Grupo Tutorial e a Saúde Mental no Ensino Médico

Cliquet, Marcia Braga; Rodrigues, Cibele Isaac Saad

doi:10.1590/1981-52712015v40n4e00292015

Marcia Braga Cliquet

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Cibele Isaac Saad Rodrigues

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA Marcia Braga Cliquet Rua Jouberte Wey, 290 Jardim Vergueiro – Sorocaba CEP 18030-070 – SP E-mail: mbragacliquet@uol.com.br

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

Os autores tiveram participação efetiva no desenvolvimento da pesquisa, bem como na elaboração do artigo aqui apresentado.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Ano do curso	Módulos		Módulos verticais
1º Eixo Temático: Mecanismos Regulatórios Fundamentais da Vida Humana	Introdução ao Estudo da Medicina e Suporte Básico à Vida – Água e Eletrólitos Corporais: Importância e Regulação – Metabologia Humana – Gases Corporais – Eliminação de Resíduos – Sensações, Reações e Ritmos Biológicos – Eletricidade e Movimento: Geração, Condução e Efeito – Manutenção da Espécie – Dinâmica da Imunidade		Prática em Atenção à Saúde I Subeixo: Promoção à Saúde e Proteção Específica	Módulo de Estudos Eletivos e Adicionais A) Estudos Eletivos (2^o ao 5º ano) e B) Estudos Adicionais – Português para Medicina (2º ano) – Inglês para Medicina (3º ano) – Informática para Medicina (4º ano)
Carga horária do 1º ano: 1.285 horas
2º Eixo Temático: Agressões ao Organismo, Mecanismos de Defesa e Adoecimento		– Função Celular, Lesão Celular e Reparação – Inflamação – Infecções – Reparo e Regeneração – Perturbações Hemodinâmicas – Alterações Genéticas – Neoplasias	Prática em Atenção à Saúde II Subeixo: Diagnóstico Precoce e Tratamento Imediato
Carga horária do 2º ano: 1.285 horas
3º Eixo Temático: Ciclo da Vida		– Concepção, Anticoncepção e Embriogênese – Gestação, Parto e Puerpério – Período Neonatal, Crescimento e Desenvolvimento – Puberdade e Adolescência – Idade Adulta, Trabalho e Constituição da Família – Senescência e Morte	Prática em Atenção à Saúde III Subeixo: Análise dos Programas de Atenção Integral à Saúde
Carga horária do 3º ano: 1.285 horas
4º Eixo Temático: Grandes Temas em Medicina		– Medicina do Adulto – Medicina da Criança – Medicina da Mulher – Medicina do Idoso – Medicina de Emergência	Prática em Atenção à Saúde IV Subeixo: Avaliação da Efetividade do Sistema de Atenção à Saúde
Carga horária do 4º ano: 1.285 horas
Carga horária dos quatro primeiros anos: 5.140 horas
Internato		Áreas	Subáreas
5º		Clínica Médica I	– Moléstias Infecciosas e Dermatologia – Neurologia, Fisiatria, Reumatologia – Cardiologia e UTI – Psiquiatria
		Estudos Eletivos	(Módulo Vertical de Estudos Eletivos)
		Clínica Cirúrgica I	– Ortopedia – Otorrinolaringologia, Oftalmologia e Anestesiologia – Urologia, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
		Saúde Coletiva I	–
		Pediatria I	–
		Ginecologia e Obstetrícia I	–
Carga horária do 5º ano: 1.680 horas (240 horas/plantões em Clínica Médica, Cirurgia, Pediatria e GO)
6º		Clínica Médica II	– Endocrinologia, Nutrição e Oncologia – Hematologia e Análises Clínicas – Urgências e Emergências Clínicas: URE e PA – Nefrologia e Geriatria – Pneumologia, Cirurgia de Tórax e Imagem
		Clínica Cirúrgica II	– Clínica e Cirurgia do Aparelho Digestório – Urgências e Emergências Cirúrgicas
		Saúde Coletiva I	–
		Pediatria I	–
		Ginecologia e Obstetrícia I	–
Carga horária do 6º ano: 1.360 horas (160 horas/plantões em Clínica Médica, Cirurgia, Pediatria e GO)
Carga horária total do internato: 3.040 horas
Carga horária de atividades complementares: 120 horas
Carga horária total do curso: 8.300 horas

Ano	1º Ano		2º Ano		3º Ano		4º Ano
	N	%	N	%	N	%	N	%
Tutorias com conteúdos de saúde mental	5	14,7	2	7,14	9	36	19	14,17
Tutorias com conteúdos de saúde mental	5	14,7	2	7,14	9	36	MM = 3; MI = 3; MA =10; ME = 3
Tutorias sem conteúdos de saúde mental	29	85,3	26	92,86	16	64	115	85,3
Total	34	100	28	100	25	100	134	100

Temas dos problemas utilizados em tutorias no primeiro ano	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Avaliação de idosa pelo Meem	Conhecer o Meem e saber interpretar os resultados	Transtornos mentais orgânicos	F00-09
Relação ritmo biológico e percepções/sensações; sono – fases e interferências	Escala de Beck da depressão. Efeitos da privação do sono	Transtorno do humor Transtornos do sono	F30-39 F50-59
Jovem engravida durante a lactação; atividade sexual e maternidade	Discutir o impacto do conflito	Transtorno de ansiedade e somatoformes (ajustamento)	F40-F49
Alimentos no organismo	Bullying e obesidade infantil	Psicopatologias da infância	F90-F99
Peso e alimentação	Dietas e magreza	Transtornos alimentares	F50-F59
Intoxicação medicamentosa	Fígado e medicamentos	Uso de substâncias	F10-F19
Temas dos problemas utilizados em tutorias no segundo ano	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Mulher com câncer e os estágios psíquicos da morte e morrer	Os cinco estágios da morte de Elisabeth Kubler Ross	Transtorno de ansiedade e somatoforme (ajustamento)	F40-49
Esofagite por estresse	Estresse emocional associado à sintomatologia	Transtornos ansiosos e somatoformes	F40-48
Temas dos problemas utilizados em tutorias no terceiro ano	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Médico trabalha em excesso e seu casamento está em crise; sofre hemorragia digestiva alta	Relação entre estresse, sedentarismo, abusos dietéticos e alcoólicos e alterações digestivas	Transtornos ansiosos e somatoformes Uso de substâncias	F40-F49 F10-F19
Homem com cirrose hepática por ingesta excessiva de etílicos apresenta sangramento digestório	Discutir alcoolismo como dependência, suas repercussões na saúde e na sociedade	Uso de substâncias	F10-F19
Mulher com poliartralgia, sintomas depressivos e de menopausa	Reconhecer o início de quadro depressivo	Transtornos de humor	F30-F39
Idoso com 76 anos, com envelhecimento “saudável”	Sexualidade no envelhecimento Envelhecimento biológico e psíquico	Transtorno sexual	F50-59
Primigesta idosa com suspeita de anomalias genéticas	Efeitos do álcool sobre o feto; alcoolismo entre as mulheres	Uso de substâncias	F10-F19
Criança de dois anos vítima de violência doméstica; atuação do Conselho Tutelar	Reconhecer crianças vítimas de violência; diferenciar os tipos de violência: física, psicológica, sexual, patrimonial, autoinfligida e negligência	Transtornos do desenvolvimento psicológico	F80-F89
Temas dos problemas utilizados em tutorias no quarto ano (MM)	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Doenças sexualmente transmissíveis e comportamento de risco	Diversidade de práticas sexuais; álcool e drogas como comportamentos de risco para DST	Transtornos da sexualidade Uso de substâncias	F50-F59 F10-F19
Gravidez indesejada, tentativa de aborto e consequências	Situações que culminam com a busca de interrupção voluntária	Transtorno ansioso e somatoforme	F40-F49
Vacina anti-HPV, hipocondria	Julgar como proceder no atendimento a pacientes com hipocondria	Transtorno ansioso e somatoforme	F40-F49
Temas dos problemas utilizados em tutorias no quarto ano (MC)	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Gestação na adolescência com crescimento inapropriado do bebê	Adolescente gestante e com baixo nível socioeconômico	Transtornos do desenvolvimento psicológico	F80-F89
Temas dos problemas utilizados em tutorias no quarto ano (MA)	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Diarreia crônica, com muco e sangue	Reconhecer uma possível correlação entre fase de vida do paciente e a agudização dos sintomas	Transtornos ansiosos e somatoformes	F40-F49
Poliqueixosa, com crises de ansiedade e idas ao OS frequentes	Formular diagnóstico de transtorno do pânico e tratamento	Transtornos ansiosos e somatoformes	F40-F49
Etilista com quadro clínico de cirrose hepática e comportamento agressivo	Analisar os efeitos do álcool sobre o organismo e comportamento; o papel social dos alcoólicos anônimos	Uso de substâncias	F10-F19
Transtorno conversivo comórbido com transtorno de ansiedade	Identificar fraqueza funcional como transtorno conversivo; relacionar o transtorno conversivo ao transtorno de ansiedade	Transtornos ansiosos e somatoformes	F40-F49
Doença celíaca e Síndrome de Asperger	Identificar Síndrome de Asperger	Transtornos do desenvolvimento psicológico	F80-F89
Depressão e alcoolismo	Depressão e alcoolismo	Transtornos de humor Uso de substâncias	F30-F39 F10-F19
Transtorno conversivo comórbido com Transtorno de Ansiedade (TA)	Transtorno conversivo e Transtorno de Ansiedade – neurobiologia e tratamentos	Transtornos de ansiedade e somatoformes	F40-F49
Síndrome dos intestinos irritáveis	Quadro clínico, exames, tratamento	Transtornos de ansiedade e somatoformes	F40-F49
Temas dos problemas utilizados em tutorias no quarto ano (MI)	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Idoso de 85 anos, dependente de filha aposentada, apresenta síndrome metabólica e prostatismo	Conceituar demência, apontar causas mais comuns, debater o papel do cuidador e sua qualidade de vida	Transtornos mentais orgânicos	F00-F09
Idosa de 78 anos apresenta alteração de comportamento	Demência, quadro clínico, evolução e tratamento medicamentoso	Transtornos mentais orgânicos	F00-F09
Idosa com diagnóstico de D. Alzheimer tem má resposta ao tratamento e falece	Diagnóstico diferencial de D. Alzheimer e fisiopatologia dos medicamentos	Transtornos mentais orgânicos	F00-F09
Temas dos problemas utilizados em tutorias no quarto ano (ME)	Objetivos de aprendizagem	Possível correlação diagnóstica	CID 10
Acidente grave e a importância das habilidades avançadas de suporte dos socorristas para preservar a vida	Relacionar personalidade e crescimento pessoal	Transtorno do desenvolvimento psicológico	F80-89
Fibrilação atrial por intoxicação alcoólica em estudante de Medicina	Discussão sobre relação entre alcoolismo e estudantes de Medicina	Uso de substâncias	F10-19
Hipotireoidismo não diagnosticado ainda com quadro de ansiedade	Quadro de ansiedade, irritabilidade, insônia	Transtornos ansiosos e somatoformes Transtornos do sono	F40-49 F50-59
Suicídio em adolescente por ingestão de organofosforados	Motivações psicológicas de tentativas de suicídio em adolescentes	Transtornos de humor Transtornos de ansiedade e somatoformes	F30-39 F40-49

Teoria	Prática
“Entender o ser humano na sua integralidade e complexidade biopsicossocial; promover o aprendizado da inter-relação médico-paciente-sociedade; compreender como as estruturas morfológicas e suas funções interagem na complexidade da vida humana, integram seus aspectos biopsicossociais.” (PP1)
Exclusão social e os aspectos étnico-raciais; Propiciar que os alunos desenvolvam vínculos, no sentido da responsabilização profissional, com indivíduos, famílias e populações atendidas. Desenvolver competências de comunicação para o efetivo relacionamento entre indivíduos, realização de entrevistas e de visitas domiciliares e participação em reuniões com as equipes de saúde. (PE1)	Objetivos de aprendizagem dos problemas: Comportamento e saúde física; automedicação e uso abusivo de drogas; obesidade infantil e bullying; fatores psicológicos e emocionais; funções superioras do SNC – comportamento; sono; transtornos alimentares (2). (TUT1)
“Avaliar os impactos sociais, econômicos e emocionais (fases de enfrentamento: negação, raiva, barganha, depressão e aceitação) em portadores de câncer; Discutir as influências sociais, emocionais e da religião em portadores de câncer.” (PP2)
“Comprometimento das relações biopsicossociais; estudar os diferentes agentes patogênicos – químicos, físicos, psíquicos e biológicos; conhecer as interferências desses agentes na integridade morfofuncional e psicológica humana, transitória ou definitiva.” (PE2)	Objetivos de aprendizagem dos problemas: Fases de aceitação da morte; associação de quadro emocional com o surgimento de sintomas. (TUT2)
Deterioração do relacionamento, estresse, excesso de trabalho, etc. como fatores precipitantes ou facilitadores de rompimentos familiares e prejuízo da saúde; alcoolismo: dependência e suas repercussões na saúde e na sociedade e alcoolismo entre as mulheres. Doenças reumáticas no trabalho e na qualidade de vida; reconhecer o início de quadro depressivo. O cuidador e a sua qualidade de vida; demência. Senescência e senilidade; estilo de vida e sexualidade no envelhecimento; envelhecimento biológico e psíquico. Violência contra as crianças. Problemas psicossociais que envolvem a puberdade. (PE- TUT3)	Objetivos de aprendizagem dos problemas: Violência em crianças; efeito do álcool sobre o feto e alcoolismo nas mulheres. (TUT3)
Maus-tratos na infância; Abordagem psicológica do paciente infértil; gestante: aspectos sociais (trabalho, previdência) e cuidados psicológicos; gravidez não planejada, gravidez na adolescência e sexualidade na gravidez; gravidez e aborto na adolescência e os problemas psicossociais, religiosos, familiares e éticos envolvidos; erotização, sexualidade e ética e sua influência na adolescência normal. Alterações psicológicas na puberdade e adolescência; Consumo de drogas lícitas e ilícitas. Comportamentos e atitudes suicidas; O trabalho em seu contexto social, psicológico, financeiro e familiar e os desgastes físico e psicológico. A ética nas relações pessoais, familiares, sociais e profissionais. Aspectos nutricionais, os hábitos e vícios, o sedentarismo, as relações sociais e o lazer nas suas repercussões na saúde. Parâmetros de normalidade na idade adulta – físicos e laboratoriais. Perfil epidemiológico dos agravos à saúde na idade adulta: doenças crônico-degenerativas, acidentes, violência intrafamiliar e social: aspectos orgânicos e psíquicos; o ciclo de vida do ser humano nas dimensões física, psicológica e social e suas alterações quando acometido por doenças; mecanismo biológico do envelhecimento: alterações físicas, psíquicas e das relações sociais com o indivíduo idoso; envelhecimento físico, psíquico e social. A funcionalidade do idoso: motricidade, nutrição, visão, audição, continência fecal e urinária, cognição, humor e capacidade de tomar decisões. (PP3)	Objetivos de aprendizagem dos problemas: Violência em crianças; efeito do álcool sobre o feto e alcoolismo nas mulheres. (TUT3)
Compreender as dimensões físicas, psicológicas e sociais envolvidas com as afecções em cada uma das fases da vida. (PP3)
MA: Conhecer as doenças sistêmicas prevalentes: ..., psiquiátricas... Planejar e executar, sob supervisão, o tratamento clínico (medicamentoso ou psíquico). MC: Conhecer e discutir meios de promoção da saúde mental (avaliar estrutura e dinâmica familiar); ... Discutir os aspectos éticos, legais e psicossociais que envolvem a abordagem clínica, laboratorial e terapêutica da criança e do adolescente. MI: Depressão: sintomas mais frequentes de depressão no idoso, doenças associadas com sintomas de depressão e princípios de terapia da depressão nos idosos. Delírio: etiologia, fatores de risco, quadro clínico, evolução, diagnóstico diferencial entre delírio e demência e princípios de terapia. (PE4)	Objetivos de aprendizagem dos problemas: MA: alcoolismo (2); depressão (3); TAG; suicídio; uso de drogas; doença clínica e estado emocional; conversão; transtornos mentais orgânicos. ME: personalidade e crescimento pessoal; alcoolismo. MM: comportamento de risco para DST associado a álcool e drogas; hipocondria; aborto voluntário. MI: demência. (TUT4)

[1] ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA Marcia Braga Cliquet Rua Jouberte Wey, 290 Jardim Vergueiro – Sorocaba CEP 18030-070 – SP E-mail: mbragacliquet@uol.com.br

Brasil

Brasil

Grupo Tutorial e a Saúde Mental no Ensino Médico

Tutorial Group and Mental Health in Medical Education

RESUMO