Análise da Depressão, dos Fatores de Risco para Sintomas Depressivos e do Uso de Antidepressivos entre Acadêmicos do Curso de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa

An Analysis of Depression, the Risk Factors for Depressive Symptoms, and the Use of Antidepressants among Medical Students at Ponta Grossa State University

RESUMO

Introdução

A depressão entre estudantes de Medicina tem sido uma condição prevalente, porém as pesquisas têm sido metodologicamente insuficientes quanto à análise dos fatores de risco envolvidos e ao tratamento dessa população.

Objetivos

Determinar a prevalência de sintomas depressivos e de seus fatores de risco, assim como do uso de antidepressivos na amostra analisada.

Método

Para o screening de sintomas depressivos, foi aplicado o Inventário de Depressão de Beck (BDI), e para a adesão medicamentosa, o teste de Morisky-Green-Levine. O teste exato de Fisher unicaudado foi utilizado para variáveis qualitativas e, para as quantitativas, o teste one-way Anova com análise post-hoc pelo teste de Tukey-Kramer. As diferenças foram consideradas significativas quando p < 0,05.

Resultados

Mostraram-se estatisticamente significativas as associações entre sintomas depressivos e frequência de atividades de lazer, estresse, satisfação com o desempenho acadêmico e falta de apoio emocional. Não mostraram associação com sintomas depressivos as seguintes variáveis: sexo, viver sozinho, parceiro fixo, álcool, tabagismo, drogas ilícitas e série do curso . A satisfação com o desempenho acadêmico e o alto grau de estresse não apresentaram significância estatística ao serem relacionados com as séries do curso.

Conclusão

As prevalências de sintomas depressivos nos acadêmicos de Medicina da UEPG e da utilização de medicamentos antidepressivos vão ao encontro dos dados referentes a acadêmicos de Medicina de outras instituições brasileiras e internacionais. Apresentam-se como fatores de risco para os transtornos depressivos a frequência das atividades de lazer, o estresse, a satisfação com o desempenho acadêmico e a falta de apoio emocional no ambiente acadêmico. A prevalência de depressão a partir da quarta série tendeu a aumentar, e apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo em relação às demais quanto às médias do escore BDI, o que sugere a hipótese de que o final do curso de Medicina é o período que apresenta maior quantidade de fatores estressores e depressivos para o acadêmico.

Antidepressivos; Depressão; Estudantes de Medicina; Transtorno Depressivo; Transtornos do Humor; Prevalência

ABSTRACT

Introduction

Depression among medical students is particularly prevalent, however studies on risk factors and treatment for this group have proved to be methodologically insufficient as the results were not consistent.

Aims

To determine the prevalence of depressive symptoms, their risk factors, and the use of antidepressants among medical students.

Methods

Participants answered the Beck’s Inventory (BDI) for detecting depressive symptoms and the Morisky-Green-Levine test to evaluate medication adherence. A one-tailed Fisher’s exact test was performed on qualitative variables, with a one-way Anova test performed on quantitative variables with post-hoc analysis by means of Tukey-Kramer’s test. Differences were considered to be statistically significant when p < 0.05.

Results

Associations between depressive disorders and the following factors were considered statistically significant: frequency of leisure activities, stress, satisfaction with academic performance, and lack of emotional support. Gender, living alone, steady partner, use of alcohol, smoking tobacco, use of illicit drugs, and Medical school’s grade did not show association with depressive disorders. Satisfaction with academic performance and high level of stress were not statistically significant when they were correlated to Medical school’s grade.

Conclusion

The prevalence of depression and also use of antidepressants is similar to the results recorded by other studies on medical students performed by Brazilian and international institutions. The following items were considered to be risk factors on the development of depressive disorders: frequency of leisure activities, stress, satisfaction with academic performance, and lack of emotional support in the academic environment. From the fourth grade to the sixth grade, the prevalence of depression seemed to increase and just the sixth grade was statistically significant when compared to other grades through averages of BDI score. It suggests the hypothesis that the end of Medical course is the period of time where there are more stressful and depressive factors for the student.

Antidepressants; Depression; Medical Students; Depressive Disorder; Mood Disorders; Prevalence

INTRODUÇÃO

A depressão é considerada a condição mais incapacitante e penosa que existe¹. É uma doença complexa, que pode levar a complicações que atingem inúmeras esferas da vida de um indivíduo. No cenário do estudante de Medicina, isto inclui o desempenho acadêmico e a relação médico-paciente.

Essa patologia é particularmente preocupante devido ao risco inerente de suicídio associado, que acomete cerca de 10% a 15% dos indivíduos com depressão grave². Por isso, é importante reconhecer e tratar os sintomas depressivos em tempo hábil, devendo-se avaliar e acompanhar a resposta ao tratamento, bem como as decisões tomadas em relação ao mesmo.

A prevalência na população geral para transtornos depressivos tem alcançado números entre 4% e 10%, sendo observada maior incidência em mulheres³. A frequência dos quadros depressivos é maior na população jovem estudantil do que na população geral. Alguns estudos apontam que de 15% a 29% dos estudantes universitários apresentam algum tipo de transtorno psiquiátrico durante sua vida acadêmica e sugerem que 28% dos brasileiros entre 18 e 24 anos apresentam sintomas depressivos¹-⁵.

A prevalência de sintomas depressivos entre estudantes de Medicina é uma constante em nível mundial, e seus valores possuem um grande intervalo de variação, entre 13,9% e 79%⁶-¹⁴. A depressão pode causar grande sofrimento psíquico e levar a prejuízos no desempenho acadêmico e nos relacionamentos sociais. A provável existência de diferentes agentes estressores ao longo do curso de Medicina, que podem levar ao desenvolvimento de sintomas depressivos – como perda da liberdade pessoal, alto nível de exigência e de conteúdo, sentimento de desumanização, falta de tempo para o lazer, forte competição entre os colegas e o próprio contato com pacientes, com a dor e a doença –, parece depender do período e da série em que o aluno se encontra¹¹,¹²,¹⁵,¹⁶. Por isso, procurou-se estudar os fatores de risco relacionados com a depressão entre estudantes de Medicina. Poucas horas de lazer e estresse parecem ser importantes fatores de risco para depressão nesta população⁸,¹⁷,¹⁸,¹⁹. Entretanto, a prevalência de tratamento dos sintomas depressivos parece ser baixa²⁰.

É evidente o aparecimento de sintomas depressivos nos acadêmicos de Medicina ao longo da sua formação, os quais, por conviverem precocemente com a dor humana, podem ter maior probabilidade de desenvolver quadros depressivos. Como se trata de uma doença biológica relacionada com a atividade das monoaminas, o transtorno depressivo é passível de tratamento medicamentoso⁴,²¹.

Além da teoria monoaminérgica da etiologia da depressão, amplamente difundida, considera-se que a depressão é uma síndrome heterogênea e multifatorial, uma vez que condições genéticas, ambientais e comportamentais regulam a sua expressão. Por ser uma síndrome complexa, torna-se difícil a identificação da fisiopatologia subjacente, o que acaba por complicar ainda mais seu diagnóstico e tratamento²².

Esta pesquisa consiste num estudo descritivo do tipo transversal cujo objetivo foi detectar, entre estudantes de Medicina, a prevalência de sintomas depressivos e os fatores correlacionados, assim como a prevalência e adesão ao uso de medicamentos antidepressivos.

MÉTODOS

Para a realização do estudo, foram aplicados questionários aos acadêmicos do curso de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG) da primeira à sexta série. Utilizaram-se três tipos de questionários: um com o levantamento das questões socioeconômicas e demográficas dos acadêmicos⁸, outro para o screening de sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck-BDI)⁸,²³-²⁵ e o último para obter informações sobre o uso de medicamentos antidepressivos (adaptado pela pesquisadora) e sobre a adesão medicamentosa (teste de Morisky-Green-Levine)²⁶-²⁸. Os dados foram coletados entre setembro de 2014 e fevereiro de 2015, períodos que abrangem o mesmo ano letivo, uma vez que este se inicia no mês de agosto nesta universidade.

Dos 239 acadêmicos matriculados no curso de Medicina no período do estudo, 199 participaram da pesquisa. Foram selecionados e incluídos todos os acadêmicos matriculados no curso de Medicina. Foram excluídos aqueles que se negaram a participar do estudo, que estavam em mobilidade internacional ou que não estavam presentes nos momentos de aplicação dos questionários. Por não estarem presentes nos momentos da coleta de dados ou por terem recusado a participação, 40 acadêmicos foram excluídos da amostra.

O curso de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG) estrutura-se basicamente em dois períodos: ciclo básico (primeira à terceira série) e ciclo clínico (quarta série e o internato médico – quinta e sextas séries, período de maior contato com os pacientes e de prática clínica).

Os estudantes foram analisados quanto às seguintes variáveis: série do curso (primeira à sexta série), idade, sexo, viver sozinho, nível de estresse (nulo, baixo, médio ou alto), horas de lazer por semana (0 a 2; 2 a 14; mais de 14), parceiro fixo, uso de álcool e de drogas ilícitas, tabagismo, satisfação com o desempenho acadêmico e com a escolha do curso e falta de apoio emocional. A presença e os tipos de sintomas depressivos também foram pesquisados, assim como o uso de antidepressivos no momento da pesquisa e previamente, a classe de antidepressivos e o tempo de uso dos mesmos. O grau de adesão medicamentosa foi estratificado em baixo (3-4 pontos), mediano (1-2 pontos) e alto (nenhum ponto).

Foram considerados portadores de sintomas depressivos os acadêmicos que apresentaram escore ≥ 11 pontos no BDI, por ser este o ponto de corte considerado o melhor limiar para detectar depressão, alcançando sensibilidade de 70% e especificidade de 87%²⁵. O BDI consiste em 21 questões relacionadas com os transtornos depressivos, que geram um escore que varia de 0 a 63 pontos. Este inventário avalia aspectos relacionados com tristeza, pessimismo, sensação de fracasso, falta de satisfação, sensação de culpa e de punição, autodepreciação, autoacusações, ideias suicidas, crises de choro, irritabilidade, retração social, indecisão, distorção da imagem corporal, inibição para o trabalho, distúrbio do sono, fadiga, perda de apetite e de peso, preocupação somática e diminuição da libido²⁹,³⁰. Com base nas respostas, somam-se os pontos e se obtém a Escala de Depressão de Beck (EDB), que pode ser estratificada da seguinte maneira: 11 a 16 pontos para distúrbio moderado do humor; 17 a 20 pontos para depressão clínica borderline; 21 a 30 pontos para depressão moderada; 31 a 40 pontos para depressão severa; e escores superiores a 40 pontos para depressão extrema³⁰.

Todos os acadêmicos participantes da pesquisa tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O estudo foi realizado mediante autorização do Comitê de Ética em Pesquisa (Coep) da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG), aprovado em 26/09/2014, Parecer n^o 808.102, conforme a Resolução do Conselho Nacional de Saúde 196/6 para pesquisa envolvendo seres humanos.

Os dados obtidos foram testados quanto à normalidade de distribuição por meio das médias e desvios padrão. Para as variáveis quantitativas, a comparação das médias entre os grupos (distribuições normais) foi determinada utilizando-se o teste paramétrico one-way Anova com análise post-hoc por meio do teste de Tukey-Kramer.

Esta foi uma investigação exploratória que desejava estabelecer se os sintomas depressivos estariam ou não relacionados com determinada série do curso de Medicina a fim de gerar hipóteses para estudos futuros. Comparações foram realizadas entre as seis séries do curso, entre os dois períodos estabelecidos (básico: primeira à terceira série, clínico: quarta à sexta série) e entre as séries do ciclo clínico (quarta à sexta série). Para a comparação das variáveis qualitativas foi aplicado o teste exato de Fisher unicaudado. As diferenças foram consideradas significativas quando p < 0,05³¹. O software MedCalc® 14.8.1 foi utilizado para os cálculos estatísticos.

RESULTADOS

A maioria dos estudantes de Medicina participantes do estudo apresentava idades entre 18 e 25 anos. Mais da metade dos estudantes tinha parceiro fixo (cônjuge, relacionamento sério), pertencia ao sexo masculino e utilizava bebidas alcoólicas. Chamou a atenção o fato de a prevalência de alto nível de estresse ter sido mais elevada do que a dos níveis de estresse nulo, leve e médio (Tabelas 1, 2 e 3).

TABELA 1
Dados subjetivos pessoais dos participantes do estudo e sua variação conforme a série do curso

	1ª Série	2ª Série	3ª Série	4ª Série	5ª Série	6ª Série	Total
	32 (16.08%)	42 (21.06)	20 (10.05%)	34 (17.09%)	41 (20.6%)	30 (15.08%)	199 (100%)
Nível de estresse
Nulo	0	0	0	0	1 (2.44%)	0	1 (0.5%)
Baixo	3 (9.38%)	3 (7.14%)	0	0	2 (4.88%)	2 (6.67%)	10 (5.03%)
Médio	8 (25%)	10 (23.81%)	5 (25%)	9 (26.47%)	13 (31.71%)	10 (33.33%)	55 (27.64%)
Alto	21 (65.63%)	29 (69.05%)	15 (75%)	25 (73.53%)	25 (60.98%)	18 (60%)	133 (66.83%)
Satisfação
Desempenho acadêmico	10 (31.25%)	14 (33.33%)	9 (45%)	13 (38.24%)	22 (53.66%)	18 (60%)	86 (43.22%)
Escolha do curso	25 (78.13%)	37 (88.1%)	19 (95%)	31 (91.18%)	39 (95.12%)	28 (93.33%)	179 (89.95%)

TABELA 2
Dados subjetivos pessoais dos participantes do estudo e sua variação conforme a série do curso

Série	Satisfeito com o desempenho acadêmico		Considera-se com alto nível de estresse?
	Sim	Não	Sim	Não
1	10 (31.25%)	22 (68.75%)	21 (65.63%)	11 (34.37%)
2	14 (33.33%)	28 (66.67%)	29 (69.05%)	13 (30.95%)
3	9 (45%)	11 (55%)	15 (75%)	5 (25%)
4	13 (38.24%)	21 (61.76%)	25 (73.53%)	9 (26.47%)
5	22 (53.66%)	19 (46.34%)	25 (60.98%)	16 (39.02%)
6	18 (60%)	12 (40%)	18 (60%)	12 (40%)
	p = 0.10 *		p = 0.75 *

• * Teste x2 unicaudado

TABELA 3
Fatores socioeconômicos e demográficos dos acadêmicos pesquisados

	1ª Série	2ª Série	3ª Série	4ª Série	5ª Série	6ª Série	TOTAL
	32 (16.08%)	42 (21.06)	20 (10.05%)	34 (17.09%)	41 (20.6%)	30 (15.08%)	199 (100%)
Idade (anos)
18-25	32 (100%)	39 (92.86%)	19 (95%)	30 (88.24%)	29 (70.73%)	17 (56.67%)	166 (83.42%)
25-30	0	2 (4.76%)	0	2 (5.88%)	2 (4.88%)	11 (36.67%)	17 (8.54%)
>30	0	1 (2.38%)	1 (5%)	2 (5.88%)	10 (24.39%)	2 (6.67%)	16 (8.04%)
Sexo
Masculino	17 (53.13%)	25 (59.52%)	13 (65%)	18 (52.94%)	23 (56.1%)	12 (40%)	108 (54.27%)
Feminino	15 (46.88%)	17 (40.48%)	7 (35%)	16 (47.05%)	18 (43.9%)	18 (60%)	91 (45.73%)
Vive sozinho	9 (28.13%)	17 (40.48%)	8 (40%)	19 (55.88%)	14 (34.15%)	10 (33.33%)	77 (38.69%)
Horas de lazer/semana
0-2	5 (15.63%)	14 (33.34%)	2 (10%)	6 (17.65%)	6 (14.63%)	6 (20%)	39 (19.6%)
2 a 14	23 (71.88%)	24 (57.14%)	10 (50%)	23 (67.65%)	31 (75.61%)	16 (53.33%)	127 (63.82%)
>14	4 (12.5%)	4 (9.52%)	8 (40%)	5 (14.71%)	4 (9.76%)	8 (26.67%)	33 (16.59%)
Parceiro fixo	14 (43.75%)	19 (45.24%)	11 (55%)	24 (70.59%)	28 (68.29%)	19 (63.33%)	115 (57.79%)
Álcool	15 (46.88%)	17 (40.48%)	11 (55%)	19 (55.88%)	28 (68.29%)	14 (46.67%)	104 (52.26%)
Tabagismo	2 (6.25%)	0	2 (10%)	3 (8.82%)	4 (9.76%)	2 (6.67%)	13 (6.53%)
Drogas ilícitas	8 (25%)	3 (7.14%)	6 (30%)	12 (35.29%)	15 (36.59%)	7 (23.33%)	51 (25.63%)
Curso superior prévio	7 (21.88%)	10 (23.81%)	4(20%)	10 (29.41%)	9 (21.95%)	8 (26.67%)	48 (24.12%)
Falta de apoio emocional	20 (62.5%)	26 (61.9%)	11 (55%)	19 (55.88%)	19 (55.88%)	19 (63.33%)	114 (57.29%)

De acordo com os escores do BDI estabelecidos para este estudo, observou-se que menos da metade do total dos acadêmicos estudados apresentavam sintomas depressivos com ou sem tratamento (Tabela 4). Entre os portadores de sintomas depressivos, o tipo de transtorno depressivo mais frequente foi o distúrbio moderado do humor, seguido em ordem decrescente por depressão clínica borderline e depressão moderada. Depressão severa e depressão extrema apresentaram prevalências pequenas.

TABELA 4
Prevalência de depressão e de uso de antidepressivos

	1ª Série	2ª Série	3ª Série	4ª Série	5ª Série	6ª Série	Total
	32 (16.08%)	42 (21.06)	20 (10.05%)	34 (17.09%)	41 (20.6%)	30 (15.08%)	199 (100%)
Prevalência de depressão	17 (53.13%)	21 (50%)	10 (50%)	12 (35.29%)	12 (29.27%)	16 (53.33%)	88 (44.22%)
Escore de Beck	12.22 (7.13)	11.88 (7.21)	9.95 (6.67)	9.5 (6.76)	8.28 (5.75)	9.73 (5.39)	10.26 (6.49)
Tipo de transtorno depressivo
Normal	15 (46.88%)	21 (50%)	10 (50%)	22 (64.71%)	29 (70.73%)	14 (46.67%)	111 (55.78%)
Distúrbio moderado do humor	9 (28.13%)	12 (28.57%)	8 (40%)	8 (23.53%)	8 (19.51%)	14 (46.67%)	59 (29.65%)
Depressão clínica borderline	4 (12.5%)	6 (14.29%)	0	2 (5.88%)	3 (7.32%)	2 (6.67%)	17 (8.54%)
Depressão moderada	4 (12.5%)	2 (4.76%)	2 (10%)	1 (2.94%)	1 (2.44%)	0	10 (5.03%)
Depressão severa	0	0	0	1 (2.94%)	0	0	1 (0.05%)
Depressão extrema	0	1 (2.38%)	0	0	0	0	1 (0.05%)
Uso atual de antidepressivo	4 (12.5%)	8 (19.04%)	3 (15%)	10 (29.41%)	8 (19.51%)	3 (10%)	36 (18.09%)
Tempo (meses) de uso do mesmo	4.33 (2.05)	16.6 (21.62)	5.17 (4.42)	41 (48.93)	28 (30.06)	26 (12.33)	28.18 (20.18)
Uso prévio de antidepressivo	4 (12.5%)	2 (4.76%)	2 (10%)	6 (17.65%)	4 (9.76%)	4 (13.33%)	22 (9.05%)
Uso global de antidepressivo (atual e prévio)	8 (25%)	10 (23.8%)	5 (25%)	16 (47.09%)	12 (29.27%)	7 (23.33%)	58 (29.15%)
Classe de antidepressivo
ADT	0	0	0	1 (29.41%)	0	0	1 (2.78%)
ISRS	2 (6.25% )	6 (14.29%)	3 (15%)	7 (17.65%)	8 (19.51%)	1 (3%)	27 (75%)
IRSN	2 (6.25% )	2 (4.76%)	0	3 (8.82%)	0	1 (3%)	8 (22.22%)
Atípico	0	1(2.38%)	1 (5%)	0	1 (2.44%)	1 (3%)	4 (11.11%)
Adesão medicamentosa
Baixa	0	2 (20%)	0	3 (30%)	0	1 (33.33%)	6 (16.67%)
Mediana	2 (50%)	2 (20%)	2 (66.67%)	5 (50%)	5 (62.5%)	2 (66.67%)	18 (50%)
Alta	2 (50%)	4 (40%)	1 (33.33%)	2 (20%)	3 (37.5%)	0	12 (33.33%)

• * Na classificação dos antidepressivos, houve superação do número de antidepressivos em relação ao de usuários uma vez que há usuários que tomam mais de um antidepressivo, de classe diferente

No momento da pesquisa, alguns alunos admitiram estar fazendo uso de terapia medicamentosa antidepressiva, porém esse número considera também aqueles que utilizaram previamente medicamentos antidepressivos. A classe mais utilizada foi a dos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS). Os Inibidores dos Receptores da Serotonina-Noradrenalina (IRSN) foram a segunda classe de antidepressivos mais utilizada, seguida pelos antidepressivos atípicos e pelos antidepressivos tricíclicos (ADT). Entre os usuários de fármacos antidepressivos, a maioria apresentava algum tipo de transtorno depressivo mesmo com o tratamento O grau de adesão ao tratamento medicamentoso relatado foi considerado baixo para uma minoria dos pesquisados (Tabela 4).

Entre os acadêmicos pesquisados, grande parte se encontrava satisfeita com a escolha do curso. Mais da metade dos indivíduos pesquisados admitiram sentir falta de apoio emocional no ambiente acadêmico. Também se observou que as variáveis referentes a estresse e frequência de atividades de lazer apresentaram-se estatisticamente significativas no que diz respeito a fatores de risco para depressão. Não mostraram associação com sintomas depressivos as seguintes variáveis: sexo, viver sozinho, parceiro fixo, álcool, tabagismo, drogas ilícitas e série do curso (Tabelas 1, 2, 3 e 5).

TABELA 5
Associação entre a presença de depressão e fatores sociodemográficos e relativos ao curso, de acordo com os dados coletados referentes aos acadêmicos de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa durante o período de setembro de 2014 a fevereiro de 2015

	Depressão	Não-depressão	P	OR	IC 95%
	n=88	n=111
Sexo
Masculino	47 (53.41%)	61 (54.95%)
Feminino	41 (46.59%)	50 (45.05%)	p=0.47	0.93	0.53 a 1.64
Vive sozinho	30 (34.09%)	47 (42.34%)	p=0.14	0.70	0.39 a 1.25
Horas de lazer por semana
0-2	26 (29.5%)	14 (12.61%)
2 a 14	50 (56.82%)	76 (68.47%)
>14	12 (13.64%)	21 (18.92%)	p<0.001	NA	NA
Parceiro fixo	53 (60.22%)	62 (55.86%)	p=0.32	11.97	0.67 a 2.1
Álcool	47 (53.41%)	57 (51.35%)	p=0.48	1.09	0.62 a 1.90
Tabagismo	9 (10.23%)	4 (3.6%)	p=0.05	30.48	0.90 a 10.25
Drogas ilícitas	19 (21.6%)	32 (28.83%)	p=0.16	0.68 0.6798	0.35 a 0.30
Série do Curso
1	17 (19.32%)	15 (13.51%)
2	21 (23.86%)	21 (18.92%)
3	10 (11.36%)	10 (9.01%)
4	12 (13.64%)	22 (19.82%)
5	12 (13.64%)	29 (26.13%)
6	16 (18.18%)	14 (12.61%)	p=0.17*	NA	NA
1a-3aSéries	48 (54.55%)	46 (41.44%)
4a-6aSéries	40 (45.45%)	65 (58.56%)	p = 0.04	0.5897	0.33 a 1.03
4	12 (13.64%)	22 (19.82%)
5	12 (13.64%)	29 (26.13%)
6	16 (18.18%)	14 (12.61%)
			p<0.001	NA	NA
Curso superior prévio	24 (27.27%)	24 (21.62%)	p=0.22	0.6897	0.35 a 1.3
Falta de apoio emocional	66 (75%)	48 (43.24%)	p<0.001	0.254	0.13 a 0.46

• * Teste x2 unicaudado

A satisfação com o desempenho acadêmico e o alto grau de estresse não apresentaram significância estatística ao serem relacionados com as séries do curso (Tabela 2).

A análise comparativa entre as séries do ciclo clínico (quarta à sexta série) gerou um valor de p estatisticamente significativo ao ser aplicado o teste exato de Fisher unicaudado (Tabela 5).

A comparação das médias dos escores do BDI entre as séries do curso, pelo teste Anova de via única, detectou que apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo das demais turmas (Tabela 6).

TABELA 6
Médias e Desvios-Padrão do Escore de Depressão Beck (BDI) conforme a série do curso de Medicina

	Escore de Beck n=199 m (DP)
Sexta Série	9,73 (5,39)
Quinta Série	8,28 (5,75)
Quarta Série	9,5 (6,76)
Terceira Série	9,95 (6,67)
Segunda Série	11,88 (7,21)
Primeira Série	12,22 (7,13)

• Apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo das demais turmas (Tukey-Kramer post-hoc analysis) => p=0,001 (teste de Levene)

DISCUSSÃO

A prevalência de sintomas depressivos entre estudantes de Medicina é uma constante em nível mundial, todavia seus valores apresentam um grande intervalo de variação, entre 13,9% e 79%⁶-¹⁴. Prevalências de sintomas depressivos e de depressão severa entre acadêmicos de Medicina semelhantes às deste estudo foram encontradas numa universidade privada de Santa Catarina (40,7%)⁶, numa universidade estadual no Paraná (49,2%)⁷, na Arábia Saudita (48,2%)¹⁰ e numa universidade de Hong Kong (50%)¹⁴. Nesta última, os pontos de corte do BDI foram idênticos aos desta pesquisa e se constatou que, entre os estudantes de Medicina que apresentavam sintomas depressivos, 2% estavam severamente deprimidos¹⁴.

Resultados de outras universidades, que utilizaram os mesmos parâmetros do BDI, mostram a mesma tendência, na qual a prevalência dos transtornos depressivos leves é maior que a dos moderados e a dos graves, como ocorreu na Universidade de São Paulo, onde 24,9% dos acadêmicos de Medicina tinham depressão leve, 11% moderada e 2,3% severa⁹. Já em outro estudo, 19,9% dos acadêmicos de Medicina apresentavam depressão leve, 5,9% moderada e 1% grave¹⁵.

O valor encontrado para as médias gerais dos escores do BDI neste estudo se enquadra nos padrões obtidos nos estudos comparados, que encontraram médias gerais para o BDI que variaram entre 5,77 e 10,75¹¹,¹⁶,³²,³³.

Os prováveis agentes estressores presentes no curso de Medicina variam conforme a série e o período do curso (Tabela 5), o que foi demonstrado pela diferença estatisticamente significativa entre os dados obtidos no ciclo básico e no clínico. Porém, deve-se ressaltar que o valor de p encontrado foi limítrofe e os cálculos não são fidedignos para que o ciclo clínico seja admitido como fator de risco para depressão pelo fato de a amostra da terceira série ter sido menor do que as demais. Entretanto, percebeu-se aumento progressivo da prevalência de depressão da quarta série em diante. A análise quantitativa dos escores do BDI entre todas as séries mostrou que apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo das demais turmas, sugerindo que o fim do curso tende a ser o período mais exaustivo e que mais abala emocionalmente o acadêmico. Essa correlação significativa entre a variável quantitativa “pontuação obtida no BDI” e o final do curso também foi encontrada em Minas Gerais, indicando que, quanto mais elevada a série, maiores os valores de pontuação no BDI⁸.

Como apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo em relação às demais quanto às médias do escore BDI, sugere-se que o final do curso de Medicina é o período que possui maior quantidade de fatores estressores e depressivos para o acadêmico. Outros estudos também relatam que o período de maior sofrimento psíquico vivenciado pelos estudantes corresponde àquele em que entram em contato com pacientes gravemente enfermos, o que significa, na realidade brasileira, os anos do internato, que inclui a última série do curso¹⁵,¹⁶,³³. Alguns autores demonstram uma intensificação das queixas quanto a carga horária excessiva, falta de tempo para estudar e privação da vida social neste período²⁰. Isto sugere que o currículo médico pode desempenhar um papel importante no aumento da prevalência de sintomas depressivos nos estudantes de Medicina, principalmente no final da graduação. Fatores como contato com a doença e a morte, agressividade inerente a muitas intervenções, dificuldades em comunicar más notícias, além da necessidade de especialização ao final do curso seriam responsáveis pelos sintomas depressivos mais intensos nesta população⁹. Contudo, em alguns estudos não foram encontradas diferenças significativas entre a sextasérie e as outras séries do curso³²,³⁴.

A detecção precoce dos grupos de risco e a identificação das dificuldades experimentadas pelos alunos ao longo de cada etapa do curso podem ser indicativas da necessidade de desenvolver estratégias de enfrentamento e prevenção, por meio de projetos contínuos de psicoeducação que sensibilizem os estudantes para os riscos que transtornos psíquicos e disfunções profissionais são capazes de trazer para o seu bem-estar pessoal, de seus familiares e de seus pacientes²⁶. Os programas psicoeducacionais são comprovadamente efetivos como terapia alternativa para a redução da prevalência de sintomas depressivos entre os estudantes de Medicina³⁵.

No presente estudo, por meio das múltiplas análises univariadas, observou-se que o estresse, a frequência de atividades de lazer, a satisfação com o desempenho acadêmico e a falta de apoio emocional no ambiente acadêmico são fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas depressivos. Os acadêmicos que relataram gastar de zero a duas horas semanais em lazer e/ou atividades extracurriculares foram os que apresentaram maior escore no BDI, enquanto os que gastaram mais de 14 horas semanais nessas atividades foram os que mostraram menores pontuações. Em um estudo nordestino, a atividade de lazer também se mostrou significativamente correlacionada com depressão, pois os alunos de Medicina que esporadicamente e raramente tinham atividades de lazer se apresentaram mais vulneráveis a sintomas depressivos¹⁷.

O estresse como fator associado à depressão tem chamado a atenção nos estudantes de Medicina¹⁸. Um estudo realizado na Arábia Saudita demonstrou uma alta carga de estresse durante o curso, o que tem implicações no rendimento acadêmico, uma vez que pode acarretar e/ou piorar distúrbios mentais, impactando negativamente a função cognitiva e o aprendizado¹⁹. Na UEPG, a quase totalidade dos acadêmicos de Medicina pesquisados admitiu ser estressada, e a maior parte deles considera elevado seu grau de estresse. Abdulghani¹⁹ descreve que 57% dos acadêmicos de Medicina de sua universidade assumiram ser estressados, tendo 19,6% deles alto nível de estresse. Essas importantes prevalências relacionadas ao nível de estresse indicam que o curso de Medicina é por si só um fator estressor para o acadêmico e que esse estresse é um fator de risco para o aparecimento de sintomas depressivos¹⁹,³⁶.

O estado civil, o uso de álcool e de drogas ilícitas e o sexo não apresentaram significância estatística neste estudo, o que se confirma em outros estudos, que também não demonstraram relevância para depressão em estudantes de Medicina¹⁹,¹⁷,³⁷.

Este trabalho apresentou menor participação do sexo feminino. Mesmo assim, não se identificou diferença estatística significativa quanto à presença de depressão entre os estudantes em relação ao sexo, assim como num estudo realizado em Sorocaba³². Porém, vale ressaltar que existe na literatura maior prevalência de sintomas depressivos em mulheres, tanto no meio acadêmico como na população geral⁶,⁷,¹⁷. Em relação ao tabaco, estudos têm demonstrado maiores chances de desenvolvimento de sintomas depressivos em seus usuários.

Millan e Arruda³⁸relataram que os estudantes de Medicina que apresentam melhor desempenho escolar são os mais exigentes e, consequentemente, estão mais propensos a desenvolver sintomas depressivos e a sofrer as pressões impostas ante qualquer falha. Outro estudo também correlacionou o desempenho acadêmico dos alunos de Medicina com sintomas depressivos e encontrou significância estatística¹⁶, o que sustenta o resultado encontrado na presente pesquisa. A falta de apoio emocional pode estar envolvida na gênese do transtorno depressivo, pois pode estar relacionada com a abordagem inadequada do sintoma depressivo, deixando o indivíduo mais vulnerável perante suas percepções das atividades cotidianas.

Estima-se que o uso de medicamentos antidepressivos por jovens chegue a 8,3%³⁹. De acordo com os resultados deste trabalho, identificou-se que esse número pode ser maior em acadêmicos de Medicina, uma vez que 29,15% dos acadêmicos pesquisados utilizam ou já utilizaram fármacos antidepressivos e 18,09% estavam administrando esses medicamentos no momento da pesquisa, sendo o Escitalopram o medicamento mais prevalente (Figura 1). Uma faculdade pública de Medicina em São Paulo relata que 11,4% de seus acadêmicos utilizam ou já utilizaram fármacos antidepressivos, sendo a Fluoxetina o medicamento mais utilizado (33,3%)²⁰. Os dados, portanto, são validados pela literatura, que define os ISRS como os antidepressivos mais prescritos atualmente⁴.

FIGURA 1
Prevalência de utilização de antidepressivos (n=36) e suas respectivas classes dentre os acadêmicos do curso de Medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa durante o período de setembro de 2014 a fevereiro de 2015

É relevante, no presente estudo, o fato de que apenas 33,3% dos usuários de medicamentos antidepressivos possuem alto grau de adesão ao tratamento. Isto é de especial importância porque a baixa adesão ao tratamento pode levar ao agravamento da doença e à redução da capacidade cognitiva. No caso da depressão, a não adesão ao tratamento também pode trazer consequências letais, considerando o alto risco de suicídio nas pessoas que apresentam distúrbios depressivos⁴⁰.

A análise deste contexto sugere que acadêmicos de Medicina são relutantes quanto à procura de tratamento adequado, por provável medo do estigma, pela questão da confidencialidade ou por dificuldades financeiras¹⁵. Nesta investigação, isso parece se confirmar, já que apenas um pequeno percentual tem adesão elevada ao tratamento medicamentoso, apesar da prevalência encontrada para os sintomas depressivos e do fato de 77,8% dos usuários de medicamentos antidepressivos dessa amostra apresentarem escore de Beck ≥ 11 pontos, o que sugere que o transtorno depressivo está sendo tratado inadequadamente.

A grande variação da prevalência de depressão parece indicar vieses nas coletas de dados e na interpretação do BDI, o que dificulta a realização de comparações entre os estudos, permitindo apenas considerá-los semelhantes. Foi detectado, no presente estudo, que houve viés de amostragem na terceira série do curso, uma vez que apenas 51% da turma foram submetidos à pesquisa. Salienta-se que todos os estudos analisados⁶-¹⁴ que relacionam depressão com estudantes de Medicina indicam prevalência maior de depressão neste grupo do que na população geral⁴¹.

CONCLUSÃO

As prevalências de sintomas depressivos nos acadêmicos de Medicina da UEPG e da utilização de medicamentos antidepressivos vão ao encontro dos dados referentes a acadêmicos de Medicina de outras instituições brasileiras e internacionais³,⁴¹,⁴². Apresentam-se como fatores de risco para os transtornos depressivos a frequência das atividades de lazer, o estresse, a satisfação com o desempenho acadêmico e a falta de apoio emocional no ambiente acadêmico. A prevalência de depressão a partir da quarta série tendeu a aumentar, e apenas a sexta série diferiu de modo estatisticamente significativo em relação às demais quanto às médias do escore BDI, o que sugere a hipótese de que o final do curso de Medicina é o período que apresenta maior quantidade de fatores estressores e depressivos para o acadêmico.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2017

Histórico

• Recebido
  10 Out 2016
• Aceito
  21 Out 2016