Prova para título de especialista

PAUSA ENTRE CONSULTAS BETWEEN APPOINTMENTS

Prova para título de especialista^*

Responsável: Saul Schaf

76. Paciente de 55 anos, sexo feminino, procura o serviço médico com história de artralgia em interfalangeanas proximais e distais das mãos, acompanhada de sonolência, noctúria e náuseas. A radiografia das mãos e punhos mostrou reabsorção subperiostal das falanges distais. O diagnóstico mais provável é:

A) Hipoparatireoidismo;

B) Hipotireoidismo;

C) Pseudo-hipoparatireoidismo;

D) Hiperparatireoidismo;

E) Osteomalácia.

77. Das manifestações sistêmicas da doença mista do tecido conectivo, aquela que está relacionada como principal causa de óbito é:

A) Coronarite;

B) Miocardite;

C) Hipertensão pulmonar;

D) Glomerulonefrite;

E) Pneumonite.

78. Na ocronose, podemos encontrar como características clínicas:

A) Pigmentação acinzentada do pavilhão auricular e calcificação dos discos intervertebrais;

B) Pigmentação amarelada das conjuntivas e múltiplas fraturas vertebrais;

C) Pigmentação rósea das escleras e sacroileíte;

D) Pigmentação negra do nariz e espondilolistese principalmente de vértebras lombares;

E) Pigmentação arroxeada da língua e osteoartrite cervical precoce.

79. Mulher, 65 anos, com dor vertebral de início agudo e caráter mecânico, sem história de trauma atual ou prévio, procura o ambulatório. A radiografia mostra colapsos vertebrais. Qual a melhor conduta propedêutica imediata ?

A) Densitometria óssea;

B) Hemograma, VHS, eletroforese de proteínas;

C) Iniciar bisfosfonatos imediatamente;

D) Vertebroplastia ;

E) Iniciar reposição hormonal.

80. A Síndrome de Löfgren se caracteriza por:

A) Hanseníase e Eritema Nodoso;

B) Sarcoidose e Eritema Nodoso;

C) Behçet e Eritema Nodoso;

D) Crohn e Eritema Nodoso;

E) Tuberculose e Eritema Nodoso.

81. Qual das seguintes infeccões está mais frequentemente associada com a ocorrência de crioglobulinemia mista?

A) Pneumonia por p. carinii;

B) Enterocolite por yersínia;

C) Nefrite por paracoccidioidemicose;

D) Hepatite pelo vírus c;

E) Encefalite por herpesvírus.

82. A afirmativa CORRETA em relação à doença de Lyme é:

A) É uma zoonose que causa doença apenas em humanos;

B) Existe transmissão transovariana da borrélia em carrapatos;

C) A infecção natural promove imunização permanente ao homem, sendo desnecessário vacinações naqueles que a contrairam no passado;

D) O eritema migratório é patognomônico da borreliose de Lyme e está presente em igual frequência nos Estados Unidos e na Europa;

E) Penicilina benzatina é a droga de escolha para o seu tratamento.

83. Paciente de 36 anos de idade, sexo masculino, vai ao seu consultório porque fez vários exames (avaliação anual obrigatória na empresa em que trabalha) e está com hiperuricemia (9,8 mg %), e dislipidemia. É hipertenso leve (PA: 160/95 ). Qual a sua conduta?

A) Alopurinol profilático;

B) Colchicina + Alopurinol;

C) Uricosúrico;

D) Colchicina + AINH em caso de dor articular;

E) Controle da obesidade, da hipertensão arterial e da dislipidemia.

84. A contra-indicação ao uso de bebida alcoólica em pacientes com Gota se deve ao seu potencial de:

A) Aumentar a síntese de urato e diminuir sua excreção;

B) Diminuir a absorção de Alopurinol à nível de duodeno;

C) Aumentar a síntese de urato, não interferindo na sua excreção;

D) Diminuir a excreção de urato, não interferindo na sua síntese;

E) Diminuir a absorção de Colchicina à nível duodenal.

85. Na Gota, o uso de Benzobromarona está contra-indicado em pacientes:

A) Hiperprodutores de ácido úrico;

B) Hipoexcretores de ácido úrico;

C) Normoexcretores de ácido úrico;

D) Com história de litíse renal por urato;

E) Hipertensos.

86. Podemos afirmar em relação ao Osteoma Osteóide:

A) Usualmente são maiores que 1 cm;

B) São mais freqüentes no sexo masculino;

C) A dor nem sempre é bem localizada;

D) Radiologicamente são classificados como: epifisários, diafisários ou metafisários;

E) Usualmente são encontrados em ossos chatos.

87. A deficiência completa da enzima ácido-homogentísico oxidase é responsável pelo:

A) Doença de Gaucher;

B) Alcaptonúria;

C) Doença de Wilson;

D) Hemocromatose;

E) Doença de Fabry.

88. Em relação à Coluna Vertebral é correto afirmar :

A) A escoliose toraco-lombar aumenta a incidência de dor lombar em indivíduos acima dos 56 anos;

B) A Espondilolistese do tipo Ístimico é classificada de acordo com o envolvimento da Pars Interaticulares em lítica, Pars alongada e fratura aguda;

C) São sintomas da Espondilolistese e da Espondilólise, dor lombar que piora com a flexão anterior, contratura dos músculos isquiotibiais, contratura dos músculos paravertebrais e alívio a hiperextensão da coluna lombar;

D) A lesão discal proveniente da Tuberculose freqüentemente advém de um foco à distância e se instala primariamente no núcleo pulposo e secundariamente no corpo vertebral;

E) A Síndrome de Barre-Lieou é uma das causas de Síndrome Cervical e tem como causa única a Osteoartrite.

89. Homem de 27 anos comparece à consulta para avaliação de dor lombar persistente, associada à rigidez, que surgiram insidiosamente há três anos. Os sintomas pioram com repouso prolongado. Tem história de episódio de inflamação aguda no olho esquerdo, que foi tratado por oftalmologista. Ao exame, trata-se de homem negro com hipersensibilidade à palpação das articulações sacroilíacas, teste de Schober normal, pequena limitação à flexão lateral e à hiperextensão da coluna lombar. Sua velocidade de hemossedimentação é de 38 mm/hora. Qual dos seguintes procedimentos poderia confirmar o diagnóstico:

A) Dosagem sérica do fator reumatóide;

B) Pesquisa de HLA -B27;

C) Dosagem de proteína C reativa;

D) Radiografia da pelve em incidência antero-posterior;

E) Dosagem sérica do ácido úrico.

90. Em relação à Artrite Idiopática Juvenil- AIJ ( Artrite Crônica Juvenil ou Artrite Reumatóide Juvenil), é INCORRETO afirmar que:

A) Nenhum teste laboratorial ou radiográfico único vai confirmar o diagnóstico;

B) Na forma pauciarticular (40-50% dos casos), o FAN pode estar presente em até 60% dos casos;

C) Na forma poliarticular, o fator reumatóide está presente em apenas 5-10% dos casos;

D) Na forma sistêmica, apenas uma minoria vai evoluir com poliartrite crônica;

E) Avaliação oftalmológica deve ser realizada a cada 3 a 6 meses para pacientes pauciarticulares FAN positivo.

91. Na Artrite Idiopática Juvenil-AIJ ( Artrite Crônica Juvenil ou Artrite Reumatóide Juvenil), é CORRETO afirmar que:

A) Devido ao seu perfil de segurança os inibidores específicos da Cox-2 são os antiinflamatórios de escolha;

B) Quando utilizado por via parenteral o metotrexato é empregado na dose de até 5 mg/kg/semana;

C) Os corticosteróides, quando utilizados, devem ser empregados em associação com cálcio, vitamina D e um bisfosfonato;

D) Avaliações oftalmológicas frequentes estão indicadas para todos os pacientes com a forma pauciarticular FAN positivo;

E) Apenas uma minoria das crianças com AIJ responderão aos aines.

92. Criança com diagnóstico de febre reumática há 1 mês comparece hoje à consulta assintomática, em retirada de ácido acetil salicílico e com profilaxia secundária corretamente prescrita e realizada. O médico que a encaminhou estava preocupado pois, embora o hemograma e as proteínas de fase aguda se encontrassem dentro dos valores normais,o valor da antiestreptolisina O (ASO ou ASLO) estava aumentado. A melhor conduta seria:

A) Tranqüilizar os pais, pois a evolução clínico-laboratorial está de acordo com a história natural da doença;

B) Solicitar nova cultura de orofaringe e adiantar a aplicação da penicilina benzatina, enquanto se aguarda o resultado;

C) Retornar à dose plena do ácido acetil salicílico e prescrever nova dose de penicilina benzatina, imediatamente;

D) Solicitar parasitológico de fezes e PPD enquanto se avalia a troca do ácido acetil salicílico por corticosteróide;

E) Prescrever 10 dias de cefalosporina, mantendo a profilaxia com penicilina benzatina quinzenal.

93. A medicação de escolha na Polimialgia Reumática é:

A) Azatioprina;

B) Prednisona 1 mg/Kg/dia;

C) Ciclofosfamida;

D) Metotrexate;

E) Prednisona 10 a 20 mg/dia.

94. Como diagnóstico diferencial na Síndrome de Sjögren, com aumento de parótida(s), podemos pensar em:

A) Sarcoidose;

B) Amiloidose;

C) Infecção;

D) Linfoma;

E) Todos os acima.

95. Espera-se, caracteristicamente, na Doença de Still no Adulto:

A) Rash cutâneo, febre, leucocitose e FAN positivo;

B) Rash cutâneo, artrite, leucopenia e aumento sérico de ferritina;

C) Dor de garganta, artrite, Fator reumatóide positivo e leucocitose;

D) Rash cutâneo, febre, dor de garganta e aumento sérico de ferritina;

E) Rash cutâneo, artrite, hematúria e leucopenia.

96. Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, apresenta poliartrite assimétrica há 2 meses, sem erosão óssea e colestase intra-hepática. Fator Reumatóide 20 UI/ml (nefelometria) e FAN não reagente. Anticorpo antimitocondria positivo. O diagnóstico provável é:

A) Síndrome de Felty;

B) Síndrome de Sjogren;

C) Cirrose biliar primária;

D) Síndrome de Cogan;

E) Doença de Wilson.

97. Paciente com 42 anos de idade, sexo masculino, trabalhador rural, apresenta monoartrite de joelho esquerdo há 14 meses. Fator Reumatóide de 30 UI/ml (nefelometria), FAN não reagente e PPD de 8 mm. Líquido sinovial com moderada elevação de leucócitos, com 60 % de polimorfonucleares. Cultura do líquido sinovial negativa. Análise histopatológica da membrana sinovial demonstrou: sinovite com granulomas não caseosos, estruturas arredondadas birrefrigentes com criptoesporulação múltipla positivas à reação pelo ácido periódico de Schiff e Grocott. Qual o diagnóstico?

A) Tuberculose;

B) Artrite reumatóide;

C) Condrocalcinose;

D) Blastomicose;

E) Histoplasmose.

98. Paciente com 30 anos de idade, sexo feminino, apresenta quadro de monoartrite de joelho esquerdo, com 8 meses de duração. Fator Reumatóide de 40 UI/ml (nefelometria), FAN 1:40 e PPD de 7 mm. Análise do líquido sinovial :

14.000 leucócitos com 65 % de PMN. Cultura do líquido sinovial negativa. Estudo histopatológico da membrana sinovial: edema, hipertrofia e hiperplasia das células sinoviais, proliferação de vasos sangüíneos, infiltrado linfoplasmocitário com agregados linfóides, deposição de fibrinas e aumento da formação de vilos. O diagnóstico provável é:

A) Tuberculose;

B) Artrite reumatóide;

C) Sarcoidose;

D) Blastomicose;

E) Sinovite vilonodular.

99. Em qual das formas de osteoartrite pode ser observada a típica lesão em asa de pássaro (gaivota)?

A) Nódulos de Heberden;

B) Osteoartrite erosiva inflamatória;

C) Osteoartrite generalizada primária;

D) Condromalácia da rótula;

E) Nódulos de Bouchard.

100. Assinale a alternativa correta:

A) A síndrome de Pellegrini-Stieda ocorre mais freqüentemente em mulheres e é secundária a traumas;

B) A dor na bursite pré-patelar é despertada quando se exerce uma digito-pressão na face anterior da metade inferior da patela e na metade superior do ligamento patelar;

C) A bursite anserina raramente ocorre em associação com osteoartrite de joelho;

D) Os cistos de Baker são melhor visualizados com o paciente sentado;

E) Todas as alternativas anteriores estão incorretas.

GABARITO

76D; 77C; 78A; 79B; 80B; 81D; 82B; 83E; 84A; 85D; 86C; 87B; 88B; 89D; 90D; 91D; 92A; 93E; 94E; 95D; 96C; 97D; 98B; 99B; 100B.

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Exame realizado em 3 de setembro de 2003, em Ipojuca, PE, durante a XVII Jornada Brasileira de Reumatologia. As questões 76 a 100 (de um total de 100) foram publicadas nesta edição, acompanhadas do respectivo gabarito. As primeiras 75 questões encontram-se distribuídas nas edições nov./dez.2003, mar./abr.2004 e mai./jun.2004.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Maio 2011
• Data do Fascículo
  Ago 2004