ESTUDO E OBSERVAÇÃO DO COMPORTAMENTO DE MÃES E GESTANTES, EM RELAÇÃO AOS CUIDADOS QUE DISPENSAM OU DISPENSARÃO A SEUS FILHOS

I - INTRODUÇÃO

O trabalho da enfermeira de Saúde Pública sofre influências das condições sócio-economico-sanitárias da comunidade em que trabalha; no entanto, são seus objetivos:

1. Prestar cuidados de enfermagem necessários à prevenção das doenças e ao fomento da saúde.

2. Prestar cuidados de enfermagem a indivíduos, grupos e comunidades visando:

   1. a seu bem-estar físico, mental e social,

   2. ao tratamento de suas enfermidades,

   3. à reabilitação dos comprometidos.

Neste campo vasto da saúde, a higiene materna e da criança continuam sendo uma das mais importantes atividades, com alta prioridade em nosso país, exigindo dos profissionais de saúde, zelo constante nos trabalhos que se desenvolvem nesta área.

Dizem os peritos da O.M.S.^** em assuntos de higiene materno-infantil que: "Cada criança, sempre que possível, deve viver e crescer num ambiente saudável, carinhoso e seguro, recebendo alimentação apropriada, supervisão sanitária e eficiente assistência médica, com ensinamentos e educação sanitária ⁽⁹⁾". Para que tal recomendação seja atendida é necessário que se dê a importância devida, aos trabalhos de saúde pública, que se desenvolvem junto à família, por ser esta o elemento consolidador na formação de hábitos, atitudes e conhecimentos dos indivíduos que formarão a sociedade futura. Inicia-se este trabalho em nosso contacto com a gestante durante o pré-natal, quando ela terá de ser educada, não só quanto ao preparo para o parto, como nós cuidados a serem dispensados ao recém-nascido, exposto aos riscos e agravos do meio ambiente, tanto mais comprometedores, quanto forem carentes as condições (sócio-econômico-educacional-sanitárias) da família.

O serviço de enfermagem deve aproveitar a oportunidade de educar grávidas e puérperas nos ambulatórios, hospitais, maternidades e nos contactos domiciliares para que certas técnicas recomendáveis, como: amamentação, cuidados higiênicos cuidados com coto umbilical, imunizações, possam ser aprendidas. Assim, na volta ao ambiente doméstico, elas poderão pelo menos, amenizar os riscos a que estão expostos os recém-nascidos, pelas condições que os cercam.

"A assistência pré-natal tem sido mencionada como um dos fatores responsáveis pela diminuição das taxas de mortalidade materna ⁽¹¹⁾" e a enfenneira não pode desatender aos imperativos da verificação do meio ambiente, aproveitando a oportunidade de educar, orientar e demonstrar, quais as melhores condutas no cuidado e proteção do recém-nascido. Lembrar ainda que a base segura para c crescimento e desenvolvimento da criança depende da "adequada alimentação" e que a amamentação deve ser destacada para se evitar o desmame precoce de seu fllho. Ressalte-se que proteger as crianças mediante imunizações é fator de suma importância, devido ao grande número de doenças transmissíveis, que têm mantido os coeficientes de morbidade e mortalidade em nossos meios principalmente em áreas onde condições do meio ambiente associados a outros fatores (econômico-social e educacional) constituem sérias ameaças. Por último, mas não menos importante, considerar que o tétano e as doenças infecciosas, juntamente com as parasitárias representam taxas elevadas de óbitos ocorridos em menores de 1 ano, no Estado de São Paulo, o que já diz da necessidade das mães aprenderem do coto e cicatriz umbilical, para que incorporem novos hábitos e se libertem da influência da medicina popular que, segundo Piovesan "desempenha ainda papel importante nas populações rurais da cultura brasileira, sendo o comportamento, em saúde fortemente influenciado por crendices e tabus" ⁽⁵⁾.

Parece-nos que a equipe de saúde tem-se lembrado dessas situações e necessidades, reconhecendo que a educação em saúde é básica; no entanto, é preciso avaliar o que temos feito.

"A avaliação é o termômetro do administrador para conduzir com segurança o trabalho programado. É ela que justifica a manutenção das atividades e dos métodos em andamento, impondo a modificação parcial ou total do esquema traçado" ⁽⁶⁾.

Esta preocupação em avaliar e atualizar programas de saúde tem levado os profissionais, deste campo, a reformulação constantes, na forma de abordagem e na aplicação de medidas de saúde. Isto se impõe, uma vez que é intenção dessa equipe a "educação e o ensino" de modo a permitir ao indivíduo, família, grupos e à própria comunidade, aquisição de conhecimentos, habilidades intelectuais e motoras atitudes aplicáveis tanto nas situações rotineiras quanto nas novas que surjam. É uma das responsabilidade da equipe de enfermagem preparar a comunidade para problemas novos e situações imprevistas, procurando dar os conhecimentos, que na época se mostram mais úteis, permitindo assim enfrentar com certa independência e reflexão as situações que surjam.

As mudanças em nossa cultura têm sido rápidas e constantes, é quase impossível prever as que surgirão no amanhã e com elas os problemas e necessidades.

Ern face desta situação, propomo-nos a avaliar qual tem sido a influência da enfermagem, em seu papel de educadora, junto a gestantes e mães. Esta avaliação a que nos propomos servirá como um meio; um instrumento auxiliar de nossos trabalhos futuros, no campo da saúde pública.

II - OBJETIVOS

Avaliar os efeitos das atividades educativas da enfermagem^*, na orientação de mães e gestantes, no cuidado a seus filhos.

III - POPULAÇAO

Foram incluídas no trabalho: a) Gestantes em qualquer mês da gravidez que procuraram o ambulatório para o pré-natal, durante a semana de observações. As condições de estado civil, econômica, social, educacional, cor, residência não serão consideradas; b) Mães, que compareceram durante a semana de observações, ao ambulatório de pediatria, para trazerem seus filhos ao seguimento da puericultura.

Não serão consideradas as situações social, econômica, educacional, cor, residência e sexo.

O período de idade considerado para as crianças foi estipulado de 0 (zero) a 12 (doze) meses.

IV - MATERIAL E MÉTODO

Para avaliarmos a influência educativa da enfermagem junto à mãe e gestantes, escolhemos para campo de trabalho o Ambulatório do Hospital das Clínicas da FMRP-USP nas especialidades Obstetrícia e Pediatria.

Nossas observações foram feitas com todas as gestantes e mães que compareceram a esses ambulatórios, no período de urna semana, compreendido de segunda a sexta-feira.

Propusemo-nos também, ao mesmo tempo, usar um questionário (anexo I e II) já em segundo teste, por se constituir este, a base das informações obtidas.

Assim nossa coleta de dados se fez através de questionário, entrevistas e observações.

Para aplicação do material, selecionamos duas enfermeiras, que antes participaram de uma apresentação e discussão do trabalho a ser realizado e durante 3 (três) dias fizeram experimentalmente um treinamento para que a aplicação fosse padronizada.

Essas duas enfermeiras (urna da Pediatria e urna da Obstetrícia) já faziam atendimento nos dois ambulatórios, o que facilitou a aplicação do material.

As razões de termos escolhido estes ambulatórios são:

1. Os ambulatórios de Obstetrícia e Pediatria constituem campo de nossas atividades.

2. Temos facilidade de acesso.

3. Já existe urna rotina organizada de atendimento.

4. Possibilita o nosso seguimento.

5. Nossa presença no ambulatório é constante.

Informações sobre o atendimento de primigestas e multigestas do ambulatório de obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto.

Os dados referentes às multigestas não são completos, por não ter sido ainda reorganizado o atendimento de enfermagem, o que já foi feito com as primigestas.

As pacientes passam pelos exames médicos, fazem os exames de laboratório e de rotina no próprio Hospital. São seguidas no Ambulatório até a época do parto, e este é feito também no Hospital.

V - RESULTADOS

Durante a semana de observações, foram entrevistadas quarenta e duas (42) gestantes, sendo vinte (20) primigestas e vinte e duas (22) multigestas, com idade entre dezesseis (16) e trinta e seis (36) anos. A maior parte entre o terceiro (3.º) e sexto mês de gravidez.

Das quarenta e duas gestantes, apenas vinte e duas (22), isto é, 52,00%, residiam na cidade de Ribeirão Preto, enquanto as demais residiam fora, sendo que a maior parte delas, isto é 54,76% procuraram o médico para a primeira consulta de pré-natal entre o terceiro e o sexto mês de gravidez.

As respostas que obtivemos, classificamos em comportamentos: positivos, negativos e neutros, com a frequência expressa em porcentagem, para ressaltar melhor os resultados e facilitar a discussão.

Considerou-se como comportamento positivo aqueles que são os desejados e estão de acordo com as orientações de saúde; comportamento negativo os não desejados e que contrariam orientações de saúde e comportamento neutro os que não se definiram em nenhuma posição.

Foram feitas observações e entrevistas para vinte (20) mães, que compareceram durante aquela semana, para trazerem seus filhos à consulta de puericultura. Para estas, foram aplicados os questionários e a criança sofreu observação direta da enfermeira a fim de que se vissem e anotassem as condições de, vestuário, cicatriz umbilical e a higiene da mesma.

As crianças tinham de dez (10) a trezentos e sessenta (360) dias, portanto todas já com a queda do coto umbilical.

VI - DISCUSSÃO

Nossa proposição em avaliar qual tem sido a influência da enfermagem, educando gestantes e mães, levou-nos a executar este trabalho num ambulatório, onde rotineiramente é feita orientação a mães e gestantes, sob forma de aulas expositivas ou grupos de discussão, antes das consultas, e individual, após consulta.

As respostas das gestantes mostraram que os comportamentos positivos foram em número maior que os negativos, numa proporção de 12 (doze positivos para f (quatro) negativos.

Se por um lado observarmos que 59, 78% delas têm noção da forma correta de vestir seus filhos de acordo com o clima, por outro, o uso da touca e da faixa larga ainda persiste em percentagem negativa maior, embora entre as que não aceitam o uso da faixa, alguns tenham lembrado que foi esta a orientação recebida no hospital.

O cuidado com a cicatriz umbilical na maioria (64,00%) indicou cuidado certo, no entanto encontramos 19,04% de gestantes que disseram que usariam óleo e fumo.

Quanto à imunização, as gestantes numa frequência de 71,40% disseram que conheciam as razões de se vacinar uma criança e quais os locais onde poderiam ser procuradas essas vacinas. Embora tenha aparecido a resposta de uma gestante que "esperaria pela unidade volante para vacinar", sabemos que estas unidades só saem em campo em ocasiões de campanhas, e 25,75% disseram não saber para que serve uma vacina, o que nos informa que a divulgação das campanhas e a orientação sobre vacina não sensibilizaram este grupo.

Chamou-nos atenção a forma como nos responderam sobre a escolha de um leite bom para dar à criança, pois se 11 (onze) que correspondem a 25,75% afirmaram ser o leite materno bom, uma outra fração 19,04% disse ser o leite de vaca melhor, enquanto que a metade, ou seja 52,38% escolheram leite em pó. Note-se que este ensino não foi feito no ambiente do hospital mas sim o "terem ouvido falar serem eles bons para criança". Isto nos chama atenção ao compararmos com o parágrafo anterior. Sera a forma comercial de comunicação e de apresentação de produto que é feita corretamente?

Parece-nos que a propaganda que penetra os lares, levando o nome de seus produtos (e o seu consequente consumo), leva as mães a deixarem de dar o peito e o leite de vaca fresco para darem o leite em pó.

A maioria das gestantes sabe quais são os intervalos entre as mamadas, como devem ser, conhecem o melhor frasco para mamadeira e entendem que a diluição do leite é bom para a criança; no entanto 23 (vinte e três), isto é, 55,00% adicionariam maizena, araruta, farinha de arroz e de trigo à mamadeira.

Dar suco à criança, segundo 71,43% fará bem, mas para 21,43% a criança de três meses é nova para tomar suco"; enquanto 6,14% não sabiam.

Pareceu não existir dúvida quanto à administração de água várias vezes ao dia, pois 97,61% afirmaram que isto fará bem à criança.

Os resultados evidenciam que há poucas dúvidas e comportamentos negativos no que diz respeito ao banho diário, à lavagem de cabeça e à própria mãe ser capaz de dar banho no filho.

A conduta de se pedir a ajuda de uma pessoa mais velha e também à mais próxima, para cuidar da criança numa hora de "necessidade", ficou evidenciado, quando elas nos responderam que recorreriam ao médico e enfermeira somente 19,05%; enquanto que 30,90% pediram ajuda à mãe e 23,00% pediram à sogra. As demais, em porcentagens bem menores, a vizinhos e outros parentes. Isto tem base, segundo elas porque "essas, pessoas têm maior experiência".

Um grupo de 42,86% de gestantes, que foram classificadas como tendo comportamento positivo quanto ao uso da touca, dessas 25,00% disseram que receberam orientação no hospital.

Descreve-se a seguir o comportamento das mães em relação aos cuidados dispensados a seus filhos.

O vestuário das crianças estava de acordo com o dia, mas 45,00%, nove (9) mães, preferiram usar toucas nas crianças na hora de dormir e de passear. Essa mesma porcentagem indicou o uso da faixa larga "para dormir", "para carregar", "somente à noite", enquanto duas disseram usar o dia todo.

Na cicatriz umbilical 30,00% disseram ter usado óleo, sulfa e talco; 50,00% usaram mertiolate, éter, mercúrio-cromo e sulfa; e 20,00% nada usaram.

Inquiridas sobre a imunização das crianças, vimos que 9 (nove) estavam abaixo da idade e que das 11 (onze) restantes, 2 (duas), isto é, 17,27% não haviam iniciado, enquanto que 99,08% já tinham iniciado esquema, algumas já com reforço.

A alimentação dessas crianças 55,00% é natural, 40,00% é artificial e 5,00% é mista.

Observou-se que elas estão seguindo a orientação certa quanto ao tipo de aleitamento, porém o horário em 55,00% delas está sendo feito de forma aleatória, isto é, "sempre que a criança chora" ou até de duas em duas horas.

O preparo da mamadeira em 33,33% dos casos está sendo feito de forma inadequada^*.

Das crianças em idade de receber os sucos, 75,00% já estavam recebendo enquanto 25,00% não tomavam ainda.

Quanto à aperência pessoal, foi observado que as crianças (90,00%) estavam limpas, e segundo as informações das mães, elas tomavam banho diariamente (75,00%) e lavavam a cabeça das mesmas, todos os dias (60,00%). Entretanto, algumas mães disseram que não lavam a cabeça da criança quando elas estão doentes.

Observamos que do total de respostas obtidas das mães 13 (treze) foram considerados positivos e para 2 (dois) considerados negativos.

Comparando as respostas obtidas entre um grupo de mulherers que se prepararam para o parto e para cuidar do filho e um outro de mulheres que já tiveram seu parto e já têm seus filhos, nós observamos que, quanto ao vestuário da criança, existe uma certa correspondência entre o "que farei quando meu filho nascer" (gestantes) e o "que faço com meu filho" (mães). Entretanto dizem algumas gestantes que usarão no umbigo de seus filhos fumo e óleo, o que não fizeram as mães, segundo suas declarações.

Dizem-nos 71,40% das gestantes que há razões para se vacinar crianças enquanto que as mães somente 45,00% dizem que vacinaram seus filhos.

No grupo de gestantes apenas 25,75% afirmaram que o leite materno é bom e achamos entre mães 55,00% amamentando seus filhos somente no peito.

Gestantes afirmaram, num total de 71,40%, que sabem qual o intervalo certo de dar alimento para a criança e a forma correta de prepará-lo, enquanto que nas mães encontramos a maior porcentagem para o lado do comportamento negativo quanto ao horário, e, quanto ao preparo, 33,33% estavam fazendo inadequadamente.

Se por um lado, 55,00% de gestantes nos dizem que acrescentariam farinhas na mamadeira, 100% das mães dizem que nada acrescentam fora da prescrição médica.

Há concordância, quando dizem as gestantes (92,80%) que o banho deve ser diário com o que as mães afirmam (90,00%) que o fazem diariamente, o mesmo ocorrendo com a lavagem diária da cabeça da criança, dizendo as gestantes num total de 71,40% que assim fariam, enquanto as mães, em porcentagem menor, 60,00% dizem assim fazer.

Encontramos em 8 (oito) situações, gestantes respondendo "não sei", enquanto que mães em apena s(4) se mostraram com dúvida, Pareceu-nos que a expectativa do parto funcionava na gestante como "motivação" para querer saber "como cuidar" do seu próximo filho, enquanto as mães se mostram também intressadas, contudo restritas às necessidades que estão vivendo no momento, como processo de ajuda para resolver uma situação imediata.

No entanto, há dificuldades evidentes em se saber se realmente o comportamento existe. Por exemplo, se nos foi fácil dizer, após examinar a roupa e o corpo das crianças, se estas estavam limpas ou não. Não nos é igualmente fácil garantir, que as mães que disseram "dar banho diariamente na criança" traduziam uma situação real, pois para isto precisaríamos estar no domicílio para observação. A afirmação das mães e o fato de as crianças se apresentarem, no momento, limpas e adequadamente vestidas, ainda não excluem a possibilidade daquele comportamento só para o dia da consulta.

Tornou-se resposta fácil saber se a criança está imunizada e por quais vacinas mediante a apresentação dos documentos de vacinas (cartões e os registros feitos na pasta do paciente.

As respostas evidenciam que as gestantes, em sua maioria, sabem "como deverá ser feito" e que a maior parte das mães "fazem o prescrito", contudo, o que não nos fica evidenciado é se "farão" ou "fazem" no cotidiano o que lhes foi ensinado e orientado.

Como educação envolve "mudança de comportamento, é razoável pensar que o grupo mais acessível a ela, nos parece, seriam as mães e gestantes que responderam "não sei" (comportamento neutro). Por outro lado, aquelas de "comportamento positivo" que gostariamos que assim continuassem a fazer, temos que atendê-las em matéria de educação, para que o "reforço" garanta a permanência do comportamento. Resta-nos considerar o grupo de comportamento negativo que nos parece o mais difícil e penoso, por já ter incorporado uma forma não desejada; no entanto, parece-nos que ainda compensa, em termos econômicos e de saúde, a tentativa de "mudança de comportamento".

No que pesem nossas considerações, devemos ressaltar que o grupo de gestantes deixou transparecer maior interesse. Talvez seja esta a fase melhor para a execução deste tipo de programa.

VII - CONCLUSÕES

Observando e estudando o material obtido entre um grupo de gestantes e de mães que frequentam o ambulatório do HC da FMRP-USP, buscando o seu atendimento no Pré-Natal e o de seus filhos na Pediatria (Puericultura), observamos que:

1 - Somente o grupo de gestantes evidenciou ter um comportamento aprendido com o pessoal da equipe de saúde.

2 - Em algumas situações de cuidado com a criança, houve certa concordância entre o "que farei" (gestante) e o "que faço" (mãe).

3 - Os pontos em que houve divergência e que mais nos chamaram atenção foram: o cuidado com a cicatriz umbilical, imunização e amamentação natural.

4 - Alguns comportamentos foram fáceis de avaliar por serem verificados no momento (vestuário, e higiene da criança), enquanto outros, como "dar banho e lavar a cabeça diariamente", foram considerados pela resposta da mãe.

5 - As gestantes e mães evidenciam em algumas situações que "sabem como fazer", no entanto, por vezes, não o fazem.

6 - A ação educativa da enfermagem não foi destacada em nenhuma resposta, entretanto, alguns comportamentos de mães e respostas de gestantes mostraram que elas "lembram" e "fazem" como são ensinadas por estas.

7 - Algumas gestantes se mostravam mais interessadas na entrevista e no contacto com a enfermeira que as mães, sugerindo que o estado de gestação as motivam a aprender como cuidar de seus filhos. As gestantes seriam as mais sensíveis a programas de educação em saúde.

8 - O questionário por nós elaborado, embora com falhas que dificultaram a obtenção de respostas, obrigando-nos, às vezes, a fazer anotações à margem, serviu como meio de levantamento.

9 - Os dados obtidos nos trouxeram informações sobre a população com que trabalharemos, permitindo-nos uma sondagem acerca de assuntos que deveremos incluir em cursos para mães e gestantes.

10 - Embora se possam fazer algumas considerações, sobre qual grupo, quanto ao tipo de comportamento, é o melhor para se tentar mudanças, achamos razoável, sob o aspecto econômico e de saúde, trabalhar com os 3.

VIII - RECOMENDAÇÕES

Considerando que, avaliar a atividade educativa da enfermagem de saúde pública:

- é de grande importância para a enfermagem, por estar relacionado com um aspecto de seu campo prático de trabalho, e referir-se à situação real que enfrentamos;

- é problema interessante, que nos conduzirá a novos campos de estudo e trabalho;

- que tal trabalho é factível com a competência da enfermeira, desde que haja tempo e material suficiente para isto.

Recomendamos que seria compensador continuar o trabalho, desta feita melhorando o questionário, selecionando um grupo só de gestantes, ensinando-as no cuidado a seus filhos, fazendo depois o seguimento e observando o seu comportamento nestes cuidados, para que assim obtivéssemos com mais clareza e através de um ensino sistematizado a resposta do "trabalho educativo da enfermeira" e posteriormente procurar saber qual o melhor "método para esse ensino sistematizado".

• **
  O. M. S. - Organização Mundial de Saúde.
• *
  Enfermagem - Incluem-se aqui. todos os elementos que fazem parte da equipe de enfermagem: atendentes, auxiliares e enfermeiros e estudantes de enfermagem que estagiam neste Hospital-Escola;
• *
  Forma inadequada - a proporção de leite e agua não corresponde ao prescrito.

ANEXO I ROTEIRO PARA ENTREVISTAS COM GESTANTES

ANEXO II ROTEIRO PARA ENTREVISTAS COM MÃES

BIBLIOGRAFIA

• ¹
  CAUSES and prevention of perinatal mortality. WHO Chronicle, 21 (2) 43-49, Feb. 1967.
• ²
  EHRESMAN, E. - Cuidados de enfermeria a la madre y al nino. B. Of. Sanit, Panamer, 64 (4): 322-327, abr. 1968.
• ³
  LOZIER, H. & BAEZA, O. - La evaluacíon en educación con referencia a la higiene maternal' y del ambiente. B. Of. Sanit. Panamer. 31 (6). 565-577, des. 1951.
• ⁴
  MARIA DO CRISTO REDENTOR, Irmã - O pré-natal como ponto de partida para uma assistência integral à família. R. Bras. Enfermagem, 17 (5): 295-306, out. 1964.
• ⁵
  PIOVESAN, A. Antropologia. São Paulo, Cadeira de Técnica de Saúde Pública, Faculdade Saúde Pública. Universidade de São Paulo, 1959 (mimeografado).
• ⁶
  RODRIGUES, B. A. - Saúde Pública- e desenvolvimento nacional. In: Fundamentos de Administração Sanitária. Rio de Janeiro, Edit. Freitas Bastos, 1967. pág. 31 a 76.
• ⁷
  SÃO PAULO. Secretaria de Saúde Pública - Normas para o programa de vacinação, São Paulo, 1968.
• ⁸
  SEMINÁRIO sobre assistência materno-infantil no Brasil, Rio de Janeiro, 20-29 set. 1965 - Aspectos de serviço e educação em enfermagem e obstetrícia (mimeografado).
• ⁹
  WORLD HEALTH ORGANIZATION Comité de expertos en Higiene Materno-infantil - Administración de los servicios de higiene e materrno infantil; segundo informe. Ginebra, OMS, 1957. (Serie de informes técnicos, n.º 115).
• ¹⁰
  WORLD HEALTH ORGANIZATION Expert Comittee on maternity care. First report; a preliminary survey. Geneva, WHO, 1952 (Tecnical Report Serias, n.º 51).
• ¹¹
  WORLD HEALTH ORGANIZATION Comité de expertos de la OMS sobre la función de la partera en la asistencia a la madre. - Informe Ginebra, OMS1966 (Serie de Informes Tecnicos, n.º 331).
• ¹²
  YANKAUER, A - Planificacíon nacional y estabelecimiento de normas de higiene maternoinfantil in America Latina. B. Of. Sanit Panamer. 60 (6): 496-509. jun. 1966.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 1973