Transtornos psíquicos em pacientes diabéticos durante a pandemia da COVID-19

Inicialmente, agradecemos a leitura do artigo “Fatores associados à sintomatologia psíquica em diabéticos durante a pandemia da COVID-19”,¹ bem como a realização dos comentários, os quais foram de extrema relevância.

A prevalência de sinais e sintomas de estresse, ansiedade e depressão em pacientes diabéticos, é maior que na população geral, possuindo causa multifatorial. O diabetes e os transtornos psiquiátricos compartilham o mesmo desafio: conviver com a doença e superá-la, implicando em um clico vicioso de sobrecarga emocional, sintomas psíquicos, menor adesão ao tratamento e pior controle glicêmico.²,³ Além disso, a desregulação metabólica periférica da glicose influencia na função cerebral, o que pode contribuir para a manifestação do humor deprimido.⁴ Outro mecanismo fisiopatológico que pode explicar a coexistência dessas comorbidades são os baixos níveis, no paciente diabético, do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) no cérebro⁵,⁶ e do hormônio grelina,²,⁷ os quais em níveis normais produzem efeito antidepressivo. Vale ressaltar ainda, que o período pandêmico em que foi realizado o estudo, caracterizado por um ambiente estressor e de sofrimento psíquico, exacerba tanto a diabetes como as desordens mentais.⁸

Em relação às limitações elencadas ao nosso estudo, destacamos que ele mesmo não foi desenhado para identificar se a pandemia ou as medidas preventivas - como o distanciamento social, são fatores de risco para sinais e/ou sintomas de estresse, ansiedade e depressão - porque todos os pacientes envolvidos encontravam-se imersos nesse cenário. Porém, é reconhecido que a privação social é um importante fator desencadeante de transtornos mentais,⁹ o que também foi observado durante a pandemia da COVID-19.¹⁰ Acreditamos que tanto o momento vivido em uma pandemia, como as medidas para contê-la, sejam importantes fatores de risco, devido ao medo da doença e à falta de convívio social, respectivamente.

Quando indagado a respeito da importância de se ter um grupo de pacientes com diabetes antes do período de pandemia, para que assim pudesse ter sido realizada a comparação, os autores concordam, mas o estudo foi realizado aproveitando-se o momento atual. Afirmamos, ainda que poderia ter sido realizado um estudo de coorte, acompanhando os pacientes antes, durante e após a pandemia. Contudo, devido às dificuldades metodológicas que demandam os estudos de coorte, optou-se por um estudo transversal comparando com a literatura.¹¹,¹² Ademais, não foi incluído um grupo controle de pacientes sem diabetes, tendo em vista o objetivo principal do nosso estudo, que era determinar os fatores associados aos sinais e/ou sintomas psíquicos no grupo de diabéticos.

Por fim, agradecemos as considerações e concordamos que o estudo serve de alarme para o impacto da saúde mental em pacientes diabéticos, e que o rastreio dessas psicopatologias e medidas preventivas devem ser sempre estimuladas, não apenas em momentos de pandemia, como a da COVID-19. Como forma de tentar reduzir esses índices, reforçamos a importância da reeducação dos hábitos de vida, através da prática de exercícios físicos e atividades de lazer, bem como, a necessidade de um tratamento adequado da doença de base, com acompanhamento e estimulação por parte da equipe de saúde. Destaca-se ainda, a importância da realização de novos estudos sobre o tema, com enfoque no desenvolvimento de estratégias de intervenção para a prevenção e o tratamento dessa enfermidade.

References

• ¹
  Souza, GFA, Praciano GAF, Ferreira Neto OC, Paiva MC, Jesus RPFS, Cordeiro ALN, et al Fatores associados à sintomatologia psíquica em diabéticos durante a pandemia da COVID-19. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2021; 21 (Suppl 1): S187-S96.
• ²
  Snoek FJ, Bremmer MA, Hermanns N. Construções de depressão e angústia em diabetes: tempo para uma avaliação. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Jun; 3 (6): 450-60.
• ³
  Gonzalez JS, Peyrot M, McCarl LA, Collins EM, Serpa L, Mimiaga MJ, et al Depression and diabetes treatment nonadherence: a meta-analysis. Diabetes Care. 2008 Dec; 31 (12): 2398-403.
• ⁴
  Hendrickx H, McEwen BS, Van Der Ouderaa F. Metabolism, mood and cognition in aging: the importance of lifestyle and dietary intervention. Neurobiol Aging. 2005; 26 (Suppl 1): S1-S5.
• ⁵
  Lang UE, Borgwardt S. Mecanismos moleculares da depressão: perspectivas sobre novas estratégias de tratamento. Cell Physiol Biochem. 2013; 31: 761-77.
• ⁶
  Hoshaw BA, Malberg JE, Lucki I. Central administration of IGF-I and BDNF leads to long-lasting antidepressantlike effects. Brain Res. 2005 Mar; 1037 (1-2): 204-8.
• ⁷
  Kluge M, Schüssler P, Dresler M, Schmidt D, Yassouridis A, Uhr M, et al. Effects of ghrelin on psychopathology, sleep and secretion of cortisol and growth hormone in patients with major depression. J Psychiatr Res. 2011 Mar; 45 (3): 421-6.
• ⁸
  Alessi J, Oliveira GB, Franco DW, Amaral BB, Becker AS, Knijnik CP, et al Mental health in the era of COVID19: prevalence of psychiatric disorders in a cohort of patients with type 1 and type 2 diabetes during the social distancing. Diabetol Metab Syndr. 2020 Aug; 12: 76.
• ⁹
  Jimenez OG, Socorro MP, Aliño JJ. Risk factor for psycopathology during residency. Actas Esp Psiquiatr. 2010 Mar/Apr; 38 (2): 65-71.
• ¹⁰
  Souza ASR, Souza GFA, Souza GA, Cordeiro ALN, Praciano GAF, Alves ACS, et al Factors associated with stress, anxiety, and depression during social distancing in Brazil. Rev Saúde Pública. 2021; 55 (5): 1-15.
• ¹¹
  Khalighi Z, Badfar G, Mahmoudi L, Soleymani A, Azami M, Shohani M. The prevalence of depression and anxiety in Iranian patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2019 Jul/Aug; 13 (4): 2785-94.
• ¹²
  Amiri S, Behnezhad S. Obesity and anxiety symptoms: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychiatr. 2019 Jun; 33 (2): 72-89.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Ago 2022
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2022

Histórico

• Recebido
  25 Jan 2022
• Revisado
  07 Fev 2022
• Aceito
  28 Fev 2022