Suplementacão da vitamina D no período pós-parto de mulheres com diabetes mellitus gestacional anterior: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Kron-Rodrigues, Meline Rossetto; Rudge, Marilza Vieira Cunha; Lima, Silvana Andrea Molina

doi:10.1055/s-0041-1734000

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Review Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 43 (09) • Set 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0041-1734000 copiar

Suplementacão da vitamina D no período pós-parto de mulheres com diabetes mellitus gestacional anterior: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar os efeitos da suplementação de vitamina D no pós-parto de mulheres com diabetes mellitus gestacional (DGM) anterior.

Métodos

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com gestantes com GDM de qualquer idade cronológica, gestacional e paridade, sem história de doença prévia, que receberam suplementação de vitamina D no pré-natal e/ou no pós-parto e foram avaliadas no pós-parto. As bases de dados consultadas foram PubMed, EMBASE, Cochrane e LILACS, até julho de 2019. Foram avaliados concentração sérica da vitamina D (25-hidroxivitamina D em nmol/L), glicemia de jejum, hemoglobina glicada, concentração sérica de cálcio, modelo de avaliação da homeostase de resistência à insulina (HOMA-IR, na sigla em inglês), índice qualitativo de verificação da sensibilidade à insulina (QUICKI, na sigla em inglês), hormônio da paratireoide (PTH) e índice de massa corpórea (IMC). Resultados semelhantes em pelo menos dois ensaios foram plotados no software RevMan 5; Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido. A qualidade das evidências foi gerada de acordo com a classificação, o desenvolvimento e a avaliação da classificação das recomendações.

Resultados

Quatro estudos foram incluídos na presente revisão (200 mulheres). Os achados indicam que não há diferença no período pós-parto em mulheres com diagnóstico prévio de DMG que receberam suplementação de vitamina D no período pré-natal e/ou pós-parto, mostrando apenas que houve um aumento significativo na concentração de vitamina D (risco relativo [RR]: 1,85; IC [intervalo de confiança] 95%: 1,02-2,68).

Conclusão

Este aumento na concentração de vitamina D deve ser interpretado com cautela, uma vez que a avaliação da qualidade das evidências foi muito baixa. Para os demais desfechos analisados, não houve significância entre os grupos intervenção e controle, e os desfechos, quando analisados em sua força da evidência, foram considerados muito baixa e baixa em sua avaliação. PROSPERO CRD42018110729

Palavras-chave:
diabetes gestacional; vitamina D; metanálise; período pós-parto; revisão sistemática

First author, year published	Study location	Source of funding	No. of participants	Age (years old), percentiles	Treatment duration	Inclusion criteria	Exclusion criteria	Treatment group	Primary endpoint
Valizadeh et al. (2016)²⁷27 Valizadeh M, Piri Z, Mohammadian F, Kamali K, Amir Moghadami HR. The impact of vitamin D supplementation on post-partum glucose tolerance and insulin resistance in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Int J Endocrinol Metab. 2016;14(02): e34312. Doi: 10.5812/ijem.34312 https://doi.org/10.5812/ijem.34312...	Iran	Zanjan University of Medical Sciences and Farir-Teb Company	84	G1: 32.0 (5.5)G2: 32.4 (4.7)	12 weeks after delivery	Pregnant women diagnosed with GDM * – **, maternal age> 16 years, single pregnancy and gestational age between 12 and 32 weeks	Women with type 1 or 2 diabetes known before pregnancy, history of hypertension or thyroid disorders. Women who used assisted reproduction techniques or those with a history of consuming high doses of vitamin D during the previous three months	G1: 200.000 IU of vitamin D3 in the first two days and then 50.000 IU per week, up to 700.000 IU in total.G2: received nothing	Fasting plasma glucose, 2-hour post 75 g glucose load plasma glucose (2-hPLG), fasting serum insulin, homeostasis model assess- ment of insulin resistance (HOMA-IR), HbA1C, and serum 25OHD at 6 - 12 weeks after delivery.
Yeow et al. (2015)²⁸28 Yeow TP, Lim SL, Hor CP, Khir AS, Wan Mohamud WN, Pacini G. Impact of vitamin D replacement on markers of glucose metabo lism and cardio-metabolic risk in women with former gestational diabetes-a double-blind, randomized controlled trial. PLoS One. 2015;10(06):e0129017. Doi: 10.1371/journal.pone.0129017 https://doi.org/10.1371/journal.pone.012...	Malaysia	Penang Medical College and Medical Research Grant from Ministry of Health, Malaysia	26G1:13G2:13	G1:36 (32, 38)G2: 35 (30, 40	6 months after delivery	Women diagnosed with GDM in the last pregnancy, who were between 6 to 48 months after delivery	Women with diabetes, pregnancy, breastfeeding, intolerance to vitamin D supplementation, alcohol dependence, drug use, chronic kidney or liver failure, hypercalcemia, hypocalcemia or concomitant use of calcium supplementation, treatment for tuberculosis or anti-epileptic medications.	G1: 4000 IU of vitamin D3 (cholecalciferol) per day (four capsules of 1000 IU each) for six monthsG2: four corresponding placebo capsules per day for six months	Serum vitamin D level (nmol/L)Intact parathyroid hormone (pg/mL)HbA1C level and glucose metabolism during OGTTFasting glucose (mmol/L)30-minute glucose (mmol/L)2-hour glucose (mmol/L)AUCglucose (mmol/L)ΔAUCglucose (mmol/L)Insulin secretionFasting insulin (pmol/L)Fasting C-peptide (ng/mL)Insulin sensitivityOGIS (ml/ min/ m2)BIGTT-S (10–5(minpmol/L)-1)Disposition index (OGIS* ratio of total AUCinsulin over AUCglucose)
Hosseinzadeh-Shamsi-Anar et al. (2012)²⁹29 Hosseinzadeh-Shamsi-Anar M, Mozaffari-Khosravi H, Salami MA, Hadinedoushan H, Mozayan MR. The efficacy and safety of a high dose of vitamin d in mothers with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled clinical trial. Iran J Med Sci. 2012;37(03): 159-165	Iran	NI	45G1:24G2:21	G1: 30.7 ± 6.2G2: 29.5 ± 4	3 months after delivery	Pregnant women diagnosed with GDM, absence of thyroid, kidney and liver diseases, as well as malabsorption	Change in routine treatment and intake of vitamin D, Ca and multivitamin supplements.	G1: 300.000 IU of vitamin D3 administered intramuscularly in the diagnosis of GDMG2: Did not receive placebo	glycosylated hemoglobin A1C (HBA1C), serum 25-OH-D, parathyroid hormone (PTH), serum calcium, phosphorus, BMI (kg/m2) and HBA1C (%)
Mozaffari-Khosravi et al. (2012)³⁰30 Mozaffari-Khosravi H, Hosseinzadeh-Shamsi-Anar M, Salami MA, Hadinedoushan H, Mozayan MR. Effects of a single post-partum injection of a high dose of vitamin D on glucose tolerance and insulin resistance in mothers with first-time gestational diabetes mellitus. Diabet Med. 2012;29(01):36-42. Doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03473.x https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011...	Iran	NI	45G1:24G2:21	G1: 30.7 ± 6.2G2: 29.5 ± 4	3 months after delivery	Women diagnosed with GDM ** in the last pregnancy, absence of thyroid disease, kidney and liver diseases and absence of malabsorption	NI	G1: 300,000 IU of vitamin D3 administered intramuscularly after deliveryG2: Did not receive placebo	HbA1c, serum 25-hydroxyvitamin D3, fasting insulin and blood glucose, C-peptide, homeostasis model assessment insulin resistance index (HOMA-IR),

Outcomes	Patients (n)	Risk of bias	Inconsistency	Indirectness	Imprecision	Publication bias	Quality of evidence
Serum vitamin D concentration
	200(4 RCTs)	Serious(−1)*	Very serious^a(-2)*	Not serious	Serious^b(-1)*	Probably not	ⴲ◯◯◯very low
Fasting blood glucose
	132(3 RCTs)	Serious(-1)*	Serious^a(-1)	Not serious	Serious^b(-1)*	Probably not	ⴲ◯◯◯very low
Glycated hemoglobin
	200(4RCTs)	Serious (-1)*	Not serious	Not serious	Very serious^b(-2)*	Probably not	ⴲ◯◯◯very low
HOMA-IR
	129(2 RCTs)	Serious (-1)*	Not serious	Not serious	Very serious (-2)*	Probably not	ⴲ◯◯◯very low
QUICKIE
	68(2 ECR's)	Serious (-1)*	Very serious^a(-2)*	Not serious	Not serious	Probably not	ⴲ◯◯◯very low
PTH
	71(2 ECR's)	Grave(-1)*	Very serious^a(-2)*	Not serious	Not serious	Probably not	ⴲ◯◯◯very low

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