Terapias complementarias para el control de los síntomas del tracto urinario inferior masculino: revisión sistemática

Mata, Luciana Regina Ferreira da; Motter, Paula Giuliana Rodrigues; Azevedo, Cissa; Bernardes, Mariana Ferreira Vaz Gontijo; Chianca, Tânia Couto Machado; Vasques, Christiane Inocêncio

doi:10.1590/1518-8345.5897.3596

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo de Revisión • Rev. Latino-Am. Enfermagem 30 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.5897.3596 copiar

Terapias complementarias para el control de los síntomas del tracto urinario inferior masculino: revisión sistemática

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo:

evaluar la evidencia científica sobre la efectividad de las terapias complementarias para el control de los síntomas del tracto urinario inferior en la población masculina adulta y adulta mayor.

Método:

revisión sistemática desarrollada según la checklist PRISMA. La búsqueda se realizó en las bases de datos CINAHL, Embase, LILACS, PEDro, PubMed, Web of Science y Google Scholar.

Resultados:

se identificaron 585 registros y se seleccionaron 12 ensayos clínicos que cumplían con los criterios de inclusión. Los resultados que los estudios consideraron para analizar la efectividad de las terapias complementarias fueron cuestionarios validados que evaluaban la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior (sensación de vaciado incompleto de la vejiga, micción frecuente, flujo intermitente, flujo débil, dolor o dificultad para orinar, nicturia y urgencia) y parámetros urodinámicos. Los estudios analizaron las terapias complementarias fitoterapia (n=8) y electroacupuntura (n=4). Seis estudios relacionados con la fitoterapia demostraron significación estadística. La electroacupuntura demostró una mejoría significativa de los síntomas en dos estudios.

Conclusión:

la fitoterapia fue efectiva para controlar los síntomas de frecuencia, urgencia, nicturia, vaciado incompleto, intermitencia, flujo débil y esfuerzo para iniciar la micción. Para confirmar la efectividad de la electroacupuntura, aún es necesario que se realicen investigaciones con metodologías bien diseñadas para resolver las diferencias entre los estudios de esta revisión.

Descriptores:
Terapias Complementarias; Síntomas del Sistema Urinario Inferior; Revisión Sistemática; Salud del Hombre; Fitoterapia; Electroacupuntura

Base de datos	Estrategia de búsqueda
CINAHL	((“Complementary Therapies” OR “Alternative Medicine” OR “Alternative Therapies” OR “Complementary Medicine” OR “Complementary and Integrative Practices” OR “Medicine, Chinese Traditional” OR Acupressure OR Auriculotherapy OR “Acupuncture, Ear” OR “Acupuncture Therapy” OR “Ear, external” OR Electroacupuncture OR “Acupuncture Points” OR Moxibustion OR Reflexotherapy OR “Foot reflexology” OR “Zone Therapy” OR Meridians) AND (“Urinary Incontinence” OR “Urination Disorders” OR “Urinary Dysfunction” OR “Urinary Symptoms” OR “Urinary Incontinence, Stress”))
Embase	(‘lower urinary tract symptom’/exp OR ‘lower urinary tract symptom’) AND (‘chinese medicine’/exp OR ‘chinese medicine’)
LILACS	(tw:(((“Terapias Complementares” OR “Medicina Alternativa” OR “Medicina Complementar” OR “Terapias Alternativas” OR “Práticas Integrativas e Complementares” OR auriculoterapia OR “Acupuntura Auricular” OR “Terapia por Acupuntura” OR eletroacupuntura OR “Pontos de Acupuntura” OR moxibustão OR Medicina Tradicional Chinesa OR Meridianos OR Acupressão OR Orelha Externa OR “Complementary Therapies” OR “Alternative Medicine” OR “Alternative Therapies” OR “Complementary Medicine” OR “Complementary and Integrative Practices” OR auriculotherapy OR “Acupuncture, Ear” OR “Acupuncture Therapy” OR electroacupuncture OR “Acupuncture Points” OR moxibustion OR “Medicine, chinese traditional” OR Meridians OR Acupressure OR “Ear, external”)))) AND (tw:(((“Incontinência Urinária” OR “Transtornos Urinários” OR “Incontinência Urinária por Estresse” OR “Urinary Incontinence” OR “Urination Disorders” OR “Urinary incontinence, stress”))))
PEDro	Therapy: acupuncture; Problem: incontinence
PubMed	((“Complementary Therapies” OR “Alternative Medicine” OR “Alternative Therapies” OR “Complementary Medicine” OR “Complementary and Integrative Practices” OR “Medicine, Chinese Traditional” OR Acupressure OR Auriculotherapy OR “Acupuncture, Ear” OR “Acupuncture Therapy” OR “Ear, external” OR Electroacupuncture OR “Acupuncture Points” OR Moxibustion OR Reflexotherapy OR “Foot reflexology” OR “Zone Therapy” OR Meridians) AND (“Urinary Incontinence” OR “Urination Disorders” OR “Urinary Dysfunction” OR “Urinary Symptoms” OR “Urinary Incontinence, Stress”))
Web of Science	((“Complementary Therapies” OR “Alternative Medicine” OR “Alternative Therapies” OR “Complementary Medicine” OR “Complementary and Integrative Practices” OR “Medicine, Chinese Traditional” OR Acupressure OR Auriculotherapy OR “Acupuncture, Ear” OR “Acupuncture Therapy” OR “Ear, external” OR Electroacupuncture OR “Acupuncture Points” OR Moxibustion OR Reflexotherapy OR “Foot reflexology” OR “Zone Therapy” OR Meridians) AND (“Urinary Incontinence” OR “Urination Disorders” OR “Urinary Dysfunction” OR “Urinary Symptoms” OR “Urinary Incontinence, Stress”))
Google Scholar	Advanced searchWith all the words: Complementary Alternative Medicine With the exact phrase: Lower urinary tract symptomsWithout the words: Female; Children

Características del estudio			Descripción de la muestra		Método aplicado			Resultados analizados		Conclusiones finales
Autor, año; País	TC^¶¶	Objetivos	Tamaño (n)	Características (línea de base de STUI^‡‡‡; edad media ±desviación estándar)	Intervención (GI^\|\|)	Control (GC^§)	Duración (meses)	Cuestionarios de evaluación	Parámetros de Urodinámica
Gerber, et al. (2001)¹⁹19. Gerber GS, Kuznetsov D, Johnson BC, Burstein JD. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Saw Palmetto in men with lower urinary tract symptom. Urology. 2001;58(6):960-3. doi: http://doi.org/10.1016/S0090-4295(01)01442-X https://doi.org/10.1016/S0090-4295(01)01... ; EE. UU.	FT^‡	Evaluar los efectos del extracto de Saw palmetto (S. palmetto) sobre los síntomas urinarios, la función sexual y el flujo urinario en hombres con STUI^‡‡‡.	n: 85 GI^\|\|: 41 GC^§: 44	Puntaje I-PSS^†† > 8 sin antecedentes de cirugía de próstata; 64,5 (±9,9) años (GI^\|\|); 65,3 (±9,7) años (GC^§).	Cápsula 160mg de S. palmetto (distribuido por Nutraceutical), 2x/día (320 mg diarios).	Cápsula de placebo (aceite de oliva extra virgen, gelatina y glicerina), 2x/día.	6	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\|	GI^\|\| tuvo una reducción (mejoría) promedio de 4.4 (±5.9) puntos en el puntaje I-PSS^†† lo que demuestra una diferencia significativa (p = 0,038) al compararlo con el GC^§. Qmax^\|\|\|\| mejoró ligeramente en ambos grupos, pero los cambios no fueron significativos (p = 0,75).
Bent, et al. (2006)²¹21. Bent S, Kane C, Shinohara K, Neuhaus J, Hudes ES, Goldberg H, et al. Saw Palmetto for benign prostatic hyperplasia. N Eng J Med. 2006;354(6):557-66. doi: http://doi.org/10.1056/NEJMoa053085 https://doi.org/10.1056/NEJMoa053085... ; EE. UU.	FT^‡	Determinar la eficacia del extracto de S. palmetto para el tratamiento de HPB^¶.	n: 225 GI^\|\|: 112 GC^§: 113	HPB^¶ determinada por el puntaje *AUASI > 8, sin antecedentes de cirugía de próstata; 62,9 (±8,7) años (GI^\|\|); 63,0 (±7,4) años (GC^§).	Cápsula 160 mg de S. palmetto (distribuido por Rexall-Sundown, Inc), 2x/día (320 mg diarios).	Cápsula de placebo (polietilenoglicol, 400, líquido amargo con aspecto oleoso ácidos grasos libres y tinte marrón), 2x/día.	12	*AUASI	Qmax^\|\|\|\|\|\|, volumen prostático y VRP	Reducción (mejora) discreta en el puntaje AUASI, 0,72 (±0,35) puntos en el GC§ y 0,68 (±0,35) puntos en el GI^\|\|, pero sin diferencia significativa entre los grupos (IC*95%: -0,93 a 1,01). No se observaron cambios en el Qmax^\|\|\|\|, volumen prostático y VRP.
Barry, et al. (2011)²²22. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, Kreder KJ, Avins AL, Nickel JC, et al. Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA. 2011;306(12):1344-51. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2011.1364 https://doi.org/10.1001/jama.2011.1364... ; EE. UU.	FT^‡	Determinar el efecto del extracto de S. palmetto, hasta tres veces la dosis estándar, en STUI^‡‡‡ atribuidos a la HPB^¶.	n: 357 GI^\|\|: 176 GC^§: 181	Puntaje AUASI entre 8 y 24, sin antecedentes de cirugía de próstata; 61,3 ± 8,7 años (GI^\|\|); 60,7 ± 8,1 años (GC^§).	Cápsula 320 mg de S. palmetto (distribuido por Rottapharm) Aumento progresivo de la dosis: -1 cápsula/día de la semana 1 a la 23 (320 mg diarios); -2 cápsulas/día de la semana 24 y a la 48 (640 mg diarios); -3 cápsulas/día de la semana 48 y a la 72 (960 mg diarios).	Cápsulas de placebo (375 mg de polietilenoglicol, 25 mg de glicerol y 75 mg de gelatina) siguiendo un aumento progresivo del número de cápsulas como en el GI.	18	AUASI*	Qmax^\|\|\|\| y VRP^\|\|\|\|\|\|	Puntaje medio AUASI* disminuyó (mejoró) 2,99 puntos (IC**95%: -3,81 a -2,17) en el GC y 2,20 puntos (IC95%: -3,04 a -0,36) en el GI^\|\|, hubo una diferencia de 0,79 puntos entre los dos grupos a favor del GC^§. La comparación de dosis-respuesta no mostró mejoría en el GI^\|\| con ninguna de las dosis en comparación con el GC§. No se observaron cambios en Qmax yVRP^\|\|\|\|\|\|.
Ye, et al. (2019)²⁶26. Ye Z, Huang J, Zhou L, Chen S, Wang Z, Ma L, et al. Efficacy and safety of Serenoa repens extract among patients with benign prostatic hyperplasia in China: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Urology. 2019;129:172-9. doi: http://doi.org/10.1016/j.urology.2019.02.030 https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.0... ; China	FT^‡	Evaluar la efectividad y seguridad del S. palmetto en pacientes con STUI^‡‡‡/ HPB^¶.	n: 325 GI^\|\|: 159 GC^§: 166	HPB^¶ con puntaje I-PSS < 19; 61,5 (± 5,2) años (GI^\|\|); 60,3 (± 6,0) años (GC^§).	Cápsula 160 mg de S. palmetto (distribuido por Tad Pharma GmbH), 2x/día (320mg diarios).	Cápsula de placebo (composición no descrita), 2x/día.	6	I-PSS^††	Qmax^‡‡, volumen prostático y frecuencia de micción	El puntaje I-PSS^†† se redujo (mejoró) en ambos grupos, pero la reducción fue significativamente mayor después de 24 semanas en el GI^\|\| (p < 0,001). El GI^\|\| demostró un aumento significativo (mejoría) en el Qmax^‡‡ a partir de la 4ª semana (p = 0,011) hasta la semana 24 (p < 0,001). No se observaron cambios en el volumen prostático ni en la frecuencia urinaria.
Noguchi, et al. (2008)²³23. Noguchi M, Kakuma T, Tomiyasu K, Kurita Y, Kukihara H, Konishi K, et al. Effect of an extract of Ganoderma lucidum in men with lower urinary tract symptoms: a double-blind, placebo-controlled randomized and dose-raging study. Asian J Androl. 2008;10(4):651-8. doi: http://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008.00336.x https://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008... ; Japón	FT^‡	Evaluar la seguridad y eficacia del extracto de Ganoderma lucidum (G. lucidum), en hombres con síntomas del tracto urinario inferior de un estudio con dosis escalonadas.	n: 50 GI^\|\|/0,6: 12 GI^\|\|/6: 12 GI^\|\|/60: 14 GC^§: 12	Puntaje I-PSS^†† > 5, sin antecedentes de cirugía de próstata; 59,1 (51-70) años (GI^\|\|/0,6); 59,2 (50-72) años (GI^\|\|/6); 59,4 (50-70) años (GI^\|\|/60); 59,7 (50-67) años (GC^§).	GI^\|\|/0,6: Comprimido 0,6 mg G. lucidum, 1x/día; GI^\|\|/6: Comprimido 6 mg G. lucidum, 1x/día; GI^\|\|/60: Comprimido 60 mg G. lucidum, 1x/día. (Todos comprimidos fueron distribuidos por Chlorella Industry).	Comprimido de placebo (83,75% maltitol, 10% almidón de maíz, 3% vitamina C, 0,2% de gardenia amarilla y 3% éster de ácido graso de sacarosa), 1x/día.	2	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\|, volumen prostático y VRP^\|\|\|\|\|\|	En la semana 4, el cambio medio en el puntaje I-PSS^†† fue significativamente mayor en el GI^\|\|/60, en comparación con el GC^§ (p = 0,012) y GI^\|\|/0,6 (p < 0,001). En la 8ª semana, el cambio medio en el GI^\|\|/0,6 fue significantemente menor que en el GI^\|\|/6 (p = 0,016) y GI^\|\|/60 (p = 0,005). Ligera mejoría en el Qmax^\|\|\|\|, pero sin diferencias significativas entre grupos. No se observaron cambios en el volumen prostático y VRP^\|\|\|\|\|\|.
Noguchi, et al. (2008)²⁴24. Noguchi M, Kakuma T, Tomiyasu K, Yamada A, Itoh K, Konishi F, et al. Randomized clinical trial of an ethanol extract of Ganoderma lucidum in men with lower urinary tract symptoms. Asian J Androl. 2008;10(5):777-85. doi: http://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008.00361.x https://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008... ; Japón	FT^‡	Evaluar la seguridad y la eficacia en hombres con síntomas leves a moderados del tracto urinario inferior de G. lucidum, que demostró la mayor actividad inhibidora de la 5α-reductasa en los extractos de 19 hongos comestibles y medicinales.	n: 88 GI^\|\| _: 44 GC^§: 44	Puntaje I-PSS^†† entre 5 y 19, sin antecedentes de cirugía de próstata; 64,0 (± 6,9) años (GI^\|\|); 64,0 (± 8,0) años (GC^§).	2 comprimidos 3 mg de G. lucidum (distribuidos por Chlorella Industry), 1x/día (6mg diarios).	2 comprimidos placebos (83,75% maltitol, 10% almidón de maíz, 3% vitamina C, 0,2% de gardenia amarilla y 3% éster de ácido graso de sacarosa), 1x/día.	3	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\|, Qave^‡‡, volumen prostático y VRP^\|\|\|\|\|\|	El puntaje I-PSS^†† se redujo (mejoró) de forma más pronunciada en el GI^\|\| hasta la semana 12, lo que demuestra una diferencia significativa (p < 0,001) en el cambio medio del puntaje entre los dos grupos. El Qmax^\|\|\|\| (p = 0,400) y Qave^‡‡ (p = 0,080) mostraron un aumento (mejoría) en el GI^\|\| en la semana 4 y 8, pero no diferencia significativa entre los grupos en la semana 12. No se observaron cambios en el volumen prostático y VPR^\|\|\|\|\|\|.
Vidlar, et al. (2010)²⁷27. Vidlar A, Vostalova J, Ulrichova J, Student V, Stejskal D, Reichenbach R, et al. The effectiveness of dried cranberries (Vaccinium macrocarpon) in men with lower urinary tract symptoms. Br J Nutr. 2010;104(8):1181-9. doi: http://doi.org/10.1017/S0007114510002059 https://doi.org/10.1017/S000711451000205... ; República Checa	FT^‡	Evaluar la eficacia y tolerancia del polvo de cranberry en hombres con síntomas del tracto urinario inferior, PSA^§§ elevado, HPB^¶ y prostatitis no bacteriana crónica.	n: 42 GI^\|\|: 21 GC^§: 21	Hallazgos histológicos de prostatitis no bacteriana, aguda o crónica; 62,0 (± 5,4) años (GI^\|\|); 64,0 (± 5,4) años (GC^§);	Cápsula 500mg de cranberry en polvo (distribuidas por Decas Botanical Synergies). 3x/día, (1500mg diarios).	Cápsula de placebo (composición no descrita), 3x/día.	6	I-PSS^††	Qmax, Qave, y VRP^\|\|\|\|\|\|	Puntaje I-PSS^†† significativamente menor (mejor) en el GI\|\| que en el GC^§ (p < 0,050). Mejora significativa (p < 0,050) del Qmax^\|\|\|\|, Qave^‡‡, y VRP^\|\|\|\|\|\| en al menos el 70% de los participantes del GI^\|\|, y empeoramiento significativo (p < 0,050) del VRP^\|\|\|\|\|\| en el GC^§.
Vidlar, et al. (2015)²⁸28. Vidlar A, Student V, Vostalova J, Fromentin E, Roller M, Simanek V, et al. Cranberry fruit powder (Flowens(tm)) improves lower urinary tract symptoms in men: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. World J Urol. 2016;34(3):419-24. doi: http://doi.org/10.1007/s00345-015-1611-7 https://doi.org/10.1007/s00345-015-1611-... ; República Checa	FT^‡	Evaluar el efecto del cranberry en hombres con síntomas del tracto urinario inferior de moderados a graves.	n: 122 GI^\|\|/500: 38 GI^\|\|/250: 43 GC^§: 41	Puntaje I-PSS^†† > 8, sin antecedentes de cirugía de próstata; 52,5 (± 5,4) años (GI^\|\|/500); 53,3 (± 5,2) años (GI^\|\|/250); 54,0 (±5,1) años (GC§).	GI^\|\|/500: 2 cápsulas 250 mg de cranberry 1x/día (500 mg diarios); GI^\|\|/250: 1 cápsula 250mg de cranberry y 1 cápsula de placebo, 1x/día (250 mg diarios); (todas las cápsulas fueron distribuidas por Decas Botanical Synergies).	2 cápsulas de placebo (maltodextrina de baja densidad, aceite de canola, silicato de aluminio y sodio, rojo 40 lago y azul 1 lago), 1x/día.	6	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\|, Qave^‡‡, VRP^\|\|\|\|\|\| y volumen de vaciado de la vejiga	Reducción (mejora) significativa en el puntaje I-PSS^†† del GI^\|\|/500 y GI^\|\|/250, de -4,1 (± 1,9) (p < 0,001) y -3,1 (± 3,0) (p = 0,050) puntos respectivamente. Qmax^\|\|\|\| (p = 0,018), Qave^‡‡ (p = 0,040), VRP^\|\|\|\|\|\| (p = 0,027) y volumen de vaciado de la vejiga (p = 0,014) mejoraron significativamente en el GI^\|\|/500.
Johnstone, et al. (2003)²⁰20. Johnstone PA, Bloom TL, Niemtzow RC, Crain D, Riffenburgh RH, Amling CL. A prospective, randomized pilot trial of acupuncture of the kidney-bladder distinct meridian for lower urinary tract symptoms. J Urol. 2003;169(3):1037-9. doi: http://doi.org/10.1097/01.ju.0000044925.03113.ab https://doi.org/10.1097/01.ju.0000044925... ; EE. UU.	EA^†	Evaluar la respuesta de los síntomas del tracto urinario inferior y el nivel de PSA^§§ a la EA^† en una población de pacientes con biopsia negativa para cáncer de próstata.	n: 30 (No especifica muestra en cada grupo de estudio)	Puntaje I-PSS^†† > 8; 60,7 (± 8,2) años (GI^\|\|); 64,7 (± 5,2) años (GC^§/EA^† placebo); 63,5 (± 3,4) años (GC^§/observación).	PtA***: R10, B40, B32 y B10. Eletroestimulación de 4-5 Hz en R10 y B40. Sesiones 3x/semana en la 1ª y 2ª semana, y posteriormente 1x/semana en la 3ª, 4ª y 8ª semana, 20 min/sesión.	GC^§/EA^† placebo: inserción de 5 agujas en la región posterior de los hombros, zonas no relacionadas con los PtA*** y sin electroestimulación. GC^§/observación: sin intervención durante el estudio.	3 (9 sesiones)	I-PSS^††	No fue evaluado	No se observaron cambios en el puntaje I-PSS^†† (p = 0,063).
Ricci, et al. (2004)²⁹29. Ricci L, Minardi D, Romoli M, Galosi AB, Muzzonigro G. Acupuncture reflexotherapy in the treatment of sensory urgency that persists after transurethral resection of the prostate: a preliminary report. Neurourol Urodyn. 2004;23(1):58-62. doi: http://doi.org/10.1002/nau.10105 https://doi.org/10.1002/nau.10105... ; Italia	EA^†	Evaluar si la EA^† en reflexoterapia/acupuntura es capaz de tratar los componentes sensoriales irritativos de los síntomas del tracto urinario inferior que persisten después de la RTU^†††	n: 42 GI^\|\|:13 GC^§/placebo: 14 GC^§/con v: 15	Persistencia de síntomas sensoriales irritativos del tracto urinario inferior después de RTU^†††; 64,76 años (52-78 años).	PtA somáticos: Vaso concepción: 1, 2, 4, 5; Vejiga 21, 23 y 32; PtA*** auriculares: próstata y genitales externos. Eletroestimulación de 5-10 Hz, con mayor intensidad tolerada por el paciente. Sesiones 3x/semana, más sesiones de mantenimiento cada 15 días, a partir de la semana 4, 20 min/sesión.	CG^§/placebo: comprimido de placebo (no define composición, número de comprimidos, ni repeticiones por día); GC^§/conv: Comprimido de oxibutinina 5 mg, 2x/día (10 mg diarios).	3 (12 sesiones)	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\|, volumen prostático, frecuencia de micción y nicturia	Puntaje I-PSS^†† se redujo (mejoró) en el GC^§ y en el GI^\|\| durante los primeros 3 meses, pero la diferencia fue significativa sólo en el GI^\|\| (p<0,001). No se observaron cambios en el Qmax^\|\|\|\| y volumen prostático. Reducción de la frecuencia de micción diurna del 20% y del 8% en el GI^\|\| y en el GC^§, respectivamente. Los informes de nocturia también se redujeron en un 60% y un 20% en el GI^\|\| y el GC^§, respectivamente.
Yu, et al. (2011)³⁰30. Yu JS, Shen KH, Chen WC, Her JS, Hsieh CL. Effects of electroacupuncture on benign prostate hyperplasia patients with lower urinary tract symptoms: A single-blinded, randomized controlled trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:303198. doi: http://doi.org/10.1155/2011/303198 https://doi.org/10.1155/2011/303198... ; Taiwán	EA^†	Evaluar el efecto de la EA^† sobre los síntomas del tracto urinario inferior en hombres con HPB^¶.	n: 37 GI^\|\|: 18 GC^§: 19	HPB^¶ confirmada por US^§§§ transrectal con puntaje I-PSS^†† > 8, sin antecedentes de cirugía de próstata; 63,2 (± 10,0) años (GI^\|\|); 59,8 (± 9,0) años (GC^§).	PtA***: Vaso concepción 3 y 4; Estómago 36 y Bazo-Páncreas 6. Agujas insertadas y manipuladas por 3-5 minutos hasta alcanzar Qi. Estimulación eléctrica de 2 Hz con una intensidad de 2-2,5 mA. Sesiones 2x/semana, 20 min/sesión.	Agujas insertadas superficialmente (tejido subcutáneo), 1 cm lateral a los PtA*** del GI\|\|, sin manipulación manual ni estimulación eléctrica. Misma frecuencia de sesiones que en el GI^\|\|.	1,5 (12 sesiones)	I-PSS^††	Qmax\|\|\|\|, Qave‡‡ y volumen de vaciado de la vejiga	No se observaron cambios en el puntaje I-PSS†† entre los grupos. Aumento (mejora) del Qmax\|\|\|\| (p = 0,030), Qave^‡‡ (p = 0,026) volumen de vaciado (p = 0,038) significativo en el GI^\|\|.
Wang, et al. (2013)²⁵25. Wang Y, Liu B, Yu J, Wu J, Wang J, Liu Z. Electroacupuncture for Moderate and Severe Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2013;8(4):e59449. doi: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0059449 https://doi.org/10.1371/journal.pone.005... ; China	EA †	Evaluar los efectos de la EA^† sobre el puntaje I-PSS^††, sobre el VRP^\|\|\|\|\|\|, y sobre el Qmax^\|\|\|\|, explorar las diferencias entre la EA^† en los PtA*** y puntos no relacionados con estos, en pacientes con HPB^¶ moderada o grave.	n: 100 GI^\|\|: 50 GC^§: 50	HPB^¶ determinada por el puntaje I-PSS^†† > 8; 64,8 (±7,1) años (GI^\|\|); 65,9 (±6,7) años (GC^§);	PtA***: Vejiga 33, con manipulación hasta que el paciente sienta sensación de pesadez y entumecimiento. Electroestimulación de 20 Hz, con la máxima intensidad tolerada por el paciente. Sesiones 1x/día en total 5 sesiones/semana durante la 1ª y 2ª semana, y posteriormente 3 sesiones/semana en la 3ª y 4ª semana	Agujas insertadas en dos puntos aproximadamente 6,7 cm lateral a los PtA***, sin manipulación, con electroestimulación igual al grupo de intervención. Misma frecuencia de sesiones que en el GI^\|\|.	1 (16 sesiones)	I-PSS^††	Qmax^\|\|\|\| y VRP^\|\|\|\|\|\|	Puntaje I-PSS^†† tuvo una reducción (mejoría) de 3,2 puntos más en el GI^\|\| que en el GC^§ en la semana 18 (p = 0,001). No se observaron cambios en el Qmax^\|\|\|\| o VRP^\|\|\|\|\|\|.

Autor, año	P1^\|\|	P2^\|\|	P3^\|\|	P4^\|\|	P5^\|\|	P6^\|\|	P7^\|\|	P8^\|\|	P9^\|\|	P10^\|\|	P11^\|\|	P12^\|\|	P13^\|\|	Total	Riesgo de sesgo
Gerber, et al., 2001¹⁹19. Gerber GS, Kuznetsov D, Johnson BC, Burstein JD. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Saw Palmetto in men with lower urinary tract symptom. Urology. 2001;58(6):960-3. doi: http://doi.org/10.1016/S0090-4295(01)01442-X https://doi.org/10.1016/S0090-4295(01)01...	S*	S*	S*	S*	S*	I	S	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	76,92%	Bajo
Bent, et al., 2006²¹21. Bent S, Kane C, Shinohara K, Neuhaus J, Hudes ES, Goldberg H, et al. Saw Palmetto for benign prostatic hyperplasia. N Eng J Med. 2006;354(6):557-66. doi: http://doi.org/10.1056/NEJMoa053085 https://doi.org/10.1056/NEJMoa053085...	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	100%	Bajo
Barry, et al., 2011²²22. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, Kreder KJ, Avins AL, Nickel JC, et al. Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA. 2011;306(12):1344-51. doi: http://doi.org/10.1001/jama.2011.1364 https://doi.org/10.1001/jama.2011.1364...	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	100%	Bajo
Ye, et al., 2019(26)	I^‡	I^‡	N^†	I^‡	I^‡	I^‡	S*	N^†	S*	S*	S*	S*	S*	46,15%	Alto
Noguchi, et al., 2008²³23. Noguchi M, Kakuma T, Tomiyasu K, Kurita Y, Kukihara H, Konishi K, et al. Effect of an extract of Ganoderma lucidum in men with lower urinary tract symptoms: a double-blind, placebo-controlled randomized and dose-raging study. Asian J Androl. 2008;10(4):651-8. doi: http://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008.00336.x https://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008...	S*	S*	S*	S*	S*	N^†	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	92,31%	Bajo
Noguchi, et al., 2008²⁴24. Noguchi M, Kakuma T, Tomiyasu K, Yamada A, Itoh K, Konishi F, et al. Randomized clinical trial of an ethanol extract of Ganoderma lucidum in men with lower urinary tract symptoms. Asian J Androl. 2008;10(5):777-85. doi: http://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008.00361.x https://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008...	S*	S*	S*	S*	S*	N^†	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	92,31%	Bajo
Vidlar, et al., 2010²⁷27. Vidlar A, Vostalova J, Ulrichova J, Student V, Stejskal D, Reichenbach R, et al. The effectiveness of dried cranberries (Vaccinium macrocarpon) in men with lower urinary tract symptoms. Br J Nutr. 2010;104(8):1181-9. doi: http://doi.org/10.1017/S0007114510002059 https://doi.org/10.1017/S000711451000205...	I^‡	I^‡	N^†	I^‡	I^‡	I^‡	S*	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	38,46%	Alto
Vidlar, et al., 2015²⁸28. Vidlar A, Student V, Vostalova J, Fromentin E, Roller M, Simanek V, et al. Cranberry fruit powder (Flowens(tm)) improves lower urinary tract symptoms in men: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. World J Urol. 2016;34(3):419-24. doi: http://doi.org/10.1007/s00345-015-1611-7 https://doi.org/10.1007/s00345-015-1611-...	S*	S*	S*	S*	I^‡	I^‡	S*	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	69,23%	Moderado
Johnstone, et al., 2003²⁰20. Johnstone PA, Bloom TL, Niemtzow RC, Crain D, Riffenburgh RH, Amling CL. A prospective, randomized pilot trial of acupuncture of the kidney-bladder distinct meridian for lower urinary tract symptoms. J Urol. 2003;169(3):1037-9. doi: http://doi.org/10.1097/01.ju.0000044925.03113.ab https://doi.org/10.1097/01.ju.0000044925...	S*	I^‡	S*	NA^§	NA^§	I^‡	S*	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	53,85%	Moderado
Ricci, et al., 2004²⁹29. Ricci L, Minardi D, Romoli M, Galosi AB, Muzzonigro G. Acupuncture reflexotherapy in the treatment of sensory urgency that persists after transurethral resection of the prostate: a preliminary report. Neurourol Urodyn. 2004;23(1):58-62. doi: http://doi.org/10.1002/nau.10105 https://doi.org/10.1002/nau.10105...	I^‡	I^‡	N^†	NA^§	NA^§	I^‡	S*	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	38,46%	Alto
Yu, et al., 2011³⁰30. Yu JS, Shen KH, Chen WC, Her JS, Hsieh CL. Effects of electroacupuncture on benign prostate hyperplasia patients with lower urinary tract symptoms: A single-blinded, randomized controlled trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:303198. doi: http://doi.org/10.1155/2011/303198 https://doi.org/10.1155/2011/303198...	S*	S*	S*	S*	NA^§	I^‡	S*	N^†	N^†	S*	S*	S*	S*	69,23%	Moderado
Wang, et al., 2013²⁵25. Wang Y, Liu B, Yu J, Wu J, Wang J, Liu Z. Electroacupuncture for Moderate and Severe Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2013;8(4):e59449. doi: http://doi.org/10.1371/journal.pone.0059449 https://doi.org/10.1371/journal.pone.005...	S*	S*	S*	S*	NA^§	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	S*	92,31%	Bajo

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[1] Autor de correspondencia
Christiane Inocêncio Vasques E-mail: chvasques@unb.br