O papel das microfraturas associadas a osteotomia tibial no tratamento da gonartrose com geno varo

Souza, Leonardo Antunes Bellot de; Rocha, Vinícius Magno da; Ramos, Max Rogerio Freitas

doi:10.1016/j.rboe.2017.08.023

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

• Rev. bras. ortop. 53 (6) • Nov-Dec 2018 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.08.023 copiar

O papel das microfraturas associadas a osteotomia tibial no tratamento da gonartrose com geno varo^☆ ☆ Trabalho desenvolvido no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar a intervenção de microfratura associada a osteotomia tibial valgizante no tratamento de gonartrose medial com geno varo.

Métodos:

Entre novembro de 2005 e maio de 2013, foram avaliados 129 pacientes portadores de gonartrose medial, geno varo entre 8° e 12° e arco de movimento superior a 90°. Não foram incluídos pacientes com gonartrose avançada (Alhbäck 3, 4 e 5), lesão Outerbridge inferior a IV, cirurgia prévia na articulação, índice de massa corpórea superior a 35 kg/m² e/ou lesão de ligamentos cruzados. Todos os pacientes foram submetidos a videoartroscopia do joelho seguida de osteotomia tibial valgizante. No grupo osteotomia tibial valgizante associado a microfratura (n = 56, média de idade = 39,3) foram associadas as técnicas de osteotomia tibial valgizante e microfratura nos defeitos condrais. No grupo osteotomia tibial valgizante isolada (n = 73, média de idade = 41,4), apenas esse procedimento foi feito. O acompanhamento pós-cirúrgico foi de 24 meses, com quatro avaliações ambulatoriais nos primeiros seis meses, passou-se a avaliações semestrais no período subsequente. A escala de Lysholm foi usada no acompanhamento funcional.

Resultados:

Uma melhoria significativa nos domínios dor, claudicação e agachamento da escala de Lysholm foi observada apenas no grupo osteotomia tibial valgizante isolada. Maior variância de resultados foi observada no grupo osteotomia tibial valgizante associada a microfratura e uma razão de chances de pioria de 8,64.

Conclusão:

A associação das microfraturas e osteotomia tibial valgizante tem resultado funcional inferior à osteotomia tibial valgizante isolada, pode ainda estar relacionada ao risco de pioria nos primeiros dois anos de pós-operatório.

Palavras-chave:
Osteoartrite do joelho; Geno varo; Osteotomia; Artroscopia; Escore de Lysholm para joelho

Critérios de inclusão	Critérios de exclusão
Gonartrose medial	Gonartrose avançada
(Alhback 1 e 2)	(Alhback 3, 4 e 5)
Geno varo entre 8-10°	Cirurgia prévia na articulação
Arco de movimento > 90°	Índice de massa corpórea > 35 Kg/m²
Idade entre 18 e 70 anos	Lesão de ligamentos cruzados

Lysholm	Estatística	Grupo OTV isolada				Grupo OTV associada a microfraturas
		Pré-Op	6°m	12°m	18°m	Pré-Op	6°m	12°m	18°m
Mancar	Média	3,4	4,8	4,8	4,8	3,5	4,2	4,2	4,2
	Md	3	5	5	5	3	5	5	5
	σ	0,8	0,6	0,6	0,6	0,9	1,1	1,1	1,1
	Mín.	3	3	3	3	3	0	0	0
	Máx.	5	5	5	5	4	5	5	5
	CV	0,24	0,11	0,11	0,12	0,25	0,27	0,26	0,27
Apoio	Média	4,8	4,9	4,9	4,8	4,1	4,7	4,7	4,6
	Md	5	5	5	5	5	5	5	5
	σ	0,8	0,4	0,4	0,7	1,1	0,9	0,9	1
	Mín.	2	2	2	2	2	2	2	2
	Máx.	5	5	5	5	5	5	5	5
	CV	0,17	0,09	0,09	0,15	0,24	0,2	0,2	0,22
Travamento	Média	7,3	14,2	14,3	14,2	8,6	13,9	13,9	13,7
	Md	6	15	15	15	10	15	15	15
	σ	2,7	1,9	1,7	1,9	2,6	2,4	2,4	2,5
	Mín.	2	10	10	10	6	6	6	6
	Máx.	10	15	15	15	15	15	15	15
	CV	0,37	0,13	0,12	0,13	0,3	0,17	0,17	0,18
Instabilidade	Média	17,1	23,8	23,8	23,8	18,5	23,1	23,1	23,1
	Md	20	25	25	25	20	25	25	25
	σ	3,5	2,2	2,1	2,1	2,7	3,8	3,8	3,8
	Mín.	10	20	20	20	15	10	10	10
	Máx.	20	25	25	25	25	25	25	25
	CV	0,21	0,09	0,09	0,09	0,15	0,16	0,16	0,16
Dor	Média	13,2	21,7	21,8	21,7	13,3	19,7	19,3	19,2
	Md	15	20	20	20	15	20	20	20
	σ	2,7	3,8	3,9	4	2,4	5,1	5,3	5,4
	Mín.	10	10	10	10	10	5	5	5
	Máx.	15	25	25	25	15	25	25	25
	CV	0,2	0,18	0,18	0,18	0,18	0,26	0,28	0,28
Inchaço	Média	6,3	9,3	9,3	9,5	7,6	9,1	8,8	8,7
	Md	6	10	10	10	6	10	10	10
	σ	2,9	1,7	1,6	1,5	2,5	1,8	2	2
	Mín.	2	2	2	2	2	2	2	2
	Máx.	10	10	10	10	10	10	10	10
	CV	0,46	0,18	0,17	0,16	0,33	0,2	0,23	0,23
Subir escadas	Média	5,9	8,1	8,6	8,8	6	7,9	8,1	8,2
	Md	6	10	10	10	6	10	10	10
	σ	0,7	2	1,9	1,8	0,76	2,3	2,3	2,3
	Mín.	2	6	6	6	2	2	2	2
	Máx.	6	10	10	10	10	10	10	10
	CV	0,11	0,25	0,22	0,21	0,13	0,29	0,28	0,28
Agachar	Média	3,3	4,7	4,7	4,7	3,5	4,4	4,4	4,5
	Md	4	5	5	5	4	5	5	5
	σ	1,1	0,7	0,7	0,7	0,9	0,9	0,9	0,8
	Mín.	2	2	2	2	2	2	2	2
	Máx.	4	5	5	5	4	5	5	5
	CV	0,34	0,16	0,16	0,16	0,26	0,2	0,2	0,17
Valor total	Média	60,8	91,5	92,3	92,3	65,5	87,1	86,5	86,3
	Md	64	95	95	95	67	90	89	89
	σ	7	7,7	8	8,8	5,2	12,1	12,7	12,8
	Mín.	46	65	65	62	51	48	48	50
	Máx.	70	100	100	100	73	100	100	100
	CV	0,12	0,08	0,09	0,09	0,08	0,14	0,15	0,15

Domínios da Escala de Lysholm	6° mês	12° mês	18° mês
Mancar	0	0	0
Apoio	0,059	0,059	0,261
Travamento	0,579	0,329	0,297
Instabilidade	0,659	0,539	0,539
Dor	0,023	0,006	0,006
Inchaço	0,637	0,066	0,007
Subir escadas	0,713	0,329	0,159
Agachar	0,024	0,009	0,018
Escore total	0,022	0,004	0,002

Primeira avaliação (6° mês)
	Segunda avaliação (12° mês)
	Excelente	Bom	Regular	Total
Excelente	39	0	0	39
	53,40%	0,00%	0,00%	53,40%
Bom	6	17	1	24
	8,20%	23,30%	1,40%	32,90%
Regular	0	0	10	10
	0,00%	0,00%	13,70%	13,70%
Total	45	17	11	73
	61,60%	23,30%	15,10%	100,00%

Primeira avaliação (6° mês)
	Segunda avaliação (12° mês)
	Excelente	Bom	Regular	Ruim	Total
Excelente	19	0	0	0	19
	33,90%	0,00%	0,00%	0,00%	33,90%
Bom	1	20	5	0	26
	1,80%	35,70%	8,90%	0,00%	46,40%
Regular	0	0	7	0	7
	0,00%	0,00%	12,50%	0,00%	12,50%
Ruim	0	0	0	4	4
	0,00%	0,00%	0,00%	7,20%	7,20%
Total	20	20	12	4	56
	35,70%	35,70%	21,40%	7,20%	100,00%

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[1] *Autor para correspondência. E-mail: maxramos@ig.com.br (M.R. Ramos).

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