Interface entre a psicanálise e a fonoaudiologia: uma revisão da literatura

RESUMO

O objetivo deste estudo foi verificar na literatura brasileira e internacional produções científicas correlacionando a Fonoaudiologia e a Psicanálise. Foi realizada revisão de literatura utilizando as bases de dados BVS, Scielo, Scopus e PubMed. Foram utilizados os descritores “Fonoaudiologia”, “Psicanálise”, “Comunicação”, “Speech Therapy”, “Psychoanalysis” e “Communication” e identificados 65 artigos completos entre os anos de 1980 a 2015. A análise foi realizada por meio de um “Protocolo de Classificação de Artigos”. Foi possível verificar que o tipo de trabalho mais publicado é o Artigo Original. Observou-se que SCOPUS e BVS foram as bases de dados mais comuns. Há um predomínio de artigos no idioma português, seguido por inglês, francês e alemão. Várias especialidades da Fonoaudiologia apresentaram interface com a psicanálise, especialmente, Linguagem e Neuropsicologia. Os trabalhos foram publicados principalmente em periódicos da Psicologia, sendo encontrados também na área da Fonoaudiologia e da Interdisciplinar. Este trabalho de revisão evidenciou a interferência psicanalítica na clínica fonoaudiológica, verificando a necessidade de mais estudos relacionando ambas as áreas que possam contribuir para a atuação desses profissionais e, consequentemente, possibilitar uma melhora na qualidade de vida do sujeito psíquico.

Descritores:
Fonoaudiologia; Psicanálise; Comunicação

ABSTRACT

The aim of this study was to verify the Brazilian and international scientific productions by correlating Speech Language and Hearing Sciences and Psychoanalysis. A literature review was performed using the databases BVS, Scielo, Scopus and PubMed. The used descriptors were “Fonoaudiologia”, “Psicanálise”, “Comunicação”, “Speech Therapy”, “Psychoanalysis” and “Communication”, identifying 65 full articles between the years 1980 and 2015. The analysis was performed using a “Protocol for article classification”. It was verified that Original Articles are the most published type, SCOPUS and BVS being the most common databases. There is a predominance of articles in the Portuguese language, followed by English, French and German. Several specialties of Speech Language and Hearing Sciences presented interface with Psychoanalysis, especially Language and Neuropsychology. The studies were published mainly in Psychology journals, also found in the area of audiology and interdisciplinary area. This review showed the psychoanalytic interference in speech language and hearing clinic, highlighting the need for further studies correlating both areas that may contribute to the work of these professionals and, consequently, enable an improvement in the quality of life of psychic subjects.

Keywords:
Speech, Language and Hearing Sciences; Psychoanalysis; Communication

Introdução

Segundo a teoria psicanalítica o aparelho psíquico é estruturado em três instâncias denominadas Id, Superego e Ego. O Id é a mais primitiva, relacionada ao instinto, sendo conduzido pelo princípio do prazer para a busca da satisfação. O Superego é a instância mais aprimorada do psiquismo que, regido pelo princípio da realidade, segue as regras sociais e culturais, determinando quais pulsões deverão ser satisfeitas, adiadas ou não saciadas pelo Ego. O Ego é a consciência, o “eu” que faz a mediação entre o Id e o Superego, realizando a tomada de decisão. As pulsões do Id não realizadas pelo Ego são reprimidas (recalcadas) pelo superego e armazenadas no inconsciente, interferindo na vida das pessoas por meio de sonhos, atos falhos e sintomas^1,2.

O inconsciente é sobretudo formado por conteúdos recalcados que não foram satisfeitos pela consciência. Esses conteúdos procuram voltar ao plano da consciência, mas somente será possível se eles passarem por um processo de transformação por meio da condensação ou deslocamento. A condensação é um conjunto de pulsões reprimidas que se organizam em cadeias associativas e escapam principalmente por meio dos sonhos. No deslocamento essa cadeia se desprende e passa para outra de menor intensidade, podendo ser observada especialmente nos sintomas psiconeuróticos, havendo transferência de um sintoma para outro³.

A interface entre a Fonoaudiologia e a Psicologia foi inicialmente observada no levantamento bibliográfico realizado entre os anos de 2004 a 2014 em periódicos eletrônicos da Fonoaudiologia. O estudo demonstrou estreita relação entre as duas áreas⁴. No entanto, a referida pesquisa não sinalizou quais escolas teóricas subsidiaram os estudos analisados, ou seja, se foram respaldados pela abordagem comportamental, inatista, construtivista, sócio-interacionista ou psicanalítica.

O discurso psicanalítico sobre o funcionamento humano tem contribuído no exercício da clínica fonoaudiológica, conforme demonstrou pesquisa realizada junto aos Cursos de Fonoaudiologia do país. Os questionamentos realizados com os docentes sobre essa teoria mostraram que a abordagem é utilizada nos processos de intervenção na linguagem, fluência, voz, motricidade orofacial e audição⁵.

A Psicanálise tem como objeto de estudo o inconsciente e defende que conteúdos reprimidos e armazenados nessa “caixa preta” podem interferir na comunicação humana e originar sintomas psicopatológicos. Tratando-se do inconsciente, a teoria analítica pode contribuir com a compreensão das dimensões emocionais envolvidas da origem destes sinais⁶. No entanto, pergunta-se: há literatura nacional e internacional trabalhos que relacionam a Psicanálise com a Fonoaudiologia? Quando essa literatura foi produzida? Em quais bases de dados foram disponibilizadas? Quais as especialidades da Fonoaudiologia que sofrem maior interferência do ponto de vista analítico?

Dessa forma, o objetivo desse estudo foi fazer uma revisão da literatura nacional e internacional correlacionando a Psicanálise com a Fonoaudiologia.

Métodos

Esse trabalho é caracterizado como exploratório de acordo com os objetivos que foram definidos, bem como bibliográfico considerando-se os procedimentos técnicos que foram utilizados na coleta de dados. O período de seguimento da pesquisa o definiu como longitudinal e a direcionalidade temporal o qualificou como retrospectivo^7,8.

Foi realizada revisão sistemática da literatura fonoaudiológica correlacionando Fonoaudiologia/Comunicação e Psicanálise. O levantamento ocorreu em bases de dados nacionais “Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)” e “Scientific Electronic Library (SCIELO)” e internacionais “Scopus” e “Pubmed”. Os descritores utilizados para a localização dos artigos na língua portuguesa foram “Fonoaudiologia”, “Psicanálise” e “Comunicação” e na língua inglesa foram “Speech Therapy”, “Psychoanalysis” e “Communication”. A busca foi realizada associando os descritores da seguinte forma: Fonoaudiologia X Psicanálise; Comunicação X Psicanálise; Speech Therapy X Psychoanalysis e Communication X Psychoanalysis. Foi encontrado inicialmente um total de 545 artigos nas bases nacionais e 4.167 nas internacionais.

Foram incluídos nesse estudo os artigos originais, de pesquisa, de revisão bibliográfica, de estudo de caso, os capítulos de livro e outros que estavam disponíveis na íntegra (completo) de forma gratuita. Na impossibilidade de acesso ao artigo de forma gratuita foi utilizada a rede privada Virtual Private Network (VPN) disponibilizada aos graduandos de Fonoaudiologia de uma Universidade Pública do Estado de São Paulo.

Foi realizada a primeira análise do artigo por meio da inspeção do título e do resumo. Aqueles que não estavam em concordância com a temática em questão foram eliminados, o que resultou em uma amostra final de 65 trabalhos.

Em seguida foi realizada a análise detalhada dos trabalhos utilizando-se um “Protocolo de Classificação de Artigos” adaptado do estudo de Nascimento et al. (2016)⁴ e de Vasconcelos, Pessoa e Farias (2008)⁹, conforme pode ser visualizado na Figura 1.

Figura 1:
Protocolo de Classificação dos Trabalhos

A análise sistemática dos trabalhos identificados foi realizada por quatro duplas de pesquisadores que foram capacitados por meio de uma Disciplina Curricular de 60 horas/aula denominada “Constituição do Sujeito Psíquico e Linguístico”, além de reuniões periódicas com a docente responsável pela Disciplina. A primeira categorização foi realizada individualmente pelos juízes. Em seguida, cada dupla de juízes definiu as classificações de forma consensual. Não havendo consenso, um terceiro juiz foi acionado.

Para identificar a área de conhecimento dos trabalhos foi realizado o acesso aos periódicos e verificada a missão de cada Revista. Essa classificação foi realizada por pares de pesquisadores.

Diante de todas as informações identificadas na literatura, foi estruturado um esquema que permitiu sintetizar a constituição do sujeito psíquico e do sujeito linguístico, assim como a interface com os sintomas fonoaudiológicos.

Resultados

Foram encontrados 65 artigos correlacionando Fonoaudiologia/Comunicação e Psicanálise entre os anos de 1980 e 2015. Na Figura 2, constatou-se que houve uma progressão no número de artigos publicados entre os anos de 1980 e 2003, seguidos por uma queda no ano de 2001, 2004 e 2005, retornando a um aumento progressivo até o ano de 2008. Percebe-se um pico da produção em 2012 e, a partir de então, o número de publicação de artigos voltou a cair.

Figura 2:
Distribuição dos Trabalhos Publicados em Cada Ano

Em relação ao tipo de artigo publicado prevaleceu o Artigo Original. Em relação à base de dados observou-se que a SCOPUS e BVS foram as mais evidentes. A maior parte dos artigos foi publicada no idioma português.

Tabela 1:
Classificação dos trabalhos quanto ao tipo, base de dados e idioma

Na Tabela 2 aparecem as Especialidades da Fonoaudiologia que apresentam interface com a Psicanálise, predominando a Linguagem e Neuropsicologia, respectivamente.

Tabela 2:
Especialidades da Fonoaudiologia em interface com a Psicanálise

Em relação aos periódicos onde foram publicados os trabalhos, percebe-se que a área da Psicologia é majoritariamente a que mais publica artigos relacionando a Fonoaudiologia com a Psicanálise, seguida da Fonoaudiologia.

Figura 3:
Área do conhecimento onde os trabalhos foram publicados

A literatura nacional e internacional mostrou que a constituição do sujeito psíquico pode interferir na constituição do sujeito linguístico por meio da condensação e do deslocamento, conforme a Figura 4.

Figura 4:
Esquematização do sujeito psicolinguístico

O presente estudo demonstrou que há produções científicas nacionais e internacionais que correlacionam a Fonoaudiologia e a Psicanálise. Os resultados foram semelhantes ao estudo realizado por Nascimento et al. (2016)⁴ no que tange ao ano de publicação, base de dados e especialidades fonoaudiológicas.

A análise das produções científicas permitiu observar que a linguagem continua sendo a especialidade fonoaudiológica mais acometida pelas psicopatologias. A linguagem é a primeira forma de manifestação da psiquê da criança¹⁰ e revela a cultura, a tradição e os costumes ao longo da história constituída pela experiência humana¹¹.

Ao analisar a linguagem sob a ótica psicanalítica é provável identificar capacidades intrapsíquicas e interpessoais¹². A psicanálise instaura um campo clínico que reconhece o sujeito do inconsciente constituído na e pela linguagem¹³. No espaço terapêutico é possível interpretar a comunicação estabelecida entre terapeuta e paciente¹⁴ e investigar a importância da comunicação feita pelo outro¹⁵.

A clínica fonoaudiológica é um espaço privilegiado que possibilita analisar e interpretar a linguagem como uma instância simbólica de aspectos subjetivos, ou seja, é um campo que permite identificar a interferência de conteúdos latentes do inconsciente na comunicação humana¹⁶.

A Fonoaudiologia e a Psicanálise são atravessadas por questões comuns que evidenciam uma interface¹⁷, mostrando que o inconsciente interfere na comunicação humana e pode ajudar a entender dimensões emocionais⁶. Desta forma, deve-se ter uma compreensão refinada do aspecto emocional envolvido na troca comunicativa¹⁸.

Os conteúdos inconscientes podem aparecer na comunicação em diferentes aspectos, seja no tom de voz, no ritmo, na prosódia e até mesmo na estrutura da fala¹⁹. O conhecimento acerca da Psicanálise permite modificar o relacionamento do sujeito com seus próprios processos psíquicos inconscientes²⁰ e assim identificar a origem dos sintomas e identificar estratégias de intervenção.

A análise de conteúdos reprimidos no inconsciente pode muitas vezes redefinir o processo terapêutico²¹, inclusive, o fonoaudiológico. Assim, deve-se avaliar as palavras, ouvindo-se além do conteúdo, analisando-se o som e o significado daquilo que foi falado²². Por exemplo, a teoria psicanalítica lacaniana permite interligar o comportamento comunicativo e oferecer um conjunto de coordenadas simbólicas²³ que podem estar escapando do inconsciente.

Na interface entre a Psicanálise e a Fonoaudiologia é possível processar as experiências e restaurar espaços imaginativos que transmitem conteúdos que não estão na consciência²⁴. A análise do silêncio também é importante no trabalho terapêutico, pois permite o surgimento do espaço transicional por meio da comunicação não verbal²⁵. A conversação e a análise parecem ser promissoras para a descoberta de propriedades de processos incoscientes²⁶, favorecendo uma escuta linguística mais abrangente e qualificada²⁷.

A literatura nacional e internacional que foi identificada nesse estudo apresentou alguns casos da Fonoaudiologia que apresentam interface com a teoria psicanalítica. A análise de um paciente psicótico mostrou que os registros de linguagem ajudaram na construção de um espaço mental²⁸. Em outro paciente psicótico foram observadas interrupções na fala, discurso confuso e frases incompletas, associados ao quadro psicótico delirante de perseguição²⁹.

Pesquisa com pacientes esquizofrênicos demonstrou que eles não distinguem a mente do mundo, instaurando-se delírios. As distinções comuns entre palavras, coisas, estados do corpo e ações estão ausentes, criando-se palavras e frases que não são simbólicas³⁰.

Na interação com um autista grave, de 20 anos, foram realizadas tentativas de comunicação verbal pelo terapeuta, mas o jovem estava resistente e com risos descontextualizados de fuga. Em uma das sessões o jovem expôs sobre a morte do pai e, a partir de então, passou a estabelecer vínculo com o terapeuta e a ter uma comunicação oral³¹. Nesse caso, a morte do pai poderia ser algo que esta latente, pressionando o ego do sujeito, contribuindo para a origem de alterações fonoaudiológicas.

A psicanálise também oferece oportunidades ricas para o tratamento precoce do Transtorno do Espectro do Autismo, especialmente aos que estão fora do contato edipiano³². Em estudo realizado com três crianças autistas, de 2 a 4 anos, observou-se frases soltas e descontextualizadas, fala ecolálica, jargões, estereotipias de mãos, comunicação gestual, fala ininteligível e palavras sem significado. Foram realizadas entrevistas com os pais/mães e as mesmas interpretadas a partir de uma análise psicanalítica. A intervenção permitiu mudanças de sentimento no casal e nos comportamentos dos pais em relação às crianças, tendo efeitos positivos em relação aos distúrbios de linguagem³³.

Durante atendimento fonoaudiológico realizado com três irmãos foi identificado atraso no desenvolvimento da linguagem em uma das crianças. Em seguida o outro irmão passou a apresentar as mesmas características. O mesmo ocorreu com o terceiro, porém, com presença de trocas na fala e interposição de língua. Com a abordagem psicanalítica foi possível perceber que os pais faziam uma comparação entre os filhos de forma inconsciente, gerando uma competição e conflito entre eles, gerando alterações fonoaudiológicas³⁴.

Estudo realizado com dezoito familiares responsáveis por crianças com Desvio Fonológico, encaminhadas ao Centro de Estudo de Linguagem e Fala (CELF) do Serviço de Atendimento Fonoaudiológico (SAF) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), permitiu observar possíveis intervenções no tratamento fonoaudiológico. Foi possível verificar que conhecimento acerca da teoria psicanalítica aprimora o desempenho terapêutico³⁵.

O processo terapêutico fonoaudiológico quando amparado na teoria psicanalítica oferece subsídios para que o profissional realize intervenção até mesmo na produção escrita³⁶, assim como em outras áreas das diferentes especialidades da Fonoaudiologia como, por exemplo, a voz.

No que se refere aos distúrbios vocais uma revisão na biblioteca da Sociedade Brasileira de Psicanálise (SP) permitiu verificar que a disfonia pode ser uma representação de conteúdos inconscientes. Nesse caso, o fonoaudiólogo deve estar atento não somente à produção acústica, mas também aos significados da voz na história do paciente³⁷. Outro estudo realizado com 40 pacientes com alterações vocais ratificou que transtornos psicogênicos podem interferir na qualidade vocal³⁸ e, consequentemente, na comunicação.

Além disso, a Psicanálise também pode contribuir com a análise dos casos de audição e gagueira. Estudos realizados com adolescentes surdos, sob a luz da psicanálise, indicaram que conflitos emocionais familiares podem estar interferindo na qualidade auditiva dos mesmos³⁹. Tratando-se da disfluência, um plano de tratamento de gagueira crônica realizado com 30 pacientes no Instituto de Psicanálise de Chicago demonstrou que o perfil da personalidade pode melhorar o desenvolvimento de planos de tratamento individualizados⁴⁰.

A literatura demonstrou até aqui que as práticas terapêuticas fonoaudiológicas apresentam interface com a teoria psicanalítica e são predominantemente clínicas. No entanto, foi identificado um estudo de natureza psicossocial. Uma intervenção realizada em um Centro de Atenção Psicossocial demonstrou contribuições da Psicanálise ao campo da Saúde Mental. As formulações teóricas de Freud e de Lacan permitiram mudanças no ato de contar e de construir histórias, assim como na convivência e comunicação estabelecida entre os integrantes dos grupos⁴¹.

Conclusão

O presente estudo identificou trabalhos que foram publicados em periódicos nacionais e internacionais e que integram a Psicanálise com a Fonoaudiologia. O idioma preeminente foi o português e o artigo original o tipo de trabalho prevalente. Percebeu-se que as manifestações fonoaudiológicas não se apresentam de forma isolada. Elas são influenciadas diretamente ou podem ser causadas por questões inerentes ao aspecto psíquico do indivíduo.

A Psicanálise contribui para a análise e intervenção dos casos de audição, gagueira, voz, escrita e, especialmente, linguagem. A linguagem é objeto de estudo tanto da Fonoaudiologia quanto da Psicanálise, no entanto, os periódicos da Psicologia são os que mais publicam trabalhos sobre Psicanálise e Fonoaudiologia/Comunicação.

Foi possível observar nesse estudo que os conhecimentos acerca da teoria psicanalítica oferecem subsídios para os fonoaudiólogos identificarem a origem dos sintomas e definirem as estratégias de intervenção mais adequadas para cada caso. Assim, é necessária uma interface entre essas duas áreas para haver uma melhor compreensão e intervenção nas alterações comunicativas.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Ago 2017

Histórico

• Recebido
  31 Mar 2017
• Aceito
  07 Jun 2017