CONTRIBUIÇÕES DO CUIDAR EM HUMANITUDE DURANTE A PANDEMIA EM UMA INSTITUIÇÃO PARA IDOSOS EM PORTUGAL

RESUMO

Objetivo:

identificar as contribuições da Metodologia de Cuidado Humanitude na atenção integral aos idosos de uma instituição de longa permanência durante a pandemia da Covid-19.

Método:

pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva. Coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas individuais online em setembro e outubro de 2020, com oito cuidadores de idosos de uma instituição de longa permanência para pessoas idosas em Portugal. A análise e tratamento das informações adotada foi a categorização temática.

Resultados:

as contribuições da Metodologia de Cuidado Humanitude contemplaram a operacionalização da humanização da assistência, ou seja, aproximação, consolidação, profissionalização da relação e intencionalidade na interação. Ainda, contemplou o sistema organizacional com mudanças nos cuidados e na abertura para o exterior, e por fim contributos à pessoa idosa como aceitação do cuidado, redução da agitação, promoção da autonomia e autocuidado, respeito, satisfação e promoção da verticalidade.

Conclusão:

as estratégias relacionadas à Metodologia de Cuidado Humanitude facilitaram as práticas de cuidado durante o período de pandemia pelo COVID-19. Ainda que questões organizacionais e operacionais da assistência fossem modificadas, foi possível manter um cuidado integral aos idosos, devido ao fato de que os princípios da humanitude já estavam integrados nas práticas dos cuidados na instituição.

DESCRITORES:
Infecções por coronavírus; Assistência a idosos; Idoso; Humanização da assistência; Institucionalização

ABSTRACT

Objective:

to identify the contributions of the Humanitude Care Methodology in the comprehensive care provided to the elderly in a long-term care institution during the COVID-19 pandemic.

Method:

a qualitative, exploratory and descriptive research study. Data collection took place through individual online interviews in September and October 2020 with eight caregivers of elderly people from a long-term care institution for aged people in Portugal. Thematic categorization was adopted for analysis and treatment of the information.

Results:

the contributions of the Humanitude Care Methodology contemplated operationalization of the humanization of care, that is, approach, consolidation, professionalization of the relationship, and intentionality in the interaction. It also contemplated the organizational system with changes in care and opening to the outside and, finally, contributions to aged people such as acceptance of the care provided, decrease in agitation, promotion of autonomy and self-care, respect, satisfaction and promotion of verticality.

Conclusion:

the strategies related to the Humanitude Care Methodology facilitate the care practices during the COVID-19 pandemic period. Although organizational and operational matters of the care provided were altered, it was possible to maintain comprehensive care for aged people, due to the fact that the principles of Humanitude were already integrated in the institution's care practices.

DESCRIPTORS:
Coronavirus infections; Old age assistance; Elderly; Humanization of assistance; Institutionalization

RESUMEN

Objetivo:

identificar los aportes de la Metodología de Atención Basada en la Humanitude a la asistencia integral prestada a los ancianos de una institución de permanencia a largo plazo durante la pandemia de COVID-19.

Método:

investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva. La recolección de datos tuvo lugar por medio de entrevistas individuales en línea durante septiembre y octubre de 2020 con ocho cuidadores de ancianos de una institución de permanencia a largo plazo para ancianos de Portugal. Para el análisis y tratamiento de la información se adoptó la categorización temática.

Resultados:

los aportes de la Metodología de Atención Basada en la Humanitude contemplaron la operacionalización de la humanización de la asistencia, es decir, aproximación, consolidación, profesionalización de la relación e intencionalidad en la interacción. Además, contempló el sistema organizacional con cambios en la atención prestada y en la apertura hacia el exterior y, finalmente, aportes para los adultos mayores como aceptación de la atención, reducción de la agitación, promoción de la autonomía y autocuidado, respeto, satisfacción y promoción de la verticalidad.

Conclusión:

las estrategias relacionadas con la metodología de atención basada en la Humanitude facilitaron las prácticas de asistencia durante el período de pandemia debido al COVID-19. Además de que diversas cuestiones organizacionales y operativas de la asistencia sufrieron modificaciones, fue posible mantener atención integral para los ancianos, debido a que los principios de la Humanitude ya estaban integrados en las prácticas de atención de la institución.

DESCRIPTORES:
Infecciones por coronavirus; Asistencia a los ancianos; Ancianos; Humanización de la atención; Institucionalización

INTRODUÇÃO

A longevidade mundial é crescente e tem se constituído no fenômeno mais expressivo do século XXI. Os idosos retratam 12% da população mundial, havendo cômputo de duplicar essa porcentagem até 2050 e triplicar até o ano de 2100.1 A maior longevidade é uma conquista para a história da humanidade.2 Portanto, é premente reconhecer nas políticas públicas a contribuição da pessoa idosa,1 com vistas a assegurar o direito de envelhecer com dignidade e com qualidade de vida.3

Em Portugal, o público acima de 65 anos caracteriza 21,9% da população total,4 com projeção de alcançar 30% em 2035, o que evidencia crescimento dos idosos com mais de 75 anos, com estimativa de atingir 80,9 anos para os homens e de 86,7 anos para as mulheres.5 Em comparação, no Brasil, registra-se mais de 29 milhões de pessoas idosas (com 60 anos ou mais) e estima-se que em 2043 poderá chegar a um quarto da população total.6 Ainda, há estimativas de que o segmento da população que mais cresce mundialmente é a partir dos 80 anos de idade. Logo estes dados suscitam preocupação, pois mesmo que o idoso continue a desenvolver relevante papel social, os problemas de saúde emergem, sendo os principais: perda da função cognitiva, incluindo a capacidade de aprender; estresse crônico; demência senil; fragilidade diante da combinação de múltiplas disfunções motoras, crônicas e degenerativas.7

O fato é que a longevidade da população mundial produz demandas sociais de difícil solução, o que repercute no aumento de idosos que residem em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Diferentes modificações sociais e econômicas resultam em dificuldades para que a população idosa continue vivendo em sua residência, fazendo com que a família transfira o cuidado para uma ILPI. Essas dificuldades podem ser exemplificadas pela extinção do papel da mulher como cuidadora principal e inclusão desta no mercado de trabalho, pelo comprometimento na independência e autonomia do idoso seja pelo próprio processo de envelhecimento ou por problemas de saúde, pela solidão vivenciada devido a morte da(o) parceira(o).8

O número de idosos residentes em ILPI em Portugal é crescente. Em 1974, por exemplo, a quantidade de instituições era de 200, enquanto que em 2017 já registrava 2.413, com capacidade instalada para 71.803 pessoas.9 No entanto, o cuidado à pessoa idosa institucionalizada tem levantado vários desafios aos cuidadores, nomeadamente a pessoa com alterações cognitivas e que recusam os cuidados, assim como no momento atual de pandemia COVID-19, devido às restrições impostas para evitar a transmissão da infeção.

A Metodologia de Cuidado Humanitude (MCH), foi desenvolvida na França, durante a década de setenta por Yves Gineste e Rosette Marescotti, devido às inquietações que os autores tinham em relação à forma com que eram prestados os cuidados a pacientes que se encontravam em situações de vulnerabilidade, debilitados física e cognitivamente. Nesta perspectiva, o “respeito à dignidade, à liberdade e à autonomia”, assume papel preponderante neste cenário de cuidado. A MCH está alicerçada nos pilares relacionais, por meio do olhar, da palavra e do toque, e pilar identitário, manifesto pela verticalidade. Esta metodologia de cuidado tem demonstrado resultados exitosos na manutenção da dignidade da pessoa cuidada, desvelando-se promissora às pessoas em situações de vulnerabilidade, nomeadamente com alterações do comportamento, resultante de algum tipo de demência, agitação, recusa dos cuidados e agressividade, em especial ao público idoso e institucionalizado.10^-12^:2

A MCH é operacionalizada por meio de uma “Sequência Estruturada de Procedimentos Cuidativos Humanitude (SEPCH)”, organizada em cinco etapas progressivas e que se relacionam.13:54 A primeira etapa, denominada “pré preliminares”, representa o momento do preparo do ambiente e da pessoa para o cuidado proposto, evitando abordagem surpresa; visa respeitar a intimidade, liberdade e autonomia da pessoa cuidada. Na segunda etapa, intitulada “preliminares”, se estabelece uma aproximação com o paciente através do “olhar, da palavra e do toque”. Na etapa denominada “rebouclage sensorial, observa-se a coerência entre as entradas sensoriais - visão, audição, tato e olfato - proporcionando uma percepção de bem-estar. A quarta etapa é denominada de consolidação emocional”, em que o profissional reforça de forma positiva toda a cooperação, a dedicação e as melhorias alcançadas, demonstrando valorização e reconhecimento. E por fim a etapa do “reencontro”, na qual afirma-se a continuidade da assistência e o próximo encontro é programado, desta forma dirimindo a sensação de abandono ou sentimento de desprezo. Para que cada uma das cinco etapas ocorra, técnicas relacionais são desenvolvidas e profissionalizadas.13

Acredita-se que o trabalho de profissionais com formação na MCH é primordial para a realização de cuidados dignos e humanizados aos idosos moradores em ILPI. Os princípios e pilares que ancoram esta metodologia devem ser assumidos como compromisso globalizante, promovendo qualidade na prestação dos cuidados, eficiência, respeito pela individualidade o que favorece a manutenção da autonomia das pessoas idosas. Contudo, importa salientar que o trabalho desenvolvido junto de pessoas idosas apresenta acrescida complexidade,14 especialmente em situações adversas como a pandemia mundial causada pelo Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).15

No final de 2019 o mundo se deparou com o surgimento de uma nova doença, a Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), que se tornou um grave problema de saúde pública, uma pandemia mundial, transformando o cotidiano das pessoas, principalmente da população idosa. A morte em consequência da COVID-19 aumenta conforme a idade, ocorrendo especialmente nos idosos com doenças crônicas.15

Nessa atual conjuntura, torna-se relevante compreender as contribuições da MCH para o desenvolvimento de uma atenção voltada às reais necessidades dos idosos. Estudos sobre essa metodologia de cuidado podem contribuir não só com a ampliação da discussão sobre a temática no âmbito nacional a qual é restrita, como pode despertar reflexões sobre nossas fragilidades de cuidado e necessidades de mudança às quais podem ser contempladas pela formação em Metodologia do Cuidado em Humanitude. Há escassa literatura acerca desta temática, portanto, urge a necessidade de pesquisas, com vistas a contribuir para a área da Saúde e Enfermagem no cuidado ao idoso em tempos pandêmicos.

Nessa perspectiva, o objetivo do estudo foi identificar as contribuições da Metodologia de Cuidado Humanitude na atenção integral aos idosos de uma instituição de longa permanência, durante a pandemia da COVID-19.

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizado em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) do norte de Portugal. Nesta instituição residiam 28 idosos, e outros 30 idosos frequentavam o Centro de Dia.

A equipe é constituída por 20 profissionais de diversas áreas de atuação. Neste estudo, participaram oito profissionais, selecionados a partir dos seguintes critérios de inclusão: terem formação em MCH e experiência na assistência a idosos na ILPI durante a pandemia da COVID-19. Como critérios de exclusão elencaram-se: profissionais que estavam em férias ou em licença durante o período da coleta dos dados. Assim, todos os profissionais aptos a participar foram convidados e aceitaram fazer parte do estudo, não tendo recusas ou desistência. Não sendo necessário considerar a saturação dos dados.

A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevistas online na plataforma Zoom durante os meses de setembro e outubro de 2020 e foi realizada por uma das autoras, a qual não apresentava relacionamento prévio com os participantes da pesquisa. O roteiro da entrevista foi composto de dados sócio demográficos e por uma questão norteadora: quais são as contribuições da utilização da MCH na atenção integral aos idosos residentes em uma ILPI, durante a pandemia da COVID-19? As entrevistas foram gravadas na forma de áudio e transcritas em documento Microsoft Word, totalizando 14 horas de gravação.

A análise e tratamento dos dados seguiu uma técnica de categorização16 que é uma modalidade de análise de conteúdo que operacionalmente é constituído por três etapas: “a pré-análise, a análise, o tratamento dos resultados e interpretação.”16:124 De modo geral o processo de análise de conteúdo iniciou-se com uma análise do material obtido, seguindo-se a exploração do material e organização em três categorias e treze subcategorias. Foi realizada a codificação através de atribuição de códigos específicos a unidades de registo com um determinado teor semântico previamente especificado pelo pesquisador, tendo por base os princípios da MCH. Houve saturação dos conteúdos das falas em cada categoria. A validade e fidedignidade da análise de conteúdo foi assegurada, por dois codificadores, peritos em pesquisa qualitativa que validaram os achados. Aos participantes foi também dada a oportunidade de darem o seu feedback sobre os achados.

Foi aplicado o guia Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) a fim de verificar a qualidade científica da pesquisa, tendo sido atendidos globalmente os critérios dos vários domínios.

Foi assegurado os preceitos éticos da Resolução nº 466/12, dessa forma, a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Fronteira Sul em 18 de julho de 2020. Para a realização das entrevistas foi assinada uma declaração de consentimento informado, sendo garantido o caráter voluntário da sua participação e assegurada inteira liberdade de participar ou não da pesquisa. Foi também dada a oportunidade de terem acesso à transcrição do verbatim obtido das entrevistas e ao estudo final. Com o intuito de garantir o anonimato, foi utilizada para identificar os participantes da pesquisa à letra “E”, que significa Entrevistado, seguido de um número arábico (E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E8) na ordem cronológica em que as entrevistas aconteceram. Todos os participantes foram informados sobre o caráter científico da pesquisa e que a mesma seria utilizada para fins acadêmicos.

RESULTADOS

Participaram do estudo oito profissionais, sendo seis do sexo feminino e dois do sexo masculino. As idades variaram entre 30 a 50 anos, sendo a maior frequência de 40 anos. Todos os participantes tinham como habilitação curso superior nas seguintes áreas: três enfermeiros, um assistente social, um psicólogo, um sociólogo, um terapeuta ocupacional e um administrador. Em relação ao tempo de atuação na ILPI, dois profissionais tinham seis anos e dois vinte e três anos, sendo que a maior concentração acontece entre oito a doze anos. Da análise emergiram três categorias: Operacionalização da humanização da assistência; Sistema organizacional; Contributos para a pessoa idosa. Em cada categoria foram identificadas subcategorias, apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1 -
Categorias, subcategorias e unidades de registro. Florianópolis, SC, Brasil, 2021.

Categorias	Subcategorias	Unidades de registo
Operacionalização da humanização da assistência	Aproximação/sintonia	3
	Consolidação/proação	3
	Profissionalização da relação	3
	Intencionalidade na interação	3
Sistema organizacional	Mudança na organização dos cuidados	3
	Abertura para o exterior	4
Contributos para a pessoa idosa	Aceitação do cuidado	2
	Redução da agitação	2
	Promoção da autonomia	3
	Promoção do autocuidado	5
	Respeito pela individualidade e intimidade	2
	Satisfação e bem-estar	2
	Promoção da verticalidade	3

Operacionalização da Humanização da assistência

Na categoria, operacionalização da humanização da assistência, emergiram quatro subcategorias: aproximação e sintonia, consolidação/proação, profissionalização da relação e intencionalidade na interação.

Na subcategoria aproximação e sintonia os profissionais descrevem a realização da etapa de pré preliminares descrita na Sequência Estruturada de Procedimentos Cuidativos em Humanitude,10 isto fica evidente em suas falas: [...] tenho que pensar em organizar os materiais e o ambiente (E1). [...] quando queremos entrar no quarto, primeiro batemos na porta (toc-toc) para ele saber que alguém vai entrar, chamamos a pessoa pelo seu nome e, depois a pessoa se apresenta, vai conhecer e saber como cuidar e negociar o cuidado (E7).Na subcategoria consolidação/proação os profissionais demonstram apreço pela pessoa cuidada e são retribuídos, destacando cuidados que fortalecem o vínculo entre profissionais e idosos, tal como elucida dois interlocutores: [...] quando termino o cuidado com aquela pessoa sempre agradeço com muita gentileza, elas retribuem esse amor das mais variadas formas, desde o abraço ao beijinho, ao chamar por mim, demonstram ter apreço por mim, estes são vários indicadores que estão a dizer que gostam do meu trabalho, do tempo que estive com elas (E1). [...] quando nós dizemos ‘até amanhã!’, elas dizem assim: ‘Voltas já amanhã?’. Ou tu vens? Temos um senhor que usa sempre as mesmas palavras: amanhã temos você outra vez? No fundo esta união já é uma família, todos já sabemos um bocadinho do outro [...] o que ela faz que eu gosto muito (E7).

A subcategoria profissionalização da relação destaca a apropriação dos profissionais pela MCH e a certeza que a aplicabilidade da mesma favorece as práticas de cuidado, assim como emerge nas falas que seguem: [...] já sabíamos o quanto a relação é importante, apesar de todas essas limitações físicas, nós sabíamos que o cuidado ao idoso precisava ser feito, e nesta base de relação afetiva, de acordo com os pilares e os princípios da humanitude, sabíamos que conseguiríamos manter as pessoas bem (E3). [...] esta metodologia é um caminho que atenta para a pessoa que vai ser cuidada e para quem cuida dela, cuida dos dois lados, dá sentido as relações (E5).

Ainda, emerge a subcategoria intencionalidade na interação, que advém da consciencialização e apropriação dos princípios e dos pilares da Humanitude, fundamentais no cuidado a pacientes fragilizados, nomeadamente em tempo de pandemia COVID-19, evidenciada nos discursos que seguem: [...] o olhar diz muita coisa, sabemos se a pessoa gosta, se a pessoa não gosta, se a pessoa está bem, se não está. Olhar nos olhos é tão importante! Sorrir, ter um comportamento de nunca levantar a voz, ter sempre uma voz calma e serena! (E7). [...] hoje a comunicação, é mais difícil porque temos a máscara que é uma barreira, porém começamos a sorrir mais com o olhar, agora o abraço tem que ser só o nosso, porque não temos mais a família cá (E8).

Sistema organizacional

Na categoria Sistema organizacional, emergiram duas subcategorias: mudança na organização dos cuidados e abertura para o exterior.

Na subcategoria mudança na organização dos cuidados, pode-se identificar o quanto o cuidado é centrado na interação entre o cuidador e no idoso e não na tarefa a ser realizada. O relato, a seguir, expressa este entendimento: [...] é preciso retirar o foco da tarefa e colocar essa tarefa dentro da relação que se estabelece entre o cuidador e a pessoa a ser cuidada, é estar com a pessoa e nesse tempo vamos ter uma relação que permitirá ou não que essa tarefa seja concretizada, onde ambos estariam de acordo (E2).

Na subcategoria abertura para o exterior, como princípio orientador da filosofia humanitude, onde é defendido que as instituições devem preservar os laços de humanitude com o exterior, nomeadamente família e comuindade. Nesta subcategoria os profissionais dizem como estão (re)organizando o cotidiano de cuidado aos idosos, no sentido de preservar a ligação aos familiares, sem a sua presença física, isto emerge nas seguintes falas: [...] o lar acabou por ser um bocadinho fechado, nós éramos uma casa que recebia as famílias todos os dias, poderiam entrar a qualquer hora. Portanto, tínhamos uma cultura muito aberta aos familiares e aos amigos, e com a pandemia da COVID, tivemos que alterar isso, e os idosos tiveram no fundo um afastamento físico da presença dos seus familiares (E3). [...] os filhos têm um trabalho, mas sempre vinham aqui antes da pandemia e agora não é possível. O que tentamos fazer é manter sempre as ligações, as vídeo-chamadas [...] isto acalma e eles ficam bem (E6).

Contributos para a pessoa idosa

Na categoria contributos para a pessoa idosa emergiram sete subcategorias: Aceitação do cuidado, que embora desafiados pela pandemia COVID-19, os cuidados são negociados evitando-se cuidados em força, ou seja contra a vontade do paciente sendo evidenciada no relato: [...] eu acredito que sabendo o que é correto, as decisões e as nossas práticas mantiveram-se naquilo que é o nosso foco, o cuidado aos idosos de maneira humana [...] um caminho que nunca mais voltará como no passado, cuidados em força, nunca mais! Isto é do passado (E4). [...] redução da agitação, sendo possível identificar que a utilização da MCH teve impacto no aumento da confiança e na redução da ansiedade e agitação no período da pandemia, conforme as descrições: Elas não gritam, estão mais calmas (E7). [...] o uso desta metodologia ajudou-nos a tranquilizar, e eu acredito profundamente porque o fato das coisas estarem a correr bem conosco até ao momento não termos tido nenhuma situação mais complicada resulta, de fato, de já termos essa forma de cuidado, nossos idosos não estão nervosos e nem agitados, eles confiam no cuidado e assim estamos indo bem cá (E5). Promoção da autonomia, a qual reforça a necessidade de manter os idosos ativos, reforçando e resgatando as suas capacidades restantes, no sentido de aumentar a sua participação nas atividades de vida diárias, constatada na medida em que os profissionais verbalizam: [...] a dignidade tem muito a ver com a capacidade de decidir e de ter liberdade de opinar. Se eu não recebo do cuidador essa possibilidade, eu não me sinto como uma pessoa. Podem dizer que sou uma pessoa, mas eu não me sinto uma. Porque não estou a ser respeitado como tal (E1). [...] é importante preservar a autonomia e a capacidade da pessoa de decidir e de ter opinião sobre as coisas que lhe dizem respeito (E2).Ainda, como subcategoria apresentou-se a Promoção do autocuidado, na qual é abordada a necessidade de manter os idosos ativos, reforçando e resgatando atividades possíveis de se realizar, relatada nos discursos: [...] alguns acham que nunca mais vão conseguir falar, caminhar, levantar o braço, mas eles conseguem fazer isso com o tempo, se dermos tempo e estímulo, conseguimos que elas façam coisas que até nem pensavam que iriam conseguir (E7). [...] temos várias atividades de vida diária, muitas direcionadas, especialmente para aquelas pessoas com demência, que são as atividades que elas ainda conseguem fazer, que recordam, por exemplo: separar talheres, nós temos talheres de plástico e em cores, e pedimos para separar por cores (E6). [...] respeito pela individualidade e intimidade, ao destacar a necessidade de considerarmos as particularidades de cada idoso, respeitando as suas diferenças, demonstrada através das manifestações: [...] há pessoas aqui que preferem estar sozinhas e nem querem muita conversa, então com essas pessoas não vamos conversar muito, só o essencial (E7). [...] aqui os idosos são tratados de acordo com as suas diferenças, a forma que eu trato a dona Maria, está direcionada para as características da dona Maria, para que seja da forma que ela gosta de ser cuidada, já o senhor Manuel, vou tratar de acordo com suas características, com a forma que ele deseja ser tratado, porque cada idoso aqui é um e tem suas características (E6).

E por fim a subcategoria Satisfação e bem-estar e Promoção de verticalidade, onde a Satisfação e bem-estar revelam as consequências das dimensões do cuidado, reforçando as contribuições da MCH na atenção integral aos idosos, satisfazendo os seus desejos e interesses: [...] nosso modo de cuidar faz com que elas gostem de estar onde estão, aceitem melhor os cuidados, e sejam outras pessoas, porque elas são totalmente diferentes quando estão com uma pessoa que cuida em humanitude (E7). [...] nas nossas conversas vão surgindo coisas novas que eu sei que eles gostam e depois procuro encaixar nas atividades que desenvolvo com eles, aquilo que os faz sentirem-se bem, que vão ao encontro do que eles esperam, o que realmente faz sentido a eles e vejo que gostam e participam [...] focamos também nas atividades que juntam o grupo, eles gostam de jogar bingo, sopa de letras. Isto ativa a mente deles (E6). Promoção da verticalidade, que expressa o pilar identitário da humanitude, e um dos princípios da humanitude que é manter a pessoa de pé até ao fim da sua vida, conforme discurso: [...] podemos destruir a humanitude de uma pessoa se a deixarmos acamada, temos que fazer de tudo para que ela permaneça vivendo em pé e com dignidade (E8). [...] quando vemos uma pessoa que estava acamada conseguir se pôr em pé, há uma satisfação e sentimos que não estamos a falhar enquanto profissionais (E1).

DISCUSSÃO

As contribuições da MCH na atenção integral aos idosos de uma instituição de longa permanência durante a pandemia COVID-19 envolveram o cuidado direto aos idosos e a operacionalização e organização do sistema de cuidado. Deste modo, os pilares, e os princípios que sustentam a MCH, favoreceram para que, diante das modificações oriundas da pandemia COVID-19, os cuidados pudessem seguir pautados pelo respeito, sensibilidade, gentileza, afeto, comunicação, mesmo que nesse novo contexto, de forma ressignificada.

Considerando os resultados obtidos, identificou-se que os profissionais que atuam na ILPI em Portugal, desenvolvem o cuidar alicerçado nas etapas descritas na SEPCH.12 Seguir estas etapas sistematiza e operacionaliza o cuidado, promove a profissionalização na relação, devido ao desenvolvimento procedimentos cuidativos consecutivos e dinâmicos como definidos por esta metodologia.13

A alta demanda de cuidado que os idosos passam a ter devido ao processo de envelhecimento exige a melhoria da realidade de trabalho e qualificação profissional no intuito de ofertar assistência digna para esta população.17 A MCH é uma ferramenta que melhora a qualidade dos cuidados prestados evidenciando ganhos inestimáveis na restauração da qualidade de vida de idosos, principalmente, aos idosos com alto grau de dependência e os que apresentam demência ou outras situações de fragilidade.13

A aplicação dos princípios da MCH, foi identificada nos relatos associados à consolidação dos cuidados, que contempla a oferta de um espaço, que seja um lugar de vida onde a pessoa deseja viver e que preserve as ligações ao exterior, que respeita a singularidade dos pacientes, que preza pela manutenção da capacidade de ficar em pé.18 Embora confrontados pelas mudanças impostas pela pandemia COVID-19, os profissionais conseguem preservar estes princípios da Humanitude, contribuindo para a atenção integral aos idosos que residem em ILPI, preservando a sua dignidade enquanto pessoas. Os profissionais dão intencionalidade à relação com os idosos, o mesmo pode ser identificado mediante os relatos que apontam estratégias para preservar a intencionalidade na interação e a abertura para o exterior. Apesar da limitação de contato e da incapacidade de expressar na integralidade os sorrisos, as características da humanitude que perpassam as práticas de cuidado, acabam contribuindo para o enfrentamento das adversidades.

Para desenvolver o cuidado em humanitude, é necessário dar intencionalidade, ou seja, desenvolver a ação de modo consciente, de maneira proposital, estar atento e envolvido na relação de cuidado. Quando os profissionais aprendem como devem utilizar os pilares relacionais do olhar, da palavra e do toque, eles são capazes de interagir de maneira intencional. Isto os leva a saber como olhar, quando, e como falar e, onde e de que maneira tocar, assim veremos a concretização de uma relação afetiva e orientada na intenção. Enfim, os profissionais com formação em MCH tem a percepção da importância dessa metodologia e de sua aplicabilidade e desenvolvem maior intencionalidade na relação, o que facilita a prestação dos cuidados e a eficácia e eficiência da assistência.10

Como estratégia para conter a transmissão do vírus da COVID-19, as autoridades buscam implementar medidas de controle a fim de garantir a redução da velocidade de contaminação, dessa forma, a estratégia mais recomendada foi o distanciamento físico.19 Frente a estas mudanças houve a necessidade de uma reorganização no cotidiano dentro da ILPI, no sentido de manter a interação social, preservando, no entanto, o distanciamento físico. O cancelamento das visitas dos familiares aos idosos foi uma das medidas necessárias, que devem ser compensadas com estratégias para manter os laços com as famílias, nomeadamente através de vídeochamadas e visitas protegidas.

Durante a pandemia COVID-19, diversas são as crises vivenciadas pela humanidade, tornando-se um desafio ainda maior para a população idosa a qual pode ser duramente afetada por esse quadro pandêmico. Dessa forma, a necessidade de fortalecer e estreitar as práticas de cuidado conduzidas pela segurança e respeito são apontadas como fundamentais.20 Essas questões podem ser identificadas nas falas que reforçam as práticas de promoção de autocuidado, realizadas com esses idosos, os quais conseguem manter o relacionamento entre si, preservando atividades de interação que podem ser vistas como um recurso para o enfrentamento dos desafios vivenciados na pandemia.

É notório compreender que o isolamento social teve repercussões no comportamento da população, em especial dos mais idosos.19 Com as estratégias utilizadas por meio das vídeochamadas, de certa forma minimizou o distanciamento dos familiares. O uso da tecnologia como estratégia para acalmar os idosos é associado ao fato de que a mesma é capaz de proporcionar um sentimento de pertencimento e favorecer a manutenção das redes de apoio.21 Essa preservação do vínculo familiar, a possibilidade de ofertar espaços de fala e para serem ouvidos, assim como, para o esclarecimento de dúvidas, é apontado como essencial diante da limitação das visitas físicas ao espaço da ILPI.22

Os profissionais ao conhecerem a filosofia, os princípios e os pilares que regem a MCH através da formação na ação, isto é, realizar a capacitação no ambiente de cuidado, assumem o papel de protagonistas do cuidado de modo intenso e significativo havendo o seu empoderamento. Esta capacidade os motiva e os conduz ao compromisso de amor com a vida e aos seres humanos que os cercam. A atuação, dedicação e competência dos profissionais são para além da pandemia, porque reconhecem na MCH um instrumento capaz de qualificar a assistência, na qual os cuidados realizados de modo forçado são terminantemente abandonados. Eles compreendem que o cuidado eficaz e eficiente acontece através da negociação e da compreensão de quem é verdadeiramente o outro. Assim, respeitam a história de vida, os valores, os preceitos, a rotina e o desejo de cada idoso cuidado e, deste modo vão interagindo com os residentes da ILPI e o cuidado vai, gradativamente, sendo aceito e aprovado.

A formação em MCH pelos profissionais foi fundamental para a condução das práticas de cuidado e pode ser percebida nos relatos que abordavam o modo como os profissionais se aproximam dos idosos, consolidam suas ações e conduzem as relações pautadas na intencionalidade. Estes resultados estão de acordo com outro estudo realizado em Portugal que evidencia que a formação em humanitude traz benefícios para os cuidadores e pessoas cuidadas, ao facilitar a interação, a intencionalidade e a profissionalização da relação.23

Em contrapartida, observamos que ILPI apontam como referência um cuidado de qualidade, com base na humanização e com profissionais pacienciosos, entretanto, o idoso ainda ocupa o lugar do sujeito passivo, as práticas de cuidado são conduzidas de modo fragmentado e com diálogos comprometidos.24 Essa dificuldade nas práticas de cuidado com o idoso, e principalmente com o idoso institucionalizado, são relacionadas aos processos de formação profissional deficitários, fragmentados, desconexos da integralidade do sujeito idoso e desarticulados das demandas sociais de saúde. Estas argumentações reforçam a importância do processo de formação em humanitude, que permite a profissionalização da relação a toda a equipe, levando a mudanças na cultura organizacional.

É necessário considerarmos que diferentes culturas proporcionam diferentes realidades, o que fica claro em um estudo25 desenvolvido com 38 profissionais que trabalham em (ILPI) no Brasil, o qual observou problemas que comprometem as práticas de cuidado preconizado, entre eles está a negligência, o desrespeito, a compreensão da velhice como algo negativo e a ausência de políticas públicas.25 Essas questões são associadas ao entendimento sociocultural que permeia o sujeito idoso, e que diante da pandemia podem ser acentuadas, reforçando assim a necessidade de uma mudança social e de uma reflexão sobre a atuação profissional.20 Quando confrontados pela MCH, esses problemas podem ser considerados como agravantes negativos da assistência prestada a idosos.

Essas diferenças nos levam a reflexões sobre a compreensão sociopolítica que temos sobre ser idoso na sociedade, no quanto ela pode influenciar na condução das práticas de cuidado e na organização dos serviços. Isso é observado em um estudo,23 que aponta que desenvolver o cuidado com a aceitação e colaboração do idoso, considerando as dimensões biológica, psicossocial e espiritual, fundamentado pelo uso da MCH, imprime confiabilidade e expressa a percepção de integralidade.

Ao proporcionar para as pessoas assistidas maior compreensão das práticas de cuidado realizadas, uma assistência pautada na intencionalidade na relação é possível observar algumas melhoras no que diz respeito aos quadros de agitação, agressividade e recusa de cuidado.13^,26 Os princípios da humanitude são uma bússola que orientam a prática, são referências éticas, são regras e preceitos morais que promovem convergência nos envolvidos durante o processo de cuidar.10^,12^-13

Dentre esses princípios, identificamos que promover a autonomia do idoso é um construto que remete a dignidade humana. Esse fator pode ser preservado ou estimulado a partir de práticas que consideram a individualização de cada idoso e que são direcionadas para a manutenção do autocuidado.27 Essas questões puderam ser identificadas, quando os profissionais reportaram respeitar as características de cada idoso e conduzir as práticas de cuidado pautadas na individualidade de cada um.

Assim como a promoção da autonomia é essencial, o autocuidado também deve ser estimulado a fim de proporcionar maior independência funcional e bem estar. Um dos indicativos do quadro de saúde do idoso, de suas fragilidades e vulnerabilidades é a sua capacidade funcional, ou seja, suas habilidades em desempenhar atividades da vida diária, como a higiene pessoal, se alimentar, ir ao banheiro, deambular e realizar transferência. Diferentes níveis de comprometimento da capacidade funcional podem influenciar na autonomia e no autocuidado dos idosos, e assim na qualidade de vida.28 Destarte, a possibilidade de manter o idoso ativo na maior parte do tempo, tardando situações de dependência são características importantes na preservação da autonomia.27 Questões que são fortemente identificadas nas falas dos profissionais, quando fazem menção às práticas que promovem a verticalidade, as quais são realizadas sem medir esforços devido a importância que atribuem a essas características.

Mesmo não apontando o uso da MCH, o estudo29 realizado em 170 ILP, denotou a utilização de intervenções individualizadas direcionadas para atividades de autocuidado que pudessem estimular a participação dos idosos institucionalizados de forma independente. Uma das dificuldades identificadas foi a de direcionar ações que contemplassem as particularidades de cada idoso, respeitando assim, o nível de capacidade funcional de cada um.

Como fator limitante deste estudo, apontamos a escolha de somente uma realidade institucional. Logo, em outras instituições e em outras regiões socioculturais poderíamos identificar realidades distintas do que, aqui, foi apresentado.

CONCLUSÃO

A identificação das contribuições da MCH na atenção integral aos idosos de uma instituição de longa permanência durante a pandemia da COVID-19 revelou que, durante esse período pandêmico foi possível respeitar a dignidade, a autonomia, o convívio saudável, diminuindo sentimentos de solidão, medo, ansiedade, prevenindo comportamentos de agitação e agressividade, o que promove bem-estar e qualidade de vida nos idosos e nos cuidadores.

A MCH está alicerçada numa riqueza de elementos, estratégias e princípios que foram aplicados na assistência a idosos em uma ILPI, o que possibilitou - assim como o previsto pela metodologia - resultados promissores acerca das contribuições dessa aplicabilidade nas práticas de cuidado prestadas durante a pandemia pelo COVID-19.

As demandas organizacionais e de operacionalização da assistência sofreram modificações, devido à pandemia COVID-19, como o uso de equipamentos de proteção individual, que limitam o contato e a visualização de toda a face, a limitação da abertura do espaço físico para o exterior, devido às medidas de restrição de contacto físico com os familiares. No entanto, alternativas de preservação dos laços foram ressignificadas e fortalecidas pela MCH a qual já estava fortemente implementada na cultura organizacional, reforçando as possibilidades de contribuição no cuidado e atenção integral aos idosos assistidos. Este estudo tem contributos importantes para a enfermagem, dado que a apropriação MCH, através de uma sequência estruturada de procedimentos técnico-relacionais, permite integrar os princípios humanistas de forma sistematizada e estruturada, dando intencionalidade à relação, transformando o cuidado rotinizado e despersonalizado em cuidados conscientizados e humanizados

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  » https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.170014

NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraído do estágio Pós-doutoral - Metodologia de Cuidado Humanitude: ferramenta promotora de gestão do cuidar na atenção integral ao idoso em tempos de pandemia da COVID-19, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina em parceria com Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal, em 2021

• FINANCIAMENTO

  Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Programa de Excelência Acadêmica (PROEX) nº364/2021

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Fronteira Sul, parecer n. 4.161.725, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 33882620.5.0000.5564

Editado por

EDITORES

Editores Associados: Melissa Orlandi Honório Locks, Ana Izabel Jatobá de Souza. Editor-chefe: Roberta Costa

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Jun 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  27 Abr 2021
• Aceito
  15 Dez 2021