conforme o referencial proposto pelo Instituto Joanna Briggs, com a utilização das bases de dados LILACS, MEDLINE, WoS, EMBASE, CINAHL e SCOPUS, no período de abril a setembro de 2020. Utilizaram-se os descritores coronavirus infections, stroke, nervous system diseases e inpatients, por meio do Medical Subject Headings.

Resultados:

incluíram-se 24 estudos que evidenciaram sintomas clínicos específicos do acidente vascular cerebral em pacientes com COVID-19, como disartria, paralisia facial, déficit sensório, cefaleia, hemiparesia e ataxia. O acometimento entre o Acidente Vascular Cerebral e a COVID-19 foi constatado pelos exames de proteína-C reativa, D-dímero, tomografia computadorizada, ressonância magnética, dentre outros, e por condutas assistenciais voltadas para os achados nos exames, associando-se a três desfechos clínicos, tendo por base a zona de isquemia cerebral acometida e o tempo de manifestação viral de cada paciente.

Conclusão:

mapearam-se as manifestações clínicas específicas de pacientes que evoluíram para o quadro de Acidente Vascular Cerebral posterior a COVID-19, bem como condutas diagnósticas e terapias utilizadas, além de identificar o dano neurológico a partir do resultado clínico desses pacientes.

DESCRITORES:
Infecções por coronavírus; Acidente vascular cerebral; Revisão acadêmica; Assistência hospitalar; Saúde do adulto

Bases de dados	Estratégias de busca
MEDLINE	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)
Embase	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ((("coronavirus infections"))) AND ((("stroke")))
SCOPUS e WoS	(TITLE-ABS-KEY (inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR TITLE-ABS-KEY (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)
CINAHL	(inpatients) AND ("coronavirus infections" AND "nervous system diseases e inpatients") AND (stroke) OR (inpatients) AND ("coronavirus infections") AND (stroke)

Autores/ Países	Título	Periódicos	Delineamentos Amostras Casos de AVC
Oxley et al.1515. Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IP, et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. N Engl J Med [Internet]. 2020 [cited 2020 June 29];382(20):e60. Available from: https://doi.org/10.1056/NEJMc2009787 https://doi.org/10.1056/NEJMc2009787... Estados Unidos	Large-vessel stroke as a presenting feature of COVID-19 in the young	N Engl J Med	Relato de caso
			Cinco pacientes
			Média de idade: 40 anos
			Clínica: 60% COVID-19 e AVC; 40% somente AVC
			Sexo: 80% homens
			Evolução: AVC grave
Co et al.1616. Co COC, Yu JRT, Laxamana LC, David-Ona DIA. Intravenous thrombolysis for stroke in a COVID-19 positive filipino patient, a case report. J Clin Neurosci [Internet]. 2020 [cited 2020 June 29];77:234-6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.006 https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.0... Filipinas	Intravenous thrombolysis for stroke in a COVID-19 positive filipino patient, a case report	J Clin Neurosci	Relato de caso
			Uma paciente
			Idade: 62 anos
			Sexo feminino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: complicações neurológicas agudas
Lodigiani et al.1717. Lodigiani C, Lapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res [Internet]. 2020 [cited 2020 June 29];191:9-14. Available from: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.024 https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.... Itália	Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy	Thromb Res	Coorte retrospectiva
			388 pacientes
			Média de idade: 66 anos
			Clínica: 5,2% AVC
			Sexo: 68% homens e 32% mulheres
			Evolução: complicações tromboembólicas e CID*
Moshayedi et al.1818. Moshayedi P, Ryan TE, Mejia LLP, Nour M, Liebeskind DS. Triage of Acute ischemic stroke in confirmed COVID-19: large vessel occlusion associated with coronavirus infection. Front Neurol [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 19];11:353. Available from: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00353 https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00353... Estados Unidos	Triage of Acute ischemic stroke in confirmed COVID-19: large vessel occlusion associated with coronavirus infection	Front Neurol	Relato de Caso
			Um paciente
			Idade: 80 anos
			Sexo masculino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: hemorragia intracraniana, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e isquemia bilateral dos membros
Qureshi et al.1919. Qureshi AI, Abd-Allah F, Al-Senani F, Aytac E, Borhani-Haghighi A, Ciccone A, et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: report of an international panel. Int J Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 19];15(5):540-54. Available from: https://doi.org/10.1177/1747493020923234 https://doi.org/10.1177/1747493020923234... Estados Unidos	Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: report of an international panel	Int J Stroke	Estudo Teórico
Tunç et al.2020. Tunç A, Ünlübaş Y, Alemdar M, Akyüz E. Coexistence of COVID-19 and acute ischemic stroke report of four cases. J Clin Neurosci [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 19];77:227-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.018 https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.0... Perú	Coexistence of COVID-19 and acute ischemic stroke report of four cases	J Clin Neurosci	Relato de Caso
			Quatro (04) pacientes
			Média de idade: 65 anos
			Sexo: 50% homens e 50% mulheres
			Clínica: COVID-19 e AVC 100%
			Evolução: infarto da artéria anterior e arritmia
Valderrama et al.2121. Valderrama EV, Humbert K, Lord A, Frontera J, Yaghi S. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection and ischemic stroke. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 26];51(7):e124-7. Available from: https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030153 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection and ischemic stroke	Stroke	Relato de Caso
			Um paciente
			Idade: 52 anos
			Sexo: masculino
			Clínica: COVID-19 e AVC
			Evolução: hemorragia
Rothstein et al.2222. Rothstein A, Oldridge O, Schwennesen H, Do D, Cucchiara BL. Acute Cerebrovascular Events in Hospitalized COVID-19 Patients. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 26];51(9):e219-22. https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030995 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	Acute Cerebrovascular Events in Hospitalized COVID-19 Patients	Stroke	Retrospectivo e observacional
			844 pacientes
			Média de idade: 59 anos
			Clínica: 2,4% AVC isquêmico, 0,9% AVC hemorrágico
			Sexo: 52% feminino
			Desfecho: hemorragias e CID*
Lin et al.2323. Lin C, Arevalo YA, Nanavati HD, Lin DM. Racial differences and an increased systemic inflammatory response are seen in patients with COVID-19 and ischemic stroke. Brain Behav Immun Health [Internet]. 2020 [cited 2020 Jul 26];8:100137. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bbih.2020.100137 https://doi.org/10.1016/j.bbih.2020.1001... Estados Unidos	Racial differences and an increased systemic inflammatory response are seen in patients with COVID-19 and ischemic stroke	Brain, Behav Immun Health	Transversal, observacional
			60 pacientes
			Média de idade: 58 anos
			Sexo: 55% feminino
			Clínica: 15% COVID-19
			Evolução: aumento da mortalidade e permanência hospitalar
Avula et al.2424. Avula A, Nalleballe K, Narula N, Sapozhnikov S, Dandu V, Toom S, et al. COVID-19 presenting as stroke. Brain Behav Immun [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];87:115-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.077 https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.07... Estados Unidos	COVID-19 presenting as stroke	Brain, Behav Immun Health	Retrospectivo
			Quatro pacientes
			Média de idade: 81 anos
			Sexo: 75% feminino
			Clínica: AVC
			Evolução: prejuízo neuropsicomotor
Benussi et al.2525. Benussi A, Pilotto A, Premi E, Libri I, Giunta M, Agosti C, et al. Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy. Neurology [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];95(7):e910-20. Available from: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009848 https://doi.org/10.1212/WNL.000000000000... Itália	Clinical characteristics and outcomes of inpatients with neurologic disease and COVID-19 in Brescia, Lombardy, Italy	Neurology	Coorte retrospectiva
			173 pacientes
			Média de idade: 72 anos
			Sexo: 53,8% masculino
			Clínica: 34,2% AVC
			Evolução: alta mortalidade intra-hospitalar
Hernández-Fernández et al.2626. Hernández-Fernández F, Sandoval VH, Barbella-Aponte RA, Collado-Jiménez R, Ayo-Martín Ó, Barrena C, et al. Cerebrovascular disease in patients with COVID-19: neuroimaging, histological and clinical description. Brain [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];143(10):3089-103. Available from: https://doi.org/10.1093/brain/awaa239 https://doi.org/10.1093/brain/awaa239... Espanha	Cerebrovascular disease in patients with COVID-19: neuroimaging, histological and clinical description	Brain	Retrospectivo
			1.683 pacientes
			Média de idade: 67 anos
			Sexo: 78% masculino
			Clínica: 74,2% AVC
			Evolução: hipercoagulabilidade e complicações sistêmicas
Grewal et al.2727. Grewal P, Pinna P, Hall JP, Dafer RM, Tavarez T, Pellack DR, et al. Acute ischemic stroke and COVID-19: experience from a comprehensive stroke center in Midwest US. Front Neurol [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];11:910. Available from: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00910 https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00910... Estados Unidos	Acute Ischemic Stroke and COVID-19: Experience from a Comprehensive Stroke Center in Midwest US	Frontiers in Neurology	Retrospectivo observacional
			650 pacientes
			Média de idade: 61 anos
			Sexo: 46% masculino
			Clínica: 2% AVC
			Evolução: elevada atividade inflamatória e marcadores de coagulabilidade
Hanif et al.2828. Hanif A, Khan S, Mantri N, Hanif S, Saleh M, Alla Y, et al. Thrombotic complications and anticoagulation in COVID-19 pneumonia: a New York City hospital experience. Ann Hematol [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];99(10):2323-8. Available from: https://doi.org/10.1007/s00277-020-04216-x https://doi.org/10.1007/s00277-020-04216... Estados Unidos	Thrombotic complications and anticoagulation in COVID-19 pneumonia: a New York City hospital experience	Ann Hematol Oncol	Retrospectivo
			1.308 pacientes
			Média de idade: 62 anos
			Sexo: 62,3% masculino
			Clínica: 1,19% AVC
			Evolução: necessidade de suporte transfusional e morte
Jain et al.2929. Jain R, Young M, Dogra S, Kennedy H, Nguyen V, Jones S, et al. COVID-19 related neuroimaging findings: A signal of thromboembolic complications and a strong prognostic marker of poor patient outcome. J Neurol Sci [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 11];414:116923. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116923 https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.11692... Estados Unidos	COVID-19 related neuroimaging findings: A signal of thromboembolic complications and a strong prognostic marker of poor patient outcome	J Neurol Sci	Retrospectivo
			3.218 pacientes
			Média de idade: 66 anos
			Sexo: 60,7% masculino
			Clínica: 1,1% AVC
			Evolução: hemorragia intracraniana e morte
Yaghi et al.3030. Yaghi S, Ishida K, Torres J, Grory BM, Raz E, Humbert K, et al. SARS-CoV-2 and stroke in a New York healthcare system. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];51:2002-11. Available from: https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030335 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	SARS-CoV-2 and Stroke in a New York Healthcare System	Stroke	Retrospectivo observacional
			3.556 pacientes
			Média de idade: 63 anos
			Sexo: 71,9% masculino
			Clínica: 0.9% AVC
			Evolução: aumento do d-dímero e alta mortalidade
Shahjouei et al.3131. Shahjouei S, Naderi S, Li J, Khan A, Chaudhary D, Farahmand G, et al. Risk of stroke in hospitalized SARS-CoV-2 infected patients: a multinational study. EBioMedicine [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];59:102939. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102939 https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102... Espanha	Risk of stroke in hospitalized SARS-CoV-2 infected patients: A multinational study	EBioMedicine	Observacional multicêntrico e multinacional
			26.175 pacientes
			Média de idade: 67 anos
			Sexo: 47% feminino
			Clínica: 0.9 AVC
			Evolução: necessidade de ventilação mecânica e problemas cardíacos isquêmicos
Liu et al.3232. Liu J, Zhang S, Wu Z, Shang Y, Dong X, Li G, et al. Clinical outcomes of COVID-19 in Wuhan, China: a large cohort study. Ann Intensive Care [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 21];10(1):99. Available from: https://doi.org/10.1186/s13613-020-00706-3 https://doi.org/10.1186/s13613-020-00706... Alemanha	Clinical outcomes of COVID-19 in Wuhan, China: a large cohort study	Ann Intensive Care	Coorte retrospectiva
			1.190 pacientes
			Média de idade: 57 anos
			Sexo: 46,6% femininos
			Clínica: 3,3% AVC
			Evolução: necessidade de ventilação mecânica e morte intra-hospitalar
Yamakawa et al.3333. Yamakawa M, Kuno T, Mikami T, Takagi H, Gronseth G. Clinical characteristics of stroke with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];29(12):105288. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105288 https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro... Reino Unido	Clinical Characteristics of Stroke with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis	Int J Stroke Cerebrovasc Dis	Teórico
			215 artigos
			4,6% AVC
Zhang et al.3434. Zhang L, Sun W, Wang Y, Wang X, Liu Y, Zhao S, et al. Clinical course and mortality of stroke patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];51(9):2674-82. Available from: https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030642 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	Clinical Course and Mortality of Stroke Patients with Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China	Stroke	Série de casos unicêntricos
			709 pacientes
			Média de idade: 55 anos
			Sexo: 45% masculino
			Clínica: 8% AVC
			Evolução: alta mortalidade
Siegler et al.3535. Siegler JE, Cardona CP, Arenillas JF, Talavera B, Guillen AN, Chavarría-Miranda A, et al. Cerebrovascular events and outcomes in hospitalized patients with COVID-19: The SVIN COVID-19 Multinational Registry. Int J Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];16(4):437-47. Available from: https://doi.org/10.1177/1747493020959216 https://doi.org/10.1177/1747493020959216... Estados Unidos	Cerebrovascular events and outcomes in hospitalized patients with COVID-19: The SVIN COVID-19 Multinational Registry	Int l J Stroke	Estudo de coorte observacional e retrospectivo
			14.483 pacientes
			Média de idade: 60 anos
			Sexo: 55,8% feminino
			Clínica: 1,13% AVC
			Evolução: complicações trombóticas a longo tempo
Studart-neto et al.3636. Studart-Neto A, Guedes BF, Tuma RL, Camelo FAE, Kubota GT, Lepsen BD, et al. Neurological consultations and diagnoses in a large, dedicated COVID-19 university hospital. Arq Neuropsiquiatr [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];78(8):494-500. Available from: https://doi.org/10.1590/0004-282x20200089 https://doi.org/10.1590/0004-282x2020008... Brasil	Neurological consultations and diagnoses in a large, dedicated COVID-19 university hospital	Arq Neuropsiquiatria	Estudo retrospectivo
			1.208 pacientes
			Média de idade: 57 anos
			Sexo: 61,8% masculino
			Clínica: 16,7% AVC
			Evolução: complicações neurológicas graves, insuficiência respiratória e morte
Teo et al.3737. Teo KC, Leung WCY, Wong YK, Liu RKC, Chan AHY, Choi OMY, et al. Delays in stroke onset to hospital arrival time during COVID-19. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];51(7):2228-31. Available from: https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030105 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	Delays in Stroke Onset to Hospital Arrival Time During COVID-19	Stroke	Estudo retrospectivo
			386 pacientes
			Média de idade: 70 anos
			Sexo: 43,8% masculino
			Clínica: 9,1% AVC
			Evolução: aumento da mortalidade
Nguyen-Huynh et al.3838. Nguyen-Huynh MN, Tang XN, Vinson DR, Flint AC, Alexander JG, Meighan M, et al. Acute stroke presentation, care, and outcomes in community hospitals in Northern California during the COVID-19 pandemic. Stroke [Internet]. 2020 [cited 2020 Sept 18];51(10):2918-24. Available from: https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.031099 https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.03... Estados Unidos	Acute Stroke Presentation, Care, and Outcomes in Community Hospitals in Northern California During the COVID-19 Pandemic	Stroke	Estudo de coorte
			9.120 pacientes
			Média de idade: 65 anos
			Sexo: 52,9% feminino
			Clínica: 11,6% stroke
			Evolução: aumento da mortalidade

Histórico Pessoal de Morbidade
Asma; Ataque isquêmico transitório; Câncer; Diabetes mellitus tipo I; Diabetes mellitus tipo II; Dislipidemia; Doença cardíaca isquêmica; Doença de artéria coronariana; Doença hepática crônica; Doença renal crônica; Doença pulmonar obstrutiva crônica.	Estenose de carótida; Fibrilação atrial; Hipercolesterolemia, Hipertensão; Hiperlipidemia; Hipertensão; História de AVC; Imunodeficiência; Infarto Agudo do Miocárdio; Infecção do trato urinário; Insuficiência cardíaca.	Obesidade; Pneumonia fumante; Síndrome coronariana aguda; Tabagismo; Tromboembolismo pulmonar/venoso; Tuberculose; Uso de substâncias abusivas.
Manifestações clínicas
Específicas: Afasia; Alteração do nível de consciência; Afasia; Ataxia; Coma; Confusão; Déficit sensório; Desarranjo facial; Desarranjo na fala; Disartria; Disfagia; Estado mental alterado; Hemianopsia; Hemi-hipoestesia; Hemiplegia em membros superiores ou inferiores principalmente no lado direito; Hemiparesia; Movimentos desordenados; Paralisia facial; Tontura.
Inespecíficas: Cefaleia; Congestão nasal; Descargas nasais; Convulsão; Delírio; Dispneia; Dor de garganta; Dor no peito; Espirros; Fadiga; Febre; Hemoptise; Hipogeusia; Insuficiência respiratória; Mialgia; Náusea; Sialorreia; Síncope; Sintomas gastrointestinais; Sintomas oculares; Taquicardia; Tosse; Vertigens; Vômito.
Recomendações de exames bioquímicos
Albumina reduzida; Anticorpos antifosfolipidicos recentes presentes (anticardiopina) aumentados; Aspartato aumentado; Contagem de células brancas alteradas aumentada; Creatinina aumentada.	Glicose aumentada; Hematócrito reduzido; Hemoglobina diminuída; IL-6 aumentada; Lipoproteína de baixa densidade reduzida; Neutrófilo aumentado; Proteína C-Reativa elevada; Ferritina elevada; Taxa de sedimentação de eritrócitos elevada.	Tempo de ação parcial de protrombina aumentada; Tempo de ação parcial de tromboplastina aumentada; Troponina cardíaca aumentada; Troponina T aumentada; Unidade equivalente de fibrinogênio (D-dímero) elevado no início.
Recomendação de exames de imagem
Tomografia Computadorizada de crânio com perda da diferenciação cinza-branco nos lobos occipital esquerdo e parietal. Oclusão de carótida interna e área de penumbra. Hipodensidade moderada no lado frontal direito. No tórax: opacidade em vidro fosco bilateral.
Ressonância Magnética (infarto em artéria temporal média) e infarto vascular em uma, duas ou três áreas.

Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem Campus Universitário Trindade, 88040-970 Florianópolis - Santa Catarina - Brasil, Tel.: (55 48) 3721-4915 / (55 48) 3721-9043 - Florianópolis - SC - Brazil
E-mail: textoecontexto@contato.ufsc.br

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE
João Cruz Neto enfjcncruz@gmail.com