Impacto de los medios de comunicación social digitales en la percepción de soledad y aislamiento social en las personas mayores

Kusumota, Luciana; Diniz, Maria Angélica Andreotti; Ribeiro, Renato Mendonça; Silva, Iara Lesa Costa da; Figueira, Ana Laura Galhardo; Rodrigues, Fernanda Resende; Rodrigues, Rosalina Aparecida Partezani

doi:10.1590/1518-8345.5641.3572

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo de Revisión • Rev. Latino-Am. Enfermagem 30 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.5641.3572 copiar

Impacto de los medios de comunicación social digitales en la percepción de soledad y aislamiento social en las personas mayores

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo:

sintetizar el conocimiento sobre el uso de medios de comunicación social en la percepción de la soledad y/o aislamiento social en personas mayores.

Método:

revisión integradora de la literatura, con estudios primarios publicados integralmente, en portugués e inglés, entre septiembre de 2014 y julio de 2020, en las bases de datos: American Psychological Association Database, Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature, Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Web of Science y PubMed.

Resultados:

fueron incluidos 11 artículos categorizados con base en los tipos de tecnologías: “el uso de la Internet”, englobando las páginas electrónica de redes sociales, Internet y aplicativos; “dispositivos de comunicación”, con uso de smartphones, tablets e iPads; y, “tipos de comunicación” con uso de medios de comunicación interpersonal en la era digital, tales como, videollamadas y e-mails. Hubo resultados positivos (63,6%) sobre el uso de medios de comunicación social para minimizar la percepción de la soledad y/o el aislamiento social de las personas mayores.

Conclusión:

las evidencias científicas demostraron que el uso de medios de comunicación social digitales puede reducir la percepción de soledad y/o aislamiento en personas mayores. La Internet puede favorecer un mayor contacto entre personas mayores y sus familias, servir como fuente de apoyo, dar mayor sentido de pertenecer a una comunidad y reducir la soledad.

Descriptores:
Aislamiento Social; Soledad; Anciano; Internet; Medios de Comunicación Sociales; Revisión

Base	Ed	Rd
CINAHL	(“aged”) AND (“social isolation” and “loneliness”) AND (“social media” or “internet”)	40
PsycNet	(“aged”) Any Field AND (“social isolation” AND “loneliness”) Any Field AND (“social media” OR “internet”) Any Field	85
PubMed/Mesh	((aged) AND (social isolation and loneliness)) AND (social media or internet)	75
Web of Science	TS=(aged) AND TS=(social isolation and loneliness) AND TS=(social media or internet)	73
LILACS	“idoso” OR “aged” OR “anciano” AND “solidão” OR “loneliness” OR “soledad” AND “internet” AND “mídias sociais” OR “social media” OR “medios de comunicación sociales” AND “isolamento social” OR “social isolation” OR “aislamiento social”	0
Total		273

Pregunta	Si	Parcialmente
1. ¿Los objetivos de la investigación estaban relatados claramente?	11	0
2. ¿La metodología estaba adecuada?	10	1
3. ¿El diseño de la investigación estaba adecuado para alcanzar los objetivos propuestos?	10	1
4. ¿La estrategia de reclutamiento fue adecuada con los objetivos de la investigación?	10	1
5. ¿Los datos fueron recolectados de modo a abordar la pregunta de la investigación?	11	0
6. ¿La relación entre el investigador y los participantes fue debidamente considerada?	11	0
7. ¿Las cuestiones éticas fueron consideradas?	11	0
8. ¿El análisis de los datos fue suficientemente riguroso?	10	1
9. ¿Los resultados fueron informados claramente?	11	0
10. ¿La investigación trajo contribuciones?	11	0

Autores/Año	Categorías	Objetivos	Delineamiento del Estudio	Principales Resultados	Conclusiones
Aarts, Peek, Wounters (2015)²⁵25. Aarts S, Peek STM, Wouters EJM. The relation between social network site usage and loneliness and mental health in community-dwelling older adults. Int J Geriatr Psychiatry. 2015;30(9):942-9. doi: https://doi.org/10.1002/gps.4241 https://doi.org/https://doi.org/10.1002/...	1.El uso de la Internet	Identificar si el uso de redes sociales está relacionado con el menor nivel de soledad y mejora de la salud mental.	Estudio cuantitativo, realizado con 626 personas mayores holandeses. Se utilizó una pregunta formulada para determinar el uso de las redes sociales y de los instrumentos: Escala de Soledad e Inventario de la Salud Mental. Los cuestionarios fueron aplicados de forma on-line, y las personas mayores que no poseían computador personal o acceso a la Internet y quisieran participar de la investigación, recibirían equipamiento para la recolección de datos.	Del total (n=352), 56,2% de los participantes relataron usar medios de comunicación social por varios días en la semana. El uso de sites de redes sociales no presentó relación con la soledad en general y con la soledad emocional y social en particular, y tampoco con la salud mental. Personas mayores de 65 a 74 años presentaron niveles más bajos de la Salud mental, en comparación con 60 a 64 años. El número de condiciones médicas presentes fue significativamente relacionado a niveles más bajos de Salud mental.	El uso de medios de comunicación social no presentó relación con soledad y salud mental. No hubo diferencias en los niveles de soledad y/o salud mental entre usuarios que tenían acceso a medios de comunicación social y aquellos que no tenían.
Jones, et al. (2015)²⁶26. Jones RB, Ashurst EJ, Atkey J, Duffy B. Older people going online: its value and before-after evaluation of volunteer support. J Med Internet Res. 2015;17(5):e122. doi: https://doi.org/10.2196/jmir.3943 https://doi.org/https://doi.org/10.2196/...	1.El uso de la Internet	Evaluar el impacto de un proyecto destinado a personas mayores sobre la soledad, el bienestar y el valor percibido de usar la Internet.	Estudio cuantitativo, realizado con 144 personas mayores en el Reino Unido. La intervención de actividades fue realizada por medio de sesiones individuales o en pequeños grupos con el intuito de enseñar a utilizar la Internet. Se utilizó los instrumentos: Escala de Red Social de Lubben (LBNS-6), Escala de soledad De Jong Gierveld (DJG-6), Escala Corta de Bienestar Mental Warwick-Edinburgh (SWEMWBS), Escala de satisfacción de vida e independencia, usando una pregunta del índice de la medida de capacidad de investigación de las experiencias para las preferencias de las personas mayores (ICECAP) y preguntas del Personal eHealth Readiness Questionnaire (PERQ).	Los resultados apuntaron que el número de contactos con otras personas aumentó de 13,7 para 17,6; las puntuaciones de soledad fueron reducidas de 2,38 para 1,80; y el bienestar mental mejoró de 24,06 para 24,96. Los participantes valorizaron la mejor comunicación con la familia y amigos y apuntaron el mejor cuidado con la salud con el uso de la Internet. Tener Internet fue menos valorizado comparado a tener TV, pero más que, por ejemplo, tener una visita semanal de una empleada que hace la limpieza.	Los participantes aumentaron las redes sociales, redujeron la soledad y mejoraron el bienestar mental después de la intervención. La mejor comunicación con la familia y amigos fue clasificada en primer lugar entre seis opciones por las personas mayores como un beneficio del uso de la Internet, seguido por ser divertido o un estimulo y sentirse con más confianza relacionado con sus habilidades recién aprendidas.
Delello, McWhorter (2017)²⁷27. Delello JA, Mcwhorter RR. Reducing the digital divide: Connecting older adults to iPad technology. J Appl Gerontol. 2017;36(1):3-28. doi: https://doi.org/10.1177/0733464815589985 https://doi.org/https://doi.org/10.1177/...	2. Dispositivos de Comunicación	Evaluar si las Tecnologías de Información y Comunicación (TICs), específicamente, los iPads, mejoraban la vida de personas mayores.	Estudio de métodos mixtos, realizado en un centro de convivencia con 19 personas mayores en 2014. Fueron ofrecidas sesiones de entrenamiento en pequeños grupos, quincenalmente. Después del período de 6 semanas de entrenamiento, fue realizada una nueva evaluación con informaciones demográficas, preguntas de múltiple elección y preguntas de respuestas abiertas.	En los resultados pretest, 13 (68%) de los participantes relataron no estar familiarizados con un iPad antes del entrenamiento. En las investigaciones después de la experiencia, 16 (90%) de los participantes clasificaron el uso del iPad como en un nivel de habilidad “media a óptima”.	El uso de la tecnología aumentó el conocimiento, suscitó lazos familiares más próximos y llevó a una mayor conexión general con la sociedad.
Czaja, et al. (2018)²⁸28. Czaja SJ, Boot WR, Charness N, Rogers WA, Sharit J. Improving social support for older adults through technology: Findings from the PRISM randomized controlled trial. Gerontologist. 2018;58(3):467-77. doi: https://doi.org/10.1093/geront/gnw249 https://doi.org/https://doi.org/10.1093/...	3.Tipos de Comunicación	Reunir evidencias sobre el valor de un Sistema Computacional Simple, Proyectado para las personas mayores (Sistema de Informaciones Personales y Gerenciamiento Social -PRISM).	Estudio de métodos mixtos. Fue realizado un ensayo clínico aleatorio y controlado, con 300 participantes, 150 personas mayores en el Grupo Intervención - PRISM (GI) y 150 personas mayores en el Grupo Control - Binder (GC), en tres ciudades de Estados Unidos. La intervención fue la utilización de una interface especial dirigida a la población anciana (PRISM). Con duración de 12 meses, con evaluaciones en el inicio, 6 y 12 meses después de la aleatorización. La población del estudio fue de personas mayores que vivían solos y tenían riesgo de aislamiento social. El grupo control fue llamado de Binder y recibió apenas contenido impreso. Instrumentos utilizados: Friendship Scale, Loneliness Scale, Interpersonal Support Evaluation List, Lubben Social Network Index, Quality of Life Scale, Perceived Vulnerability Scale, SF-36. También fueron recolectados datos longitudinales sobre el impacto del acceso al sistema PRISM.	Los participantes del grupo PRISM relataron menor soledad y aumento del apoyo social y bienestar, percibidos 6 meses después del inicio del estudio, además de mayor disminución en el aislamiento social, cuando comparados al grupo Binder. Las diferencias de grupo no fueron mantenidas en 12 meses; sin embargo, aquellos en la condición PRISM mantuvieron ganancia más allá de los valores de la línea de base en resultados de soledad y soporte social.	El acceso a aplicaciones de tecnología como PRISM, puede aumentar la conectividad social y reducir la soledad entre los adultos más viejos y tiene el potencial de cambiar actitudes en relación a las tecnologías y aumentar la autoeficacia en el uso de la tecnología.
Zamir, et al. (2018)²⁹29. Zamir S, Hennessy CH, Taylor AH, Jones RB. Video-calls to reduce loneliness and social isolation within care environments for older people: an implementation study using collaborative action research. BMC Geriatr. 2018;18(1):1-13. doi: https://doi.org/10.1186/s12877-018-0746-y https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...	3.Tipos de Comunicación	Identificar las barreras y los facilitadores de la implementación de videollamadas para personas mayores en ambientes de cuidados.	Estudio cualitativo, con abordaje de investigación-acción. Fue realizada intervención con la implementación de videollamadas, por medio de un dispositivo móvil simple, con el nombre: Skype on Wheels (SoW). El proyecto fue realizado en hospital y hogares para personas mayores en el Reino Unido, contando con la participación de 8 personas mayores y 8 familiares, para la realización de las videollamadas. Un abordaje etnográfico que consiste en observaciones, entrevistas no estructuradas, escrita en memorandos, formularios de feedback y diarios reflexivos fueron utilizados para la recolección de datos de un pequeño número de casos. Fueron analizadas variables de acuerdo con temas, como: actitudes, ambiente de cuidado, soledad y aislamiento.	Cerca de la mitad de los residentes usaron las videollamadas una o dos veces por mes después de la implementación. El resto realizó videollamadas con menos frecuencia, aprovechando oportunidades como cumpleaños, ocasiones familiares importantes o cuando familiares próximos salieron de vacaciones. Ocurrieron barreras con el dispositivo, debido al design peculiar, problemas en la Internet y ansiedad al manosear la pantalla pequeña (celular). Sin embargo, en cuanto a señales de soledad y aislamiento, los participantes presentaron reacción positiva en lo que se refiere a estar cerca y se reconectar con familiares, mostrando apenas inseguridad debido a la autoestima y apariencia por las internación.	La intervención SoW puede ayudar a las personas mayores a sentirse mejor conectados con sus familias en ambientes de cuidados, pero si implementada como parte de una evaluación rigorosa, entonces la coproducción de la intervención en cada local de reclutamiento puede ser necesaria para superar barreras y maximizar el compromiso.
Jarvis, Chipps, Padmanabhanunni (2019)³⁰30. Jarvis MA, Chipps J, Padmanabhanunni A. "This phone saved my life": Older persons' experiences and appraisals of an eHealth intervention aimed at addressing loneliness. J Psychol Africa. 2019;29(2):159-66. doi: https://doi.org/10.1080/14330237.2019.1594650 https://doi.org/https://doi.org/10.1080/...	2.Dispositivos de Comunicación	Explorar las experiencias y evaluaciones de personas ancianas sobre la utilidad de una intervención para reducir la sensación de soledad.	Estudio cualitativo con 32 personas mayores, siendo 15 (GI) y 17 (GC), que vivían en un complejo residencial de cuidados, en Durban, en África del Sur. Los participantes del grupo intervención recibieron entrenamiento para uso de smartphones y aplicativo de conversación (WhatsApp). Los resultados fueron medidos por medio de discusión en grupo focal. Fue realizado análisis de contenido para evaluación de las discusiones en grupo y datos de los medios de comunicación social.	El grupo intervención presentó mejora en sus niveles de soledad. La intervención redujo la soledad por medio de cuatro medios principales, los que fueron: fortalecimiento de los lazos sociales existentes, facilitación del desarrollo de nuevos contactos sociales, promoción de la flexibilidad cognitiva y aumento de la autoeficacia y la autoconfianza.	Los análisis indicaron que el celular fue usado para aliviar las percepciones de soledad y aislamiento, facilitando así la construcción de la red social, aumentando la autoeficacia y mejorando la flexibilidad cognitiva de las personas mayores.
Srivastana, Panigrahi (2019)³¹31. Srivastava SK, Panigrahi PK. Social participation among the elderly: Moderated mediation model of information and communication technology (ICT). Commun Assoc Inf Syst. 2019;44(1):33. doi: https://doi.org/10.17705/1CAIS.04433 https://doi.org/https://doi.org/10.17705...	1.El uso de la Internet	Evaluar si el uso de TICs tiene efecto positivo en la participación social de las personas mayores, si el aislamiento social tiene efecto negativo en la participación social de estos, si la soledad modera el efecto de las TICs en el aislamiento social y si la soledad modera la influencia del aislamiento social con la participación social.	Estudio cuantitativo realizado en India con 240 participantes. Fue utilizado instrumento elaborado y validado por los investigadores, conteniendo datos sociodemográficos, uso de TICs como Whatsapp, Facebook y e-mail. Para las variables de aislamiento social, participación social y soledad, fueron utilizadas escalas tipo Likert, con cuestiones retiradas de las Escala de Soledad (UCLA), constructos de aislamiento social y definiciones de los términos; la investigación fue hecha en modo de encuesta y el cuestionario hecho por los investigadores, para garantizar una mayor facilidad de respuesta a las personas mayores.	Las personas mayores que utilizaban las TICs presentaban menor aislamiento social. La capacidad de acceder y diseminar informaciones presentó efectos positivos, debido a la manutención de conexiones y gerenciamiento de nuevos contactos. Las personas mayores que no presentaban una red de contactos no hacían uso de TICs, afectando directamente sus contactos con amigos y familiares. La soledad no impactó la relación entre aislamiento social y participación social, pero tuvo un efecto significativo en la relación entre las TICs y el aislamiento social, concluyendo que en la muestra, las personas mayores solitarios no usaban TICs, lo que era asociado a un mayor aislamiento.	Para las personas mayores, la inclusión social depende del uso de TICs específicas para la socialización. Lo que puede ayudar a las personas mayores a participar más de la actual sociedad tecnológica; sin embargo, son necesarios programas y políticas que promuevan el uso de TICs específicas de socialización entre ellos, ya que su uso puede aumentar el nivel de actividad, lo que puede llevar a un aumento en la participación social y reducción del aislamiento social.
Neves, et al. (2019)³²32. Neves BB, Franz R, Judges R, Beermann C, Baecker R. Can digital technology enhance social connectedness among older adults? A feasibility study. J Appl Gerontol. 2019;38(1):49-72. doi: https://doi.org/10.1177/0733464817741369 https://doi.org/https://doi.org/10.1177/...	2.Dispositivos de Comunicación	Evaluar la viabilidad de un aplicativo propio para el público de personas mayores en un aparato de comunicación (iPad)	Estudio de métodos mixtos, realizado con 12 personas mayores residentes en una Institución de Larga Permanencia para Personas mayores (ILPI), en Canadá. Los participantes utilizaron el tablet con el aplicativo, durante 3 meses. El aplicativo tenía interface de fácil entendimiento, con cuatro opciones (mensajes automáticos, video, foto o grabación de voz, todas con el objetivo de comunicación). Hubo una previa, media y post etapa de investigación. Siendo la etapa previa, una sesión de entrenamiento individual y aplicación de escala de Soporte Social (Duke Social Support Scale) y Escala de Soledad (UCLA), además de entrevistas semiestructuradas con los participantes y familiares. En la etapa media de la investigación, se entregó un de manual impreso y tablet con el aplicativo, para uso durante los 3 meses, en la mitad del tiempo, hubo nueva aplicación de las escalas. En la etapa posterior, fue repetida la aplicación de las escalas; se hicieron entrevistas a los familiares y realizaron pruebas de usabilidad y accesibilidad.	El audio fue la función más usada, seguido por los mensajes de imagen y después por el video. Para algunos, la opción de audio era más fácil de usar que teléfonos celulares, que muchas veces son “muy pequeños” y “difíciles de operar”. El aplicativo fue visto como un medio de comunicación adicional y los parientes de tres ancianas relataron un aumento en la frecuencia de comunicación debido al uso de la herramienta. El aplicativo influenció la percepción de bienestar de 7 de los 12 participantes, que afirmaron un impacto en su humor positivo, autoeficacia y confort con la tecnología.	A pesar de ser personas mayores residentes de una ILPI, y estar vulnerables al aislamiento social y a la soledad, ningún participante presentó altos niveles de aislamiento social. La herramienta puede haber sido menos eficaz para esas personas mayores, especialmente porque, por lo menos un lazo (disponible y participativo), es necesario para la interacción social.
Fang, et al. (2019)³³33. Fang Y, Chau AKC, Fung HH, Woo J. Loneliness shapes the relationship between information and communications technology use and psychological adjustment among older adults. Gerontology. 2019;65(2):198-206. doi: https://doi.org/10.1159/000495461 https://doi.org/https://doi.org/10.1159/...	1.El uso de la Internet	Examinar la asociación entre el uso de TICs y el ajuste psicológico (sufrimiento psicológico y sentido de comunidad entre las personas mayores y si esos factores dependen de sus niveles de soledad.	Estudio cuantitativo, realizado con 738 personas mayores en Hong Kong. Las entrevistas fueron realizadas por teléfono. El uso de TICs fue evaluado por medio de dos cuestiones, en escala Likert. La Soledad fue evaluada por medio de la Escala Revisada de Soledad (R-UCLA), el estrés psicológico por medio de la Escala Kessler, el Sentido Comunitario por medio de la Escala Breve de Sentido de Comunidad (BSCS). Fueron evaluadas también las variables sociodemográficas, suficiencia financiera y autoevaluación de la Salud.	El uso de TIC con mayor frecuencia estaba asociado a un menor ajuste psicológico en niveles más elevados de soledad entre las personas mayores. No hubo correlación entre el uso de TIC y soledad, sufrimiento psicológico o sentido de comunidad con una significación moderada. La soledad fue negativamente asociada a sufrimiento psicológico y sentido de comunidad. Los resultados de la muestra sugirieron que el uso de TIC previó más sufrimiento psicológico apenas entre personas mayores más solitarios. El uso de TIC previó un sentido comunitario menor entre personas mayores más solitarios.	El uso de TICs no fue necesariamente benéfico para la muestra. Los autores apuntaron la necesidad contar con profesionales y investigadores vigilantes sobre los síntomas que el uso problemático de la Internet causa en personas mayores, especialmente entre los solitarios y socialmente vulnerables. Los riesgos del uso de TIC entre personas mayores son mucho menos comprendidos que sus beneficios potenciales. Identificar los mecanismos y las condiciones de límite relacionados al uso problemático es esencial para aprovechar al máximo los beneficios que las TICs traen.
Ten Bruggencate, Luijkx, Sturm (2019)³⁴34. Ten Bruggencate T, Luijkx KG, Sturm J. Friends or frenemies? The role of social technology in the lives of older people. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(24):4969. doi: https://doi.org/10.3390/ijerph16244969 https://doi.org/https://doi.org/10.3390/...	2.Dispositivos de Comunicación	Evaluar el papel que la tecnología social desempeña en la vida social de las personas mayores	Estudio cualitativo, con 15 personas mayores que usaban regularmente (más de una vez en la semana) alguna forma de tecnología social (WhatsApp, Facebook, Skype, e-mail). Las entrevistas contaban con tópicos como: Actitud (¿Cómo usted piensa sobre la tecnología social?). Cuestionamientos de por qué y cómo ellos comenzaron a usar la tecnología social. Con qué, con quién (red), pero principalmente porqué (motivos) las personas mayores usaban la tecnología social. Y, especialmente sobre las situaciones en que las personas mayores usaban la tecnología social.	Los dispositivos tecnológicos sociales (hardware) más utilizados por los participantes fueron el teléfono fijo, el smartphone y el tablet. Los aplicativos más utilizados por los participantes fueron WhatsApp y e-mail. La mayoría de los participantes fue influenciada para usarla por sus hijos y nietos; los participantes relataron que para comunicarse y contactarlos, la tecnología social es un buen recurso. El papel que la tecnología social desempeña en la vida de los participantes y el tiempo que ellos pasan usando la tecnología social varía. La mayoría de los participantes usa la tecnología social todos los días porque les permite comunicarse más fácilmente con sus amigos y familiares. Algunos de los participantes apuntaron que no podrían vivir sin tecnología social. Hubo relatos en que la tecnología social es un medio o recurso para conectar la persona más vieja con los miembros de su red y con la sociedad.	La tecnología social fortalece las relaciones y estructuras sociales existentes de las personas mayores y produce profundidad y diversión a las relaciones sociales.
Tsai, et al. (2020)³⁵35. Tsai HH, Cheng CY, Shieh WY, Chang YC. Effects of a smartphone-based videoconferencing program for older nursing home residents on depression, loneliness, and quality of life: a quasi-experimental study. BMC Geriatrics. 2020;20(1):27. doi: https://doi.org/10.1186/s12877-020-1426-2 https://doi.org/https://doi.org/10.1186/...	3.Tipos de Comunicación	Evaluar el efecto de un programa de videoconferencia basado en smartphones en los sentimientos de soledad, síntomas depresivos y calidad de vida de los residentes de ILPIs.	Estudio cuantitativo, de diseño casi experimental, realizado entre 62 personas mayores que vivían en Instituciones de Larga Permanencia para Personas mayores (ILPIs) en Taiwán. Los participantes fueron divididos en GI=32 y GC=30. La intervención consistió en interactuar con los familiares una vez por semana (mínimo de 5 minutos) durante 6 meses, usando un smartphone y el aplicativo LINE. Los datos fueron recolectados en 1, 3 y 6 meses, con instrumentos de autoinforme: Mini Examen del Estado Mental (MEEM para criterio de inclusión), Escala de Soledad (UCLA), Escala de Depresión Geriátrica, Calidad de vida (SF-36).	La intervención de videoconferencia con smartphone redujo los sentimientos de soledad en residentes más viejos en 1, 3 y 6 meses. El GI era más viejo que el GC. La disminución en los puntajes de sentimientos de soledad desde el inicio hasta 6 meses fue significativamente mayor que en el grupo control. La intervención por videoconferencia no mejoró los síntomas depresivos de los residentes en ningún momento, pero tuvo efectos positivos sobre la vitalidad en el período de 6 meses, además de eso tuvo efectos positivos en los indicadores de CV para dolor, vitalidad y dimensiones fisiológicas de la salud a los 6 meses, pero no en la función física.	Fue sugerido que permitir que los residentes más viejos usen esas tecnologías de comunicación e información, mejora la visión general de ellos, además de relatar que “se sienten jóvenes” o “se tornan miembros de la generación moderna”.

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[1] Autor de correspondencia
Luciana Kusumota E-mail: kusumota@eerp.usp.br