Criando a Iniciativa Nightingale para a Saúde Global: reflexões teóricas para seguir os passos de Florence Nightingale^*

Resumos

Objetivo:

este artigo articula como três estudiosas de Nightingale aplicaram suas reflexões teóricas à antecipação de longo alcance de Florence Nightingale do ano de 1999 e à sua definição abrangente de “Saúde” derivada de seu ensaio de 1893 “Enfermagem de enfermos e enfermagem em saúde”.

Método:

trata-se de um artigo narrativo histórico. Com a intenção de explorar como os insights de Nightingale podem fundamentar a cultura de enfermagem de hoje e aprimorar a prática de enfermagem, essas acadêmicas se juntaram a uma equipe de ativistas da sociedade civil para elaborar a Declaração Nightingale por um Mundo Saudável como o credo fundador da Iniciativa Nightingale para a Saúde Global. Para seguir os passos de Nightingale por mais de duas décadas, essas estudiosas então desenvolveram métodos para aumentar a consciência pública sobre as preocupações com a saúde global e para envolver as enfermeiras e os cidadãos preocupados de hoje nessa defesa pública.

Resultados:

os resultados da demonstração do projeto incluem a defesa específica dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas - “Objetivos Globais” direcionados para alcançar resultados universais específicos para “Saúde” e em todo o escopo mais amplo dos determinantes sociais e ambientais de saúde - todos antecipados por Nightingale ao longo de sua carreira de 40 anos.

Conclusão:

dadas as graves preocupações atuais com a saúde global, as reflexões teóricas dessas estudiosas identificam desafios para a cultura contemporânea da enfermagem - clamando por métodos desenvolvidos para fortalecer a voz da enfermagem na arena pública global.

Descriptors:
Reflexões Teóricas; Florence Nightingale; Nações Unidas; Objetivos de Desenvolvimento do Milênio; Metas de Desenvolvimento Sustentável; História da Enfermagem

Objective:

this paper articulates how three Nightingale scholars applied their theoretical reflections to Florence Nightingale’s farreaching anticipation of the year 1999 and to her comprehensive definition of “Health” derived from her 1893 essay “Sick-nursing and Health-nursing.”

Method:

this is a historical narrative paper. With intentions to explore how Nightingale’s insights might inform today’s nursing culture and enhance nursing practice, these scholars joined a team of civil society activists to craft the Nightingale Declaration for A Healthy World as the founding credo of the Nightingale Initiative for Global Health. To follow in Nightingale’s footsteps for more than two decades, these scholars since developed methods to increase public awareness of global health concerns and to engage today’s nurses and concerned citizens in this public advocacy.

Results:

project demonstration results include specific advocacy for the United Nations Millennium Development Goals and Sustainable Development Goals — “Global Goals” targeted to achieve universal outcomes specific to “Health” and across the wider scope of social and environmental health determinants — all anticipated by Nightingale throughout her 40-year career.

Conclusion:

given today’s severe global health concerns, these scholars’ theoretical reflections identify challenges to contemporary nursing culture — calling for methods developed to strengthen nursing’s voice in the global public arena.

Descriptors:
Theorectical Reflections; Florence Nightingale; United Nations; Millennium Development Goals; Sustainable Development Goals; Nursing History

Objetivo:

este artículo articula cómo tres académicas Nightingale aplicaron sus reflexiones teóricas a la gran anticipación proyectiva de Florence Nightingale con respecto al año 1999 y a su definición integral de “Salud” derivada de su ensayo de 1893 de título “Cuidados a los enfermos y cuidados sanitarios”.

Método:

se trata de un artículo narrativo histórico. Con la intención de explorar cómo las ideas de Nightingale podrían fundamentar la cultura de Enfermería actual y mejorar la práctica de la Enfermería, estas académicas se unieron a un equipo de activistas de la sociedad civil para elaborar la Declaración de Nightingale para un mundo saludable como el credo fundador de la Iniciativa Nightingale para la Salud Global. Para seguir los pasos de Nightingale durante más de dos décadas, estas académicas desarrollaron métodos para aumentar la conciencia pública sobre las preocupaciones de salud global e involucrar a las enfermeras y ciudadanos interesados de hoy en esta defensa pública.

Resultados:

los resultados de la demostración del proyecto incluyen una promoción específica para las Metas de Desarrollo del Milenio y Metas de Desarrollo Sustentable - “Metas Globales” de las Naciones Unidas dirigidas a lograr resultados universales específicos de “Salud” y en el ámbito más amplio de los determinantes de la salud sociales y ambientales, todo anticipado por Nightingale a lo largo de sus 40 años de carrera.

Conclusión:

dadas las graves preocupaciones de salud mundial de la actualidad, las reflexiones teóricas de estas académicas identifican desafíos a la cultura de la Enfermería contemporánea, y exigen métodos desarrollados para fortalecer la voz de la Enfermería en el ámbito público mundial.

Descriptores:
Reflexiones Teóricas; Florence Nightingale; Naciones Unidas; Objetivos de Desarrollo del Milenio; Metas de Desarrollo Sostenible; Historia de la Enfermería

Introdução

Após a conclusão deste estudo narrativo histórico, a pandemia global COVID-19 continua a grassar em todo o mundo, com mais de quarenta e dois milhões de casos confirmados e 1.147.301 mortes registradas(¹). Esta catástrofe COVID revela a realidade subjacente de que existem necessidades críticas de saúde em todos os lugares, em cada região, cada país e cada comunidade. Todos nós enfrentamos imperativos de saúde comuns. Com a globalização das doenças, o aquecimento global e a atenção generalizada à equidade e justiça social para todos os povos, o cuidado à saúde é cada vez mais complexo e exigente em todas as partes do mundo(²). Essas preocupações estão de acordo com uma prioridade crescente para a saúde global e para os determinantes de saúde relacionados com impacto direto na saúde - além das fronteiras nacionais e culturais. Todas essas questões exigem uma mudança na consciência entre todos os profissionais de saúde, incluindo estudantes, educadores, médicos e formuladores de políticas(³).

Em uma “carta a um jovem ativista durante tempos difíceis”, a Dra. Clarissa Pinkola-Estés destaca que, “A luz da alma lança faíscas, pode enviar chamas, cria sinais de fogo... faz com que assuntos apropriados peguem fogo. Mostrar a lanterna da alma em tempos sombrios como estes - ser feroz e ter misericórdia para com os outros, ambos - são atos de imensa bravura e da maior necessidade”(⁴).

De fato, um exemplo significativo da observação de Pinkola-Estés é a vida de Florence Nightingale (18201910), que foi notoriamente chamada de “senhora com a lâmpada” durante a Guerra da Criméia (1854-1856)(⁵). Por causa de sua própria “grande misericórdia para com os outros”, Nightingale é conhecida por segurar sua lâmpada acesa, bem alto, para que soldados britânicos e turcos feridos e moribundos a vissem, durante suas rondas noturnas de enfermagem, para cuidar de seu severo sofrimento. Depois de voltar para casa daqueles “tempos sombrios”, Nightingale continuou, por quatro décadas, seu trabalho com os desafios globais de seu tempo, desafios notavelmente semelhantes aos nossos próprios “tempos sombrios”(⁴,⁶). Embora Nightingale seja amplamente apreciada como fundadora filosófica da enfermagem moderna e como uma das primeiras teóricas da enfermagem, ela também foi uma das reformadoras mais talentosas da história na saúde e na medicina, bem como para uma ampla gama de esferas agora chamadas de determinantes da saúde(⁵,⁷).

Antecipando as preocupações de saúde interconectadas de hoje, Nightingale pediu e agiu por melhores condições para mulheres e crianças e para pessoas pobres e marginalizadas. Ela trabalhou em questões agora identificadas como determinantes da saúde ambiental, como ar puro e saneamento e determinantes sociais da saúde, como educação, emprego e relações familiares e cultura(⁸). Nightingale previu desafios globais complexos - antecipando os oito Objetivos de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas - frequentemente chamados de ODM(⁹) que foram posteriormente atualizados para se tornarem 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas, também denominados ODS(⁷,¹⁰). Como profusa defensora global, Nightingale foi um agente de mudança que desafiou a indiferença e a apatia(¹¹). Ela definiu o conceito de “Saúde-Enfermagem” com suas próprias atividades - lembrando que “Saúde não é apenas estar bem, mas usar bem todas as forças que temos”(¹²).

Antecipando nossa geração, Nightingale escreveu um desafio atemporal em seu artigo de 1873 para uma revista popular: “Como será o mundo em 11 de agosto de 1999? O que nós fizemos... Como vai ser o ano de 1999, se todas estas coisas são iguais, então como agora, ou pior, ou melhor, depende, é claro, na sua proporção sobre o que estamos fazendo agora, ou do que não estamos fazendo agora... em 1999, não deveríamos desejar ter elaborado o que deveria ser a vida, a vida familiar, a vida social, a vida política? E não ter assumido que a vida familiar, a vida social, a vida política devem ser como são... se quisermos realmente ter sucesso nisso”(¹³).

Dadas as graves preocupações com a saúde global de hoje, as reflexões teóricas sobre os insights de Florence Nightingale identificaram desafios renovados para a cultura da enfermagem contemporânea, exigindo métodos desenvolvidos para fortalecer a voz da enfermagem na arena pública global. Esta narrativa da história da enfermagem articula como três estudiosos de Nightingale aplicaram suas reflexões teóricas à antecipação de longo alcance de Florence Nightingale do ano de 1999 e à sua definição abrangente de “Saúde” derivada de seu ensaio de 1893 “Enfermagem de enfermos e enfermagem em saúde”.

Método

Este é um artigo narrativo histórico que explora e renova como os insights de Nightingale podem informar a cultura de enfermagem de hoje e aprimorar a prática de enfermagem.

Foi no ano de 1999 que essa história começou. Durante a Conferência do Centenário de 1999 do Conselho Internacional de Enfermeiras, foram convocadas, em Londres, Reino Unido, três acadêmicas Nightingale, Dras. Barbara Dossey, Louise Selanders e Deva-Marie Beck, que se encontraram para compartilhar suas próprias reflexões teóricas sobre a obra de Nightingale(⁶). Elas discutiram a relevância contínua de Nightingale na atualidade e começaram a identificar métodos inovadores para “seguir seus passos” no século XXI(⁶,¹⁴).

Este artigo é uma narrativa sobre o trabalho que essas estudiosas de Nightingale compartilharam ao longo de duas décadas, desde este primeiro encontro. Seus métodos começaram com um diálogo escolástico continuo a fim de explorar a relevância de Florence Nightingale emergente no século XXI. Elas consideraram como as enfermeiras da atualidade podem abraçar mais plenamente os conceitos de “Enfermagem de Saúde” de Nightingale e como a cultura de enfermagem de hoje poderia captar este legado abrangente de Nightingale(¹²-¹⁸). Elas se perguntaram: a voz de Nightingale pode ser ouvida para o nosso tempo?

Embora Nightingale tivesse sido respeitada e amada por muito tempo, em todo o mundo(¹⁸), elas também sabiam, como estudiosas de Nightingale, que toda a profundidade e amplitude de seu trabalho ainda não haviam sido amplamente apreciadas. Por exemplo, Nightingale usou efetivamente duas estratégias interrelacionadas. Ela estabeleceu sua própria rede mundial de amigos preocupados com a saúde e, em seguida, criou uma campanha de comunicação colaborativa para influenciar a opinião pública(¹⁸). Evidências dessas estratégias incluem as 14.000 cartas de Nightingale, mais de 200 relatórios oficiais e livros, artigos de revistas, cartas ao editor e ensaios, todos ainda existentes hoje em coleções de textos estabelecidas em muitos lugares, em todo o mundo(¹⁹). Nightingale usou as redes e as ferramentas da mídia de seu tempo para estimular ações para as mudanças necessárias em níveis local, nacional e global(⁷).

Essas três estudiosas de Nightingale se encontraram novamente, em 2003, enquanto a epidemia de SARS se alastrava pelo mundo, semelhante à atual pandemia de COVID-19(²⁰). No outono daquele ano, a SARS chega até Toronto, matando muitas pessoas, incluindo pacientes e enfermeiras em um hospital no centro da cidade(²¹). Este surto estava ocorrendo exatamente quando Barbara Dossey, Louise Selanders e Deva-Marie Beck viajaram para Toronto para apresentar sua pesquisa Nightingale em uma Conferência Bienal da Sigma Theta Tau International(²²). Bem conscientes da ameaça SARS - e com o objetivo permantente de estabelecer a relevância de Nightingale para o século XXI - elas convocaram uma reunião(⁶) com vários de seus amigos mais próximos, que também eram cidadãos ativistas, nas redondezas do Royal Canadian Military Institute, onde a história da enfermagem militar, incluindo o trabalho de Nightingale, teve destaque proeminente. Durante essa reunião, Wayne Kines - um cidadão ativista e estrategista de comunicação global com ampla experiência de trabalho em todo o sistema das Nações Unidas - propôs uma Declaração que se tornaria o credo fundamental da Iniciativa Nightingale para a Saúde Global(⁶), um movimento organizado que também passou a ser chamada de “NIGH”. Ciente da ameaça global da SARS e lembrando dos desafios aparentemente impossíveis que Nightingale enfrentou de forma semelhante - e sabendo que cada enfermeira ainda poderia ser vista como herdeira do legado de Nightingale(¹¹) - esta equipe elaborou a Declaração Nightingale por um Mundo Saudável(²³), com os seguintes objetivos (Figura 1): renovar compromissos contemporâneos com a visão de Nightingale e desenvolver métodos inovadores que enfermeiras e cidadãos preocupados possam implementar de forma semelhante, em nosso tempo(⁶).

Figura 1
Declaração Nightingale por um Mundo Saudável

Esta Declaração abre com um texto escrito intencionalmente para refletir as palavras iniciais da Carta de Fundação das Nações Unidas(²⁴), “Nós, os povos...” Relembrando o trabalho exemplar de Nightingale para comunicar suas preocupações em todo o mundo, a Declaração Nightingale por um Mundo Saudável foi elaborada para envolver a comunicação sobre objetivos comuns em níveis locais e globais. O texto incentiva todas as enfermeiras e cidadãos preocupados a se comprometerem com sua própria defesa individual e coletiva para reivindicar a conquista de um mundo saudável, juntos e cada um à sua maneira(⁶). Com o tempo, esta Declaração se tornou um método para engajar os compromissos on-line de mais de 22.000 enfermeiras, parteiras e cidadãos preocupados de 106 países. Mil desses líderes assinaram em nome de grupos de enfermagem, totalizando mais de três milhões de pessoas(⁶).

Respondendo a todo esse interesse e atividade global, os autores da Declaração de Nightingale criaram e desenvolveram a Iniciativa Nightingale para a Saúde Global, também chamada de NIGH, para apoiar e encorajar os compromissos embutidos neste documento(²⁵). Em consonância com as estratégias inter-relacionadas de Nightingale para “Enfermagem em Saúde”, como acima citado, esses métodos tornam-se mandatos duplos da NIGH: promover questões mundiais de saúde por meio da educação e ampla comunicação pública em todo o mundo; e informar, capacitar e envolver enfermeiras e cidadãos preocupados nesta defesa global - nossa causa comum para alcançar um mundo saudável(¹¹).

Resultados

Aplicando esses mandatos ao longo de muitos anos, as equipes da NIGH alcançaram vários resultados para refletir as preocupações e vozes de enfermeiras, parteiras, professores e outros grupos interdisciplinares de cidadãos interessados. Esses resultados incluíram: mídia on-line com quatro sites em evolução apresentando histórias relevantes; e briefings no local, discussões pessoais, apresentações e workshops em todo o mundo e da Sede das Nações Unidas em Nova York e da Organização Mundial da Saúde e outras organizações da ONU em Genebra(⁶,¹¹). Exemplos específicos dos resultados alcançados pela Iniciativa Nightingale para a Saúde Global - NIGH - são apresentados a seguir.

Como a NIGH estava sendo lançada em meados dos anos 2000, seus co-fundadores refletiram as vozes dos enfermeiros apresentando suas preocupações em dois Fóruns de Desenvolvimento da Sociedade Civil das Nações Unidas. Esses fóruns foram convocados para preparar cidadãos ativistas para compartilhar sua defesa em duas Revisões Ministeriais Anuais de Alto Nível do Conselho Social e Econômico das Nações Unidas, em Genebra, em 2009, específico para “Global Health” e na cidade de Nova York, em 2010, com foco em “Questões femininas e igualdade de gênero”(⁶,²⁶).

Outro resultado inicial ocorreu quando Deva-Marie Beck foi convidada a representar a NIGH servindo como Relatora para um Fórum de Enfermeiras Chefes e Parteiras de 2006, reunido em Genebra(²⁷). A partir desse contato, ela continuou sua ligação com líderes globais de enfermagem para ser cocriadora, em nome da NIGH e em coprodução com a Rede de Profissões de Saúde da Organização Mundial da Saúde e Escritório de Enfermagem e Obstetrícia - um vídeo guia intitulado Enfermeiras e Parteiras: Agora Mais Do Que Nunca para celebrar 60º Aniversário da OMS (1948-2008) através de oito versões linguísticas e para demonstrar o “terreno comum” que os enfermeiros e parteiras compartilham uns com os outros através de muitas culturas(²⁸). Para criar a versão em português deste vídeo, ela colaborou com Dra. Isabel Amélia Costa Mendes, então Diretora do Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Brasil(²⁹). Para criar a versão em espanhol, ela colaborou posteriormente com a Dra. Silvina Malvarez, então Conselheira Regional para Enfermeiros e Técnicos em Saúde no Escritório Regional da Organização PanAmericana da Saúde para as Américas da Organização Mundial da Saúde(³⁰).

Com base nesses resultados iniciais, para aumentar a consciência pública sobre as questões de saúde global e os mandatos da Organização Mundial da Saúde e das Nações Unidas, a NIGH recebeu o status de ONG das Nações Unidas em 2009(⁶), para se associar a mais de 1.450 organizações não governamentais, frequentemente chamadas de ONGs, todas com fortes programas de informação em associação formal com o Departamento de Informação Pública das Nações Unidas, recentemente renomeado como Departamento de Comunicações Globais das Nações Unidas(³¹). Este Departamento ajuda as ONGs a obterem acesso e, assim, disseminar informações relevantes sobre as Nações Unidas, permitindo, dessa forma, que esses grupos continuem com mais eficácia as atividades de apoio à Carta das Nações Unidas. Durante esse mesmo tempo, Barbara Dossey, Deva-Marie Beck e Wayne Kines foram os primeiros Representantes de ONGs do DPI das Nações Unidas(⁶) da Iniciativa Nightingale para a Saúde Global. Embora refletindo o compromisso de enfermeiros e parteiras em todo o mundo, eles também serviram como “Observadores Oficiais”(⁶) na Revisão Ministerial Anual de Alto Nível de 2010 do Conselho Econômico e Social das Nações Unidas convocado na cidade de Nova York.

Enquanto isso, eles sabiam que os líderes globais estavam renovando seus compromissos com os mandatos das Nações Unidas. Com base em décadas de trabalho para abordar fatores sociais, econômicos e ambientais que podem determinar um mundo melhor(⁶), uma então vanguarda Cúpula do Milênio das Nações Unidas foi convocada na cidade de Nova York para estabelecer oito Objetivos de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas, frequentemente chamados MDGs(³²) (Figura 2).

Figura 2
Objetivos de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas (ODM)

Nota: Usado com as diretrizes de https://www.un.org/sustainabledevelopment/news/communications-material/

Destes oito ODMs, três: #4 “Reduzir a mortalidade infantil”, #5 “Melhorar a saúde materna” e #6 “Combater o HIV/AIDS, TB, malária e outras doenças” estão diretamente relacionados à saúde e enfermagem(⁶). Os cinco restantes, relacionados à pobreza, fome, educação, igualdade e empoderamento de gênero, sustentabilidade ambiental e parcerias globais - são todos fatores essenciais para impactar a saúde da humanidade, vitais como determinantes da saúde(³³).

Ao longo desses mesmos anos, as equipes da NIGH se concentraram na preparação para uma celebração global de enfermagem para lembrar o centenário da morte de Florence Nightingale (1910) em 2010(⁵). Nas primeiras consultas com organizações de enfermagem com interesses semelhantes, sua equipe fundadora trabalhou para construir um consenso sobre a ideia de comemorar 2010 como o Ano Internacional da Enfermeira. Esta estratégia se concentrou em propor uma Resolução das Nações Unidas relacionada para apreciar este conceito do ano de 2010. Para fortalecer essa estratégia, reuniões e apresentações formais e informais foram realizadas em todo o mundo(⁶).

Nos níveis mais altos possíveis, esse pedido foi direcionado por meio de discussões com os principais embaixadores das Nações Unidas em Genebra e Nova York, bem como com líderes do Conselho Econômico e Social das Nações Unidas. No entanto, essa estratégia não era mais popular na Assembleia Geral das Nações Unidas, onde tal Resolução poderia ter sido oficialmente adotada. A NIGH foi informada de que esta abordagem para criar Resoluções das Nações Unidas para lembrar anos especiais havia se tornado excessivamente usada durante várias sessões anteriores da Assembleia Geral(⁶).

No entanto - durante esse esforço - Wayne Kines e Deva-Marie Beck se reuniram com Nikhil Seth - então administrador líder do Conselho Econômico e Social das Nações Unidas e atualmente Diretor Executivo do Instituto das Nações Unidas para Treinamento e Pesquisa(³⁴). O Sr. Seth elogiou o trabalho da NIGH para motivar os enfermeiros a aumentar a preocupação do público com as questões globais de saúde. Mas, para construir sobre o que já estava sendo alcançado, ele recomendou “virar a mesa”(⁶). Em vez de pedir às Nações Unidas para homenagear as enfermeiras com uma resolução específica da Assembleia Geral nomeando um Ano Internacional das Enfermeiras de 2010, ele convidou a NIGH a encorajar enfermeiras e parteiras a assumirem uma liderança global ajudando as Nações Unidas a aumentar a consciência pública para alcançar esses Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. Isso incluiu o único ODM identificado como muito provavelmente desafiado a cumprir suas metas específicas, ODM #5 “Melhorar a saúde materna”(³⁵). Nikhil Seth descreveu as enfermeiros e parteiras como especialistas-chave que lutam continuamente para alcançar a saúde materna, e prevenir a morte materna, especialmente em regiões marginalizadas e rurais do mundo. Ele encorajou fortemente a defesa do alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio porque, como observou, “Se os enfermeiros e parteiras do mundo não podem se tornar os principais defensores das metas globais relacionadas à saúde, especialmente à saúde das mulheres, meninas e bebês vulneráveis, então, quem pode? Quem fará isso(⁶)?”

Com tal incentivo partindo do interior das Nações Unidas, as fundadoras da NIGH adotaram a recomendação do Sr. Seth. Assim, em consulta com outros líderes de enfermagem, todos eles estavam determinados a marcar oficialmente um Ano Internacional da Enfermeira de 2010 com comemorações que advogassem pelo alcance desses Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. Essa causa comum tornou-se uma estratégia inédita para os enfermeiros se unirem na conscientização do público para defender essas “Metas Globais” das Nações Unidas(⁶).

No cumprimento dessa estratégia, eles também colaboraram com Nursing Spectrum e NurseWeek - do Gannett Group de editores - para trazer cobertura da mídia relacionada a 750.000 leitores(³⁶). Como resultado, eles copatrocinaram - com a Sigma Theta Tau International - o Serviço Global Comemorativo do Centenário de Florence Nightingale para Enfermagem, celebrado e transmitido pela web, na Catedral Nacional em Washington, D.C. em abril de 2010. Para esta comemoração, enfermeiras e líderes da América do Norte e de todo o mundo encheram a Catedral a ponto de transbordar. Este evento foi animado por cerimônias de abertura e encerramento com oito grandes faixas, cada uma representando um logotipo dos ODM das Nações Unidas, transportadas bem acima do corredor central por uma procissão de dignitários de enfermagem(⁶,³⁷).

Enquanto essas celebrações do Ano Internacional da Enfermeira de 2010 tenham resultado em apreciação em todo o mundo, especialmente entre as enfermeiras, também ficou claro que os principais Objetivos de Desenvolvimento do Milênio ainda exigiriam muito trabalho de advocacia para defender as necessidades de bilhões de pessoas, ainda em risco(⁶).

Isso incluiu o “Objetivo” mais específico para enfermagem e obstetrícia, “Melhorar a Saúde Materna”, ODM #5. Com mais de 830 mulheres e meninas morrendo de gravidez e parto a cada dia, uma mãe morre, em média, a cada 1,75 minutos - totalizando um número chocante de 330.000 a cada ano(³⁸). Antecipando a relevância atemporal do ODM #5, Florence Nightingale escreveu: “Da mulher depende, no que diz respeito à família, a saúde nacional”(¹²).

Como resultado desse entendimento, eles defenderam especificamente o cumprimento do ODM #5 estabelecendo uma campanha de educação pública Ousando, Cuidando e Compartilhando para Salvar a Vida das Mães(⁶). Essa estratégia envolveu enfermeiras e parteiras para “ousar, cuidar e compartilhar” suas histórias. Esse era um objetivo para reverter a apatia prevalente sobre a morte materna e defender as necessidades e ações dessas enfermeiras e parteiras que lutam para fazer a diferença para a saúde materna em todo o mundo. Com um lançamento local na cidade de Nova York - e depois por meio de postagens on-line e alcance de mídia social ao longo de 24 meses - esta campanha ganhou considerável atenção com análise computadorizada, totalizando 3,5 milhões de acessos registrados de mais de 90.000 visitantes on-line únicos de 146 países(⁶,³⁹).

Outro projeto interdisciplinar para “Melhorar a Saúde Materna” envolveu equipes colaborativas da NIGH associadas à Universidade de Cincinnati (UC), com a “NM Sadguru”, uma ONG com sede na Índia, em parceria com o Departamento de Enfermagem do Hospital Nacional Hinduja e Centro de Pesquisa Médica em Mumbai, Índia. Ao longo de vários meses, os estudantes de engenharia da UC coletaram dados sobre os níveis de nitrato tóxico na água potável e ensinaram as enfermeiras da equipe do Hinduja a continuar os testes. Nesse ínterim, essas enfermeiras também orientaram as gestantes a fortalecer a saúde materno-infantil daquela região(⁷,⁴⁰).

Em 2013-2014, outro membro da equipe NIGH, Dra. Holly Shaw, alcançou resultados servindo por dois mandatos eleitos no Comitê Executivo “DPI-NGO” das Nações Unidas na cidade de Nova York(⁴¹) e liderando uma equipe de jovens enfermeiras servindo como “ONG Jovens Representantes” das Nações Unidas que participaram de Conferências oficiais das Nações Unidas durante aquele período(⁶). Esta equipe também colaborou para o avanço da campanha das Nações Unidas chamada O Mundo Que Queremos(⁴²), uma pesquisa oficial para ajudar a determinar os novos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável - ODS(⁴³).

Para participar dessa pesquisa e incentivar outras enfermeiras a fazer o mesmo, sua equipe desenvolveu e compartilhou um Global Briefing(⁴⁴) on-line que fornecia créditos de educação permanente para enfermeiras americanas. Eles também coorganizaram workshops relacionados e apresentações em conferências na América do Norte e na Ásia(⁶).

Em 2015, os novos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável foram adotados pela Assembleia Geral das Nações Unidas - como uma Agenda 2030 abrangente para o Desenvolvimento Sustentável(⁴⁵), para estabelecer as próximas etapas com base nas lições aprendidas com o trabalho para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio(⁴⁶). Também conhecidos como “Objetivos Globais” e apelidados de ODS, os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (Figura 3) são um conjunto de 17 objetivos abrangentes, uma chamada universal para cumprir todos os requisitos necessários para um mundo pacífico, próspero e saudável(⁹). Esses ODS são agora amplamente considerados como um modelo para enfrentar os desafios inter-relacionados que enfrentamos, como humanidade, incluindo pobreza, fome, doença, analfabetismo, desigualdade, mudança climática e degradação ambiental, bem como interrupções críticas na paz e na justiça(¹⁰).

Figura 3
Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas (ODS)

Nota: Usado com as diretrizes de https://www.un.org/sustainabledevelopment/news/communications-material/

Notavelmente, “saúde” é um fio condutor comum em todos os 17 ODS, apontando diretamente para o que Nightingale apontou para a saúde em sua época e para os determinantes sociais e ambientais da saúde que ela também abordou(⁸). Por exemplo, em 1879, ao mesmo tempo em que advogava com eficácia pela saúde dos povos da Índia, ela expressou preocupação com a mudança climática da região, especificamente mencionada no ODS #13(¹⁰). Ela escreveu: “Nós somos tão estúpidos, tão infantis: continuamos cortando lenha sem substituí-la, e durante [uma] grande parte do ano os céus se tornam como latão em estação seca... Então a chuva, que com certeza virá, destrói tudo... A escassez é apenas uma das causas de morte em tempos de fome. As plantas morrem, os animais morrem e os homens morrem. Mas nem tudo é por falta de comida. O plantio de árvores faria muito, tanto para trazer chuvas quanto para conter as enchentes”(⁴⁷). Em outro exemplo, de 1864, Nightingale redigiu anonimamente o texto oficial do governo britânico apresentado para a elaboração da Primeira Convenção de Genebra(⁸). Esse tratado internacional previdente acabou levando ao estabelecimento da Liga das Nações, em 1919, e das Nações Unidas, em 1945(⁴⁸). Os primeiros insights de Nightingale e o compromisso apaixonado para com este campo da justiça social anteciparam o ODS #16, para “fornecer acesso à justiça para todos e construir instituições eficazes, responsáveis e inclusivas em todos os níveis”(¹⁰).

O trabalho abrangente de Nightingale, para antecipar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, estabeleceu um padrão ainda extremamente relevante para os enfermeiros hoje(⁴⁹). Como tal, esses ODS têm recebido atenção muito mais ampla dos líderes globais de enfermagem, incluindo do Conselho Internacional de Enfermeiros com seus Enfermeiros: Uma Voz para Liderar(⁵⁰) e do Relatório da Organização Mundial da Saúde sobre o Estado da Enfermagem no Mundo(⁵¹).

Com a Iniciativa Nightingale para a Saúde Global, as equipes da NIGH desenvolveram vários projetos para solicitar uma defesa mais ampla para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Esses resultados incluem: atualização de atividades on-line para enfocar em “conectar os pontos” dos ODS com as vozes dos enfermeiros(⁵²); estabelecer um site detalhado conectando todos os 17 ODS com percepções específicas de Florence Nightingale(⁵³); e apresentando um webinar relacionado(⁵⁴) transmitido em todo o mundo, para celebrar o Ano Internacional da Enfermeira e da Parteira, declarado pela Organização Mundial da Saúde(⁵⁵), em 12 de maio de 2020, também comemorando 200º aniversário de Nightingale.

Tendo esses conceitos como prioridade, essas equipes têm se concentrado, por muitos anos, em alcançar resultados que possam trazer as vozes individuais dos enfermeiros aos diálogos da sociedade civil nas arenas das Nações Unidas. Por esse esforço dinâmico, a NIGH World, a sede canadense da Iniciativa Nightingale para a Saúde Global, recebeu Status Consultivo Especial junto ao Conselho Econômico e Social das Nações Unidas, em 2018, para reunir ainda mais o conhecimento de base a ser compartilhado em níveis globais(⁵⁶). Este Status Consultivo pode fornecer equipe crescente de enfermeiras e cidadãos preocupados com oportunidades únicas para refletir as vozes das pessoas que trabalham para alcançar a defesa da saúde em todo o mundo. No entanto, esse resultado tão almejado é uma oportunidade com um desafio distinto. A voz pública da enfermagem ainda não foi totalmente desenvolvida, apreciada e apoiada(⁵⁷).

Discussão

Com uma maior compreensão do papel da enfermagem em defender o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável como determinantes da saúde, estamos todos testemunhando uma mudança na consciência da cultura da enfermagem em todo o mundo. Os enfermeiros agora têm o potencial de fazer contribuições vitais, em muitos ambientes, para abordar esta Agenda 2030 das Nações Unidas para o Desenvolvimento Sustentável(⁵⁸). Na verdade, os enfermeiros são essenciais para este esforço global!

Como demonstrado pela Iniciativa Nightingale para a Saúde Global, os enfermeiros também podem se ver como cidadãos globais(⁵⁹). Este papel de cidadão global não significa necessariamente que tenhamos que viajar para longe de nosso país de origem. Em vez disso, podemos participar de uma mudança na consciência para ver a enfermagem como globalmente inclusiva, com vozes que são valorizadas e necessárias para o bem da saúde e sobrevivência da humanidade(⁵⁷). Enquanto cuidam de pacientes, famílias e comunidades a partir dessa perspectiva, os enfermeiros cidadãos globais estão envolvidos com as pessoas através das nações e além das fronteiras(⁴¹).

Os enfermeiros também estão surgindo com uma consciência atualizada de nosso contrato com a sociedade, tanto em nossas comunidades quanto em escala global. Seguindo a previsão de Nightingale sobre o ano de 1999, como acima, podemos fazer uma pergunta semelhante. Qual será o nosso trabalho em 2030? Ajudaremos a inaugurar uma época de trabalho conjunto para viver como cidadãos globais, com uma mudança na consciência para cumprir as Metas Globais de alcançar pessoas saudáveis vivendo em um planeta saudável(⁶⁰)?

Os enfermeiros são consistentemente reconhecidos como a profissão mais confiável e respeitada no mundo(⁶¹). Mas, apesar do maior apreço pelos serviços que os enfermeiros trouxeram para a crise global do COVID-19 de 2020(⁶²), as múltiplas funções que os enfermeiros desempenham na sociedade ainda não são bem conhecidas ou amplamente compreendidas. Embora tenhamos assumido por muito tempo nossos papéis na defesa de nossos pacientes, nossa voz pública, relacionada à enfermagem e à saúde, ainda está por ser ouvida dentro da agenda tradicional da enfermagem(⁶³). O poder de advocacia pela saúde ainda não evoluiu totalmente para a capacidade da enfermagem de expressar nossas preocupações em público. Ainda, nossas vozes têm grande potencial para impactar a saúde da humanidade(⁵⁷).

Sempre temos nos comunicado bem uns com os outros - sobre nossos pacientes, nossas preocupações, nossos compromissos com a sociedade. Sabemos por que e como essas questões são importantes. Como Nightingale, temos sido excelentes ativistas à beira do leito acompanhando o sofrimento e defendendo a promoção da saúde em ambientes comunitários locais. Mas agora também podemos descobrir, assim como Nightingale fez, como criar nossas próprias mudanças de consciência para evoluir o ativismo da enfermagem para a defesa pública global, proporcionando aos enfermeiros novos níveis de efetiva participação e influência(⁵⁷).

Conforme as três estudiosas da Nightingale iam desenvolvendo a Iniciativa Nightingale para a Saúde Global, elas procuravam novas formas de aplicar as reflexões teóricas da enfermagem sobre o legado de Nightingale, estabelecendo métodos inovadores para atender às necessidades do século XXI. Em 2001, a Dra. Barbara Dossey se lembrou das vastas habilidades de networking de Nightingale, incluindo sua capacidade de escrever 14.000 cartas para seus amigos em todo o mundo. Observando essa estratégia de comunicação efetiva, a Dra. Dossey fez uma pergunta-chave: “O que Nightingale teria feito com uma máquina de fax, e-mail e link de satélite(⁶⁴)?” Hoje - dentro de nossas contínuas reflexões e discussões para identificar e implementar novos projetos futuros, ainda podemos fazer perguntas semelhantes. O que Nightingale teria feito com Facebook, Twitter, Instagram e YouTube? Como as enfermeiras podem ajudar umas às outras para trazer nossas vozes à consciência pública, compartilhando nossas histórias em todo o mundo?

Uma das maneiras de continuar este trabalho seria retornar à Declaração de Nightingale para um Mundo Saudável, com um plano para disponibilizar uma versão atualizada on-line, nos seis idiomas oficiais das Nações Unidas e muitos mais(²³). A linha de abertura, “Nós, enfermeiras e cidadãos preocupados da comunidade global”, reafirma nossos compromissos coletivos com nosso trabalho contínuo, assim como Nightingale fez em seu tempo. Com “nossa vontade de nos unir em um programa de ação, para compartilhar informações e soluções e melhorar as condições de saúde para toda a humanidade”, enfermeiras e cidadãos preocupados podem desenvolver ainda mais nossa capacidade de compartilhar nossas vozes e apresentar histórias on-line e na mídia tradicional.

Embora os desafios futuros pareçam assustadores, Clarissa Pinkola-Estés continua suas palavras de incentivo a todas as enfermeiras e cidadãos preocupados. “Não nos é dado saber quais atos ou por via de quem farão com que a massa crítica se incline para um bem duradouro. O que é necessário para uma mudança dramática é um acúmulo de atos — acrescentar, acrescentar para, acrescentar mais e continuar. Sabemos que não precisaremos de ‘todos na Terra’... mas apenas de um grupo pequeno e determinado que não desistirá durante o primeiro, segundo ou centésimo vendaval... Uma das ações mais calmantes e poderosas que você pode fazer para intervir em um mundo tempestuoso é se levantar e mostrar sua alma. A alma no convés brilha como ouro em tempos sombrios(⁴)”.

À medida que as enfermeiras fazem nossas próprias mudanças para expandir nossa consciência de cuidado e nos reconectar com um senso renovado de “vocação” na enfermagem, podemos acender nossas próprias lâmpadas e levar a visão de Nightingale de cuidar, curar e liderar, com uma consciência expandida de que tudo o que fazemos afeta a saúde e a cura em todos os lugares(⁷). Este é um desenvolvimento adequado, porque a palavra “enfermeira” deriva do latim nutrire, que significa “nutrir”. São as enfermeiras, com exemplar empatia, compaixão, carinho e sabedoria, que nutrem incontáveis seres humanos em suas jornadas, do nascimento à morte(²⁸-³⁰,⁶⁵). No último ensaio importante de Nightingale, ela eleva novamente sua própria voz à frente, em nosso tempo. “Que possamos esperar que, quando estivermos todos mortos, surjam líderes que experimentaram pessoalmente... as dificuldades e as alegrias e que nos conduzirão muito além de tudo o que fizemos(¹²)”.

Conclusão

À medida que as enfermeiras refletem sobre a visão de Nightingale para nossa geração, podemos apreciar como sua sabedoria reside dentro de cada um de nós e ainda pode nos guiar. Seu exemplo é uma fonte de força do passado, por meio da qual podemos encontrar nossa visão e força - para nos afirmar neste momento muito desafiador da história - e para impactar as futuras gerações de enfermeiras. Nightingale plantou sementes para nós - sementes que germinaram e floresceram na magnífica “vocação” e profissão conhecida hoje como enfermagem.

Como enfermeira e uma das primeiras cidadãs globais, Florence Nightingale estabeleceu uma abordagem sem precedentes para se tornar um ser humano efetivo e incrível que ajudou a moldar um mundo melhor. Como ela demonstrou em seu tempo, nós - as enfermeiras de hoje - estamos na vanguarda do que a humanidade ainda pode se tornar. Como Nightingale nos aconselharia? Podemos ouvir a voz dela? Podemos, de fato, seguir seus passos para alcançar um mundo saudável?

Agradecimentos

Apreciamos como tal estudo da história da enfermagem pode informar e até mesmo impactar a cultura da enfermagem de hoje e reconhecer a história de como e por que três acadêmicas Nightingale realizaram este projeto e forneceram referências específicas para completar este artigo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Ago 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  10 Jul 2020
• Aceito
  28 Out 2020