Distúrbios fonoaudiológicos autodeclarados e fatores associados em idosos

Resumos

PURPOSE:

to identify self-reported speech-language disorders and associated factors in an elderly population.

METHODS:

we conducted a cross-sectional study based on home visits made to each participant from a multistage random sample of 44 elderly aged 60 years or older. We used a structured self-report questionnaire containing questions related to sociodemographic characteristics, general health and use of health services, oral communication, orofacial movements and functions, hearing, and balance. The participants were also asked about the presence or absence of dizziness and tinnitus, use of dental prosthesis, poor dentition, diagnosis of systemic diseases, whether they were smokers, and whether they were included in a systematic medical follow-up. Data were recorded in a database and the statistical analysis was performed using Epi Info version 7.0. The frequency and distribution of variables in the sample selected were examined.

RESULTS:

of 44 elderly aged 60-80 years (mean, 66.04 years; SD=4.8), 52.3% were male and 47,7% female; A 11.4% of the subjects reported abnormal speech, 9.1% reported voice changes, and 11.4% orofacial movements changes . In addition, 27.3% reported wearing a dental prosthesis, 18.2% poor dentition, 6.8% poor hearing and balance, 40.9% reported dizziness; 54.5% had a systemic disease, 18.2% reported being smokers, and 70.4% were receiving regular medical care.

CONCLUSION:

the most common speech-language complaints in the investigated population were related to orofacial movements, hearing, and balance. It was identified that systemic disease as the most prevalent factor associated to speech-language complaints.

Aged; Hearing Loss; Quality of Life

Introdução

Cerca de 21 milhões de pessoas possuem idade igual ou superior a 60 anos, representando, aproximadamente, 11% do total da população. Na comparação entre 2009 e 2011 a população que compõem a terceira idade aumentou 7,6%, totalizando mais 1,8 milhão de pessoas. Há estimativa de que em 2025 existirão cerca de 30 milhões de pessoas com esta faixa etária em todo o mundo¹.

Com o avanço da idade, algumas alterações são esperadas e podem ser consideradas como parte do processo de envelhecimento^{2 - 4}. Dentre estas alterações, destacam-se os distúrbios fonoaudiológicos, pois podem comprometer a qualidade de vida da população idosa⁵.

Há uma tendência em que na velhice a perda auditiva venha a ser progressiva, podendo causar algum grau de prejuízo à qualidade de vida, com possibilidade de acarretar ao idoso isolamento, dependência e frustrações⁶ _.

Além da audição, estudos recentes têm considerado que as dificuldades apresentadas pelos idosos em relação à compreensão da fala podem estar associadas ao declínio das funções cognitivas tais como, memória de trabalho, atenção seletiva e velocidade de processamento da informação^{7 - 9}.

No atual cenário, a principal causa de mortalidade em idosos são as doenças circulatórias. Dentre as mais comuns está a hipertensão arterial sistêmica¹⁰. No entanto, assim como a hipertensão, o diabetes mellitus é uma doença crônica associada com morbimortalidade elevada, impacto psicossocial e prejuízo na qualidade de vida, embora ainda não se conheça claramente os aspectos do diabetes mellitus que estão envolvidos na piora da qualidade de vida¹¹.

Deste modo, conhecer as demandas fonoaudiológicas nos diferentes estratos da população (faixa etária, sexo, de acordo com as doenças de base, entre outros) é essencial para que os esforços, recursos humanos e financeiros, sejam mais efetivos, proporcionando retorno positivo para a saúde coletiva¹². Porém, ações em saúde nas unidades básicas de saúde, em geral, ainda estão centradas na demanda espontânea, a partir da busca dos sujeitos pelos serviços oferecidos¹³.

Conhecida a amplitude das demandas da população idosa, será possível identificar o grau de mudanças e inovações necessários nos paradigmas de atenção à saúde que atendam as especificidades deste grupo.

O presente estudo tem como objetivo identificar os distúrbios fonoaudiológicos e fatores associados autodeclarados em uma população de idosos.

Métodos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul sob o protocolo número 4.06.04.07.891 e seguiu as diretrizes da resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

É um estudo transversal a partir de visitas domiciliares com uma amostra de idosos residentes na região de Novo Hamburgo (RS). O percentual estimado de idosos desta região corresponde a 7,9% da população. A amostragem foi aleatória por múltiplos estágios. Participaram do estudo 44 sujeitos, com idade igual ou superior a 60 anos, residentes no perímetro urbano, vinculados à Unidade Básica de Saúde Canudos (UBS Canudos).

Os critérios de inclusão foram: ter idade igual ou superior a 60 anos, aceitar participar da pesquisa e preencher o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídos do estudo sujeitos que tinham idade inferior a 60 anos e aqueles que se recusaram a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

O levantamento dos dados foi realizado por meio de um roteiro previamente estruturado contemplando questões ligadas a dados sócio-demográficos, aspectos da saúde geral e uso de serviços de saúde, bem como aspectos referentes à comunicação oral (compreensão, voz e fala), motricidade e funções orofaciais, audição e equilíbrio, segundo a percepção do próprio idoso. As respostas foram classificadas em normal (sem alteração) ou alterada. Perguntou-se também sobre a existência ou não de tontura, zumbido, uso de prótese dentária (parcial ou total), bem como existência de dentição precária (caracterizada pela existência de edentulismo, cárie, doença periodontal e outros agravos que comprometam a integridade dentária). Foi perguntado, ainda, se os idosos tinham diagnóstico de doenças sistêmicas (hipertensão e/ou diabetes), bem como se faziam uso de cigarro ou assemelhados (tabagismo) e se mantinham acompanhamento médico sistemático (pelo menos uma consulta na UBS quando com queixas de saúde ou como rotina para acompanhamento, quando da existência de algum agravo).

Os dados foram registrados em banco de dados e as análises estatísticas realizadas por meio do programa EpiInfo versão 7.0. Foram verificadas as frequências das variáveis e sua distribuição na amostra estudada. Além disso, para estimar o Intervalo de Confiança (Exato de Fisher 95%) foi utilizado o programa WinPepi versão 11.41.

Resultados

Foram entrevistados 44 idosos, com idades entre 60-80 anos (média de 66,0 anos; DP=4,8).

As características e distribuição das alterações fonoaudiológicas e fatores associados são apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1:
Características e distribuição dos distúrbios fonoaudiológicos e fatores associados autodeclarados na população estudada

Dentre os sujeitos deste estudo 27,3% faziam uso de próstese dentária, 40,9% relataram sentir tontura, 54,5% possuíam doenças sistêmicas, 18,2% eram fumantes e 70,4% estavam fazendo acompanhamento médico (Tabela 1).

Discussão

As alterações de fala encontradas no presente estudo podem ser decorrentes de alterações da motricidade e/ou funções orofaciais e/ou auditivas. A fluidez do processo de comunicação sofre importantes alterações diante de uma perda auditiva, mesmo de grau leve⁸.

Assim como as alterações na fala, os idosos podem apresentar queixas relacionadas à qualidade vocal, tais como: voz rouca, soprosa, com diminuição de volume e flexibilidade, tremor e menos clareza³, as quais podem ocorrer devido a mudanças histológicas das estruturas do trato vocal¹⁴ e à diminuição da capacidade vibratória das pregas vocais^{15 - 17}, fazendo com que demandem um maior esforço para sustentar a vibração das pregas vocais¹⁸.

É possível perceber que uma das queixas de maior ocorrência foi em relação à motricidade orofacial e funções orofaciais, problema esse que pode acarretar consequências à saúde geral do idoso. Conforme a literatura, alterações da motricidade e funções orofaciais são esperadas na população idosa e podem acarretar prejuízo na alimentação, pela incoordenação respiração-deglutição¹⁹, deglutição e fala²⁰.

No presente estudo, pôde-se observar que 27,3% dos sujeitos referiram fazer uso de prótese dentária. Segundo a literatura, usuários de prótese dentária podem apresentar alterações em relação ao corte do alimento, acarretando dificuldades mastigatórias e de deglutição²¹, podendo ser fator de risco para problemas nutricionais²². Entretanto, quando bem adaptada a prótese dentária minimiza prejuízos referentes à mastigação e deglutição, favorecendo a manutenção da qualidade de vida da população idosa²⁰.

Observou-se que mesmo entre os não usuários de prótese dentária 18,2% dos idosos apresentavam uma conservação precária dos dentes. A precariedade de conservação dos dentes e/ou a falta de elementos dentários é considerado um importante problema de saúde pública²³ e pode comprometer em maior ou menor grau as funções estomatognáticas - mastigação, deglutição e fonoarticulação. Nesta ultima, especialmente, dificultando a produção de determinados fonemas²⁴, como os linguo-dentais e dento-labiais.

Além disto, a perda dentária pode acarretar prejuízo de ordem nutricional, estética e psicológica, perda ou diminuição da auto-estima e da integração social²⁵. Estas características os tornam candidatos em potencial para o uso de prótese. Desta forma, políticas públicas direcionadas à saúde bucal do idoso se fazem necessárias para oferecer a todos os idosos uma atenção mais humanizada, no que se refere à promoção da saúde bucal. No entanto, a promoção da saúde do idoso perpassa a odontologia clínica, pois há necessidade de incorporar outros ramos do saber. Desta forma, para acompanhar a tendência das políticas públicas em saúde que preconizam a promoção da saúde, educação, humanização da atenção, dentre outras, requer a construção e execução de forma interdisciplinar ^{26 , 27}.

Dentre os agravos mais prevalentes entre os idosos, estão a hipertensão, artrite e a perda auditiva⁷. Entre os idosos desse estudo, somente 4,5% referiram queixa de dificuldade auditiva, taxa inferior àquela apontada na literatura para esta faixa etária^{8 , 28 , 29}. Esta prevalência possivelmente foi inferior neste estudo pelo baixo acesso dos sujeitos estudados a exames e serviços de diagnóstico audiológico ou mesmo pela pouca percepção destes de que a diminuição da acuidade auditiva seja uma "queixa", visto que a pergunta feita foi "você está com dificuldade para escutar?" e a maioria dos entrevistados entende como natural a degeneração de seus sentidos com o passar dos anos, seja com perda da acuidade visual, auditiva ou do vigor físico que tinha com décadas de vida a menos ^{7 , 28 , 29}.

De forma que a audição, ainda que com perda leve a moderada, seja pouco perceptível em alguns sujeitos como uma "queixa", exceto para aqueles que chegam a serviços para a realização de exames específicos. A tendência é de que a perda auditiva na velhice venha a ser progressiva, podendo vir a causar algum grau de prejuízo à qualidade de vida, com possibilidade de acarretar ao idoso isolamento, dependência e frustrações⁶, sendo relevante o implemento de ações dirigidas para diminuir comorbidades associadas à perda auditiva^{8 , 30}.

Dificuldades de equilíbrio e presença de tontura foram apontadas como queixa dos idosos estudados. É sabido pela literatura, que as vias responsáveis pelo equilíbrio corporal também sofrem com o processo do envelhecimento, gerando grande impacto para os idosos, tais como quedas, entre outros³¹.

Estas dificuldades podem gerar alterações na qualidade de vida desta população, podendo comprometer sua autonomia social, uma vez que acabam reduzindo suas atividades de vida diária, pela predisposição a quedas e fraturas³². Assim, as queixas relacionadas ao desequilíbrio no paciente idoso devem ser criteriosamente avaliadas, para que seja realizado um acompanhamento, a fim de, evitar evolução dos sintomas e/ou desordens decorrentes da dificuldade de equilíbrio e de tontura ³³ _.

Neste estudo, observa-se maior ocorrência (40,9%) de queixas relacionadas à tontura. Tais resultados corroboram com a literatura, que cita a tontura como a queixa mais frequente na população geriátrica, sendo esta queixa de grande relevância por estar associada ao maior risco de quedas, importante fator relacionado à morbimortalidade nesta faixa etária ^{34 , 35}.

Doenças sistêmicas são comuns ao grupo geriátrico. No contexto do envelhecimento populacional brasileiro, associado ao aumento da expectativa de vida, configura-se o quadro de transição epidemiológica, expresso pela diminuição de doenças transmissíveis e pelo aumento das crônicas não transmissíveis³⁶.

Observa-se, um índice considerável de respostas dos idosos (54,5%), no que se refere a possuírem diagnóstico médico de doença sistêmica, tais como, hipertensão e/ou diabetes.

Conforme a literatura, idosos portadores de doenças sistêmicas como a hipertensão³⁷ e o diabetes, podem apresentar perdas nos limiares auditivos, de caráter neurossensorial bilateral³⁸.

O acompanhamento médico periódico é uma importante medida para reduzir este problema de saúde pública e assegurar a prevenção, o diagnóstico precoce, o aconselhamento adequado e abrangente e tratamento para pacientes com diabetes mellitus³⁹.

Programas de educação em diabetes são de extrema importância, de modo a redirecionar estratégias educacionais para ser significantes para as pessoas com a doença, melhorar a sua prontidão para a aprendizagem e, consequentemente, reforçar atitudes positivas para lidar com a doença⁴⁰.

O tabagismo foi relatado por oito (18,18%) sujeitos dentre os 44 que compõem a amostra. Na literatura há evidência no aumento do risco de inúmeros agravos à saúde de tabagistas, dentre eles, hipertensão, edentulismo, periodontite, entre outros²⁵.

Os dados obtidos neste estudo demonstram que o número de idosos que apresentam queixas com relação a distúrbios de comunicação é relativamente pequeno, contrariando a expectativa inicial.

Considerando tratar-se de uma amostra relativamente pequena, pode servir de base como um estudo inicial populacional exploratório, a fim de que estes achados sejam comparados com outros grupos de outras regiões.

Ademais, o envelhecimento populacional e suas implicações na saúde fonoaudiológica dos idosos configuram um relevante desafio na contemporaneidade.

Tais constatações mostram a necessidade de novas ações em saúde para que se contemple um dos objetivos da Política Nacional de Saúde do Idoso, a manutenção da qualidade de vida.

Sugere-se que outros estudos de base populacional e mais abrangentes sejam feitos a fim de determinar mais detalhadamente os principais distúrbios fonoaudiológicos da população idosa. Além disso, essas questões devem ser consideradas quando do planejamento e formulação de políticas ligadas à promoção e manutenção da saúde do idoso.

Conclusão

A queixa fonoaudiológica mais frequente na população entrevistada está ligada à motricidade orofacial, audição e equilíbrio, sendo que entre os fatores associados, o que teve sua taxa mais elevada foi em relação às doenças sistêmicas.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jun 2015

Histórico

• Recebido
  24 Jun 2014
• Aceito
  27 Nov 2014