Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: análise de uma série de casos

Foram incluídos pacientes com idade menor que 18 anos que preenchessem os critérios de SIM-P do Ministério da Saúde (MS) e/ou do Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH). Realizou-se análise retrospectiva por revisão de prontuário médico e de exames complementares.

Resultados

Seis pacientes pediátricos com idade média de 126 meses, admitidos com quadro de febre associada a acometimento multissistêmico: todos apresentavam dor abdominal e diarreia e dois foram submetidos a apendicectomia; 100% apresentava coagulopatia e aumento das provas de atividade inflamatória; 83% apresentou comprometimento cardiovascular e 66% necessitou de drogas vasoativas; 83% apresentou sintomas mucocutâneos e 50% necessitou de suporte ventilatório por meio de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva. Um paciente apresentou dilatação coronariana na ecocardiografia. Todos receberam antibioticoterapia empírica. Foi detectada sorologia de imunoglobina G positiva para SARS-CoV-2 em cinco pacientes. O tratamento foi realizado após a exclusão de causas infecciosas: imunoglobulina endovenosa em cinco pacientes (83%), pulsoterapia com metilprednisolona em cinco (83%) e Tocilizumabe em um (16%). Um paciente evoluiu para óbito. O tempo médio de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foi de sete dias.

Conclusões

Somam-se esses casos à literatura em construção para essa condição emergente. O diagnóstico deve ser considerado precocemente por seu potencial gravidade.

Palavras-chave:
COVID-19; Infecção pelo SARS-CoV-2; SARS-CoV-2; Doença de Kawasaki; Pediatria

Dados	Caso 1	Caso 2	Caso 3	Caso 4	Caso 5	Caso 6
Idade (meses)	150	169	170	126	80	65
Sexo	M	F	M	F	M	M
Dor abdominal	+	+	+	+	+	+
Hiperemia conjuntival	+	+	+	+	+	–
Rash	+	+	+	+	–	–
Diarreia	+	+	+	+	+	+
Vômito	–	+	+	+	+	+
Hipotensão	+	+	+	+	+	–
Suporte ventilatório	AA	VMI	CNO₂	CNO₂; MNR; VNI	VMI; VNI	AA
Antimicrobianos	Gentamicina Metronidazol Ceftriaxona Piperacilina-tazobactam	Gentamicina Metronidazol Ceftriaxona Clindamicina	Metronidazol Ceftriaxona Clindamicina	Ceftriaxona Clindamicina	Metronidazol Ceftriaxona Clindamicina	Ceftriaxona
Drogas vasoativas	*	Adrenalina, Noradrenalina, Vasopressina	Adrenalina Milrinona	Noradrenalina Dobutamina	Dobutamina Noradrenalina Adrenalina Milrinona	*
Pulsoterapia**	*	1 dia	1 dia	1 dia	5 dias	1 dia
IgEV	2 g/kg	2g/kg	2g/kg	2g/kg	2g/kg	*
Tocilizumab	*	*	*	*	12mg/kg	*
Tempo internação UTIP	11 dias	2 dias	7 dias	7 dias	8 dias	*

Dados	Caso 1	Caso 2	Caso 3	Caso 4	Caso 5	Caso 6
RX tórax	Normal	Opacidades alveolares bilaterais	Normal	Opacidades alveolares bilaterais	Normal	Normal
Ecografia tórax	*	DP laminar; atelectasias bibasais.	DP laminar; Consolidação/atelectasia basal.	DP bilateral. Atelectasias esparsas bilateralmente.	*	*
TC tórax	*	Volume cardíaco, calibre de tronco pulmonar/artérias pulmonares principais aumentados. Espessamento liso de septos interlobulares. Espessamento do interstício peribroncovascular. Opacidades em vidro fosco; atelectasias; opacidades pulmonares difusas sugestivas de edema pulmonar.	Pequeno DP bilateral. Opacidades atelectásicas em bases. Opacidades em vidro fosco de predomínio subpleural nas bases pulmonares.	Moderado DP bilateral. Edema pulmonar intersticial. Atelectasia nas bases.	DP bilateral. Opacidades em vidro fosco difusas. Opacidades bilaterais e centrolobulares no lobo superior esquerdo.	*
Ecocardio-grama	Normal FE 70%.	FE 68%; dilatação da origem das coronárias**.	Normal. FE 70%**.	Disfunção moderada do VE; IC: 2,6L/min/m²2. Abrams JY, Godfred-Cato SE, Oster ME, Chow EJ, Koumans EH, Bryant B, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2: a systematic review. J Pediatr. 2020;226:45-54. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.08.003 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.08.... FE 54%.	Disfunção sistodiastólica leve. FE 57%. EP 29%.	*
Ecografia abdominal	Pequeno DP.	Aumento da ecogenicidade dos planos adiposos e líquido coletado na FID.	Sem alterações.	Pequena/moderada quantidade de líquido livre na escavação pélvica.	Linfonodos de aspecto habitual em FID. Apêndice cecal não visualizado.	Alças dilatadas. Adenites mesentéricas.

	D-dímero (ng/L) VR <500	Ferritina (ng/mL) VR 7–140	Fibrinogênio (mg/dL) VR 200–393	Troponina (pg/mL)	Procalcitonina (ng/mL) VR<0,5	Albumina (g/dL)	Lactato (mmol/L)	Creatinina (mg/dL)	Ureia (mg/dL)	VHS (mm/1h)	PCR (mg/L) VR<10
Caso 1	2.570	154	314	30,2 (VR <19,8)	*	2,1	0,9	0,4	22	55	246
Caso 2	2.540	355	314	*	*	2,7	2,3	0,5	26	88	239
Caso 3	1.738	1.676	408	113,5 (VR <19,8)	*	2,8	6,8	1,4	85	40	403
Caso 4	1.361	351,4	574	427,7 (<11,6)	1,8	1,9	0,8	2,2	119	33	335
Caso 5	984,24	149,1	671	5 (VR 5-42)	*	2,6	1,3	0,3	34	41	223,5
Caso 6	798	*	*	<2,3 (VR<19,8)	2,4	*	1,6	0,3	19	*	209

	Contagem plaquetária (/μL)	RNI	Ht (%)	Hb (g/dL)	Leucócitos (/uL)	Triglicerídeos (mg/dL)	TGO (U/L)	TGP (U/L)	Sorologia IgM e IgG SARS-CoV-2	RT-PCR SARS-CoV-2
Caso 1	143.000	1,8	35	11	7.310	225	30	20	IgG +; IgM -	Negativo
Caso 2	80.000	1,5	35	12	10.920	107	111	137	IgG +; IgM -	Externo: negativo.
Caso 3	222.000	1,4	36,9	13	10.140	*	32	26	IgG +; IgM -	Externo: positivo. Internamento: negativo.
Caso 4	80.000	1,5	26,6	8,9	7.890	299	14	17	IgG +; IgM -	Negativo
Caso 5	229.000	1,4	35	11,8	5.350	*	37	20	IgG +; IgM -	Externo: negativo.
Caso 6	236.000	1,2	36	12	4.570	*	34	17	IgG -; IgM -	*

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[1] *Autora correspondente. E-mail: gabrielapkuzma@gmail.com (G. S. P. Kuzma).