Adultos mayores internados: predictores del deterioro funcional

Tavares, João Paulo de Almeida; Nunes, Lisa Alexandra Nogueira Veiga; Grácio, Joana Catarina Gonçalves

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Latino-Americana de Enfermagem

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 29 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.3612.3399 copiar

Adultos mayores internados: predictores del deterioro funcional^* * Apoyo Financiero del Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal. Este artículo fue apoyado por Fondos Nacionales a través de la Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) dentro de la Unidad CINTESIS R&D (referencia UIDB/4255/2020).

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

identificar los predictores del deterioro funcional en personas internadas de al menos 70 años de edad, entre: baseline y alta; alta y follow-up, y baseline y follow-up a los tres meses.

Método:

estudio de cohorte prospectivo realizado en servicios de Medicina Interna. Se aplicó un cuestionario (variables clínicas y demográficas, y predictores del deterioro funcional) en tres momentos. Los predictores se determinaron por medio del modelo de regresión logística binaria.

Resultados:

la muestra incluyó a 101 pacientes, 53,3% del sexo femenino, con una media de edad de 82,47 ± 6,57 años. Los predictores que más contribuyeron al deterioro durante la internación fueron los siguientes: internación anterior (OR=1,8), acceso a apoyo social (OR=4,86), déficit cognitivo (OR=6,35), restricción mecánica del movimiento (OR=7,82) y no tener pareja (OR=4,34). La edad (OR=1,18) y el diagnóstico médico (OR=0,10) fueron los predictores entre el alta y el follow-up. Tener edad avanzada, padecer delirium durante la internación (OR=5,92), y presentar riesgo de deterioro funcional (OR=5,53) fueron predictores del deterioro entre la baseline y el follow-up.

Conclusión:

los predictores más relevantes fueron edad, internación anterior, déficit cognitivo, restricción del movimiento, apoyo social, no tener pareja y delirium. Realizar intervenciones destinadas a minimizar el efecto de estos predictores puede ser un importante aporte para prevenir el deterioro funcional.

Descriptores:
Anciano; Salud del Anciano; Enfermería; Hospitalización; Modelos Logísticos; Deterioro Functional

Variable	Instrumento	Momento de recolección
Edad, sexo, nivel de estudios, estado civil, núcleo familiar	Cuestionario sociodemográfico	Admisión
Fecha de admisión, diagnóstico(s) de admisión, multimorbilidad, cantidad de internaciones anteriores, período de internación, cantidad y tipo de medicamentos, y actitudes terapéuticas	Cuestionario clínico e Índice de Comorbilidad de Charlson	Admisión
Deterioro cognitivo	Prueba de Deterioro Cognitivo (6CIT)⁽²³23 Apóstolo JLA, Paiva DDS, Silva RCG, Santos EJF, Schultz TJ. Adaptation and validation into Portuguese language of the six-item cognitive impairment test (6CIT). Aging Ment Health. [Internet]. 2018 Sep 2 [cited Mar 23, 2018];22(9):1190-5. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13607863.2017. 1348473 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.... ⁾	Admisión
Sentidos (vista y audición)	Preguntas "¿Ve bien?"; "¿Oye bien?"	Admisión
Estado afectivo	Ítem único en la Escala de Depresión Geriátrica⁽²⁴24 Maboney J, Drinka TJK, Abler R, Gunter-Hunt G, Matthews C, Gravenstein S, et al. Screening for Depression: Single Question versus GDS. J Am Geriatr Soc. [Internet]. 1994 Sep [cited Mar 23, 2018];42(9):1006-8. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415.1994.tb06597.x http://doi.wiley.com/10.1111/j.1532-5415... ⁾	Durante la internación (3 a 5 días después de la admisión)
Miedo de caerse	Ítem único para el miedo de caerse⁽²⁵25 Resnick B, Wells C, Galik E, Holtzman L, Zhu S, Gamertsfelder E, et al. Feasibility and Efficacy of Function-Focused Care for Orthopedic Trauma Patients. J Trauma Nurs. [Internet]. 2016 [cited Mar 23, 2018];23(3):144-55. Available from: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00043860-201605000-00007 http://content.wkhealth.com/linkback/ope... ⁾	Durante la internación
Caídas	Registro de caídas durante la internación	Alta
Dolor	Escala numérica o Escala cualitativa	Durante la internación
Delirium	Método de Evaluación de la Confusión⁽²⁶26 Sampaio F, Sequeira C. Tradução e validação do Confusion Assessment Method para a população portuguesa. Rev Enferm Ref. [Internet]. 2013 Mar 29 [Acesso 23 mar 2018];III Série(no 9):125-34. Disponível em: https://www.esenfc.pt/rr/index.php?module=rr⌖=publicationDetails&pesquisa=&id_artigo=2361&id_revista=9&id_edicao=51 https://www.esenfc.pt/rr/index.php?modul... ⁾	Admisión y durante la internación
Restricción del movimiento	Grilla de observación de la restricción física⁽²⁷27 Faria H, Paiva A, Marques P. A restrição física da mobilidade - estudo sobre os aspetos ligados à sua utilização com fins terapêuticos. Rev Enferm Ref. [Internet]. 2012 Mar 31 [cited 23 mar 2018];III Série(no 6):7-16. Disponível em: http://www.esenfc.pt/rr/index.php?module=rr⌖=publicationDetails&pesquisa=&id_artigo=2274&id_revista=9&id_edicao=41 http://www.esenfc.pt/rr/index.php?module... ⁾	Durante la internación
Riesgo de deterioro funcional	ISAR-HP - Versión de Portugal⁽²⁸28 Tavares J, Grácio J, Nunes L. Predictive validity of the Identification of Seniors at Risk - Hospitalized Patient tool for identifying functional decline. Rev Enferm Ref. [Internet]. 2017 Dec 18 [cited Aug 23, 2019];IV Série(No15):145-54. Available from: https://rr.esenfc.pt/rr/index.php?module=rr⌖=publicationDetails&pesquisa=&id_artigo=2751&id_revista=24&id_edicao=117 https://rr.esenfc.pt/rr/index.php?module... ⁾	Admisión
Capacidad funcional del AM	Índice de Katz⁽²⁹29 Simões AL, Ferreira PL, Dourado M. Medição da autonomia em atividades da vida diária. Port J Public Health. [Internet]. 2018 [Acesso 23 ago 2019];36(1):9-15. Disponível em: https://www.karger.com/DOI/10.1159/000492139 https://www.karger.com/DOI/10.1159/00049... ⁾	Admisión, alta y follow-up

Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	Regresión log^† † log = Logística;
Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	p/OR
Edad (M^‡ ‡ M = Media; ±DE^§ § DE = Desvío estándar; )	81,0 (6,08)	83,69 (6,77)	0,04^ Prueba t de Student;	0,76/0,98
Hombre (%)	20 (42,6)	27 (57,4)	0,03^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /2,5	0,71/1,32
Sin pareja (%)	37 (68,5)	17 (37)	0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /3,7	0,02/4,34
Con apoyo social (t0) (%)	5 (12,5)	14 (31,8)	0,04^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /0,31	0,04/4,86
Internación en el último año (Mediana, 1^er y 3^er)	0 (0 - 0)	0 (0 - 1)	<0,01^¤	0,03/1,80
Psicotrópicos	20 (43,5)	34 (61,8)	0,07^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,13/2,77
No ve bien (%)	21 (45,7)	35 (63,6)	0,07^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,32/0,51
No oye bien (%)	13 (28,3)	23 (41,8)	0,16^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,50/0,56
Miedo de caerse (%)	20 (47,6)	35 (67,3)	0,05^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,78/1,27
Alto riesgo de caídas (%)	20 (44,4)	28 (50,9)	0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,23/4,34
Alto riesgo de UP^\|\| \|\| UP = Úlcera por presión; (%)	8 (18,2)	24 (43,6)	<0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /3,5	0,46/1,84
Deterioro cognitivo (%)	12 (26,1)	30 (55,6)	<0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /3,5	<0,01/6,35
Depresión	25 (55,6)	43 (78,6)	0,02^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,97/0,96
Delirium al momento de la admisión (%)	-	9 (16,4)	<0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /2	-
Delirium durante la internación (%)	2 (4,8)	8 (15,1)	0,18^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,46/2,84
Restricción del movimiento (%)	6 (14,3)	27 (51,9)	<0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /6,5	<0,01/7,82
CCF^¶ ¶ CCF = Cuidado Centrado en la Funcionalidad; (Me, 1^er y 3^er C)	0,5 (0,22 - 0,56)	0,47 (0,36 - 0,63)	0,30^‡‡ ‡‡ Prueba U de Mann-Whitney	0,69/1,91
Riesgo de deterioro funcional(%)	30 (65,2)	47 (85,5)	0,02^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /3,1	0,84/1,22

Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	Regresión log^† † log = Logística;
Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	p/OR
Edad (Mediana, 1^er y 3^er C)	81 (76 - 87)	86 (83 - 89)	<0,01^§ § Prueba U de Mann-Whitney;	<0,01/1,18
Diagnóstico al momento de la admisión (%) Enfermedad infecciosa	39 (38,6)	4 (4)	<0,01^\|\| \|\| Prueba de Fisher;	<0,01/0,10
Cantidad de medicamentos (Mediana, 1^er y 3^er C)	6,5 (3,75 - 10)	8 (6 - 11)	0,11^§ § Prueba U de Mann-Whitney;	0,48/1,05
Internación en el último año (Mediana, 1^er y 3^er C)	0 (0 - 1)	1 (0 - 1)	0,03^§ § Prueba U de Mann-Whitney;	0,077/0,92
ICC^‡ ‡ ICC = Índice de Comorbilidad de Charlson; (Mediana, 1^er y 3^er C)	4 (4 - 7)	6 (5 - 8)	0,01^§ § Prueba U de Mann-Whitney;	0,21/1,2
No oye bien (%)	23 (31,1)	13 (48,1)	0,11^¶ ¶ Prueba de chi-cuadrado	0,92/1,08
Pérdida de peso (%)	49 (66,2)	23 (85,2)	0,06^¶ ¶ Prueba de chi-cuadrado	0,39/1,84
Delirium durante la internación (%)	5 (7,2)	5 (19,2)	0,13^\|\| \|\| Prueba de Fisher;	0,16/3,62
Deterioro cognitivo (%)	28 (37,8)	14 (53,8)	0,15^¶ ¶ Prueba de chi-cuadrado	0,44/1,593
Riesgo de deterioro funcional(%)	51 (68,9)	26 (96,3)	<0,01^¶ ¶ Prueba de chi-cuadrado /11,7	0,14/5,29

Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	Regresión log^† † log = Logística;
Características clínicas	Pacientes con deterioro (n = 74)	Pacientes sin deterioro (n = 27)	p/OR^* * OR = Odds Ratio;	p/OR
Edad (M^‡ ‡ M = Mediana; ±DE^§ § DE = Desvío estándar; )	80,34 (6,22)	85,77 (5,77)	0,00^ Prueba t de Student;	0,04/1,10
Con apoyo social (t0) (%)	9 (17,3)	10 (31,3)	0,14^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,43/1,65
Internaciones en el último año (%)	0 (0 - 1)	0 (0 - 1)	0,09^‡‡ ‡‡ Prueba U de Mann-Whitney;	0,99/0,99
ICC^\|\| \|\| ICC = Índice de Comorbilidad de Charlson; (Me, 1^er y 3^er C)	5 (4 - 7)	6 (4 - 7)	0,04^‡‡ ‡‡ Prueba U de Mann-Whitney;	0,29/1,14
ERRD^¶ ¶ ERRD = Riesgo relativo de muerte estimado (Estimated Relative Risk of Death); (Me, 1^er y 3^er C)	6,38 (4,4 - 13,37)	9,23 (6,38 - 13,37)	0,05^‡‡ ‡‡ Prueba U de Mann-Whitney;	0,87/1,02
No oye bien (%)	18 (29,5)	18 (45,0)	0,11^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,74/0,83
Deterioro cognitivo (%)	21(34.5)	21 (53,8)	0,06^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,62/1,35
Depresión	35 (58)	33 (82,5)	0,02^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /0,3	0,14/2,35
Delirium durante la internación (%)	2 (3,6)	8 (20,5)	0,01^§§ §§ Prueba de Fisher	0,06/5,9
Restricción del movimiento (%)	15 (26,8)	18 (47,4)	0,13^†† †† Prueba de chi-cuadrado;	0,88/1,02
Duración de la internación (Mediana, 1^er y 3^er C)	7 (5 - 10)	9 (6 - 17,5)	0,05^‡‡ ‡‡ Prueba U de Mann-Whitney;	0,97/0,99
Riesgo de deterioro funcional(%)	39 (63,9)	38 (95,0)	<0,01^†† †† Prueba de chi-cuadrado; /10,72	0,04/5,53

Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo Av. Bandeirantes, 3900, 14040-902 Ribeirão Preto SP Brazil, Tel.: +55 (16) 3315-3451 / 3315-4407 - Ribeirão Preto - SP - Brazil
E-mail: rlae@eerp.usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor de correspondencia: João Paulo de Almeida Tavares E-mail: joaoptavares@ua.pt