Enfermeiros diante do cuidado à saúde de adolescentes gays ^*

Resumo

Objetivo:

analisar narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde de adolescentes gays.

Método:

estudo qualitativo, ancorado na Análise Temática de Clarke e Braun, adotando como referencial teórico o Interacionismo Simbólico, uma vez que ele favorece a apreensão da relação de comportamentos, interações e significados sociais. Foram entrevistados remotamente 12 enfermeiros, recrutados a partir da técnica de bola de neve, por meio da plataforma de vídeo Google Meet ^® .

Resultados:

ao longo do processo compreensivo-interpretativo, foram elaborados quatro temas: “Adolescente gay, pautas e relação com a saúde”; “A família do adolescente gay e o cuidado”; “Relação com adolescente gay no cuidado” e “Limites para o cuidar de enfermagem ao adolescente gay”.

Conclusão:

as narrativas denunciam estigmas e símbolos derivados da cisheteronormatividade como intervenientes da relação e indicam premência de apostas no encontro intersubjetivo com os adolescentes gays e seus familiares em relação horizontal, afetiva e empática, com chances de favorecer defesa pública do direito à saúde. Há apontamentos para a atitude dos enfermeiros e qualificação do cuidado a essa população.

Descritores:
Atenção à Saúde; Adolescente; Minorias Sexuais e de Gênero; Enfermeiras e Enfermeiros; Interacionismo Simbólico; Cuidados de Enfermagem

Abstract

Objective:

to analyze nurses’ statements about health care for gay adolescents.

Method:

qualitative study, anchored on the Thematic Analysis of Clarke and Braun, with adoption of Symbolic Interactionism as a theoretical framework, since it favors the understanding of the relationship between behaviors, interactions, and social meanings. Twelve nurses recruited using the snowball sampling technique were remotely interviewed via the Google Meet^® video-conferencing app.

Results:

four themes were elaborated throughout the comprehensive-interpretative process: “Gay adolescents, agendas, and relation with health;” “The gay adolescent’s family and care;” “Relationship with gay adolescents in care,” and “Limits to nursing care for gay adolescents.”

Conclusion:

the statements denounce stigmas and symbols derived from cisheteronormativity as intervening in the relationship and indicate the urgency of investing in the intersubjective encounter with gay adolescents and their families in a horizontal, affective, and empathic relationship, with chances of favoring public defense of the right to health. There are comments on the nurses’ attitude and qualification of care for this population.

Descriptors:
Delivery of Health Care; Adolescent; Sexual and Gender Minorities; Nurses; Symbolic Interactionism; Nursing Care

Resumen

Objetivo:

analizar los relatos de los enfermeros sobre el cuidado de la salud de los adolescentes gays.

Método:

estudio cualitativo, anclado en el Análisis Temático de Clarke y Braun, adoptando el Interaccionismo Simbólico como marco teórico, ya que favorece la aprehensión de la relación de comportamientos, interacciones y significados sociales. Fueron entrevistados remotamente 12 enfermeros, reclutados a partir de la técnica de bola de nieve, por medio de la plataforma de video Google Meet ^® .

Resultados:

a lo largo del proceso comprensivo-interpretativo, se elaboraron cuatro temas: “Adolescente gay, pautas y relación con la salud”; “La familia del adolescente gay y el cuidado”; “Relación con adolescente gay en el cuidado” y “Límites para el cuidado de enfermería al adolescente gay”.

Conclusión:

las narrativas denuncian los estigmas y símbolos derivados de la cisheteronormatividad como intervinientes de la relación e indican la urgencia de apuestas en el encuentro intersubjetivo con los adolescentes gays y sus familiares en relación horizontal, afectiva y empática, con posibilidades de favorecer la defensa pública del derecho a la salud. Hay apuntes para la actitud de los enfermeros y calificación del cuidado a esa población.

Descriptores:
Atención a la Salud; Adolescente; Minorías Sexuales y de Género; Enfermeras y Enfermeros; Interaccionismo Simbólico; Atención de Enfermería

Destaques:

(1) Tendência à objetivação “dessubjetivadora” nas práticas de saúde. (2) A hegemonia da lógica cis-heteronormativa como limitação para o cuidado. (3) Sexo e infecções sexualmente transmissíveis (IST) como estigmas para adolescentes gays. (4) Família e cuidado à saúde de adolescentes gays: favorecimentos e obstáculos. (5) Limites e potências da enfermagem para a equidade no cuidado dos adolescentes gays.

Introdução

As dissidências sexuais e de gênero, que incluem pessoas lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, queers, intersexos, assexuais e outras variabilidades de gênero (LGBTQIA+), circunscrevem um campo social de luta e poder antagonista à heterocisnormatividade compulsória (padrões preestabelecidos de gênero e sexualidade), e se relacionam com as produções de corpos subjetivos e experiências contra-hegemônicas. Na comunidade LGBTQIA+, o gay retrata os homossexuais masculinos, homens que desafiam o machismo e o patriarcado, e cujos corpos, prazeres, desejos, afetos e sociabilidade são experimentados entre si. No Brasil, gays representavam 1,4% dos homens maiores de 18 anos que responderam à Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) em 2019¹.

Durante a adolescência, no recorte temporal da segunda década de vida (10 aos 19 anos de idade), como define a Organização Mundial da Saúde (OMS)², conceito também adotado pelo Ministério da Saúde do Brasil, vivenciam-se processos identitários, mudanças e transições em questões biopsíquicas e de relações sociais que mobilizam entendimentos, sentimentos e emoções^3-4. A intersecção da condição de ser adolescente e gay pode significar dupla vulnerabilidade e repercutir em chances aumentadas de não acessar ou não ser acolhido no sistema de saúde em função de estigmas.

A Atenção Primária à Saúde (APS) está descrita como de obstrução ao direito à saúde, promotora de discriminação e produtora de constrangimentos ao adolescente gay^3-4. O acesso ao serviço de saúde, a identificação de necessidades e a negligência do cuidado estão apontados⁵ como barreiras para abertura e escuta⁵ e reverberam em ausências na procura pelo serviço de saúde pelos adolescentes e jovens⁶. Nesse contexto, a fragilidade de vínculo com profissionais/serviços de saúde está assinalada⁶.

Nesse contexto, o cuidado interpessoal da enfermagem, orientado pelos valores da dignidade da pessoa humana e justiça social, demonstra-se como um grande potencial para acolher e efetivar o cuidado do adolescente gay no âmbito da APS⁷. Por outro lado, a enfermagem, apesar de ter o cuidado na sua gênese, pode-se comportar como um “cuidar” reduzido e técnico, esvaído de apostas relacionais^8-10.

A literatura recente é escassa e lacunar no que se refere às pesquisas da enfermagem sobre adolescentes gays. Em consulta às principais bases de dados nacionais e internacionais, observam-se, nos últimos três anos, pesquisas sobre essa temática realizadas nos Estados Unidos^11-26, com escopo de conhecimento voltado para a área assistencial da enfermagem^12-31. Tais pesquisas buscam compreender o nível de conhecimento que enfermeiros/profissionais de saúde têm sobre as questões LGBTQIA+^{11-12,14,22-23}, sendo adolescentes desse grupo o principal público-alvo dos estudos^{11,13,15,17,20-26,28,30-31}. São pesquisas, principalmente, no contexto escolar^{16,20-21,25-26,29-31} e da APS^17-19,28. A principal abordagem dos estudos tem sido a quantitativa^{11-12,15-16,19,24-25,27,29-30}, quando comparada à qualitativa^{13-14,22-23,31}.

Alinhado ao exposto e aos direcionamentos da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Travestis e Transexuais (PNSI-LGBT) para qualificação do cuidado e da pesquisa, no âmbito da APS ou atenção especializada ao público LGBTQIA+, buscou-se preencher, em partes, a lacuna epistemológica e metodológica da produção nacional em enfermagem no cuidado ao adolescente gay. Parte-se do pressuposto de que os enfermeiros cuidam de adolescentes gays e que eles podem contribuir para a composição dos direitos humanos e sociais relacionados ao cuidado a esse público e, por isso, interessa analisar essas relações de cuidado. Dessa forma, este estudo tem como objetivo analisar narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde do adolescente gay.

Método

Delineamento do estudo

Este é um estudo qualitativo, orientado pelo Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) e ancorado na Análise Temática de Clarke e Braun^32-33, tomando como referencial teórico o Interacionismo Simbólico (IS), uma vez que ele favorece a apreensão da relação de comportamentos, interações e significados sociais³².

Cenário

O estudo foi desenvolvido no contexto da APS (Estratégia Saúde da Família) e da Atenção Especializada em Saúde LGBTQIA+ (Ambulatórios de Saúde LGBTQIA+) das cinco regiões do Brasil, contemplando oito cidades (São Carlos/SP, Ibaté/SP; Paulínia/SP; São Paulo/SP; Florianópolis/SC; Rondonópolis/MT; Aracaju/SE; e Belém/PA). Todos os serviços nos quais os participantes estavam em acompanhamento eram urbanos e prestavam assistência à população gay.

Participantes

Doze enfermeiros integraram o estudo, dos quais oito trabalhavam na APS e quatro na Atenção Especializada em saúde LGBTQIA+. Utilizou-se a técnica de snowball para recrutamento dos participantes, recomendada para situações de restrições para a identificação e convite de participantes³⁴. A técnica favorece a cadeia exponencial de indicações de participantes³⁴. Na onda zero do recrutamento, foram incluídos dois participantes (sementes) para iniciar a cadeia de referência, selecionados aleatoriamente após divulgação da pesquisa em redes sociais (WhatsApp ^® , Facebook^® , Instagram^® , Twitter ^® ), por meio de cards - textos informativos e convites para participar - nos quais solicitava-se que o participante entrasse em contato com um dos pesquisadores. As sementes foram estimuladas a referenciar ou convidar novos participantes em outras cidades e estados da Federação, o que resultou no arrolamento de 12 participantes. O número final de depoentes foi definido segundo critério de suficiência atribuído pelos autores, tomando por base a compreensão alcançada sobre o fenômeno de interesse³⁵.

Nenhum dos informantes guardava relação com os autores. Nenhum participante recusou integrar o estudo quando convidado pelo primeiro autor, já em posse de seu contato e, portanto, com prévia apresentação do estudo.

Critérios de seleção

Os participantes atenderam aos seguintes critérios de inclusão: ser enfermeiro e estar atuando na Rede de Atenção à Saúde (RAS) do Sistema Único de Saúde (SUS), no âmbito da APS ou Atenção Especializada em Saúde LGBTQIA+ (AE/ LGBTQIA+); ter experiência profissional superior a 1 ano, julgado ser o tempo suficiente para vínculo com a comunidade e autodeclarar experiência como profissional de saúde no atendimento a adolescentes gays. Foram excluídos os candidatos que estavam em licença maternidade, férias, gozo, nojo ou qualquer outro tipo de afastamento do trabalho.

Coleta de dados

As entrevistas foram agendadas após contato prévio com os candidatos e avaliação dos critérios de elegibilidade pelos pesquisadores. Os elementos empíricos foram coletados pelo pesquisador principal com base em um questionário sociodemográfico com perguntas fechadas e uma entrevista on-line, com perguntas abertas e duração média de 35 minutos, no período de fevereiro a junho de 2021. Conduzir entrevista on-line favoreceu a cobertura geográfica das diferentes regiões brasileiras, arquivamento seguro dos dados, baixo custo, minimização do efeito de influência de grupos e possível anonimato. No entanto, colocam-se como desafios a impossibilidade de coleta de dados não verbais e riscos à profundidade nas respostas³⁵.

As entrevistas, gravadas na plataforma de vídeo Google Meet ^® e armazenadas em disco rígido reservado para a pesquisa, foram iniciadas com perguntas de caracterização sociodemográfica, para então explorar o foco do estudo a partir da pergunta: “Conte-me como você cuida do adolescente gay em seu cotidiano de trabalho”. Perguntas articuladas ao que estava sendo exposto foram apresentadas ao longo da entrevista para ampliar compreensão e detalhamento.

Tratamento e análise dos dados

À medida que os dados eram coletados, procedia-se com o preenchimento de uma planilha do Microsoft Office Word ^® com os dados sociodemográficos e verificação da integridade, duplicidade e completude. Os dados foram analisados utilizando estatística descritiva simples.

Os dados extraídos das entrevistas foram transcritos e transcriados no Microsoft Office Word ^® a partir da correção linguística, na qual realizava-se uma revisão do vocabulário, da gramática e dos vícios de linguagem. A análise do conteúdo das falas foi iniciada durante a transcrição, com escrita de memorandos descritivos que deram suporte à codificação e estabelecimento dos temas. Em seguida, sistematicamente, as entrevistas foram analisadas a partir dos seguintes passos: leituras reiterativas da transcrição das entrevistas para familiarização, com destaque de trechos que foram posteriormente tomados para codificação; agrupamento dos códigos na direção de geração de temas iniciais a partir do construto central e articulação dos elementos que o compunham^32-33.

Com a análise dos dados concluída, buscou-se validar os temas e subtemas dos resultados junto a dois dos entrevistados, um da APS e outro da Atenção Especializada, convidados, convencionalmente, por e-mail. Eles receberam a descrição dos temas analíticos com seus respectivos fragmentos de falas e responderam à seguinte pergunta: os dados representam a realidade do cotidiano no atendimento a adolescentes gays na Atenção Primária à Saúde e na Atenção Especializada em Saúde LGBT+? Os feedbacks recebidos validaram os resultados.

Aspectos éticos

O estudo seguiu as recomendações das resoluções vigentes no Brasil para pesquisas envolvendo seres humanos, foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, com parecer favorável n. 4.560.347 de 25 de fevereiro de 2021 e registro CAAE: 40210520.3.0000.5504. Para a preservação do anonimato dos participantes, os fragmentos das entrevistas foram identificados como “n.APS” para participantes da Atenção Primária à Saúde ou “n.AE” para participantes da Atenção Especializada em Saúde LGBTQIA+ (número ordinal indica a ordem de entrada no estudo). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi assinado via Google Forms ^® e disponibilizada uma cópia no e-mail do participante.

Resultados

Caracterização dos participantes

Participaram do estudo 12 enfermeiros, sendo nove mulheres e três homens, ambos cisgênero, e 10 se identificavam como heterossexuais, com idade média de 36 anos. Atuavam, principalmente, na Atenção Primária à Saúde (67%) e a experiência profissional variou de 1 ano e 5 meses a 22 anos; a maioria cursou pós-graduação (Figura 1).

Ao longo do processo compreensivo-interpretativo, foram construídos quatro temas considerados de interesse: “Adolescente gay, pautas e relação com a saúde”; “A família do adolescente gay e o cuidado”; “Relação com adolescente gay no cuidado” e “Limites para o cuidar de enfermagem ao adolescente gay”.

Figura 1
Caracterização dos participantes do estudo

^*n.APS = Atenção Primária à Saúde; ^†n.AE = Atenção Especializada

Adolescente gay, pautas e relação com a saúde

Os adolescentes foram significados como população de pouca relação com serviços de saúde frente a outros grupos populacionais. Consideraram que, quando gay, a não procura pelo serviço é ainda mais marcante e referiram prevalecer buscas para questões relativas à sexualidade, infecções sexualmente transmissíveis (IST), uso de substâncias ilícitas, saúde mental/psíquica e violências. O comportamento de não procura do serviço de saúde foi percebido como reflexo de receios por preconceitos e julgamentos da parte de profissionais de saúde e dos usuários do serviço: Eu acho que a principal resistência dessa população [adolescentes gays] é o medo do julgamento. De achar que está ali esperando, aí os próprios usuários que estão esperando para consulta vão ficar olhando diferente. Esse público mais jovem, eles não têm muitas outras queixas, as queixas deles mesmo são mais voltadas à vida sexual mesmo, às questões emocionais, porque são muito poucos, os que tem alguma outra comorbidade, alguma coisa (n.APS-7).

Evidenciou-se a associação entre adolescência, novidades e descobertas. Apesar de mencionadas como de ordens diversas, os enfermeiros exemplificaram e puseram o acento nas questões da sexualidade. Em suas colocações, segundo os entrevistados, os adolescentes gays dão ênfase aos riscos e destacam a presença de julgamentos e culpas internalizadas que permanecem em autorreflexão e repercutem em sofrimentos: E eu acho que na adolescência vive-se um momento muito conturbado, está se conhecendo, está no processo de interação social mais intenso, de mudanças hormonais, físicas, é tudo muito novo, vivem-se incertezas, sei lá, é uma loucura (n. APS-5). […] porque quem disse, que ele [adolescente gay] também não se culpa por ter transado sem camisinha, por ter sofrido uma agressão sexual, por ter feito uso abusivo de determinada substância, por ter se percebido, se colocado enfim, em situações de vulnerabilidade também (n. AE-2).

Associam, ainda, a saúde mental deste adolescente às dificuldades para lidar com sofrimentos, sobretudo, frente à insuficiência de suporte no contexto social, inclusive familiar: […] ele [adolescente] está ali, muitas vezes, com muita dúvida, assim, do que é a sexualidade dele, do que é a construção de gênero, e, por vezes, ele está com dificuldades muito práticas, assim, materiais, quer dizer está sem moradia, foi expulso de casa, está sem trabalho. Por vezes, tem alguma ansiedade associada, algum distúrbio psiquiátrico associado, e aí a pessoa quer falar sobre isso (n. AE-2).

A família do adolescente gay e o cuidado

A família foi considerada como um ponto difícil de ser abordado no contexto do cuidado ao adolescente gay, em função dela não acomodar efetivamente a orientação sexual assumida pelo adolescente, apesar de terem conhecimento. Perceberam existir velamento e foram raras as famílias que dialogaram abertamente sobre o assunto: A família, na minha experiência, é muito introspectiva, é muito difícil falar. […] é tudo muito melindroso, não é dito. O acolhimento é muito tímido, eles sabem [quando a família sabe da orientação sexual do filho], eles percebem tudo, eles têm a convivência com seu filho, com sua sobrinha, com seu neto, mas é tudo muito ainda velado (n. APS-6). Eu acho que trabalhar com adolescentes gays é muito difícil, muito por causa da interferência da família. […] porque o pai ele não quer falar sobre isso e gera um desconforto também para o menino que também não quer que fale isso para o pai porque, às vezes, o pai nem sabe, entendeu? (n. APS -5).

Com relação à participação da família no atendimento, a dificuldade do diálogo aberto e claro acerca de questões sexuais e de sexualidade foi identificada como restritora da interação enfermeiro-adolescentes. O entendimento do profissional é de ser o atendimento desse adolescente potencializado na ausência dos pais/família. Apesar disso, quando de sua presença, sentem dificuldade para solicitar ficarem a sós com o adolescente: Porque, às vezes, eu falo para família assim: “eu queria falar só com ele”. A família fica assim: “mas por que que você quer falar só com ele?”. Entendeu? Eu acho que é complicado, é uma situação que eu ainda tenho dificuldade em lidar, porque quando o jovem está comigo ali e conversamos, trocamos umas boas ideias, mas como fazer? A família restringe essa relação comigo (n. APS-5).

Para os enfermeiros deste estudo prevalece a impressão de que, na maior parte das vezes, o adolescente procura o serviço sem a família. Por outro lado, as experiências de cuidado foram percebidas como facilitadas quando a presença da família expressa compreensão e suporte, representando potencial recurso de apoio. Ainda assim, quando há presença de familiares, os enfermeiros adotam uma atitude zelosa para perceber como a família trata o paciente, com o objetivo de manter o adolescente e a própria família em relação com a equipe de enfermagem: […] na maioria das vezes, a construção com a família tem que ser muito, muito cuidadosa, muito cuidadosa, comer muito pelas beiradas, porque senão perdemos o adolescente e perde-se a família, […] então, muitas vezes, podemos até perder a família. Então, esse trabalho tem que ser muito cuidadoso (n. APS-3).

Relação com adolescentes gays no cuidado

A aposta na relação com o adolescente foi apresentada como estruturante do cuidado e nela foram ativamente estabelecidas a confiança e a abertura a compartilhamentos de experiências. Os enfermeiros perceberam que preconceitos e julgamentos experienciados pelos adolescentes gays na sociedade atravessavam, também, as interações com eles nos serviços de saúde.

Os profissionais tomaram como evidência de alcance de relação propícia ao cuidado quando o adolescente passava a falar aberta e ricamente sobre si: […] percebo que estou conseguindo construir [cuidado] ou pelo menos tenho uma pista quando o jovem consegue me falar sobre si sem amarras, consegue me falar sobre si, o que é bom para ele próprio (n. APS-2).

Os subtemas “Preconceitos e edificação de relações” e “Visibilidade para a intenção de cuidado” traduzem entendimentos e comportamentos para alcançar relações propícias ao cuidado.

Preconceitos e edificação de relações

O modo de estar com os adolescentes determinou a construção de vínculo e contexto para o cuidado. Para tanto, os enfermeiros apostaram em interações respeitosas, não invasivas, com atenção para não gerarem mal-estar, não reiterarem preconceitos e julgamentos, não serem tomados como “diferentes”. Essas balizas relacionais contribuíram para a revelação do adolescente e o estabelecimento de uma relação recíproca: Então, assim, eu particularmente, eu tento tratar na forma mais natural que é […]. E, assim, o vínculo é de mão dupla, um vínculo de mão dupla, porque não adianta ele querer ter esse vínculo com o profissional e o profissional não dar abertura […] (n. APS-7). Eu acho que é um público que deve sofrer um preconceito tão grande. Eu falo “deve sofrer”, porque eu não faço parte desse público, então, imaginamos, imaginamos o que o outro sofre. Procuro amenizar isso, mostrar na relação com ele que não sou assim […] (n. APS-1).

Os participantes frisaram não ser produtiva a ancoragem no “rótulo” adolescente gay para a construção do cuidado, mas sim as necessidades apresentadas por eles. Ainda, mencionaram que o olhar a partir de diferenças, tipificações e julgamentos é desfavorável ao alcance de relações intersubjetivas: Nós buscamos identificar quais são as necessidades mediante uma escuta qualificada, quais são as necessidades desse indivíduo, o que motivou ele a procurar o serviço. Precisa achar o adolescente, entende? Não ficar pensando que ele é gay, que pode isso, aquilo por ele ser gay. Criar aquele vínculo e cuidar mesmo (n.AE-1).

O cuidado se apresentou como derivado de um processo compartilhado. Os participantes assumiram esforços para veicular a informação de o enfermeiro ser um profissional que respeita, não julga e intenciona acolhê-los, um profissional com quem eles podem contar.

Visibilidade para a intenção de cuidado

Os enfermeiros entrevistados se preocuparam em transmitir a mensagem de que estavam focados nas necessidades do adolescente. Buscaram ser cuidadosos na abordagem de pautas conhecidas enquanto núcleos de preconceito, como a da sexualidade, relações sexuais e identidade de gênero, e mencionaram receios do adolescente gay em conversar sobre elas. Alguns dos entrevistados, ao tratarem desses núcleos, estabeleceram paralelos entre o comportamento de adolescentes gays e héteros: Eles ainda, assim, ainda eu sinto que há muita resistência, o medo do julgamento, eles têm medo de ser julgado por algumas coisas, pelas atitudes, que se fosse um hétero não teria esse, esse receio, de chegar até mim e conversar, expor a vida sexual (n. APS-7). […] é importante termos base no que aquela pessoa me conta, só que tem algumas particularidades sim, que temos que pensar nessa população, porque eles realmente vivem outros processos na sociedade, que tem que ser considerados (n. APS-5).

Os participantes mencionaram um cuidado singular, com abertura para escuta do adolescente e de sua necessidade. Para tanto, buscaram identificar núcleos de sofrimentos, que acreditavam estar em questões relativas à orientação e às práticas sexuais: […] vamos fazendo esse trabalho, que é muito singular, assim, para cada adolescente, para cada situação, mas de modo geral os motivos acabam sendo bem similares, não é difícil você ver, assim, uma questão muito, muito diferente, assim, de onde veio aquele sofrimento, como que aquilo está sendo construído. Tem muito das questões de orientação sexual (n.AE-3).

Dois participantes gays conceberam a proximidade identitária e as experiências vividas como favoráveis à relação com esses adolescentes. Perceberam em si sensibilidade que propiciou o estabelecimento de empatia: Tem questões minhas que, tipo, é de nós que somos LGBT, nós meio que vemos aquele jovem, no jovem que fomos e tentamos buscar alternativas para que esses jovens não vivam coisas ruins que nós vivemos, então, eu acho super legal (n.AE-3).

Limites para o cuidar de enfermagem

O self dos participantes foi mobilizado na reflexão do seu comportamento profissional nas práticas de saúde junto aos adolescentes gays. Eles reconheceram lacunas no cuidado, sobretudo em termos de escuta e acolhimento. Fizeram críticas ao processo de trabalho e formação profissional: Quantas vezes, sei lá, fazemos um diagnóstico de uma pessoa de 18 anos, de 19 anos com diagnóstico de HIV e aí vamos olhar no prontuário e observamos que essa pessoa já veio umas duas ou três vezes, e como se ele foi lá umas três vezes e não conseguimos ter nenhuma estratégia ou alguma, alguma forma de serviço, alguma coisa que evitasse a pessoa se infectar, por exemplo, pelo HIV. […] Nosso olhar é para a queixa conduta, é biológica ainda [silêncio]. Alguma formação leva a pensar diferente? Não? Tudo que vem de orientação é na linha da doença, do desvio (n.AE-1).

Ainda, comentaram sobre o Programa Saúde na Escola (PSE), reconhecendo a tendência de pautas prontas e prescritivas, principalmente em relação a comportamentos considerados socialmente como de risco ao adolescente, a exemplo de sexo desprotegido, gravidez, violências e drogas: E via PSE [Programa Saúde na Escola] lá estamos nós falando de sexo, de drogas, do não faça. Como chama o adolescente para vir até a saúde? Não chama! Só que nós fazemos ou se pedem para fazer [a escola] vamos lá com esta pegada (n.AE-4).

Ao refletirem sobre as práticas assistenciais, os participantes identificaram em si sensibilidade para a pauta do cuidado ao adolescente gay, mas também a falta de conhecimentos, balizas e vivências. Denunciaram barreiras estruturais e ideológicas ancoradas na cisheteronormatividade, promotoras de afastamento profissional dessa população, com comprometimento do cuidado e da Rede de Atenção (RA): […] mas, de estratégia de buscar esse público, assim, eu não sei, não tenho. É, tem uns detalhes que tentamos. Eu acho que existe uma grande barreira que atinge essa população. […] O cuidado é muito superficial, geral. No fim não cuida ou cuida pouco, mal (n. APS-5). Identificamos muitas questões de privilégio cis e hétero sendo priorizado para, para não contemplar questões que são direitos de pessoas LGBT (n.AE-3).

Acho que tem vários desafios, assim, primeiro que os serviços, tem uma rede de serviço que não consegue absorver as demandas desses jovens […]. É bastante difícil construir rede de encaminhamento, é bastante difícil construir propostas em conjunto com os profissionais de outros serviços de saúde (n.AE-2).

Ainda, os enfermeiros revelaram incipiência ou ausência de formações sobre a temática, considerando-as como essenciais para transformações práticas no cuidado ao adolescente gay: Então, isso também acho que é muita dificuldade, porque, que nem eu falei, não, não, nunca tive contato assim na graduação, na pós-graduação tive uma disciplina sobre sexualidade, mas ela era no geral, sexualidade, gênero. Então, tudo isso foi abordado, mas de uma forma muito breve (n. APS-2).

Discussão

O enfermeiro é o profissional usualmente envolvido com o cuidado ao adolescente gay, e as relações estabelecidas com ele e sua família reverberam nos alcances desse cuidado³⁶. As percepções produzidas por este estudo revelaram intenção por parte dos enfermeiros em estabelecer interações favoráveis ao diálogo, exposição de necessidades e de si mesmos por parte dos adolescentes. Foram destacados sofrimentos tidos como particulares dessa população, atribuídos a preconceitos e julgamentos sociais. Diante disso, os profissionais aparentaram compadecimento, elemento que pode favorecer o encontro e ser propulsor do cuidado, com contribuições para relações fluidas e apropriadas³⁷.

Os resultados mostraram intenção de acolher sofrimentos, porém sem descrição de alcance significativo e singular nas interações cuidadoras. Houve intenções de entendimento da singularidade da situação dos adolescentes, bem como de estratégias para ampliar a apreensão da vida e outras questões de saúde. Denunciaram representações apriorísticas relacionadas à homossexualidade que obscureceram e/ou negligenciaram necessidades. Estigmas atuaram como entraves relacionais para o estabelecimento do cuidado e, quando percebidos pelos adolescentes gays, geraram incertezas e ambivalências³⁸. A ação de interagir envolveu a assunção do papel do outro e acionou processos no self do adolescente.

O não atendimento à individualidade de adolescentes gays e o comportamento heteronormativo do profissional afastaram o adolescente do serviço e dos profissionais³⁹, aspecto destacado pelos participantes. Um estudo espanhol revelou que pessoas LGBTQIA+ descreveram experiências discriminatórias por parte dos profissionais de saúde, assim como sua desconfiança e medo nesse cenário²⁸. A desconstrução de simbolismos heteronormativos é urgente e necessária para renovação de possibilidades relacionais, elemento estrutural do cuidado, além de desafiar enfermeiros e outros profissionais. A ação por parte do profissional de permitir a empatia, a solicitude, o compadecimento na e da relação favoreceu a identificação de necessidades particulares a cada situação de cuidado.

Os resultados revelaram como fragilidade a consideração da historicidade e o contexto de vida dos adolescentes gays. A base da prática de enfermagem é a capacidade de sentir as necessidades de uma pessoa por meio da relação eu-tu. Na ausência de experiências pessoais e/ou advindas de situações compartilhadas com adolescentes gays, as práticas de cuidado tendem a se estruturar no conhecimento geral e generalizável, aspecto limitador para o alcance das necessidades singulares⁴⁰.

Rótulos e estigmas atravessaram nossos resultados. Isso é visível, quando, por exemplo, se associa, quase de imediato, ser gay a IST, sofrimento psíquico e problemas familiares. Esses estereótipos caminham na direção inversa da abertura ao outro pressuposta na efetividade de um encontro cuidador.

As IST estão na agenda reivindicada para o cuidado em saúde de homossexuais, portanto, há sentido e significado em ponderá-las. Critica-se como esse símbolo direciona o profissional no cuidado, com redução de oportunidades para a revelação de necessidades e qualidade relacional⁴¹. Há perigo de restringir às IST a pauta do encontro, sobretudo pela tendência de interseccionalidade de estigmas quando a sexualidade não normativa está presente na cena do cuidado⁴². É premente romper com a tendência protocolar do cuidado e a valorização dos rótulos sociais na produção dele, com aposta para o particular surgir na e da relação.

Outro ponto destacado foi relativo aos adolescentes almejarem privacidade nas consultas de saúde e sigilo das informações ali confidenciadas, elementos reiterados na literatura, somado à relevância da escuta e estabelecimento de profissional de referência⁴³. Nesse contexto, estar acompanhado por familiares é percebido como obstáculo por gerar desconforto e não revelação de si⁴⁴, percepção também sustentada pelos participantes deste estudo. A depender da relação entre esses adolescentes e seus familiares, esse aspecto pode contribuir ou não para o cuidado ao adolescente gay⁴⁵, foco de atenção importante ao enfermeiro.

Descobrir e se assumir homossexual para a família podem acarretar medo, culpa e repressão⁴⁶. Em adição, o contexto familiar é vinculado às violências a essa população⁴⁷. Assim, considerar a família no estabelecimento do suporte ao adolescente gay é essencial, com destaque para os efeitos que o modelo cisheteronormativo e a homofobia podem produzir nas relações familiares³⁶. Diante dessas considerações, a família do adolescente é igualmente demandante do cuidado em saúde, para além de um acompanhante ou um provável suporte⁴⁸. Conhecimentos derivados da enfermagem familiar são úteis para o enfermeiro avaliar e intervir junto a essas famílias⁴⁹. O (não)incluir os familiares pode promover descontinuidade interacional para o cuidado (adolescente, família e profissional), fragilizando seu sucesso prático.

A resistência familiar em tematizar gênero e orientação sexual com adolescentes pode atuar como determinante para a recusa da diversidade de gênero, com favorecimento de um contexto social que reforça, reitera e conduz preconceitos e violências⁴⁷. Por sua vez, os próprios enfermeiros e profissionais são atores sociais que atuam na contraposição ou reforço de tais símbolos a partir de seus atos.

Os enfermeiros participantes denotaram desconforto em pautar questões relativas ao cuidado envolvendo identidade de gênero e sexualidade. Essa dificuldade está atrelada à falta de compreensão, conhecimento e preparação necessária para a incorporação da cultura LGBTQIA+ no cuidado, lacunar nas formações em saúde¹¹. A oferta de educação continuada relativa ao cuidado de adolescentes LGBTQIA+ ampliou saberes e qualificou comportamentos de enfermeiros¹².

As parcerias entre diferentes profissionais e setores é relevante para a integralidade do cuidado, e a escola desponta como estratégica para o público adolescente. O PSE tem como ancoragem a Promoção de Saúde, que está alinhada ao reconhecimento do espaço da educação como valioso para promover reflexões e novos pensamentos acerca de questões da vida e saúde⁵⁰. Assim, ao enfermeiro cabe buscar inserções ancoradas no PSE e propor na agenda temática discussões relativas a gênero, identidade de gênero e sexualidade, com abertura para dar vazão a diálogos e exposição de percepções²⁸. As ações de saúde na escola estão apontadas como verticalizadas, desvinculadas do currículo escolar, sustentadas por paradigma medicalizante⁵¹ e olhares cisheteronormativos de pouca contribuição para sensibilizar e acolher diversidades.

Frente ao exposto, o modo como os profissionais incorporam protocolos e pautas dos documentos orientadores no cuidado de adolescentes gays precisam ser revistos, com apostas no efetivo acolhimento do adolescente e sua família. Esforços compreensivos para entender e dar suporte ao processo identitário do adolescente gay na particularidade de seu contexto social devem estar na agenda dos serviços de saúde e na centralidade do cuidado. O vínculo é criado e fortalecido na dependência da interação e relaciona-se à transformação das práticas para acolher necessidades em saúde de adolescentes⁵². O cuidado integral requer valorização de subjetividades, apostas na interdisciplinaridade e intersetorialidade⁵³.

As incipiências e fragilidades que enfermeiros carregam para cuidar dessa população, que tem dupla vulnerabilidade, ser adolescente e gay, podem estar mais relacionadas ao como se educa do que sobre o que se educa. Reprodução de protocolos no ensino sem apostas no encontro e efetiva exposição à experiência daqueles que demandam cuidado reduzem olhares e sensibilidade. É preciso indagar quais são as condições de validade para o conhecimento que emerge e direciona as relações intersubjetivas entre enfermeiros-demandante de cuidado⁵⁴. Não há sombra de dúvidas que enfermeiros requerem conhecimentos e habilidades necessárias para atuar com segurança e competência, mas para ganhar representatividade como cuidado, sucesso prático, carece do colocar-se no lugar do outro e as formações profissionais estão lacunares nessa aposta.

Poucas pesquisas direcionam-se especificamente a uma das populações representadas por cada letra da sigla LGBTQIA+, com tendência de ser a abordagem feita de maneira generalizada, o que fragiliza evidências e discussões das especificidades de cada população. Este estudo avançou nesse sentido e contribuiu com apontamentos relativos a determinantes da insuficiência relacional entre enfermeiros e adolescentes gays e, consequentemente, fragilidades no acolhimento desses últimos, sujeitos de direito, dignos de vivenciar a equidade em saúde. Sinalizações para avanços práticos foram feitas, em especial acerca das influências de preconceitos e julgamentos prévios derivados da socialização cisheteronormativa.

Há diversidade de caracterização dos participantes, apesar de seu número ser um limite do estudo, contraposto, em certo grau, pelos esforços de rigor quanto às indicativas dos referenciais elencados à investigação. O desenvolvimento da coleta de dados na modalidade remota pode ter reduzido chances de clarificar e ampliar apreensão e detalhamento de dados. As evidências, no entanto, são consistentes quanto ao objetivo do estudo e as categorias desenvolvidas abarcam elementos passíveis de serem analisados e incorporados no cuidado de enfermagem a adolescentes gays.

Conclusão

Os enfermeiros revelaram uma tendência à dessubjetivação do adolescente gay pela objetividade com que conduziram o cuidado e pelos estigmas e atitudes cisheteronormativos que influenciaram significados e comportamentos. Ressalta-se a importância de o enfermeiro possibilitar ao adolescente gay a expressão de si, de sua história de vida e necessidades. Dar suporte e acolhimento à sua expressão e protagonismo está na dependência da atitude do enfermeiro diante do adolescente e de sua família, quando insuficiências em termos de empatia e solicitude estiveram presentes e fragilizaram o processo. O interesse legítimo do profissional pelo adolescente gay e a escuta qualificada e suspensa de estereótipos pareceram ser caminho necessário para um efetivo cuidado de sua saúde.

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  Este artigo refere-se à chamada temática “Saúde dos adolescentes e o papel do enfermeiro”. Editado pela Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil. A publicação deste suplemento foi apoiada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS). Os artigos passaram pelo processo padrão de revisão por pares da revista para suplementos. As opiniões expressas neste suplemento são exclusivas dos autores e não representam as opiniões da OPAS/OMS. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamento 001, Processo 88887.497730/2020-00, Brasil. Artigo extraído da dissertação de mestrado “Narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde de adolescentes gays”, apresentada à Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP, Brasil.

Editado por

Editora Associada: Lucila Castanheira Nascimento

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Nov 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  09 Maio 2022
• Aceito
  11 Ago 2022