Enfermagem transoperatória nas cirurgias de redução de peso: revisão integrativa da literatura

Enfermería intraoperatoria en cirugía bariátrica: revisión integradora de la literatura

Resumos

Integrative review of scientific literature study to identify and analyze the production of knowledge about clinical advances in security needs of patients during the intraoperative period of bariatric surgery. It was based on 12 selected studies in electronic databases, with descriptors previously defined. Except for two studies, the specific content of this production was composed of the general context of perioperative care. The studies highlight the possible state of the art of nursing activities on these needs, which are well established, including recommendations by several guidelines. However, they are fundamentally based on the science of traditional clinical practice through the development of rational judgments issued by experts. It concludes for the relevance of primary studies to evaluate the impact and resolution of the identified resources to answer those needs, as well as improving or generating other innovative features and identification of new needs.

Bariatric surgery; Intraoperative care; Periperative nursing; Review

ARTIGO DE REVISÃO

Enfermagem transoperatória nas cirurgias de redução de peso: revisão integrativa da literatura

Enfermería intraoperatoria en cirugía bariátrica. Revisión integradora de la literatura

Renata Tavares Franco Rodrigues^I; Rúbia Aparecida Lacerda^II; Rita Burgos Leite^III; Kazuko Uchikawa Graziano^IV; Katia Grillo Padilha^V

^IEnfermeira. Mestranda pelo Programa de Pós-Graduação na Saúde do Adulto da Escola de Enfemagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [e-mail]

^IIEnfermeira. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfemagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [e-mail]

^IIIEnfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [e-mail]

^IVEnfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [e-mail]

^VEnfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfemagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. [e-mail]

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Estudo de revisão integrativa da literatura científica com a finalidade de identificar e analisar a produção de conhecimento sobre avanços clínicos em necessidades de segurança de pacientes no período transoperatório de cirurgia bariátrica, baseada em 12 estudos selecionados em bases eletrônicas, a partir de descritores previamente definidos. Com exceção de dois estudos, o conteúdo específico dessa produção compunha o contexto geral da assistência perioperatória. A análise dos estudos possibilitou evidenciar o estado da arte da atuação da enfermagem sobre essas necessidades, as quais já estão bem estabelecidas, inclusive por vários guias de recomendações, contudo, fundamentalmente baseadas na ciência da prática clínica tradicional, por meio da elaboração de juízos racionais teóricos de especialistas. Conclui-se pela pertinência de realização de estudos primários para avaliar, principalmente, impacto e resolutividade dos recursos identificados para atendimento dessas necessidades, assim como melhoria ou geração de outros recursos inovadores e identificação de novas necessidades.

Descritores: Cirurgia bariátrica; Cuidados intraoperatórios; Enfermagem perioperatória; Revisão

RESUMEN

Investigación de revisión integradora de la literatura con el fin de identificar y analizar la producción del conocimiento sobre los avances clínicos en las necesidades de seguridad de los pacientes durante el período transoperatorio de la cirugía bariátrica. Está basado en 12 estudios seleccionados en bases de datos electrónicas, con descriptores definidos. A excepción de dos estudios, el contenido de esta producción se compuso por el contexto general de los cuidados perioperatorios. El análisis de los estudios ha puesto en evidencia el estado del arte de la actuación de enfermería sobre esas necesidades, que ya están bien establecidas. Sin embargo, este análisis está basado principalmente en la ciencia de la práctica clínica tradicional a través de la elaboración de juicios teóricos de expertos. Se concluye que estudios primarios son necesarios para evaluar el impacto y la resolución de los recursos identificados para satisfacer las necesidades de seguridad de estos pacientes.

Descriptores: Cirugía bariátrica; Cuidados intraoperatorios; Enfermería perioperatoria; Revisión

INTRODUÇÃO

A obesidade é uma doença crônica e vem se constituindo como fenômeno mundial relevante de saúde pública. Sua prevalência dobrou nos últimos 30 anos, é considerada a primeira epidemia do século XXI⁽¹⁾. Em 2008, a OMS estimou aproximadamente 2.3 bilhões de adultos com sobrepeso e mais de 700 milhões de obesos no mundo⁽²⁾. O crescimento desse fenômeno também ocorre no Brasil. Ao longo dos últimos 30 anos o país deixou para trás índices históricos de desnutrição para ocupar lugar de destaque no ranking mundial da obesidade. Recente informação divulgada pelo Minitério da Saúde indica que o sobrepeso já atinge mais de 50% da população brasileira⁽³⁾.

Diante dessa epidemia mundial o impacto não se restringe aos riscos de saúde de seus portadores, mas também aos custos de assistência, diretos (ações de prevenção, diagnóstico e tratamento) e indiretos (morbidades, mortalidade, queda de produtividade pela restrição da atividade, absenteísmo e perda de rendimento futuro devido à morte prematura).

Não há como negar, a determinação social para sua ocorrência, além das causas genéticas ou hereditárias. O modo de viver na sociedade contemporânea tem estabelecido um padrão alimentar que, aliado ao sedentarismo, em geral não é favorável à saúde da população⁽⁴⁾. Acrescente-se a progressão da ansiedade e da depressão, resultante da vida cotidiana agitada e estressante, as demandas de alto desempenho e competição, principalmente na atividade produtiva, além do estímulo permissivo ao consumismo desenfreado, do qual a oferta de produtos comestíveis é parte integrante.

A obesidade já faz parte das agendas de políticas governamentais de saúde. Em 2006, o Ministério da Saúde do Brasil publicou o Caderno de Atenção Básica no. 12, especificamente direcionado a essa questão⁽⁴⁾. Todavia, há dificuldade em atuar com medidas preventivas, principalmente junto à população que atingiu a obesidade severa. Um dos recursos mais utilizados é a cirurgia para redução de peso, denominada gastroplastia ou cirurgia bariátrica, que também cresceu exponencialmente. Somente em hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS) essas cirurgias aumentaram quase 800% entre 2001 e 2010. Em instituições privadas o crescimento registrado nesse mesmo período foi menor, cerca de 300%, porém seu número absoluto supera em 13 vezes o do SUS, deixando o país, com 64,4 mil cirurgias realizadas em 2010, atrás apenas dos Estados Unidos, onde 300 mil intervenções são feitas anualmente⁽³⁾.

Apesar da relevância da cirurgia bariátrica na melhoria das condições de saúde da população necessitada, ela não é isenta de riscos. A própria obesidade e suas consequentes comorbidades conformam um grupo de pacientes com necessidades especiais para quaisquer tipos de cirurgias, acrescentando-se outras quando se trata da cirurgia bariátrica. Tais condições requerem ações de segurança específicas para um procedimento seguro, desde a definição de critérios para sua realização, até provisão de recursos humanos e materiais apropriados em todo o período perioperatório⁽⁵⁾.

Assiste-se, nos últimos anos, um movimento mundial em busca de segurança na assistência à saúde, capitaneado pela OMS, denominado desafios globais. O desafio do biênio 2007-2008 correspondeu à Cirurgia Segura Salva Vidas⁽⁶⁾. Embora esse movimento já esteja em andamento em hospitais do mundo todo, ele se dirige a cirurgias em geral. A prática empírica ainda apresenta insuficiência de recursos humanos e materiais, tanto para identificar quanto para atender às necessidades especiais, entre as quais se incluem as cirurgias para redução de peso.

Apesar da relevância da atuação da enfermagem para a segurança dos pacientes no período perioperatório, ainda não é amplamente reconhecido se e como ela vem buscando conhecimento e atuando em benefício dos pacientes submetidos às cirurgias bariátricas. A finalidade desse estudo foi identificar e analisar a produção de conhecimento sobre os avanços clínicos na assistência de enfermagem que auxiliem nas necessidades de segurança do paciente obeso submetido às cirurgias bariátricas no período transoperatório, o qual compreeende desde a recepção do paciente no centro cirúrgico, sua permanência na sala de operação até a alta e o transporte para a recuperação anestésica⁽⁷⁾.

MÉTODO

Estudo de Revisão Integrativa da literatura científica, cujo método apresenta um vasto leque de propósitos^(8-14). Dentre eles, voltados predominantemente à finalidade desse estudo, busca-se uma síntese de evidências para intervenções ou melhorias na prática assistencial e na identificação de lacunas de conhecimento que indiquem necessidade de mais investigações e de construção de uma agenda de prioridades de pesquisas.

Por seu vasto leque de propósitos, as publicações a serem incluídas podem incorporar, além de pesquisas primárias, outros tipos de estudos, incluindo teóricos e empíricos. Isso porque, diferentemente da revisão sistemática, na revisão integrativa nem sempre as questões solicitam respostas quantitativas, quando se busca uma compreensão mais abrangente do fenômeno. Contudo, concordando com Ganong⁽⁹⁾, há etapas imprescindíveis para seu desenvolvimento, de modo a estabelecer uma análise rigorosa. Essas etapas foram pautadas em uma questão que, no caso da presente revisão foi: Há evidências de avanços clínicos na produção da enfermagem para as necessidades de segurança de pacientes no período transoperatório de cirurgia bariátrica?

Para determinar os estudos a serem analisados, os critérios de inclusão correspoderam às publicações científicas - em qualquer idioma e período - disponíveis nas bases eletrônicas da literatura em saúde sobre cirurgia bariátrica em adultos e que referissem aspectos de segurança pela enfermagem durante o período transoperatório, compreendendo estudos primários, recomendações, relatos de experiência e reflexões críticas sobre a temática. Como critérios de exclusão, foram consideradas as situações que não incluídas, as publicações repetidas e outras formas de publicação não disponíveis nessas fontes eletrônicas. Reconhece-se, com isso, uma limitação, uma vez que há a probabilidade de que o conhecimento específico buscado pode estar em livros, capítulos de livros, teses e dissertações em andamento ou concluídas, trabalhos publicados em anais de eventos científicos, e outros tipos de publicações sobre cirurgias em geral que incluam a cirurgia bariátrica, porém não facilmente identificáveis, tanto nacional quanto internacionalmente.

As fontes de busca foram: as bases eletrônicas amplamente utilizadas para realização de estudos de revisões (PubMed/ MEDLINE, CINAHL); a base latinoamericana (LILACS); a brasileira (SciELO); e três que publicam estudos concluídos de revisões (uma geral, a Biblioteca Cochrane, e duas que concentram aqueles de enfermagem, a Moby's Nursing Consult e a The Joanna Briggs Institute). Outra fonte foi constituída pelas referências bibliográficas das próprias publicações que eram encontradas e que pudessem se relacionar com a questão da pesquisa.

O período da busca foi entre janeiro e abril de 2012. Os descritores utilizados, indexados e não indexados, referentes à temática: bariatric surgery, gastroplasty, weight loss surgery, gastric reduction surgery); e às intervenções de enfermagem: nursing, nursing care, perioperative nursing, intraoperative care. Não foram utilizados descritores para grupo controle e desfecho, pois foram considerados, além de estudos primários - comparativos e não comparativos - , também estudos teóricos, uma vez que foi buscado o conhecimento produzido e não apenas os resultados das intervenções. A estratégia de busca é apresentada no Quadro 1.

O processo de seleção das publicações obtidas na busca passou por três fases: 1) exclusão das publicações repetidas nas bases de dados; 2) leitura do título e resumo das publicações restantes, com exclusão daquelas que claramente não atendiam à questão dessa revisão; 3) leitura exaustiva da íntegra de cada publicação remanescente, com exclusão daquelas que definitivamente não atendiam à questão dessa revisão e definição de todas as incluídas. As fases 2 e 3 de seleção foram realizadas simultaneamente por dois pesquisadores.

Os dados são apresentados em duas etapas: 1) processo de seleção das publicações, conforme as bases de dados; e 2) análise dos estudos incluídos, referentes aos dados e tipos de publicação, aspectos metodológicos, escopos, extração dos conteúdos de atuação da enfermagem no período transoperatório e avaliação do nível de evidência. Para essa avaliação optou-se pela escala de Melnyk, Fineout-Overholt⁽¹⁵⁾, para estudos da área da enfermagem e da saúde em geral. A partir dos dados, discutiu-se tanto a existência dos tipos e das condições de atuações da enfermagem no período transoperatório de cirurgia bariátrica, quanto sua suficiência ou possibilidade de evidências, lacunas e necessidade de construção de uma agenda para mais investigações.

As publicações que fizeram parte da análise receberam um código alfanumérico, a letra E (de estudo) e numeração de 1 a 12 (na sequência de sua leitura, seleção definitiva e inclusão).

RESULTADOS

Na primeira fase, foram obtidas 589 publicações: principalmente na base CINAHL, 369 (62,64%) e PubMed, 154 (26,14%); seguindo-se MEDLINE, 36 (6,11%), Cochrane, 22 (3,7%), LILACS, 5 (0,8%) e SciELO, 3 (0,5%). Nenhuma foi obtida nas bases Nursing Consult e Joanna Briggs.

Na segunda fase, ao excluir as publicações repetidas, do total obtido (589) houve uma redução para 130 e, a partir da leitura dos títulos e resumos, a quantidade abaixou para 31. Nessa etapa, foram excluídos textos que abordavam somente técnica cirúrgica, período pós-operatório ou ausência de produção específica pela enfermagem.

Na terceira fase, a partir da leitura na íntegra, somente 12 publicações foram incluídas (foi quando receberam o código de E1 a E12), uma vez que abordaram conteúdos referentes ao período intraoperatório. Assim, foram obtidas 11 (91,6%), nas bases eletrônicas, publicadas a partir de 2003 e oriundas basicamente dos EUA no idioma inglês, e uma do Brasil (8,3%), em português (Quadro 2).

A maioria desses estudos 7 (56,6%) constitui opiniões/reflexões/informações (E2, E5, E7, E9, E10, E11, E12), seguindo-se de pesquisas 4 (33,3% - E3, E4, E6, E8) e guias de recomendações ou atualização de recomendações 4 (33,3% - E1, E4, E6, E8). Os estudos E3, E4 e E8, que constituem guias e atualizações de recomendações também foram considerados enquanto pesquisas devido ao método empregado de busca sistemática, com classificação de níveis de evidência. O E11, embora também realize revisão por meio de busca na literatura, não descreve o método empregado, tratando-se, portanto, de uma revisão simples de atualização de conhecimentos. Já, o E3 constitui pesquisa primária com delineamento exploratório descritivo. O Quadro 3 descreve, resumidamente, os conteúdos dessas publicações quanto aos seus escopos, formas de abordagens e conclusões.

Pela apresentação resumida dos conteúdos dos estudos incluídos constata-se que a grande maioria deles, além de desenvolver aspectos epidemiológicos da obesidade e comorbidades, cirurgia para redução do peso e critérios para decisão à sua submissão, busca identificar riscos e recomendar cuidados específicos pela enfermagem, voltados a todo o período perioperatório, desde o pré-operatório precoce até o pós-operatório tardio. Desse modo, com exceção de dois estudos (E3, E12), a temática da presente revisão não é abordada isoladamente, mas dentro do contexto geral da questão da obesidade e da assistência perioperatória ao paciente submetido à cirurgia bariátrica. Mesmo as pesquisas de revisões sistemáticas buscam evidências nesse contexto. Dos dois estudos que tratam especificamente do período transoperatório, um deles direciona-se somente ao procedimento anestésico (E12).

Pela leitura na íntegra dessas publicações foram extraídos os conteúdos especificamente relacionados às medidas de segurança pela enfermagem no período transoperatório, classificadas em: 1) ambiente/espaço físico; 2) mobiliário; 3) equipamentos de assistência; 4) posicionamento do paciente; 5) atuação da equipe de enfermagem (treinamento e condutas); 6) suporte emocional (Quadro 4).

No Quadro 4, os estudos que mais apresentaram conteúdos sobre necessidades de segurança do paciente no período transoperatório foram o E1 (20 itens) e o E3 (14 itens). Por outro lado, os que apresentaram menos foram o E10, E11 e E12 (respectivamente, 2 e 3 itens cada um), seguidos do E7 (1 item). Pela classificação dos níveis de evidência, conforme um estudo⁽¹⁴⁾, numa escala de I a VII, os estudos incluídos nessa revisão inserem-se nos níveis mais fracos: VI (E3) e VII (todos os demais).

DISCUSSÃO

Por ocasião da busca de literatura para essa revisão percebe-se que é extensa a produção de conhecimento sobre obesidade em geral, dos aspectos epidemiológicos, como índices de incidência e prevalência, comorbidades e questões econômico-sociais, aos riscos e benefícios da cirurgia bariátrica. Sobre a qual, já existem vários guias de recomendações e atualizações, referentes a todo o período perioperatório - desde o pré-operatório precoce até o pós-operatório tardio - emitidos principalmente por sociedades de especialistas médicos, enfermeiros e multiprofissionais^(16-19). Apesar da cirurgia bariátrica já existir há cerca de 20 anos⁽⁵⁾, todos os estudos incluídos e a quase totalidade dos artigos encontrados na busca foram publicados na última década, constatando-se que a produção de conhecimento dessa questão é relativamente recente.

Ao debruçar na análise dos estudos incluídos na presente revisão nota-se que a questão específica buscada - avanços clínicos na assistência de enfermagem no período transoperatório - , exceto em dois estudos (E3, E12), não é encontrada isoladamente, porém, inserida no contexto perioperatório da cirurgia bariátrica, seja somente pela enfermagem^(15,17-18), seja multiprofissional⁽¹⁶⁾. Se, por um lado, reconhece-se um aspecto positivo, ao favorecer uma visão integral de assistência, portanto, não fragmentária, por outro, esse conteúdo específico, além de ocupar pequena proporção, é pouco desenvolvido.

Todavia, estudos de enfermagem sobre aspectos específicos da assistência perioperatória já existem, sobre o período pós-operatório⁽²⁰⁾. Foi essa constatação um dos motivos que despertou o interesse pela busca do conhecimento produzido no período transoperatório, etapa constituinte e fundamental de todo o contexto perioperatório.

O conteúdo específico para essa revisão, por conseguinte, foi extraído desse contexto perioperatório e classificado arbitrariamente em necessidades especiais de: ambiente/espaço físico, mobiliário; equipamentos de assistência; posicionamento do paciente na mesa cirúrgica; atuação da equipe de enfermagem (treinamento e condutas); suporte emocional. Vários desses conteúdos são comuns a todos os estudos, mas citados em maior quantidade pelos E1⁽²⁰⁾ e E3⁽¹⁴⁾. Embora com descrição de recursos variados, não foram constatadas divergências em relação às necessidades identificadas, isto é, a maioria das necessidades identificadas se repete. Como exemplos, uso de meia elástica ou compressão pneumática para prevenção de trombose, tipos de acessórios para elevação da cabeça.

Necessidades especiais de mobiliário e equipamentos de assistência foram os mais frequentemente citados, denotando maior preocupação com recursos materiais. Tal fato é relevante, uma vez que a tecnologia aplicada no período transoperatório é fundamental para a segurança física do paciente e o sucesso da cirurgia. Embora insuficiente para uma assistência integral e globalizada, repercute também no aspecto emocional, pelo fato de o paciente reconhecer que suas necessidades especiais estão sendo atendidas.

Outro destaque deve-se ao fato de as necessidades e recursos serem citados de maneira genérica ou pouco explicitados no corpo dos textos. Como exemplos: material necessário para anestesia, equipamentos para reforçar a mesa cirúrgica, técnica especial de cateterismo vesical, suporte emocional etc. Constata-se, desse modo, auxílio teórico insuficiente para a prática, uma vez que não informam ou evidenciam sobre os tipos de recursos especiais. Há estudos que apresentam alguma especificação. Como exemplo: mesa cirúrgica com recurso hidráulico para favorecer transferência e posicionamento do paciente e evitar risco ergonômico dos trabalhadores (E1, E3, E4, E5). Mas estão ausentes comparações dos recursos disponíveis, orientações sobre como proceder na utilização dos mesmos, dificuldades e facilidades encontradas, entre outras. Assim, se as citações auxiliam a identificar necessidades especiais, não favorecem reconhecer e comparar o impacto de sua aplicação na prática.

Ainda que tais aspectos estivessem presentes, contudo, as formas de construção dos estudos incluídos não alcançam fortes evidências. Assim, optou-se pela classificação, predominantemente dirigida à área de enfermagem, que apresenta os seguintes níveis: I (Forte) - revisão sistemática ou metanálise de todos os ensaios clínicos randomizados controlados; II (Forte) - ensaios clínicos randomizados controlados bem delineados; III (Moderada) - ensaios clínicos controlados sem randomização; IV (Moderada) - estudos de caso-controle e coorte bem delineados; V (Fraca) - revisão sistemática de estudos qualitativos e descritivos; VI (Fraca) - único estudo descritivo ou qualitativo; VII (Fraca) - opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas⁽¹⁵⁾.

Entre os estudos incluídos, embora um deles se configure como revisão sistemática (E6) e dois como busca sistemática (E4, E8), a maioria da literatura utilizada para basear suas recomendações não constitui pesquisa, mas, opiniões e consensos de especialistas. Em consequência, apresentam evidência fraca, de último nível (VII). Ademais, esses próprios estudos, ao utilizarem também classificações de evidência, nenhuma delas obteve níveis altos. A partir de sistemas de níveis de A a D, somente uma das recomendações adotadas pelo E4 obteve nível B (utilização de um programa de ergonomia, incluindo equipamento especial de transferência do paciente). Todas as demais recomendações desses estudos inseriram-se nos níveis C e, principalmente, D. O E6, inclusive, reconhece as limitações de sua revisão e recomenda a necessidade de realização de pesquisas futuras.

Por sua vez, o E11, trata de uma revisão simples ao não adotar critérios metodológicos para sua busca e análise dos resultados encontrados. Esse estudo, junto aos demais, que constituem opiniões, reflexões ou atualizações, não é contemplado pela escala adotada, portanto, não são passíveis de classificação por nível de evidência. O E1, apesar de citar que o guia é baseado em pesquisas correntes e opiniões de especialistas, não cita as referências em que se baseiam as recomendações, portanto, não permite identificar o que é resultado de pesquisa e o que é opinião. Já, o E3 foi o único estudo primário obtido, inserido no nível VI de evidência, ao tratar de um delineamento metodológico descritivo.

Uma vez que a maioria desses estudos incluídos trata do contexto perioperatório de uma forma geral, as fracas evidências obtidas se referem a todo esse contexto e não somente ao período transoperatório. Em outros termos, a produção de conhecimento pela enfermagem para assistência no período perioperatório em cirurgia bariátrica ainda não é derivada de evidências por meio de pesquisas e baseia-se quase exclusivamente em elaborações racionais teóricas pautadas em raciocínio clínico tradicional, emitidas por opinião e consenso de especialistas.

Contudo, uma vez que a obesidade é reconhecida enquanto epidemia do Século XXI, tal como qualquer outra epidemia emergente, as fundamentações iniciais para seu controle, prevenção e tratamento reportam necessariamente a elaborações teóricas para, posteriormente, pela reunião de dados empíricos, deflagrarem estudos primários que possam suportar a ciência da prática baseada em evidências (PBE). Em outras palavras, as ações atualmente disponíveis fundamentam-se na prática clínica tradicional, baseada no conhecimento de sinais e sintomas aliado às ciências básicas, como anatomia, fisiologia etc.

Com respeito à finalidade da presente revisão - buscar uma síntese de evidências para intervenções ou melhorias na prática assistencial ou identificação de lacunas de conhecimento sobre necessidades de segurança pela enfermagem no período transoperatório do paciente em cirurgia bariátrica - se por um lado não foi possível obter resultados em vista da atual ciência da PBE, por outro, verificou-se extensa produção de conhecimento fundamentada na prática clínica tradicional. Para preencher as lacunas, pesquisas que possam dar suporte à ciência da PBE, já começam a ser elaboradas a partir do conhecimento produzido e constituem um campo amplo e fecundo.

É possível que já existam pesquisas primárias tratando especificamente sobre as vantagens e as desvantagens dos recursos materiais especiais descritos nos estudos incluídos. Se assim for, seus resultados ainda não foram publicados nas bases eletrônicas consultadas, pois, na busca para essa revisão, não foram encontrados, tampouco citados nos estudos incluídos. Pode-se considerar que o E3, apesar de também classificado com fraca evidência, foi o único estudo primário encontrado, que ao buscar identificar dificuldades do enfermeiro na assistência transoperatória ao paciente submetido à cirurgia bariátrica, problematiza os aspectos relacionados ao espaço físico, materiais e equipamentos, concluindo pela necessidade de formação profissional para esse conhecimento específico, de maneira a proporcionar conforto, segurança física e emocional necessárias a esses pacientes.

Ora, se são identificadas diversas necessidades especiais para o cuidado de pacientes de cirurgia bariátrica, futuras pesquisas implicam em avaliação de sua suficiência. Indicações disso são apresentadas no E6: atitudes das enfermeiras para com pacientes com obesidade severa; impacto de suas atitudes e vieses nos resultados dos pacientes; identificação do ensino de técnicas que promovam prontidão para a cirurgia, melhoria nos resultados e segurança do paciente; riscos ocupacionais; identificação das melhores práticas de melhoria de segurança da equipe profissional e prevenção de riscos ocupacionais; identificação das melhores práticas de gestão da redução da dor.

Outras pesquisas possíveis poderiam incluir, por exemplo, estudos de coorte ou caso-controle sobre avaliações dos guias de recomendações quanto à ausência de eventos adversos, desenvolvimento de técnicas inovadoras para sondagem vesical feminina, posicionamento na mesa para anestesia e cirurgia, respostas fisiológicas dos obesos ao pneumoperitônio, anestesia, entre outros eventos. Problemáticas geradas a partir dessa revisão integrativa ensejam também pesquisas sobre impacto, suficiência e adequação de recursos disponibilizados pela indústria de materiais e equipamentos específicos.

CONCLUSÃO

Essa revisão integrativa evidencia o estado da arte sobre a atuação da enfermagem em necessidades de segurança do paciente no período transoperatório de cirurgia para redução de peso, as quais já estão muito bem estabelecidas, inclusive por vários guias de recomendações. Contudo, essas recomendações são baseadas fundamentalmente na ciência da prática clínica tradicional, por meio da elaboração de juízos racionais teóricos de especialistas. Conclui-se pela pertinência da realização de estudos primários para avaliar o impacto e a resolutividade dos recursos identificados para atendimento dessas necessidades, assim como para a geração de outros recursos inovadores e identificação de novas necessidades.

Recebido: 10/04/2012

Aprovado: 30/05/2012

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Endereço para correspondência:

Rúbia Aparecida Lacerda

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Cesar

CEP 05403-000 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Dez 2012
• Data do Fascículo
  Out 2012

Histórico

• Recebido
  10 Abr 2012
• Aceito
  30 Maio 2012