Amiloidose secundária associada à tuberculose numa biópsia renal

Silva, Gyl Eanes Barros; Costa, Roberto Silva; Dantas, Márcio

doi:10.1590/S0037-86822011000600032

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^IDepartamento de Patologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

^IIDivisão de Nefrologia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

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Uma paciente de 46 anos, com história de diabetes mellitus, uso de drogas, vírus da hepatite C (VHC) e vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi admitida em nosso serviço queixando-se de edema, febre e tosse. A radiografia de tórax mostrou uma opacificação no lobo superior do pulmão esquerdo, mas os testes laboratoriais foram negativos para tuberculose pulmonar (TB). Apesar disso, ela foi tratada para TB. Os níveis de creatinina e albumina eram de 0,8mg/dL and 2,5g/dL respectivamente. A proteinúria era de 7,5g/24h. Uma biópsia renal realizada seis semanas após o inicio de tratamento para TB mostrou leve expansão mesangial a custas de material amorfo e fracamente eosinofílico. O material tinha afinidade pelo vermelho Congo (Figura A), que era perdida na exposição ao KMnO4. No interstício, havia um infiltrado inflamatório granulomatoso com células gigantes de Langhans e necrose central (Figura B). A pesquisa de bacilo (Ziehl-Neelsen) foi negativa muito provavelmente pelo tratamento instituído. O diagnóstico final foi de amiloidose secundária devido a uma nefrite intersticial granulomatosa por TB. Dois anos após o tratamento, a albumina estava em 4,2g/24h, a creatinina em 1,0mg/dL, a proteinúria caiu para 1,2g/24h, e todos os sintomas haviam desaparecidos.

Destacamos aqui a importância da biópsia renal nos pacientes com doenças infecciosas (HCV, HIV e TB) e nefropatia. Além do mais, este é o primeiro caso da literatura em que uma biópsia renal mostrou concomitância de granulomas tuberculosos e depósitos de amilóide.

REFERENCES

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