EFEITO DE MICT E HIIT SOBRE O RISCO CARDIOMETABÓLICO E COMPOSIÇÃO CORPORAL DE MENINOS OBESOS

RESUMO

Introdução:

A prevalência da obesidade infantil tem aumentado e está associada ao desenvolvimento de diversas doenças crônicas. O treinamento contínuo de intensidade moderada é recomendado como o principal método de exercício para o tratamento da obesidade. No entanto, em indivíduos com sobrepeso e obesos, os modelos de treinamento intervalado de alta intensidade têm potencial para redução de gordura semelhante ou maior do que o treinamento contínuo de intensidade moderada.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo comparar o efeito de 12 semanas de treinamento contínuo de intensidade moderada e o treinamento intervalado de alta intensidade sobre parâmetros cardiometabólicos, composição corporal e aptidão cardiorrespiratória em adolescentes obesos do sexo masculino.

Métodos:

Foram incluídos 56 meninos obesos, com idades entre 10 e 16 anos. Foram avaliadas medidas antropométricas, pressão arterial, composição corporal, consumo de oxigênio, glicose, insulina e perfil lipídico. Os participantes foram designados a grupos de treinamento contínuo de intensidade moderada (n = 20), treinamento intervalado de alta intensidade (n = 20) e controle (n = 16). As sessões consistiram em 90 minutos de exercícios de ciclismo/caminhada e as sessões de treinamento intervalado de alta intensidade consistiram em 15 minutos de aquecimento, 15 a 18 minutos de exercícios intervalados e 15 minutos de relaxamento, ambos realizados três vezes por semana. Foi utilizada uma análise fatorial de variância (ANOVA) de modelo misto de duas vias com medidas repetidas.

Resultados:

No grupo treinamento intervalado de alta intensidade houve aumento do consumo relativo e absoluto de oxigênio e redução da pressão arterial diastólica. No entanto, o grupo de grupo de treinamento contínuo de intensidade moderada teve aumento do consumo relativo de oxigênio e lipoproteína de alta densidade, além de redução das medidas antropométricas, massa gorda e triglicerídeos.

Conclusões:

O treinamento contínuo de intensidade moderada pode ser um protocolo melhor para redução de massa gorda, medidas antropométricas e melhora do perfil lipídico, enquanto o treinamento intervalado de alta intensidade pode ser mais eficaz para melhorar a pressão arterial em meninos obesos. Ambos os exercícios melhoram a aptidão cardiorrespiratória. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos – Investigação dos resultados do tratamento

Descritores:
Exercício físico; Exercício intermitente de alta intensidade; Composição corporal; Pressão arterial; Adolescentes

ABSTRACT

Introduction:

The prevalence of childhood obesity has increased and is associated with the development of several chronic diseases. Moderate-intensity continuous training is recommended as the main exercise method for treating obesity. However, in overweight and obese individuals, high-intensity interval training models have similar or greater fat reduction potential than moderate-intensity continuous training.

Objective:

This study aimed to compare the effects of 12 weeks of moderate-intensity continuous training and high-intensity interval training on cardiometabolic parameters, body composition, and cardiorespiratory fitness in obese adolescent boys.

Methods:

Fifty-six obese boys, aged 10-16 years old, were included. Anthropometric measurements, blood pressure, body composition, oxygen consumption, glucose, insulin, and the lipid profile were assessed. Participants were assigned to moderate-intensity continuous training (n=20), high-intensity interval training (n=20), and control (n=16) groups. The moderate-intensity continuous training sessions consisted of 90 minutes of cycling/walking exercises and the high-intensity interval training sessions consisted of 15 minutes of warm-up, 15-18 minutes of interval exercises, and 15 minutes of cool-down. Both were performed three times a week. A two-way mixed-model factorial analysis of variance (ANOVA) with repeated measures was used.

Results:

In the high-intensity interval training group, there was an increase in relative and absolute oxygen consumption and a reduction in diastolic blood pressure. However, in the moderate-intensity continuous training group, there were increases in relative oxygen consumption and high-density lipoproteins, as well as reductions in anthropometric measurements, fat mass, and triglycerides.

Conclusion:

Moderate-intensity continuous training may be a better protocol for the reduction of fat mass, anthropometric measurements, and improvement of the lipid profile, while high-intensity interval training may be more effective in improving blood pressure among obese boys. Both exercises improve cardiorespiratory fitness. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

Keywords:
Exercise; High-intensity intermittent exercise; Body composition; Blood pressure; Adolescents

RESUMEN

Introducción:

La prevalencia de la obesidad en la infancia ha aumentado y está asociada al desarrollo de diversas enfermedades crónicas. Se recomienda el entrenamiento continuo de intensidad moderada como principal método de ejercicio para tratar la obesidad. Sin embargo, los modelos de entrenamiento de intervalos de alta intensidad tienen un potencial similar o mayor que el entrenamiento continuo de intensidad moderada para reducir la grasa en personas con sobrepeso y obesidad.

Objetivo:

Este estudio tuvo como objetivo comparar el efecto de 12 semanas de entrenamiento continuo de intensidad moderada y de entrenamiento de intervalos de alta intensidad sobre parámetros cardiometabólicos, composición corporal y condición cardiorrespiratoria en adolescentes varones con obesidad.

Métodos:

Se incluyeron 56 niños obesos, de 10 a 16 años. Se evaluaron las medidas antropométricas, presión arterial, composición corporal, consumo de oxígeno, glucosa, insulina y perfil lipídico. Los participantes se dividieron en: grupos de entrenamiento continuo de intensidad moderada (n = 20), entrenamiento de intervalos de alta intensidad (n = 20) y grupo de control (n = 16). Las sesiones consistieron en 90 minutos de ejercicios de ciclismo / caminata y las sesiones de entrenamiento de intervalos de alta intensidad consistieron en 15 minutos de calentamiento, 15 a 18 minutos de ejercicio de intervalos y 15 minutos de relajación, ambos realizados tres veces por semana. Se utilizó un análisis de varianza de modelo mixto bidireccional (ANOVA) con medidas repetidas.

Resultados:

En el grupo de entrenamiento de intervalos de alta intensidad se produjo un aumento del consumo de oxígeno relativo y absoluto, así como la reducción de la presión arterial diastólica. Sin embargo, el grupo de entrenamiento continuo de intensidad moderada presentó un aumento del consumo relativo de oxígeno y lipoproteínas de alta densidad, además de promover una reducción en las medidas antropométricas, la masa grasa y los triglicéridos.

Conclusiones:

El entrenamiento continuo de intensidad moderada puede ser un mejor protocolo para reducir la masa grasa, las medidas antropométricas y mejorar el perfil lipídico, mientras que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad puede ser más efectivo para mejorar la presión arterial en niños obesos. Ambos ejercicios mejoran la aptitud cardiorrespiratoria. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados del tratamiento.

Descriptores:
Ejercicio físico; Ejercicio intermitente de alta intensidad; Composición corporal; Presión arterial; Adolescentes

INTRODUÇÃO

A prevalência de obesidade na infância tem aumentado e está associada ao desenvolvimento de várias doenças crônicas nesta fase da vida, incluindo dislipidemia, hipertensão, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares¹–³. Assim, o acompanhamento clínico e a avaliação do risco cardiometabólico precoce são justificados pelas mudanças no estilo de vida de crianças e adolescentes, nomeadamente pelo aumento do comportamento sedentário, especialmente em atividades lúdicas como videogames em meninos, que podem diminuir a participação em atividades físicas (AF), na redução da aptidão física, além de adotar hábitos alimentares pouco saudáveis⁴–⁶. A combinação de AF e orientação nutricional tem sido recomendada como ação preventiva e terapêutica em populações pediátrica obesas e outras comorbidades⁷,⁸.

A AF regular é alvo de diversas ações de promoção da saúde, e é na escola que a oportunidade se dá nas atividades curriculares obrigatórias semanais⁵. Porém, essas atividades contemplam apenas 120 minutos semanais, o que é insuficiente para um estilo de vida saudável. A Organização Mundial da Saúde (OMS)⁹ recomenda no mínimo 420 minutos de AF de intensidade moderada a vigorosa por semana, para alcançar um estilo de vida considerado saudável. Além disso, a adesão aos exercícios é uma tarefa difícil, considerando a evolução tecnológica e o aumento do uso de dispositivos eletrônicos¹⁰. Portanto, para atingir a meta de redução da massa gorda e melhoria dos indicadores cardiometabólicos com AF regular, é necessário quebrar muitas barreiras, principalmente em meninos. Assim, ressaltamos a necessidade de inclusão de novos tipos de AF, que possam proporcionar maior participação, que sejam dinâmicos e tragam desafios em sua execução.

O treinamento contínuo de intensidade moderada (MICT) tem sido recomendado como o principal exercício para tratamento da obesidade¹¹,¹². Porém, a adesão ao treinamento é intermediária, o que dificulta o alcance das metas em médio e longo prazo. Recente metanálise sugeriu que os modelos de treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) têm potencial semelhante ou maior que o MICT para reduzir a gordura em indivíduos com sobrepeso e obesos, mesmo que seja realizado com menor volume de treinamento¹². Existem poucos estudos publicados que analisaram o efeito desses dois métodos de treinamento juntamente com a orientação nutricional em diferentes marcadores metabólicos em meninos obesos. Assim, analisar o efeito de diferentes métodos de treinamento pode fornecer informações adicionais na ação para a prevenção da obesidade e controle do peso corporal. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar o efeito de 12 semanas de exercícios no MICT versus HIIT nos parâmetros cardiometabólicos, aptidão cardiorrespiratória e composição corporal em meninos obesos.

MÉTODOS

No início do estudo, 62 meninos foram recrutados e divididos em três grupos: 22 para MICT, 20 para HIIT e 20 para o grupo controle (GC). A amostra final foi composta por 56 meninos obesos, que completaram as atividades de 12 semanas do MICT (n=20), HIIT (n=20) e GC (n=16). Todos os sujeitos foram submetidos a avaliação médica com histórico detalhado e exame físico. O Comitê de Ética do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná (protocolo n. 2460.067 / 2011-03-UFPR) aprovou todos os procedimentos do estudo e registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-4v6h7b).

Os critérios de inclusão foram: (a) ter entre dez e 17 anos; (b) ser diagnosticado com obesidade; e (c) apresentar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelos responsáveis. Os adolescentes foram excluídos quando apresentavam: (d) diagnóstico de diabetes; (e) uso de medicamentos que podem interferir na pressão arterial, glicemia, controle de peso ou metabolismo lipídico; (f) uso de drogas que influenciam o apetite; e (g) limitações ortopédicas.

A massa corporal (MC) foi avaliada por uma balança modelo plataforma com resolução de 0,1kg. A estatura foi mensurada por meio de um estadiômetro com resolução de 0,1 cm. O índice de massa corporal (IMC) foi convertido em escore z pelo software WHO Anthro Plus®. A circunferência da cintura foi mensurada em centímetros por meio de fita flexível não extensível, com resolução de 0,1cm, e ajustada pela estatura usando a relação cintura/estatura (RCEst). A composição corporal foi determinada por impedância bioelétrica (Biodynamics®), realizadas pela manhã, após jejum de 12 horas. A massa livre de gordura (MLG), massa gorda (MG) e percentual de MG (%MG) foram calculados¹³.

As amostras de sangue foram coletadas após jejum de pelo menos 12 horas. Glicose, insulina, triglicerídeos (TG), colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL-c) e lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) foram mensurados por meio de métodos padronizados automatizados. A sensibilidade à insulina foi mensurada pelo índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI). A pressão arterial (PA) foi mensurada no braço direito com esfigmomanômetro aneroide com manguito de tamanho adequado para a circunferência do braço, com o adolescente na posição sentada, após dez minutos de repouso¹⁴.

A aptidão cardiorrespiratória foi mensurada durante teste de esforço em esteira¹⁵, com analisador de gases (Intel 486, DX2, 66 MHz). Obtivemos informações sobre o consumo de oxigênio de pico (VO_2pico), razão de troca respiratória (RER) e a frequência cardíaca (FC) foi monitorada por meio de um frequencímetro (Polar-A1). Para determinar o VO_2pico máximo, foram considerados pelo menos dois dos seguintes critérios: (a) exaustão ou incapacidade de manter a velocidade requerida; (b) RER>1,3; (c) FC máxima (FCmáx>190 bpm). O VO_2pico foi expresso em valores absolutos (L/min) e relativo a MC (ml/kg.min).

Os programas de exercícios foram realizados com três sessões semanais durante 12 semanas. As sessões de exercícios foram realizadas no período da tarde em dias alternados. Ambos os programas incluíram aquecimento e relaxamento, bem como dez minutos de alongamento antes e depois do treinamento. O GC participou apenas das aulas de educação física. Os protocolos de exercício são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1
Protocolos de intervenções: Treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e treinamento contínuo de intensidade moderada (MICT).

	Semanas 1-4	Semanas 5-8	Semanas 9-12	Volume das semanas
HIIT 3x por semana	Séries: 2	Séries: 2	Séries: 2	45-54 minutos HIIT e 90 minutos de aquecimento e resfriamento
	Tiros: 8 por série	Tiros: 8 por série	Tiros: 8 por série
	Duração tiros: 30s	Duração tiros: 30s	Duração tiros: 30s
	Recuperação: 60s	Recuperação: 45s	Recuperação: 30s
	Intensidade: 100% VAM	Intensidade: 100% VAM	Intensidade: 100% VAM
	D= 4 minutos	D= 4 minutos	D= 4 minutos
MICT 3x por semana	45min ciclismo indoor	45min ciclismo indoor	45min ciclismo indoor	270 minutos
	45min caminhada/corrida ao ar livre	45min caminhada/corrida ao ar livre	45min caminhada/corrida ao ar livre
	35-55% FCreserva	45-65% FCreserva	55-75% FCreserva

• HIIT = treinamento intervalado de alta intensidade; MICT = treinamento contínuo de intensidade moderada; VAM = velocidade aeróbia máxima; D = descanso entre as séries.

A análise dos dados foi realizada com o pacote estatístico SPSS (versão 24.0). Os resultados das variáveis quantitativas foram apresentados em médias e desvios-padrão. A verificação da normalidade dos dados foi realizada por meio do teste de Shapiro-Wilk. As diferenças entre os grupos no início do estudo foram verificadas por análise de variância (ANOVA), utilizando o post-hoc de Bonferroni para variáveis paramétricas e o teste de Kruskal-Wallis para variáveis não paramétricas. As diferenças pós-intervenção de cada grupo e a interação do tempo por grupo foram verificadas usando a ANOVA fatorial de modelo misto de duas vias, e quando as diferenças foram identificadas, foi usado post-hoc Bonferroni.

O tamanho do efeito (ES) foi calculado e ajustado para comparar a magnitude do efeito em comparação com o grupo controle. O ES foi considerado pequeno (d=0,20), médio (d=0,50) e grande (d=0,80)¹⁶. A inferência clínica foi realizada de acordo com valores inferiores a -0,80 como muito prejudicial, entre -0,79 e -0,40 prejudicial, entre -0,39 e -020 possivelmente nocivo, entre -0,20 e 0,20 foram considerados triviais, entre 0,20 e 0,39 possivelmente benéfico, entre 0,40 e 0,79 benéfico e maior que 0,80 considerado muito benéfico¹⁷.

O poder amostral foi calculado no software G*Power (v. 3.1.9.2), por meio do teste ANOVA de medidas repetidas, duas medidas e três grupos. Foi atribuído poder de 0,80, α de 0,05 e ES de 0,5, e tamanho amostral estimado em 45 participantes.

RESULTADOS

As características iniciais dos grupos pré-intervenção são apresentadas na Tabela 2. A adesão ao treinamento foi de 100% no HIIT, 91% no MICT e 80% no GC, e os adolescentes dos grupos de exercício participaram de ≥85% das sessões. HIIT apresentou maiores médias de %MG, MG e PAS, menores médias de VO_2pico relativo e gasto energético (GE) durante as sessões em comparação MICT (p<0,01). Além disso, MICT apresentou concentrações de glicose mais altas do que o HIIT e GC (p<0,001). Além disso, uma maior proporção de PAS elevada foi observada no HIIT em comparação com MICT (82,4% vs 17,6%; p<0,001), enquanto encontramos semelhança entre MICT e HIIT para as proporções de PAD elevada (20,0% vs 25,0%; p=0,322).

Tabela 2
Características da amostra pré-intervenção.

	HIIT (n=20)	MICT (n=20)	GC (n=16)	p
Idade (anos)	12,84±1,87	12,79±1,56	12,58±1,76	0,901
Massa Corporal (kg)	83,78±21,92	74,99±14,14	80,88±20,14	0,329
Estatura (cm)	1,64±0,14	1,61±0,09	1,61±0,12	0,829
CC (cm)	102,88±11,66	97,15±8,91	101,36±10,99	0,105
RCEst (cm/m²)	0,63±0,03	0,60±0,05	0,63±0,04	0,067
IMC (kg/m²)	30,67±3,74	28,53±2,98	30,71±3,64	0,228
IMC-z	3,02±0,47	2,69±0,39	3,12±0,48	0,144
Massa Gorda (%)	43,82±6,68a	35,78±4,93	41,18±6,87	0,000
Massa Gorda (kg)	36,95±12,03a	26,98±7,33	36,35±11,24	0,009
MLG (kg)	46,82±13,02	48,00±8,83	51,06±12,80	0,655
PAS (mmHg)	124,53±12,96a	107,30±13,62	113,85±12,71	0,000
PAD (mmHg)	71,68±6,93	67,10±10,65	68,85±7,03	0,251
VO2pico (ml/kg.min)	33,71±3,28	38,22±5,07a	35,52±3,67	0,012
VO2pico (L/min)	2,28±1,33	2,69±0,64	2,80±1,27	0,242
GE (sessão)*	303,57±13,04	504,48±104,91a	- ± -	0,000
Glicose (mgdl)	79,45±9,68	93,80±7,63ab	83,46±9,17	0,000
Insulina (uUI/ml)	18,52±11,08	15,00±7,72	15,48±11,28	0,401
HOMA-IR#	3,67±2,43	3,45±1,67	3,21±2,46	0,774
QUICKI	0,32±0,03	0,33±0,02	0,33±0,02	0,996
CT (mg/dl)	164,35±40,73	149,75±28,61	149,77±39,46	0,395
HDL-c (mg/dl)	49,20±10,44	42,55±6,54	49,69±9,88	0,064
TG (mg/dl)	88,25±40,80	119,25±63,57	102,69±43,55	0,167

• ^#
  = teste não paramétrico;
• ^*
  = teste t de alunos; CC = circunferência da cintura; RCEst = relação cintura/estatura; IMC = índice de massa corporal; MLG = massa livre de gordura; PAS = pressão arterial sistólica; PAD = pressão arterial diastólica; VO_2pico = Pico de consumo de oxigênio; GE = gasto enérgico; HOMA-IR = avaliação do modelo homeostático; QUICKI = índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina; CT = colesterol total; HDL-c = lipoproteína de alta densidade; TG = triglicerídeo; negrito = p <0,05;
• ^a
  = MICT vs. HIIT p <0,05;
• ^b
  = MICT vs. GC p <0,05;
• ^c
  = HIIT vs. GC p <0,05.

A Tabela 3 apresenta as diferenças médias antes e após a intervenção. Foi observado interação significativa grupo x tempo em MC, altura, CA, RCEst, IMC, IMC-z, MG, %MG, PAD, VO_2pico, HDL-c e TG (p<0,01). HIIT apresentou aumento significativo do VO_2pico em relação ao GC, bem como redução da PAD, em relação ao MICT e GC (p<0,01). HIIT reduziu significativamente a proporção de PAS e PAD elevada em comparação com MICT (-15,7% vs +15,7% e -25,0% vs +5,0%). MICT apresentou um aumento significativo no VO_2pico em comparação ao GC e HDL-c em comparação ao HIIT, bem como redução na MC, CC, RCEst, IMC-z, MG, %MG, e TG em comparação com HIIT e GC (p<0,01). Em relação ao GC, observou-se apenas aumento da estatura (p=0,018).

Tabela 3
Variáveis físicas, fisiológicas e sanguíneas (alteração média ± DP) antes (pré) e após (pós) intervenções.

	MICT (n=20)			HIIT (n=20)			GC (n=16)			Tempo por Grupo			GC vs. MICT		GC vs. HIIT		MICT vs. HIIT
	Δ Mudança média	DP	P	Δ Mudança média	DP	p	Δ Mudança média	DP	P	F	P	d	CI	d	CI	d	CI
Massa corporla (kg)	-2,225	14,15	0,000	1,075	15,63	0,205	0,218	14,21	0,122	11,139	0,000	0,14	T	-0,04	T	-0,18	T
Estatura (cm)	0,022	0,09	0,000	0,011	0,09	0,000	0,025	0,08	0,018	6,595	0,002	0,03	T	0,11	T	0,09	T
CC (cm)	-4,230	9,08	0,000	-0,515	8,50	0,585	1,444	7,76	0,053	11,986	0,000	0,56	B	0,17	T	-0,35	PB
RCEst (cm/m)	-0,034	0,04	0,000	-0,008	0,02	0,246	0,008	0,02	0,308	13,834	0,000	0,95	MB	0,41	B	-0,61	B
IMC (kg/m²)	-1,565	3,06	0,000	-0,035	2,64	0,858	0,069	2,50	0,861	14,882	0,000	0,49	B	0,03	T	-0,45	B
IMC-z	-0,313	0,41	0,000	0,005	0,33	0,880	-0,118	0,34	0,889	22,283	0,000	0,43	B	-0,25	PH	-0,71	B
Massa Gorda (%)	-3,207	5,13	0,001	-1,066	4,42	0,442	2,189	6,59	0,098	6,187	0,004	0,72	B	0,41	B	-0,37	PB
Massa Gorda (kg)	-2,993	7,40	0,002	-0,316	8,55	0,830	2,493	7,95	0,074	5,976	0,003	0,58	B	0,24	PB	-0,27	PB
MLG (kg)	0,768	8,615	0,136	1,391	9,073	0,192	-1,336	9,552	0,192	1,053	0,234	0,19	T	0,21	PB	0,06	T
PAS (mmHg)	-3,700	14,39	0,219	-0,325	9,74	0,673	2,458	9,65	0,190	1,726	0,190	0,44	B	0,20	PB	-0,24	PB
PAD (mmHg)	-0,800	11,85	0,744	-5,675	4,22	0,002	0,271	4,40	0,236	4,950	0,012	0,11	T	0,97	VB	0,52	B
VO2pico (ml/kg.min)	3,452	4,94	0,000	3,214	2,17	0,000	-0,226	2,49	0,745	5,795	0,006	0,86	MB	1,04	VB	0,06	T
VO2pico (L/min)	0,146	0,68	0,016	0,251	1,00	0,000	0,034	0,93	0,788	5,118	0,010	0,11	T	0,16	T	-0,09	T
Glicose (mg/dl)	-0,050	8,70	0,973	3,150	5,45	0,167	0,872	5,20	0,285	1,305	0,282	0,11	T	-0,30	PP	-0,39	PB
Insulina (uUI/ml)	0,196	7,97	0,842	-1,175	7,10	0,420	-0,881	7,31	0,479	0,422	0,659	-0,12	T	0,03	T	0,15	T
HOMA-IR	0,061	1,68	0,813	-0,142	1,52	0,688	-0,081	1,56	0,786	0,140	0,870	-0,07	T	0,03	T	0,11	T
QUICKI	-0,002	0,02	0,626	-0,001	0,01	0,843	0,003	0,01	0,503	0,317	0,730	0,22	PB	0,17	T	-0,04	T
CT (mg/dl)	-3,750	26,40	0,297	-8,950	27,61	0,055	-2,769	25,93	0,316	0,538	0,588	0,03	T	0,16	T	0,16	T
HDL-c (mg/dl)	5,600	6,98	0,002	-3,050	7,40	0,164	-3,542	7,34	0,438	6,656	0,003	1,03	MB	0,05	T	-0,97	MB
TG (mg/dl)	-38,600	52,18	0,000	9,650	28,35	0,065	5,474	28,52	0,759	7,498	0,002	0,95	MB	-0,10	T	-1,04	MB

• DP = desvio padrão; CC = circunferência da cintura; RCEst = relação cintura/estatura; IMC = índice de massa corporal; MLG = massa livre de gordura; PAS = pressão arterial sistólica; PAD = pressão arterial diastólica; VO_2pico = Pico de consumo de oxigênio; HOMA-IR = avaliação do modelo homeostático; QUICKI = índice quantitativo de verificação da sensibilidade à insulina; CT = colesterol total; HDL-c = lipoproteína de alta densidade; TG = triglicerídeos; negrito = p <0,05; IC = inferência clínica; T = trivial; PB = possivelmente benéfico; B = benéfico; MB = Muito benéfico; PP = possivelmente prejudicial.

HIIT teve um tamanho de efeito grande para redução da PAD (d=0,98) e aumento do VO_2pico relativo (d=1,05) do que o GC, sugerindo um efeito benéfico. Já o MICT em comparação ao GC apresentou tamanho de efeito grande para redução do RCEst (d=0,94) e TG (d=0,93), bem como aumento no VO_2pico relativo (d=0,84) e HDL-c (d=1,06), que sugeriu efeito benéfico. A comparação entre os grupos de treinamento indicou um possível efeito benéfico para redução de %MG (d=0,37), TG (d=1,04) e um efeito muito benéfico para aumento de HDL-c (d=0,97) para o MICT, enquanto um maior efeito benéfico para redução da PAD (d=0,52) para o HIIT.

A Figura 1 mostra os dados do tamanho do efeito no pré e pós-intervenção para MICT, HIIT e GC individualmente. Foi identificado um efeito benéfico do MICT na redução do %MG, TG, bem como no aumento do VO_2pico e do HDL-c. Houve um efeito muito benéfico para redução da PAD e aumento do VO_2pico e possivelmente benéfico para redução do CT no HIIT. Enquanto o GC teve um efeito potencialmente prejudicial ao aumento do %MG e redução do HDL-c.

Figura 1
Gráficos do tamanho do efeito no pré e pós-intervenção dos exercícios e grupo controle.

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo comparar duas modalidades de treinamento físicos sobre indicadores antropométricos, composição corporal, marcadores cardiometabólicos e aptidão cardiorrespiratória em meninos obesos. Os principais achados indicam que melhores efeitos foram encontrados no HIIT em comparação com MICT para promover melhorias na PAD. Porém, o volume de HIIT não foi suficiente para reduzir a MG ou melhorar os biomarcadores cardiometabólicos, o que foi alcançado pelo grupo MICT. Portanto, com base em nossos dados, pode-se enfatizar que o volume maior do grupo MICT foi um fator importante na redução da MG e na melhora do perfil lipídico em meninos obesos. Assim, investigar recomendações de volume, tipo e intensidade de AF são necessárias para otimizar o GE, a oxidação de gorduras e melhorar as capacidades físicas durante programas de redução de peso¹⁸.

Na fase inicial, HIIT apresentou maior %MG, porém o efeito do exercício na redução significativa das medidas antropométricas e MG ocorreu apenas no MICT e com um tamanho de efeito muito benéfico, provavelmente devido ao maior volume de treinamento e GE por sessão. Outros estudos comparando essas duas modalidades mostram resultados controversos⁸,¹⁹,²⁰, no entanto, este é um dos poucos estudos que examinam o MICT de alto volume. Luo et al.²¹ encontraram melhora semelhante e significativa na composição corporal e nos fatores de risco metabólicos após um MICT de alto volume em meninos e meninas. O volume total de treinamento pode ser um fator determinante em intervenções que buscam reduzir a MG em indivíduos obesos, pois 54 minutos semanais de HIIT com 90 minutos de atividades leves de aquecimento e resfriamento não foram eficazes para redução de peso em meninos obesos em nosso estudo. Essa hipótese também é confirmada em outro estudo com adultos obesos, no qual os autores identificaram que o HIIT com maior volume (150 min/semana) foi melhor do que o MICT com volume equivalente e HIIT com baixo volume (60 min/semana) para a redução de MG²². Assim, a prática de exercícios com maior volume e intensidade pode levar à supressão temporária do apetite, o que auxilia na regulação do equilíbrio energético e contribui para o déficit calórico²³, principal componente para redução MC²⁴. No entanto, a resposta à dose do exercício na redução da gordura corporal ainda não está bem estabelecida.

Neste estudo, 12 semanas de HIIT induziu uma redução significativa nos níveis de PAD, demonstrando superioridade ao MICT. Ressalta-se que ambos apresentaram proporções semelhantes de PAD elevada no início da intervenção, e todos os adolescentes do grupo HIIT reduziram a PAD para níveis adequados, enquanto houve aumento da proporção de PAD elevada no MICT. A intensidade do exercício é proposta como o principal determinante da redução da PA após o treinamento físico. Um “intervalo de trabalho” rigoroso é o impulso para promover adaptações de treinamento seguindo os protocolos HIIT²⁵ e foi a diferença central entre os programas de exercícios neste estudo. Metanálise anterior sugere que o HIIT gera reduções significativas apenas na PAS em jovens com sobrepeso e obesidade, mas não na PAD²⁶. Mariano et al.²⁷ sugerem que as mudanças na PAS e PAD são dependentes do tipo de exercício e do sexo, indicam maior redução na PAS após a sessão de MICT em mulheres e uma leve redução na PAD em homens, enquanto que nos homens houve uma maior redução na PAD após treinamento intervalado de resistência. Além do presente estudo, apenas uma pesquisa publicada analisa o efeito do programa de exercícios em meninos obesos e encontrou resultados semelhantes²⁸. Portanto, nossos achados apoiam o tipo de resposta dependente do exercício na PAD, sugerindo que HIIT pode ser o principal fator regulador da PAD em meninos obesos.

Em ambos os grupos de treinamento do presente estudo, foi observada melhora significativa na aptidão cardiorrespiratória. Um estudo examinando diferentes intervenções de exercício, também mostrou uma melhora significativa no VO_2pico independentemente do tipo de exercício em crianças²⁹. O VO_2pico é o principal indicador da aptidão cardiorrespiratória e um importante marcador de saúde cardiometabólica, associado a uma diminuição do risco de morbimortalidade na população em geral³⁰. Embora ambos os grupos de treinamento tenham aumentado significativamente o VO_2pico, nossos dados reforçam a hipótese de que o HIIT é uma metodologia de exercício eficiente para este parâmetro, mesmo com baixo volume³¹.

Em relação aos marcadores cardiometabólicos, esta investigação mostrou que o HIIT não foi superior ao MICT, embora o método de treinamento sugerisse melhorias significativas no perfil lipídico em outros estudos¹⁹,32, assim como melhorias após a intervenção HIIT foram mais eficaz quando comparado ao MICT¹⁹,²⁰. Na verdade, nossos achados sugerem que 12 semanas de MICT podem ser mais eficazes para promover reduções significativas nos TG e aumento no HDL-c em longo prazo, principalmente quando comparado apenas com a orientação nutricional. Porém, nenhum método de treinamento promoveu alterações em relação à glicemia e resistência à insulina, entretanto o grupo MICT demonstrou um efeito clínico potencialmente benéfico no aumento da sensibilidade à insulina em relação ao GC, resultado que se soma aos efeitos do perfil lipídico. Porém, mais estudos são necessários para definir as combinações mais adequadas para maximizar os benefícios cardiometabólicos, uma vez que o MICT apresentou efeito clínico benéfico na aptidão cardiorrespiratória e o HIIT muito benéfico, o que está diretamente associado ao melhor perfil de saúde em crianças e adolescentes⁶.

Este estudo apresenta algumas limitações que devem ser destacadas. Em primeiro lugar, o GE de treinamento entre as modalidades não foi equivalente. Além disso, não houve controle sobre as variáveis nutricionais durante a intervenção, porém, todos os grupos receberam as mesmas orientações nutricionais. Para estudos futuros, sugere-se que sejam explorados métodos de treinamento combinado entre essas modalidades, com controle de volume ou equivalência calórica dos exercícios. Nossos achados sugerem benefícios distintos entre as duas modalidades, portanto, a combinação entre estas pode ser uma ferramenta para promover maiores resultados em um programa de tratamento da obesidade e comorbidades em adolescentes, proporcionando maior dinâmica das AF, o que pode aumentar a adesão do aluno ao exercício. Estudos sobre o treinamento combinado demonstram que é possível promover os diferentes benefícios de ambos os protocolos em comparação à versão isolada¹¹,33.

CONCLUSÃO

Em conclusão, o MICT foi o protocolo mais eficaz para redução da MG, medidas antropométricas e melhora do perfil lipídico, enquanto o HIIT foi superior na redução da PAD em meninos obesos. Neste estudo, é importante destacar que as evasões foram inferiores a 10% nos grupos HIIT e MICT, o que demonstra excelente aderência dos adolescentes aos exercícios propostos. Por fim, destacamos a importância de recomendações de atividade física com volume adequado para adolescentes, a fim de promover maior adesão à intervenção no tratamento da obesidade e contribuir para melhores efeitos dos programas de controle de peso.

AGRADECIMENTOS

Este trabalho e autores foram financiados por agências de fomento brasileiras: CAPES, CNPq e Fundação Araucária - PR/SESA-PR/CNPq/MS-Decit (edital 01/2016). JM foi apoiado por bolsas: FCT: SFRH / BSAB / 142983/2018 e UID / DTP / 00617/2019 e Programa Universidade Santander (2018).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Abr 2022
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2022

Histórico

• Recebido
  03 Dez 2020
• Aceito
  16 Ago 2021