Internações por doenças cardiovasculares e a cobertura da estratégia saúde da família ¹

Resumo

Objetivo:

verificar a correlação entre taxas de internação por doenças cardiovasculares sensíveis à atenção primária e a cobertura da Estratégia Saúde da Família de residentes no estado do Paraná, por regionais de saúde, no período de 2000 a 2011.

Método:

estudo ecológico, desenvolvido a partir de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde. Correlacionaram-se as taxas de internação por doenças cardiovasculares com as coberturas anuais da Estratégia Saúde da Família, utilizando-se os coeficientes de correlação de Pearson e Spearman.

Resultado:

houve correlação negativa e forte no estado do Paraná (r=-0,91; p<0,001) e na maioria das regionais de saúde, sendo maior na Metropolitana e Toledo (r=-0,93; p<0,001) e Paranaguá (r=-0,92; p<0,001).

Conclusão:

os resultados sugerem que o aumento da cobertura da Estratégia Saúde da Família foi fator importante para a diminuição das internações por condições cardiovasculares em residentes no estado do Paraná e na maioria das regionais de saúde. Outros estudos devem ser realizados para analisar fatores e causas nas regiões do estado onde não houve correlação com incremento da Estratégia Saúde da Família.

Descritores:
Doenças Cardiovasculares; Hospitalização; Atenção Primária à Saúde; Estratégia Saúde da Família; Enfermagem em Saúde Pública

Abstract

Objective:

to verify the correlation between the rates of hospitalization for primary care-sensitive cardiovascular diseases and the coverage by the Family Health Strategy of residents of the State of Paraná, by regional health divisions, from 2000 to 2011.

Method:

ecological study developed from data of the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SUS) and the Department of Primary Care of the Ministry of Health. The rates of hospitalization for cardiovascular diseases were correlated with the annual coverage by the Family Health Strategy using Pearson's and Spearman's correlation coefficients.

Result:

there was a strong and negative correlation in the State of Paraná (r=-0.91; p <0.001) and in most regional health divisions, with the highest correlations observed in the Metropolitan and Toledo (r =-0.93; p<0.001) and Paranaguá (r=-0.92, p<0.001) regional health divisions.

Conclusion:

the results suggest that the increase in the coverage by the Family Health Strategy was an important factor for decrease in the hospitalizations for cardiovascular conditions among residents of the State of Paraná and in most regional health divisions. Other studies should be performed to analyze the factors and causes in regional health divisions where there was no correlation with increase in the Family Health Strategy.

Descriptors:
Cardiovascular Diseases; Hospitalization; Primary Health Care; Family Health Strategy; Public Health Nursing

Resumen

Objetivo:

verificar la correlación entre tasas de internación por enfermedades cardiovasculares sensibles a la atención primaria y la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia de residentes en el estado de Paraná, por regionales de salud, en el período de 2000 a 2011.

Método:

estudio ecológico, desarrollado a partir de datos del Sistema de Informaciones Hospitalarias del Sistema Único de Salud y del Departamento de Atención Básica del Ministerio de la Salud. Se correlacionaron las tasas de internación por enfermedades cardiovasculares con las coberturas anuales de la Estrategia Salud de la Familia, utilizando los coeficientes de correlación de Pearson y Spearman.

Resultado:

hubo correlación negativa y fuerte en el estado de Paraná (r=-0,91; p<0,001) y en la mayoría de las regionales de salud, siendo mayor en la Metropolitana y Toledo (r=-0,93; p<0,001) y Paranaguá (r=-0,92; p<0,001).

Conclusión:

los resultados sugieren que el aumento de la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia fue un factor importante para la disminución de las internaciones por condiciones cardiovasculares en residentes en el estado de Paraná y en la mayoría de las regionales de salud. Otros estudios deben ser realizados para analizar factores y causas en las regiones del estado en donde no hubo correlación con incremento de la Estrategia Salud de la Familia.

Descriptores:
Enfermidades Cardiovasculares; Hospitalización; Atención Primaria de Salud; Estrategia de Salud Familiar; Enfermería en Salud Pública

Introdução

O acesso e a qualidade dos cuidados prestados pela Atenção Primária à Saúde (APS) são elementos-chave para os sistemas de saúde, frente ao desafio da prevalência crescente das Doenças Cardiovasculares (DCV) na população. Em 2008, estas doenças foram responsáveis por dois terços das 36 milhões de mortes no mundo ¹. Indivíduos com DCV são mais propensos à hospitalização, considerando-se o maior risco de comprometimento funcional, eventos adversos relacionados à ação dos fármacos e reações do paciente, e ocorrência de comorbidades ². O impacto da hospitalização na qualidade de vida desse indivíduo e sua família pode ser alto e representar grandes custos. No Brasil, em 2012 ocorreram 1.137.024 internações por DCV no Sistema Único de Saúde (SUS), com um custo global de R$ 2.381.639.909,14 ³.

A efetividade das ações realizadas pela APS tem sido investigada através de indicadores de atividade hospitalar, com base na suposição de que altas taxas de internação por condições de saúde sensíveis à APS podem resultar da falta de acesso aos serviços de saúde primários^(4-5). Neste cenário, a internação é um elemento sinalizador dos problemas do setor saúde ⁵, capaz de traduzir a real situação da população ⁶e fornecer subsídios ao aperfeiçoamento e monitoramento da APS.

No Brasil, a APS tem larga história no sistema público de atenção à saúde, importante para concretização dos princípios do SUS e institucionalização da principal política pública de saúde vigente ― a Estratégia Saúde da Família (ESF) ⁷― que, além de melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados primários, visa reorganizar a prática assistencial ⁸. Dessa maneira, no SUS, a APS é porta de entrada para as necessidades de saúde individuais e coletivas, organizada mediante ciclo completo de atendimento: tempo de duração da condição de saúde, forma de enfrentamento e estrutura do sistema de atenção à saúde ⁹.

Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP) são problemas de saúde que podem ser atendidos oportuna e efetivamente pela APS, sem necessidade de hospitalização ⁵. As características da APS, associadas ao risco de internação por CSAP, foram revisadas e apontaram consistência crescente de correlação negativa entre acesso aos serviços ambulatoriais e internações hospitalares por CSAP. Também foi identificado que, a continuidade do trabalho, equipes multidisciplinares e tamanho da população adscrita mostraram-se associados à menor probabilidade de internações ⁵.

Algumas DCV, como Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), angina, Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) e doenças cerebrovasculares são exemplos de problemas de saúde contidos na Lista Brasileira de Condições Sensíveis, podendo ser usadas como marcadores na avaliação dos serviços básicos de saúde, por serem consideradas potencialmente evitáveis ¹⁰.

O infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular encefálico e a insuficiência cardíaca são complicações que podem ser prevenidas por ações da ESF, desenvolvidas na APS. Dentre estas ações destaca-se a detecção precoce, tratamento para alto risco e, principalmente, avaliação cardiovascular, acompanhamento e aconselhamento ¹. As DCV apresentam um modelo de intervenção na APS que responde positivamente às ações aplicadas de maneira adequada e eficiente, limitando o processo de hospitalização e fornecendo informações sobre os diferentes estados de saúde, subsidiando processos de intervenção. A avaliação das Condições Cardiovasculares Sensíveis à Atenção Primária (CCSAP) também pode ser utilizada para monitorar desigualdades na distribuição do acesso a cuidados primários de qualidade, contribuindo para o debate sobre as intervenções que incluam sistema de financiamento justo, tecnologias básicas, medicamentos essenciais, equipe de saúde treinada, informação médica e sistema e redes de referenciamento ¹¹.

No Brasil, estudos de correlação entre internações por CSAP e cobertura da ESF apontaram relações negativas^(12-13), com relacionamento inverso de valores entre os indicadores. Esta correlação não foi identificada entre taxas de mortalidade por DCV e cobertura da ESF no Brasil e estados ¹⁴. Até o momento não foram encontrados estudos que constatassem esta correlação para o estado do Paraná e regionais de saúde. Assim, no presente estudo verificou-se a correlação entre taxas de internação por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária e a cobertura da ESF de residentes no estado do Paraná, por regionais de saúde, no período de 2000 a 2011.

Método

Estudo exploratório, ecológico, voltado às internações por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária à saúde e à cobertura populacional da ESF estimada para o estado do Paraná, segundo regionais de saúde, no período de 2000 a 2011.

Os diagnósticos do grupo das condições cardiovasculares foram classificados a partir da Lista Brasileira de Condições Sensíveis à Atenção Primária ¹⁰, a qual codifica as condições sensíveis conforme a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID10): HAS (CID-10: I10 e I11), angina (CID-10: I20), ICC (CID-10: I50 e J81) e doenças cerebrovasculares (CID-10: I63 a I7; I69; G45 e G46).

Os dados das internações foram obtidos no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS), disponibilizados mensalmente no sítio do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). O SIH-SUS tem como base os dados das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH), sendo um documento preenchido pelo médico em cada internação financiada pelo setor público, visando a identificação do paciente, os diagnósticos de internação, os gastos hospitalares, e utilizado para que o hospital receba o reembolso pelos serviços prestados. Para este estudo foram adotadas as AIH do tipo 1, referindo-se às internações iniciais, acolhendo-se todas as internações de residentes nos 399 municípios do Paraná, agrupandoas, posteriormente, nas 22 regionais de saúde. As informações populacionais de residentes no estado e regionais, para cálculo das taxas de internação são, também, disponibilizadas pelo DATASUS, que tem como referência dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

As taxas de internação foram calculadas considerando-se o total de internações motivadas por condições cardiovasculares sensíveis à atenção primária de residentes do estado e regionais de saúde, na faixa etária de 35 a 74 anos, dividido pela população na mesma faixa etária, local e período e multiplicado por 10.000. Optou-se pela população de 35 a 74 anos, pois a partir de 35 anos aumenta-se a possibilidade de adoecimento e internação por DCV, sendo 74 anos considerado o limite de idade pelas políticas públicas voltadas à promoção e prevenção da morbimortalidade por DCV ¹⁵

O cálculo de cobertura da ESF foi feito pela razão entre a população coberta pela ESF do último mês de cada ano do estado e regionais de saúde, por habitante, multiplicado por 100. As estimativas populacionais de abrangência das equipes da ESF, no território definido, foram consultadas no sitedo Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, que disponibiliza, mensalmente, informações sobre os municípios e estados.

A análise de correlação foi realizada entre as taxas de internação por CCSAP e a proporção da cobertura da ESF no estado e regionais de saúde, no período de 2000 a 2011, utilizando-se o coeficiente de correlação de Pearson e o coeficiente de correlação de Spearman quando os dados não apresentaram distribuição normal, com nível de significância de 5% ( p< 0,05). Para interpretação da magnitude dos coeficientes de correlação adotou-se a classificação proposta por Hulley et al ¹⁶: coeficientes de correlação < 0,4 = correlação de fraca magnitude, ≥ 0,4 a <

0,5 = correlação de moderada magnitude, e ≥ 0,5 = correlação de forte magnitude. A fim de facilitar a comparação ao longo do tempo pesquisado, as taxas de internação foram agrupadas em triênios e a diferença relativa foi calculada entre os triênios extremos. A tabulação do banco de dados, os cálculos das taxas de internação e a cobertura populacional da ESF foram realizados mediante o software Microsoft Office Excel (versão 2007); para análises de correlação utilizou-se o programa SPSS (versão 18.0). O estudo foi apreciado pelo Comitê de Ética e dispensado de análise (Parecer n.037/2012-Copep), por considerar a natureza da investigação e desenho metodológico exclusivo, com dados secundários, de acesso público pela internet.

Resultados

No período de abrangência deste estudo constatou-se que houve aumento relativo de 81,9% na cobertura populacional da ESF e declínio de 35,3% nas taxas de internação por CCSAP em todo o estado do Paraná. Para a cobertura de ESF foi observado aumento relativo em todas as regionais de saúde, destacando-se as regionais de Paranaguá (454,8%), Foz do Iguaçu (277,1%) e Telêmaco Borba (212,4%), que apresentaram maior variação positiva, e Londrina (19,7%), Apucarana (18,7%) e Cascavel (10,6%), com a menor variação ( Tabela 1). Observou-se declínio nas taxas de internação por DCV e diferença entre as regionais de saúde, ocorrendo diminuição relativa mais acentuada em Maringá (-49,9%), Paranaguá (-48,3%) e Umuarama (-45,3%), e menos acentuada nas regionais de Cornélio Procópio (-4,3%) e Telêmaco Borba (-4,1%). A exceção foi o aumento relativo de 3,8% nas taxas de internação por CCSAP para residentes na regional de saúde de Ponta Grossa ( Tabela 1).

Na Figura 1distribuiu-se, espacialmente, a magnitude dos coeficientes de correlação no estado do Paraná, por suas regionais de saúde. A correlação entre taxas de internação por CCSAP e cobertura de ESF foi negativa e forte para o estado do Paraná (r= -0,91; p<0,001), e maior para as regionais Metropolitana e Toledo (r= -0,93; p<0,001) e Paranaguá (r= -0,92; p<0,001). Não se observou correlação significativa nas regionais de Ponta Grossa, Cascavel, Londrina, Cornélio Procópio, Telêmaco Borba e Ivaiporã, revelando estabilidade ou pequena queda nas taxas de internação, ou moderado aumento da cobertura da ESF ( Tabela 1e Figura 1).

Tabela 1
Cobertura da ESF, taxa de internação por CCSAP e respectivas diferenças relativas, por triênio, e resultados da análise da correlação, segundo regionais de saúde. Paraná, Brasil, 2000 a 2011

• *Diferença relativa entre os triênios extremos
• †Estratégia Saúde da Família
• ‡Correlação de Spearman

Figura 1
- Mapa de distribuição da correlação entre as taxas de internação por CCSAP e a cobertura da ESF, segundo regionais de saúde. Paraná, Brasil, 2000 a 2011

Discussão

A expansão da cobertura do ESF no Paraná revelou-se importante no período estudado, atingindo, em 2011, 96,2% dos municípios e 55,7% da população paranaense. Comportamento semelhante foi observado no país, em geral, com maior adesão inicial dos municípios de pequeno porte e, secundariamente, pelos municípios de médio e grande porte, estimulados pelo Programa de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (PROESF), que apoia por meio de financiamento específico a expansão, qualificação e consolidação da ESF em municípios com mais de 100 mil habitantes ¹⁷. Mesmo presente na maioria dos municípios do Paraná, a ESF ainda apresenta dificuldades no estabelecimento de padrões mais acelerados de expansão, seja por razões socioeconômicas de certas regiões do estado, ou por entraves ao acesso e práticas assistenciais não comprometidas com a mudança. Embora os resultados sejam do estado do Paraná é possível supor um contexto análogo em outros estados do Sul do Brasil, pois o aumento da cobertura da ESF já foi correlacionado com a diminuição da mortalidade por doenças circulatórias nesta região ¹⁴.

A expansão da ESF no Brasil faz com que o SUS represente um dos maiores sistemas públicos e de acesso universal à saúde, baseado nos cuidados primários. Por sua extensão territorial, torna-se imprescindível observar as diferenças loco-regionais, para a garantia de uma expansão equânime e de qualidade. Os dados deste estudo demonstram que, no Paraná, a expansão e a cobertura da ESF não foram homogêneas entre as regionais de saúde, indicando a existência de diferentes características de implementação e organização dos serviços da APS.

A cobertura da ESF nas regionais de saúde apresenta heterogeneidade, determinada por: coberturas altas, acima das do estado, e com evolução constante; percentuais próximos da cobertura do estado; e coberturas sempre mais baixas e com certo padrão de estabilidade. Portanto, a análise por regionais de saúde deve ser considerada quando compara-se a ESF com taxas de internação por condições sensíveis, como indicador da APS ¹².

Ao aderirem à ESF, os municípios melhoraram sua estrutura de atendimento à saúde, com aumento no número de equipes habilitadas e de aporte de recursos, sem significar, necessariamente, mudança no modelo assistencial. Os incentivos financeiros são fundamentais para a ampliação da cobertura da ESF, no entanto, podem comprometê-la, por estarem cada vez mais escassos. Por outro lado, propostas como o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) e os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) são respostas positivas, que podem auxiliar a resolutividade da ESF ⁷.

O impacto positivo da ESF frente às internações por condições sensíveis é demonstrado na literatura para agravos crônicos, como as DCV. Municípios com maior cobertura populacional da ESF apresentam taxas de internações, por condições crônicas sensíveis, 13% menores do que os municípios com menor cobertura, sugerindo que a ESF gerou melhorias à saúde da população e desempenho do SUS ⁴.

No presente estudo, a queda das taxas de internação por CCSAP no estado não foi identificada somente na regional de saúde de Ponta Grossa. A queda nas demais regionais apresentou comportamento heterogêneo em relação ao estado, e, ao final da série de internações, 15 regionais de saúde apresentaram taxas superiores em relação ao estado. As especificidades regionais podem impossibilitar a implantação de normas gerais de gestão. Contudo, as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde de 2006 estabelecem compromissos de gestão voltados às necessidades de cada local. Neste cenário, a avaliação e o monitoramento da situação de saúde da população fornecem subsídios importantes para os gestores lidarem com situações dinâmicas e heterogêneas ¹², e, no caso da morbidade hospitalar por DCV, tornam-se essenciais para avaliação do comportamento da doença e, indiretamente, das medidas de prevenção utilizadas para seu controle. Mas o indicador de internação por condições sensíveis à APS ainda é pouco difundido.

A correlação negativa e forte entre os indicadores para o estado e a maioria das regionais de saúde sugere que o crescimento da ESF foi significativo e proporcional à queda das taxas de internações por CCSAP, entretanto, o quadro é muito mais complexo. Determinar que somente a ESF seja representativa nas quedas das internações pode não ser coerente, pois a internação hospitalar também pode ser explicada pela morbidade, fatores socioeconômicos e geográficos, prática médica e sistema de saúde ¹⁸. No caso específico das DCV, considera-se, ainda, que o ajuste de fatores comportamentais possa determinar seu controle ou avanço, pois escolhas individuais podem ser limitadas pelo ambiente, como a oferta de alimentos saudáveis, preço e disponibilidade de cigarros e álcool ¹⁹. Não se pode deixar de considerar as mudanças socioeconômicas dos últimos anos, entre as quais a melhoria da renda, poder de consumo da sociedade brasileira, maior acesso à educação e à informação, além da característica de uma doença com percurso longo que necessita da participação ativa do portador.

Mesmo não sendo alvo, os fatores supracitados podem interferir nos coeficientes, entretanto, neste estudo, a hipótese segue evidências de que o contato regular com o serviço de saúde primária está associado à melhor adesão a planos preventivos de mudança de comportamento, fator necessário para impacto positivo nas DCV ²⁰.

Para compreensão da correlação negativa e forte entre as regionais de saúde devem-se considerar algumas especificidades na relação entre os indicadores.

As taxas de internação por CCSAP em todas as regionais apresentaram queda, variando entre -19,9% e -49,9%. Quanto ao indicador de cobertura da ESF, a diferença relativa apresentou crescimento, variando entre 18,7% e 45,8%. Esta diferença de crescimento deve-se a altas coberturas da ESF no início da série em algumas regionais, como em Apucarana, que apresentou um crescimento de 18,7%, sendo que em 2000 sua cobertura populacional era de 81,5%. Estas diferenças podem indicar padrões de assistência da ESF e distinto comportamento da população. Outra suposição a ser destacada relaciona-se ao fator demográfico, pois a maior concentração urbana populacional em algumas regionais de saúde pode influenciar de maneira relevante os resultados.

Mesmo com correlação linear não significativa fazse necessária a análise dos indicadores de algumas regionais, no intuito de identificar, nos resultados, comportamentos heterogêneos que possam explicálos. Das seis regionais em que não houve correlação, cinco apresentaram queda nas taxas de internação, com exceção de Ponta Grossa. As regionais Cascavel e Londrina, consideradas polos macrorregionais no estado, são populosas e desenvolvidas, e a ausência de correlação foi determinada por estabilidade na cobertura da ESF no período de estudo. Na regional de Cascavel, a estabilidade foi resultado de baixa cobertura sem incremento à sua expansão; e na regional de Londrina, a estabilidade foi determinada por uma cobertura altamente representativa logo no início, que mantevese ao longo do período.

A cobertura do setor privado, com a expansão dos planos de saúde e novos hospitais, poderia intervir nas taxas de internações, reduzindo as internações pelo SUS. É o que pode ter acontecido na regional de Londrina e Cascavel. Contudo, o SUS tem melhores condições que o setor da saúde suplementar, oferecendo sistemas de atenção à saúde, organizados pela ESF, pois os cuidados primários não são prioridade na agenda do setor privado ⁷.

Outro padrão identificado nesse grupo foi a situação das regionais de Cornélio Procópio, Telêmaco Borba e Ivaiporã que possuem maior concentração de municípios pequenos. As maiores taxas de internação em regionais com maior concentração de municípios pequenos poderiam advir da demanda, pois mesmo podendo resolver os problemas com a APS, as regionais, por possuírem leitos ociosos, tendem à internação.

Constata-se, também, que, mesmo com a disponibilidade de dados do SIH-SUS, esse sistema de informação não é capaz de dimensionar os repetidos episódios de internações. Estudo realizado na regional de Cornélio Procópio revelou indivíduos internados por HAS e doenças cerebrovasculares em hospital de referência, encontrando prevalência de 60,4% de reinternações ²¹. Este dado sobre reinternação pode corroborar as altas taxas de internação encontradas nas regionais de Telêmaco Borba, Cornélio Procópio e Ivaiporã, que agregam pequenos municípios com rede hospitalar de baixa complexidade, características que podem estar alimentando artificialmente as taxas de internações com reinternações, pela necessidade de sobrevivência hospitalar. Considera-se esta situação um exemplo de ineficiência da alocação dos gastos públicos, que poderiam ser dispensados à APS ⁷.

Essas ponderações podem ser semelhantes ao se analisar o comportamento identificado na regional de Ponta Grossa que, mesmo com crescimento de sua cobertura populacional pela ESF, não se observou impacto em suas taxas. O problema é desafiador, mas a gestão da saúde em cada município pode ter importantes aliados nos NASF ― mediadores ― para as equipes de saúde, na resolubilidade das ações perante as CCSAP.

Constata-se que, os dados sobre a cobertura da ESF são atualizados mensalmente, no entanto, a qualidade da informação está condicionada à eficácia dos processos de coleta, processamento, análise e transmissão correta do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). A não alimentação do sistema de informação e a gestão das equipes de saúde da família, com alta rotatividade dos profissionais, compromete a qualidade das informações e inviabiliza a atenção integral. Além da qualidade das informações, o delineamento adotado pôde inferir na falácia ecológica, pois nem sempre a pessoa internada estava adscrita em área de cobertura da ESF, e viceversa, incluindo-se as reinternações. Estudos indicam que, 75% das reinternações hospitalares são evitáveis, a maioria delas mediante o manejo adequado da APS, constituindo-se a base do conceito de internações por condições sensíveis à APS ²².

A disponibilidade de leitos hospitalares e AIH pagas pelo SUS apresentaram redução em todos os tipos de hospitais, principalmente nos contratados, acompanhando a queda no número global de hospitalizações ²³. Além disso, a ampliação da assistência ambulatorial, crescimento da alta complexidade ambulatorial, distribuição dos leitos e das internações nas especialidades de maneira não racional às necessidades da população ²⁴, podem, também, estar ligadas à magnitude das taxas de internação, sobretudo por CSAP.

Face às ponderações e limitações do estudo, a utilização das informações hospitalares e cobertura da ESF para fins epidemiológicos requerem cautela. O questionamento sobre a qualidade dos registros e confiabilidade dos dados, além de contribuir para a organização das informações em saúde, colabora para o planejamento das ações da equipe de saúde ²⁵.

Conclusões

A implantação, em 2011, do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT visa promover o desenvolvimento das políticas de saúde instituídas, ao dar ênfase em seus serviços, às ações de alto impacto nos determinantes de saúde das pessoas e reafirmando o papel e o potencial da ESF no acompanhamento, tratamento e prevenção das doenças cardiovasculares passíveis de intervenção pela APS. Em âmbito internacional, a APS é considerada o nível de gestão primordial para o enfrentamento destas doenças.

Assim, os resultados deste estudo demonstraram que a correlação entre cobertura populacional da ESF e taxas de internação por CCSAP no estado do Paraná e na maioria das regionais de saúde foi negativa e forte. Considera-se que, o aumento da cobertura da ESF mostra-se como importante fator para a queda das taxas de internação. Outros estudos devem ser realizados nas regionais onde não houve declínio das taxas, a fim de explorar melhor as internações, além dos prováveis fatores e causas que influenciam esse perfil, pois o impacto da APS sobre as DCV não se limita à cobertura da ESF, suas barreiras de acesso e melhoria da qualidade da assistência dispensada nestas regionais. As influências de outros fatores podem ser mais dinâmicas que as próprias ações da ESF. Neste sentido, são necessárias análises futuras, que explorem dados socioeconômicos para aprofundamento da análise e contextualização dos resultados.

O estudo acrescenta conhecimento acerca das condições cardiovasculares sensíveis às ações da APS, e os resultados por regionais de saúde revelam-se como importante instrumento de análise das variações geográficas e necessidades de cuidado. Também, evidencia-se nós críticos da APS em todo o estado e fornece subsídios para o monitoramento das DCV, bem como a avaliação do acesso e qualidade dos serviços de saúde para essas condições sensíveis.

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• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado "Internações por condições cardiovasculares sensíveis à Atenção Primária no Estado do Paraná", apresentada à Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  July-Aug 2015

Histórico

• Recebido
  11 Mar 2014
• Aceito
  21 Fev 2015