Implementando protocolos de sedação: aproximando a diferença entre evidência e prática

Sedação e analgesia são frequentemente usadas na unidade de terapia intensiva (UTI). A dor já foi descrita como o "quinto sinal vital" e a maioria dos pacientes descreve a experiência dolorosa como grande fonte de estresse durante a permanência na UTI.^{( 1 , 2 )} A sedação é também utilizada para amenizar o desconforto, facilitar a adaptação à ventilação mecânica e prevenir lesões autoinfligidas.^{( 3 )} Contudo, apesar de seu uso humanitário, a sedação excessiva se associa a prolongamento do tempo de ventilação mecânica, aumento das taxas de delirium, maior tempo de permanência na UTI e aumento da mortalidade.^{( 4 , 5 )}

Nas últimas décadas, diversos estudos trataram dos riscos da sedação excessiva.^{( 6 )} Kress et al. foram os primeiros a demonstrarem que o protocolo de despertar diário leva a uma redução da duração da ventilação mecânica e do tempo de permanência na UTI.^{( 7 )} Subsequentemente, Girard et al. conduziram um estudo que comparou despertar diário mais tentativa diária de respiração espontânea com prática de sedação padrão mais tentativa diária de respiração espontânea, concluindo que o grupo de intervenção teve melhora da mortalidade em 1 ano com um impressionante NNT de 7.^{( 8 )} Recentemente, um estudo de "não sedação baseado em analgesia" também demonstrou mais dias livres de ventilação e reduziu o tempo de permanência na UTI e no hospital.^{( 9 )}

Apesar do impressionante corpo de evidência disponível, existe uma ampla variação nos levantamentos mundiais sobre sedação. O relato de adesão à interrupção diária da sedação varia de 14%, na Malásia,^{( 10 )} a 78%, no Reino Unido.^{( 11 )} Na América do Norte, Patel et al. mostraram que apenas 44% dos que responderam ao questionário realizavam interrupção da sedação em mais do que metade dos dias de UTI, e 29% não tinham um protocolo de sedação por escrito.^{( 12 )} O uso de um protocolo de sedação também varia entre os países, variando de 33%, na Dinamarca,^{( 13 )} a 80%, no Reino Unido.^{( 14 )} No Brasil, um levantamento recente demonstrou que apenas 52,7% dos que responderam ao questionário utilizavam um protocolo de sedação, e 68,3% dos médicos não praticavam qualquer interrupção da sedação.^{( 15 )}

Qual a razão para que exista uma diferença tão grande entre a evidência e a prática? Há muitas explicações possíveis, como a falta de pessoas e equipamentos, preocupações referentes ao risco de remoção de dispositivos iniciada pelo paciente, medo de causar desconforto ao paciente e aumento da carga de trabalho.^{( 16 )} Nesse contexto, o estudo apresentado nesta edição por Bugedo et al. é muito elucidativo.^{( 17 )} Os autores realizaram um estudo nacional multicêntrico em 13 UTIs avaliando um protocolo de sedação baseado em analgesia, guiado por objetivos e cuidado por enfermeiros. Os autores demonstraram que, após um esforço educacional, a proporção de pacientes em sedação profunda ou coma pôde ser reduzida de 55,2 para 44%, sem aumento nos eventos de agitação. Este artigo nos mostra que a implementação de protocolos de sedação é factível, embora exija um esforço educacional persistente e a participação de toda a equipe de trabalho da UTI.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Sep 2013