PROFISSIONAIS PALIATIVISTAS: ESTRESSORES IMPOSTOS À EQUIPE NO PROCESSO DE MORTE E MORRER

RESUMO

Objetivo:

conhecer a percepção da equipe multiprofissional de cuidados paliativos acerca dos estressores no processo de morte e morrer.

Método:

abordagem qualitativa, exploratório-descritiva sob a perspectiva da teoria de Betty Neuman. Dados coletados por entrevista semiestruturada na modalidade remota e com nove profissionais paliativistas de duas instituições de saúde entre fevereiro e novembro de 2020.

Resultados:

organizou-se uma grelha de análise composta dos três Modelos de Sistemas de Neuman, ou seja, ambiente, pessoa e saúde, emergindo as categorias: Percepção de si para o cuidado na morte e no morrer; Comunicação entre equipe, paciente e família - minimizando o estresse em cuidados paliativos; Estressores pessoal e profissional e a estrutura de saúde.

Conclusão:

a principal fonte estressora se referiu à comunicação enquanto relacionamento intraequipe, e desse com o paciente e família. Considerou-se a pandemia como potencial impositor das dificuldades relacionais e comunicacionais, e a fragilidade do suporte da gestão em saúde foi vinculada à equipe multiprofissional paliativista.

DESCRITORES:
Pessoal de saúde; Prática profissional; Estresse psicológico; Morte; Cuidados paliativos

ABSTRACT

Objective:

to know the multidisciplinary palliative care team’s perception about stressors in the death and dying process.

Method:

a qualitative, exploratory-descriptive study, carried out from the perspective of Betty Neuman’s theory. Data were collected using online semi-structured interview with nine palliative professionals from two health institutions between February and November 2020.

Results:

a grid of analysis composed of the three Neuman System Models was organized, i.e., environment, person and health, emerging the categories: Self-perception for care in death and dying; Communication between team, patient and family - minimizing stress in palliative care; Personal and professional stressors and health structure.

Conclusion:

the main stressor source referred to communication as an intrateam relationship and with patient and family. The pandemic was considered as a potential impact of relational and communication difficulties, and the fragility of health management support was linked to palliative multidisciplinary teams.

DESCRIPTORS:
Health personnel; Professional practice; Stresspsychological ; Death Palliative care; Palliative care

RESUMEN

Objetivo:

conocer la percepción del equipo multidisciplinario de cuidados paliativos sobre los estresores en el proceso de muerte y morir.

Método:

enfoque cualitativo, exploratorio-descriptivo desde la perspectiva de la teoría de Betty Neuman. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas en modalidad remota y con nueve profesionales paliativos de dos instituciones de salud entre febrero y noviembre de 2020.

Resultados:

se organizó una tabla de análisis compuesta por los tres Modelos de los Sistemas de Neuman, es decir, ambiente, persona y salud, emergiendo las categorías: Autopercepción para el cuidado en la muerte y el morir; Comunicación entre equipo, paciente y familia - minimizando el estrés en cuidados paliativos; Estresores personales y profesionales y la estructura de salud.

Conclusión:

la principal fuente de estrés se refirió a la comunicación como relación intra-equipo y relación con el paciente y la familia. Se consideró la pandemia como una potencial imposición de dificultades relacionales y comunicativas, y se vinculó la fragilidad del apoyo a la gestión en salud con el equipo paliativo multidisciplinario.

DESCRIPTORES:
Personal de salud; Practica profesional; Estrés psicológico; Muerte; Cuidados paliativos

INTRODUÇÃO

A morte teve diversas representações na sociedade e tem sido vivenciada de diferentes maneiras e contextos considerando cada crença e realidade cultural1. Com o avanço das tecnologias de saúde, a relação com a morte foi sofrendo transformações. A morte passou por um processo de hospitalização, saiu da vida social das pessoas, ficou escondida, interditada e1 atualmente é mostrada como um tabu na sociedade diante de avanços das competências em saúde, em especial, em cuidados paliativos2. Os currículos dos cursos de graduação da área da saúde, em sua maioria, abordam as questões relacionadas com a morte de maneira fragilizada. Isso afeta os profissionais de saúde que, ainda despreparados, veem-se obrigados a lidar cotidianamente com a morte no contexto hospitalar3. Nesse contexto, em face da pouca vivência obtida na graduação há a possibilidade de uma carga emocional com sentimentos negativos, como a sensação de impotência e culpa4^-5. Tal situação foi potencializada frente ao processo pandêmico decorrente da infecção e consequente adoecimento pelo novo Coronavírus (COVID-19) fazendo emergir estudos que mostram a ansiedade, o estresse e a depressão afetando a saúde mental de pessoas, famílias e profissionais da saúde. Isto corrobora na influência exercida pela divulgação de dados epidemiológicos e psicológicos, evidenciando dificuldades no padrão cognitivo, emocional e comportamental6.

Diante da exposição crônica a esses estressores, dentre tantos outros presentes no contexto hospitalar, observa-se graves prejuízos aos profissionais, podendo levar, inclusive, ao Burnout, em especial, quando esses profissionais se encontram ante pacientes em cuidados paliativos em processo de morte. Trata-se de um contexto que tende a trazer exaustão emocional, além de despersonalização e ausência de realização profissional7^-8. Neste sentido, os cuidados paliativos possibilitam uma relação com o processo da morte e do morrer, em que se busca uma prática que qualifica a assistência em todo o processo de morrer. A Organização Mundial da Saúde (OMS)9 define os cuidados paliativos como abordagem de promoção da qualidade de vida de pacientes e familiares no enfrentamento de doenças ameaçadoras da continuidade da vida sob identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e problemas de natureza física, psicossocial e espiritual. Um novo paradigma no debate sobre o morrer, processo que, muitas vezes, vem acompanhado de sintomas de difícil enfrentamento como dor, dispneia e sintomas psicológicos (tristeza, raiva, apatia).

Assim, compreende-se que os profissionais paliativistas são expostos a sofrimentos que podem ser absorvidos pelos mesmos, o que é semelhante ao que ocorre entre as categorias profissionais. Em uma equipe de profissionais paliativistas, independentemente da categoria profissional, as reações, relações e vínculos estabelecidos com os pacientes e famílias influenciam os níveis de estresse que o trabalhador apresentará. Há estudos que exploram intervenções realizadas com a equipe de saúde, pensadas com o intuito de aliviar o sofrimento ocasionado pelo próprio trabalho. Os estudos apontam a importância das intervenções, tendo em vista que um profissional adoecido psiquicamente pode apresentar sintomas como apatia e despersonalização8^,10^-11.

Para uma fundamentação da percepção dos profissionais quanto ao seu sofrimento psíquico em meio à assistência paliativa, utilizou-se a análise do Modelo de Sistemas de Betty Neuman12. Sua escolha se justifica pelo fato de que se refere à relação que cada indivíduo tem com o estresse, como reagem a esse e de que maneira os fatores externos influenciam o nível de estresse de cada pessoa12. Assim, por meio deste referencial, o profissional paliativista é visto como um sistema aberto, que tem o potencial de modificar o ambiente no qual está inserido, ao mesmo tempo que é modificado por ele. O ambiente possui estressores (de natureza intra, inter ou extrapessoal) capazes de atingir o sistema do cliente/pessoa, levando-o (a) à maior adaptação e compreensão da sua condição12.

Em face do exposto e tendo em vista a importância da saúde mental dos profissionais de saúde para o cuidado no processo de morte, este estudo mostra-se relevante quando traz o objetivo de conhecer a percepção da equipe multiprofissional de cuidados paliativos acerca dos estressores no processo de morte e morrer. Este estudo se mostra relevante ao pontuar: a intensificação dos estudos sobre a morte e o morrer na formação acadêmica e profissional; o desenvolvimento de estratégias educativas sobre a finitude; a organização e gestão dos serviços de saúde na composição de equipes profissionais que se capacitem para o cuidado paliativo; e o desenvolvimento de ações para a prevenção e o controle de estressores no trabalho em saúde e no cuidado paliativo.

MÉTODO

Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, baseada nos conceitos teóricos de Betty Neuman. Teoria de Enfermagem conhecida por Modelo de Sistemas sob dois componentes fundamentais: o estresse; e a reação a esse. O indivíduo, família, comunidade e grupo são sistemas abertos e dinâmicos em que há a interação entre seres e ambiente, estes se afetam, trocam e realizam ajustes. As influências ambiente-indivíduo-ambiente são denominadas intra, inter e extrapessoal com variáveis relacionadas com a fisiologia, biologia, o contexto sociocultural, espiritual e psicológico. Além disso, a teoria apresenta recursos de energia conhecidos como linhas de resistência, defesa, flexível de defesa, estressores, de reação e prevenções primária, secundária e terciária. Este referencial foi basilar para a percepção dos estressores de paliativistas na morte (fim de vida) e no morrer13^-14.

Os participantes do estudo foram nove profissionais membros da comissão de cuidados paliativos que desenvolviam atividades nas instituições hospitalares de estudo. O critério de inclusão para participação da pesquisa foi ser profissional membro da comissão de cuidados paliativos, do quadro permanente/efetivo de funcionários das instituições espaço do estudo. E, o critério de exclusão correspondeu a profissional membro da comissão de cuidados paliativos que estivesse em período de afastamento das atividades por férias e licença saúde.

A entrada no campo, bem como a coleta de dados foi ajustada considerando o momento pandêmico que estava sendo vivenciado pelos participantes do estudo nos serviços de saúde. O estudo aconteceu em duas instituições hospitalares públicas de grande porte entre setembro e outubro de 2020, na cidade de Florianópolis, Santa Catarina. Um hospital-escola com equipe volante de cuidados paliativos desde 2012 a partir do oferecimento da Residência em Medicina Paliativa, no período de desenvolvimento desta pesquisa com 5 integrantes, três médicos, uma enfermeira e um capelão. A outra Instituição é um hospital oncológico com unidade específica de cuidados paliativos desde 1982, constituída por 12 leitos e um leito de isolamento com toda a equipe completa de cuidados paliativos. A equipe é composta por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliar de enfermagem, médicos oncologistas, nutricionista, farmacêutico, terapeuta ocupacional, assistente social, psicólogo e fisioterapeuta e capelão.

A coleta dos dados ocorreu por meio de um instrumento/entrevista semiestruturada com questões fechadas relacionadas ao perfil dos participantes e questões abertas que buscaram conhecer a percepção da equipe multiprofissional de cuidados paliativos acerca dos estressores no processo de morte e morrer. O instrumento continha questões que caracterizavam os participantes como idade, sexo, tempo de trabalho e formação, especificidade em cuidados paliativos e questões especificas sobre os motivos que levaram o profissional a trabalhar com cuidados paliativos, a descrição da atividade exercida, as relações intraequipe de paliação, indagação sobre como se sentia no processo de comunicação entre a equipe, família e paciente, influências percebidas no humor no processo de trabalho, modelo de cuidado paliativo desenvolvido na instituição, suporte para os profissionais, estratégias de inovação para o cuidado paliativo na pandemia e percepção da própria morte. O ponto de saturação dos dados foi estimado com base nas ocorrências de reincidência e complementariedade das informações. Na perspectiva dos critérios, de inclusão de diferenciações internas ao grupo pesquisado, considerando o tempo de formação, a especialidade em cuidados paliativos, a categoria profissional e as linhas de resistência flexível de cada indivíduo.

As entrevistas semiestruturadas foram realizadas individuais de maneira remota em dois formatos. Para contato com a equipe de uma das instituições, foi utilizado o aplicativo via whatsApp® fornecido pela coordenadora da unidade da equipe de paliativistas, quando foi explicado aos profissionais o objetivo do estudo, a participação na pesquisa e a opção de serem realizadas as entrevistas via mensagem de voz pelo aplicativo whatsApp® ou via google forms. Nesta instituição, apenas um profissional optou por enviar mensagem de áudio via aplicativo. Já na segunda instituição o contato foi feito somente com a gerente de enfermagem, sendo essa uma das pesquisadoras do estudo, a mesma conversou de maneira individual com os participantes explicando o objetivo. A pesquisadora disponibilizou o link do google forms para acesso ao instrumento de pesquisa aos profissionais que aceitaram participar do estudo. Para todos os profissionais que aceitaram participar da pesquisa, foi enviada uma mensagem por meio de podcast, via whatsApp®, explicando o instrumento semiestruturado. Considerando, que houve o envio de apenas uma mensagem por meio do aplicativo whatsApp®, essa foi a única transcrição realizada pelos pesquisadores, haja vista que as demais já estavam descritas por meio do google forms. O retorno das entrevistas variou entre sete e 20 dias, a entrevista em audiogravação durou em média 10 minutos. O desenvolvimento da coleta dos dados, bem como o contato com os profissionais foi conduzida por duas pesquisadoras previamente orientadas e capacitadas para a condução desta etapa: uma acadêmica de enfermagem e outra que cursava o doutoramento profissional de Cuidados Paliativos. O sigilo foi mantido em todo o processo, e a identificação dos profissionais seguiu a primeira letra da categoria profissional e o número de ordem de encaminhamento do instrumento de entrevista (ex. Médico 1, M1; Enfermeira 1, (E1) e sucessivamente com os demais profissionais que participaram da pesquisa.

Para análise de conteúdo dos dados foram utilizadas as etapas propostas por Bardin15 em que se realizou a pré-análise, pela leitura flutuante do material quando foram realizadas a organização e a sistematização das informações para elaboração das primeiras impressões sobre a temática. Sequencialmente, deu-se a exploração dos dados com base na codificação das enunciações emergentes formando uma grelha de análise subdividida sob a perspectiva do Sistema da Pessoa (Figura 2), do Ambiente (Figura 3) e da Saúde (Figura 4) conforme recomenda Neuman. Na última etapa, ocorreram o tratamento dos resultados e a análise fundada na presença temática das enunciações dos respondentes quando foram realizadas as relações interpretativas alicerçadas na frequência de aparição e profundidade enunciada e da interface ao Modelo dos Sistemas de Neuman (Figura 1).

Figura 1 -
Relações entre interpretação, frequência e profundidade. Florianópolis, SC, Brasil, 2021.

Figura 2 -
Grelha de análise: Sistema Pessoa - Unidades de registro. Florianópolis, SC, Brasil, 2021.

Figura 3 -
Grelha de análise: Sistema Ambiente - Unidades de registro. Florianópolis, SC, Brasil, 2021.

Figura 4 -
Grelha de análise: Sistema Saúde - Unidades de registro Florianópolis, SC, Brasil, 2021.

As enunciações correspondem aos registros de significação e estrutura das categorias, mostrando os temas advindos dos dados. A descrição metodológica deste estudo foi orientada pelo checklist Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)16. O projeto de pesquisa, por sua vez, seguiu os requisitos éticos, tendo sido aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em formulário online pelo qual tomaram conhecimento dos objetivos, metodologia, riscos e benefícios de participação no estudo. A todos os participantes foi concedida a liberdade de não responder perguntas, e o anonimato foi garantido pela aplicação da primeira letra da categoria profissional seguida do número de ordem da resposta.

RESULTADOS

Os participantes deste estudo foram três médicos, três enfermeiras, duas técnicas de enfermagem e um capelão, sendo sete profissionais do sexo feminino e dois do sexo masculino. A idade variou entre 29 e 58 anos, sendo a média de idade de 45 anos com tempo de formação aproximado de 14,5 anos, variando entre três a 28 anos. O tempo de trabalho em cuidados paliativos variou entre cinco meses e 20 anos, numa média de seis anos de trabalho em cuidados paliativos. Dos nove participantes, apenas dois possuíam formação específica em cuidados paliativos. A carga horária semanal de assistência às pessoas e famílias em cuidados paliativos variou de oito a 60 horas com média de 28,5 horas semanais de assistência e atendimento domiciliar. Com base em todo o processo analítico foi elencada uma Grelha de análise conforme Bardin15 seguindo o Modelo de Sistemas de Neuman, na qual são apresentadas as unidades de registro em três figuras que caracterizam cada Sistema de Neuman na formação das categorias: 1. Percepção de si para o cuidado na morte e no morrer; 2. Comunicação entre equipe, paciente e família: minimizando o estresse em cuidados paliativos; 3. Estressores pessoal-profissional e a estrutura de saúde.

Percepção de si para o cuidado na morte e no morrer

A categoria revela a percepção do profissional enquanto ser humano ante a necessidade de vivenciar os cuidados paliativos junto à equipe multiprofissional, paciente e família. Surge a busca por conhecimento para apoiar sua prática assistencial e a fragilidade emocional, psicológica, espiritual e física. Mostra, ainda, sentimentos de ambiguidade, ao mesmo tempo que percebe esse trabalho como gratificante.

[...] busquei a especialidade de cuidados paliativos pela percepção da necessidade de apreender sobre os cuidados paliativos para conseguir fornecer um serviço mais qualificado e humano (M1).

[...] acho que a impossibilidade de dar um atendimento melhor. [...]. É frustrante saber que um paciente poderia ter um atendimento melhor, mas isto não acontece, pois não há estrutura suficiente para isto (M2).

[...] procuro estar preparado espiritualmente e fundamentado teologicamente e biblicamente (C1).

[...] com certeza tem os dias de cansaço, tristeza, impotência. Uma coisa que fico muito angustiada hoje é quando paciente interna e a gente vê que ele é paliativo, mas o médico assistente não transfere e continuam investindo no paciente mesmo sem resultado, sem benefício nenhum (E3).

Comunicação entre equipe, paciente e família- minimizando o estresse em cuidados paliativos

O processo comunicacional intraequipe de cuidados paliativos entre profissionais da saúde, família e paciente é uma das estratégias fundamentais no cenário para que possa haver a compreensão pelo paciente e família da realidade apresentada pela equipe de saúde bem como para a equipe, e para que haja continuidade na assistência, segurança na comunicação e credibilidade junto à família. Uma boa comunicação dirigida aos indivíduos que estão envolvidos nos cuidados paliativos favorece a relação interpessoal, além de propiciar harmonia, companheirismo, acolhimento e confiança.

[...] esta parte de comunicação, eu estou dando meus primeiros passos. Tenho evoluído, mas é uma parte complexa, [...] algumas situações que poderiam terminar em conflito, acabaram de forma ajustada, pois a comunicação foi trabalhada de forma adequada (M2).

[...] temos a confiança da família e com jeito tornamos a situação menos insuportável quando a comunicação é boa (TE2).

[...] consigo atualmente conversar com maior naturalidade e orientar o paciente e família com mais segurança. Apesar do crescimento, [...] ainda tenho muito a apreender (M1).

Em face da pandemia e do distanciamento social, os profissionais trazem à tona a necessidade de rápida adaptação às tecnologias remotas como ferramenta de comunicação. Considerando que o processo que envolve os cuidados paliativos tem como proposta central a integração entre paciente, família e equipe, uma vez que novos arranjos potencializam o estresse entre a equipe multiprofissional, paciente e famílias. As falas mostram que a equipe busca estratégias para assegurar a continuidade do cuidado e o apoio à família e ao paciente.

[...] a videochamada entre paciente e família auxiliou muito no conforto tanto do paciente como da família, em ver seu ente querido e sentir que ele estava bem cuidado, apesar de não poder estar com a família (M1).

[...] nós tivemos que desenvolver estratégias de comunicação utilizando vias alternativas, como videochamadas e o uso de telefone; não era algo que a gente estava muito acostumado e a gente viu que talvez se perderia alguma coisa, [...], mas a gente consegue conduzir esses processos de comunicação através dessas formas alternativas [...] suficientemente satisfatórias, ainda que não ideais (M3).

[...] minha maior dificuldade encontrada foi a comunicação, pois necessitou que a comunicação de más notícias fosse dada por telefone ou videochamadas, aumentando a complexidade das habilidades de comunicação e acolhimento exigidas (M1).

Estressores pessoal-profissional e a estrutura de saúde

A categoria revela os enfrentamentos impostos pela equipe de saúde nas estruturas hospitalares, mostra o quão difícil é para esses profissionais que se encontram na linha de frente desses cuidados é o fato de não terem apoio quanto à estrutura, espaço físico e suporte para lidar com o sofrimento emocional e psicológico que lhes é imposto na paliação. Esse déficit de estrutura gera impotência, frustração e angústia. Tais sentimentos, acompanhados de impactos emocionais gerados pela paliação, potencializam emoções relacionadas com tristeza e frustração na equipe.

[...] acho que a impossibilidade de dar um atendimento melhor. [...]. É frustrante saber que um paciente poderia ter um atendimento melhor, mas isto não acontece, pois não há estrutura suficiente para isto (M2).

[...] o que mais afeta meu bom humor seria as deficiências da estrutura de saúde não é, eu acho que isso é o que acaba me afetando mais. Eu acho o meu trabalho poderia ser mais bem desempenhado se a gente tivesse uma estrutura pública melhor não é [...] (M3).

[...] muito pouco, a equipe precisa de mais suporte (E3).

DISCUSSÃO

A capacidade humana de resiliência estabelece uma compreensão acerca das posições nas quais as pessoas se encontram em determinados momentos do viver. Em um contexto compassivo se estabelece um enfrentamento, ora predominando pensamentos e atitudes positivas, ora negativas; em face das circunstâncias experienciadas, o conflito é perceptível considerando os relatos e a expressão de sentimentos nas falas. No decorrer da vida, o processo de morte e do morrer é dinâmico e implícito.

Os participantes foram, na maioria, adultos jovens com uma média de tempo em atividades paliativistas de seis anos. Frente a esses dados, compreende-se que são profissionais que já possuem uma vida ativa significativa no ambiente de saúde. Todavia, são profissionais que já vivenciam o processo de morte e morrer em seu ambiente pessoal e profissional. Assim, faz-se necessária a atenção, a sensibilidade, a técnica e a tecnologia para o cuidado dessas pessoas, haja vista que estão em uma fase de vida ativa pessoal, além de estarem em contato constante com perda de pacientes e assistência em cuidados paliativos. Estudos apontam, a necessidade de a equipe estar preparada em sua formação pessoal e profissional na área da saúde para um atendimento de qualidade da finitude humana. Além da importância desses profissionais serem acolhidos e cuidados diante de suas fragilidades nesse processo17^-18.

Os participantes expõem a necessidade e a importância das capacitações para desenvolver habilidades que possam assegurar apoio emocional e equilíbrio no enfrentamento da realidade com pacientes e familiares. Reitera-se a necessária formação permanente que aprofunda e apoia o profissional no processo. Neumann12 se refere ao equilíbrio ou homeostasia enquanto processo que se estabelece para a manutenção da saúde. O profissional assim como a pessoa e a família que vive o processo de morte e do morrer são sistemas abertos. Quais sejam, sistemas de possibilidades de identificação, interação e transformação da condição de saúde no trabalho em pessoas em processo de cuidados paliativos tanto no processo de morrer quanto de morte. Nesta perspectiva, a relação com o referencial de Neuman apresenta a interação saudável entre indivíduo profissional e o meio ambiente e, ainda, espaços de trabalho, sinalizando prevenção de doenças e estratégias de adaptação para a qualificação da assistência à saúde em cuidados paliativos.

O período de trabalho e o tempo de envolvimento entre os membros da equipe de cuidados paliativos se mostram significativos para uma assistência científica e sensível à morte que depende do equilíbrio homeostático de cada um. Nas duas instituições estudadas, observou-se que as mulheres aparecem envolvidas profissionalmente com a especialidade dos cuidados paliativos, o que não é apontado neste estudo como fator decisivo ou diferencial no cuidado na terminalidade. A autopercepção do sofrimento pessoal na assistência aos pacientes e famílias que vivem situações próximas à morte apresenta uma relação com o grau de reação de acordo com Neumann12 acerca do conjunto de forças de resistência encontrados no profissional. Aproxima-se da autogestão emocional, compartilhamento de ideias no que se refere ao morrer, que oportuniza sustentação de apoio17.

O trabalho multidisciplinar vem ao encontro de um dos princípios dos cuidados paliativos, a atuação multiprofissional, em que pacientes perante ameaça à vida apresentam sofrimento multifacetado com sintomas físicos, psicossociais e espirituais. O trabalho em conjunto vai além do quantitativo de pessoas numa equipe, pois propicia espaços para discussões e argumentações para as tomadas decisórias junto à pessoa e à família. Na realidade estudada, pôde-se observar este compromisso com a comunicação e o cuidado humanizado. A enfermagem ocupa um lugar específico dentro da equipe, pois é a única categoria que já possui a formação acadêmica voltada para a arte do cuidar e não da cura.

Os tópicos referentes à morte e ao morrer são raramente abordados durante a graduação. À medicina, cabe um papel de coordenação da comunicação entre paciente, familiares e equipe, orientar o paciente acerca das opções de tratamento, dos riscos e benefícios de cada opção, respeitando a autonomia do paciente. O cuidado paliativo é um desafio para o médico, quando o foco deixa de ser a doença e passa a ser o paciente.

Existe um movimento mais próximo do individual por parte dos médicos no que se refere ao conhecimento acerca da filosofia dos cuidados paliativos. O que mostra que deveria haver uma inserção efetiva multiprofissional no cenário da paliação8^-9. Este estudo corrobora o que a literatura apresenta sobre a inserção frágil de outras categorias profissionais no contexto dos cuidados paliativos. Os participantes reconhecem a importância da atuação em equipe tanto quanto de uma formação ampla do viver humano e do processo de morte.

Na fase da adaptação e reação aos estressores, os profissionais paliativistas perceberam o cuidado que estavam desenvolvendo como gratificante. É um paradoxo estabelecido entre o tipo de trabalho em meio ao sofrimento e à dor, desgastante ao profissional da saúde, e os momentos de satisfação e de auxílio no controle da dor. A postura depende da energia disponível dos profissionais para a assistência à morte e ao morrer, maior do que àquela que faz o outro sofrer. Ultrapassa a capacidade intelectiva dos profissionais, abrange a psicológica, a emocional e a sensível19.

O trabalho em saúde propicia o surgimento de fatores que comprometem a saúde psíquica dos profissionais20. As manifestações de mal-estar que no sofrimento psíquico se mostram por meio de reações psicológicas em face de eventos externos, quando disparam reações verbais, comportamentais e doenças psicossomáticas, além do Burnout.

O sistema político-social influencia a carga de trabalho de forma psíquica, cognitiva ou física. O ambiente hospitalar dispõe da fragilidade da doença e da potencialidade da saúde, são forças antagônicas presentes nos profissionais, quando o contexto envolve cuidados paliativos e o processo de morte e morrer. Cada indivíduo representa um sistema aberto em interação com estressores no ambiente, no qual as cargas de trabalho podem ser os estressores, e onde os sistemas dos profissionais estão inseridos12.

Cada sistema é único, apresenta as próprias reações e adaptações a cada estressor. Não se trata de estudar a relação entre estressores e sofrimento psíquico como sendo uma relação de causa-efeito. A reação de cada sujeito/sistema a cada estressor é subjetiva, varia de acordo com a energia disponível e os mecanismos de defesa. A própria filosofia dos cuidados paliativos é uma redução dos mecanismos de defesa21.

Os participantes evidenciam o grau de disponibilidade para atender essas pessoas, pois compreendem com satisfação a importância dos cuidados paliativos no processo de finitude da vida. 22 Isso explica a visão branda que possuem da finitude, uma vez que a exposição à morte do outro os colocam frente a frente com o fato de que morrerão23. Os cuidados paliativos fazem com que a reflexão acerca da própria finitude seja algo natural para os profissionais, a morte deixa de ser um tabu, e pensar sobre a morte não se associa aos aspectos negativos. Ao assistir um paciente que está morrendo e constatar a efetividade do cuidado e as melhoras associadas ao paciente, os profissionais se sentem realizados e plenos. O reconhecimento e a satisfação no trabalho paliativo são fatores que geram motivação aos trabalhadores24.

Os sentimentos de gratificação, o estresse, o sofrimento e a dificuldade para lidar com o paciente que morre estiveram presentes entre as técnicas de enfermagem. Estudos24^-26 apontam que essa categoria permanece em maior período de contato com os pacientes, está exposta ao sofrimento e lida com cargas psíquicas densas. Em termos dos aspectos tratados por Neuman,12 a categoria de enfermagem apresenta maior risco de o sistema ser invadido por um estressor. A postura de evitar o diálogo com o paciente indica um estressor interpessoal relacionado com a comunicação e provoca reação no sistema da pessoa, manifestada por mecanismos de defesa, que resultam, por sua vez, no distanciamento do paciente como adaptação ao ambiente.

Os profissionais deste estudo apresentam sofrimento psíquico vinculado ao ambiente de trabalho e não ao cuidado disponibilizado aos pacientes. O preparo e o conhecimento sobre cuidados paliativos, além das formas de comunicação com o paciente e a família impactam na percepção de suas atuações e vínculos ao processo de morte e de morrer27. A comunicação intraequipe é um cenário harmônico, um ponto positivo no processo de trabalho, fortalecendo o trabalho e potencializando a capacidade reflexiva. Fundamentado em Neumann,12 a comunicação intraequipe contribui para um ambiente externo harmônico para os sistemas das pessoas e fortifica as linhas de defesa. Pode ser considerada desafiante a comunicação com pacientes e familiares, dada a complexidade existente nesta interação.

A literatura apresenta a fragilidade concreta na formação dos profissionais em relação ao preparo para a comunicação de más notícias. Há evidências de que a comunicação é pouco trabalhada ao longo da graduação, com currículos voltados, em sua maioria, aos aspectos técnicos e biológicos22^,24. Isso apresenta reflexos na prática profissional, onde a comunicação se torna um desafio, como referido anteriormente, fazendo com que o profissional apresente mecanismos de defesa que o distanciam do paciente24. A comunicação intraequipe contribui para a harmonia do ambiente externo, a comunicação com a família e o paciente surge como disparador de estressores para os profissionais. Os estressores podem ser interpessoais, ligados à relação estabelecida entre a tríade profissional - paciente - intrapessoal. As dificuldades encontradas no processo comunicacional podem trazer à tona angústias que são próprias do profissional19^,22.

A complexidade do processo comunicacional envolve diversos fatores, tais como: a informação pelo médico, a informação retida pelo paciente, o quanto o paciente sabe da doença, o quanto gostaria de saber e, ainda, o grau de satisfação com a informação recebida. A comunicação, quando bem conduzida, é uma ferramenta terapêutica e opera como uma estratégia de cuidado integral e humanizado na terminalidade da vida19^,22^,24.

A formação em cuidados paliativos fortalece o profissional na reflexão sobre a comunicação e o desenvolvimento de métodos para conduzir suas atividades com o paciente e a família, além de fortalecer as linhas de defesas dos sistemas.

A motricidade reduz o potencial nocivo dos estressores presentes no ambiente. O ambiente é compreendido tanto como o ambiente interno dos profissionais (sentimentos, emoções, pensamentos, entre outros) quanto o ambiente externo, compartilhado com outras pessoas. Foi possível identificar que, apesar de desafiador, boas estratégias de comunicação fortalecem as linhas de defesa, protegendo-os dos efeitos dos estressores.

No Brasil, a atual conjuntura em relação ao enfrentamento da pandemia no setor saúde pode ser considerada um estressor extrapessoal; a falta de recursos materiais e humanos, dependendo das situações apresentadas, pode surgir como fator de estresse para profissionais da saúde, ou pode não surgir. A redução dos gastos, aprovada na Proposta de Emenda Constitucional n.^o 95, em 2016 também conhecida por “PEC do teto”, agudizou os problemas que já vinham se instalando há alguns anos no progressivo sucateamento do SUS. Pontua-se, ainda, a fragilidade de insumos e de profissionais que causa sobrecarga aos serviços devido ao elevado número de pacientes internados pela Covid-1925^,28.

Os profissionais do estudo destacaram as adaptações que foram realizadas no processo de comunicação, a comunicação verbal por meio de tecnologias remotas (chamadas de vídeo) e a comunicação não verbal com a restrição do toque. Representaram um obstáculo na relação profissional-paciente e aumentaram, por sua vez, a solicitude no ambiente29.

Os estudos apresentam limitações sobre a maneira de como todas essas alterações nos processos de comunicação afetaram a assistência no processo da morte durante a pandemia. Há estudos25^,28^,30sobre o aumento da carga psíquica dos profissionais da saúde que, expostos ao sofrimento do outro, preocupam-se com o risco de contaminação de si e de seus familiares. Os estressores relacionados com o medo de contrair COVID-19 não foram expressos pelos participantes desta pesquisa. As dificuldades para manter a comunicação e estabelecer um vínculo de qualidade com o paciente e família ante as limitações do distanciamento social representam o fator de maior estresse30.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os estressores envolvidos no cenário do cuidado paliativo no processo de morte e morrer se revelam nas incertezas da finitude e na vivência do sofrimento da morte do outro. Ainda, que neste estudo, a compreensão do morrer seja de processo natural e parte do ciclo vivencial.

Os estressores identificados se relacionam com a fragilidade na formação profissional e na comunicação como estratégia ímpar para minimizar sofrimentos vivenciados nas famílias. Associam-se a estes, os estressores referentes à pandemia da COVID-19, especialmente, o distanciamento social, intensificando o sofrimento e a solidão da despedida.

No redimensionamento das ações de cuidado no processo de morte, os profissionais paliativistas sugerem uma formação mais direcionada e aprofundada de estratégias para a autogestão emocional. Os paliativistas mostram que a gratificação pelo cuidado dispensado é a fortaleza e o equilíbrio emocional para o trabalho em cuidados paliativos. Acrescente-se a isso, a estrutura hospitalar enquanto espaço físico e humano que auxilia no apoio emocional a esses profissionais paliativistas.

Compreende-se a necessidade imperiosa de os gestores atuarem junto à equipe multiprofissional, especialmente, em relação à atenção ao apoio emocional e psicológico a esses profissionais. Somam-se a isso, estratégias para diálogo em grupos de apoio, escuta atenta, oferecimento de práticas naturais que fortaleçam a serenidade e o enfrentamento e autogestão das emoções minimizando estressores ocupacionais.

Os limites no estudo são reflexos da condição pandêmica da COVID-19 que fragilizou o processo dialógico diretamente com os participantes desta pesquisa e a coleta de dados remota resultando em pouca participação dos profissionais.

As contribuições do estudo são voltadas para subsidiar o planejamento de ações e estratégias de fortalecimento da humanidade no cuidado orientado para uma assistência em profundidade nos aspectos clínicos, psíquicos e emocionais de profissionais, pacientes e famílias que vivenciam o cuidado paliativo. Os profissionais de saúde experienciam, paradoxalmente, o sofrimento psíquico pelo limite comunicacional e a gratificação em cuidar qualitativamente das pessoas em processo de morte, o que é mostrado como diferencial deste estudo com relação à literatura sobre o tema.

AGRADECIMENTO

Agradecemos a todos os profissionais paliativistas que se dispuseram a participar de maneira voluntária nesta pesquisa.

REFERENCES

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NOTAS

• ORIGEM DO ARTIGO

  Extraído do Trabalho de Conclusão de Curso - Sofrimento Psíquico de Profissionais Paliativistas na Assistência no Processo Morte-Morrer, apresentado ao Curso de Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina, 2021.

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina sob o Parecer n. 4.146.710, CAAE 33378920900000121.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  19 Nov 2021
• Aceito
  03 Jun 2022