Prevalência de Síndromes Funcionais em Estudantes e Residentes de Medicina

Functional Syndromes in Medical Students

RESUMO

O curso universitário é gerador de estresse, e, de acordo com a literatura, há elevada prevalência de sintomas depressivos e transtornos emocionais em até metade dos universitários. Cerca de um terço das pessoas com síndromes funcionais ou síndromes somáticas funcionais (SSF) sofre de ansiedade ou depressão. Percebe-se, assim, a associação das SSF com fatores psicossociais e estresse.

Objetivo

Verificar a prevalência de síndrome funcional em estudantes e residentes de Medicina.

Métodos

Foram entrevistados 200 estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) que cursavam o quinto, sexto, nono e décimo períodos, sendo 25 homens e 25 mulheres de cada período, bem como 27 residentes de várias especialidades do Hospital das Clínicas da UFMG (11 homens e 16 mulheres). Os voluntários responderam aos questionários Beck Depression Inventory (BDI) e Stait-Trait Anxiety Inventory (Stai), ambos validados no Brasil para avaliação da depressão e ansiedade, e a questionário para verificar a presença de síndromes funcionais.

Resultados

Oitenta e sete indivíduos (38,3%) tiveram o diagnóstico de síndrome somática e funcional (SSF), sendo prevalente nos residentes (48,1%) e nos alunos do quinto ano (43%) e menor nos alunos do terceiro ano (30%). Mulheres e seguidores da religião espírita foram os que apresentaram maior associação com SSF (p < 0,05), assim como os que possuíam maiores pontuações no questionário de avaliação de depressão e aqueles em período de formação mais avançado no curso médico. A SSF foi mais encontrada em estudantes com idade menor que 24 anos (39,4%), com renda inferior a dez salários mínimos (53,2%), casados (46,7%), com filhos (80%), entre os que possuíam parentesco médico (40,8), em tabagistas e alcoolistas (58,5%) e em estudantes com traços de ansiedade alta (45,6%).

Conclusão

As síndromes funcionais são frequentes entre os estudantes e residentes de Medicina. Elas ocorrem mais no sexo feminino e em deprimidos em períodos de maior tensão emocional.

Transtornos somatoformes; Ansiedade; Depressão; Educação Médica; Internato e Residência

ABSTRACT

University courses generate stress, to the detriment of students’ health and quality of life. A high prevalence of symptoms of depression and emotional disturbances can be identified in university students. Some patients with anxiety and depression fulfill the criteria for functional somatic syndromes (FSS). Thus, it can be observed that FSS is associated with psychosocial factors and stress.

Objective

To verify the prevalence of the FSS in medical students and residents.

Methods

This study involved interviews with 200 3^rd and 5^th-year medical students from the Universidade de Minas Gerais (UFMG) Medical School, of whom 25 were male and 25 were female in each semester group, as well as 27 residents from the UFMG Clinical Hospital (11 male and 16 female). The volunteers answered the Beck Depression Inventory (BDI) and Stait-Trait Anxiety Inventory (STAI) questionnaires and a questionnaire to verify the presence of FSS.

Results

Women, religious followers of spiritualism, volunteers with the highest scores on the depression questionnaire and those who were in the most advanced semester were found to show association with FSS (p < 0.05). The FSS could be identified in students aged over 24 years (39.4%), with an income of less than 10 minimum wages (53.2%), married (46.7%), with children (80%), among those who had family members who were doctors (40.8%), smokers and alcoholics (58.5%), and students with high anxiety traits (45.6%).

Conclusion

Functional syndromes are common among medical students and residents. These syndromes occurred more often in females and in patients with depression during periods of emotional stress.

Somatoform disorders; Anxiety; Depression; Medical Education; Internship and Residency

INTRODUÇÃO

Os cursos universitários e o início da atividade profissional são reconhecidamente geradores de estresse, podendo afetar a saúde e a qualidade de vida dos estudantes^1,2. Nessas fases, a competição, a carga horária, as atividades curriculares e extracurriculares, além das responsabilidades inerentes à profissão, interferem no equilíbrio emocional dos jovens^3,4.

Vários estudos têm procurado mostrar a relação entre depressão e ansiedade nos estudantes de Medicina. O primeiro foi realizado em 1987 por Braz et al. e visava pesquisar problema de sono entre estudantes de Medicina. Esses estudos ainda são poucos, a maioria transversal e não multicêntrica. Porém, nos estudos existentes, a maioria dos pesquisadores concorda em que estes sintomas são prevalentes durante a formação do médico e influenciam na maneira de lidar com a sua profissão⁵. Um estudo conduzido em nove escolas de Medicina americanas concluiu que, durante a graduação, aproximadamente 90% dos estudantes procuraram atenção médica devido a estresse, fadiga, ansiedade, depressão e distúrbios alimentares, entre outros⁶. Em 31,7% dos estudantes de Medicina do primeiro ao décimo períodos da Universidade Federal de Santa Maria, no Rio Grande do Sul, encontraram-se transtornos mentais⁷.

As síndromes somáticas funcionais (SSF) referem-se a quadros clínicos cuja origem não pode ser determinada. As eventuais alterações orgânicas não são proporcionais à magnitude dos sintomas ou à preocupação do estudante⁸.

Há três queixas principais nos portadores de SSF: fibromialgia (dores em diferentes localizações, como costas, cabeça, pescoço, articulações), distúrbios de função em diferentes sistemas orgânicos (circulatório – palpitações; digestório – diarreia; respiratório – estado asmático; etc.) e fadiga⁹. Segundo algumas publicações, encontraram-se portadores de SSF em profissionais de todas as especialidades médicas. Atualmente, acredita-se haver uma única síndrome funcional somática, que, dependendo do seu tipo de manifestação, recebe várias denominações^9,10,11.

Existem evidências da relação entre as SSF e distúrbios psíquicos decorrentes do estresse. Essa condição pode levar a efeitos danosos, como os que estão presentes na síndrome da fadiga crônica e na fibromialgia. Evidências indiretas de anormalidades na via serotoninérgica do sistema nervoso central foram descritas para diversas dessas manifestações^9,12. Um estudo recente comparou a prevalência de fadiga crônica no Brasil e no Reino Unido, mostrando que a média de idade era de 30 anos e que mais de 75% dos acometidos eram do sexo feminino¹³. A frequência de SSF na atenção primária à saúde varia de 15% a 30%, correspondendo a 20% das consultas médicas^14-17.

O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de síndrome funcional em estudantes e residentes de Medicina, relacionando-a com fatores predisponentes.

MÉTODO

Foi realizado um estudo transversal com 200 estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais que cursavam o quinto, sexto, nono e décimo períodos, e também com 30 residentes de várias especialidades do Hospital das Clínicas da UFMG que cursavam o segundo ano de residência médica (15 mulheres e 15 homens). Os estudantes foram compostos por 25 homens e 25 mulheres de cada período. Foram convidados os primeiros 20 alunos de cada turma pelos pesquisadores.

O tamanho da amostra foi definido com intervalo de confiança superior a 95%, considerando a prevalência média de SSF encontrada na atenção primária^14,15,16.

Este trabalho foi aprovado pelo ao Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, parecer n° Etic 0490.0.203.000-10. Todos os entrevistados foram informados sobre os objetivos da pesquisa e sigilo com relação ao questionário. O entrevistado podia desistir de sua participação na pesquisa a qualquer momento. Após concordância com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, todos responderam ao questionário autoaplicável para avaliar a presença de depressão, ansiedade e síndrome funcional. Os participantes desta pesquisa foram avaliados quanto a cor, sexo, idade, estado civil, filhos, renda familiar média, parentesco com médicos, além de uso de medicamentos, álcool, cigarro e outras drogas.

Para avaliação da depressão, utilizou-se a versão brasileira validada do Beck Depression Inventory (BDI)¹⁸, instrumento de triagem utilizado para medir a intensidade dos episódios de depressão em indivíduos acima dos 13 anos de idade. Esse questionário é composto por 21 itens de múltipla escolha relacionados a sintomas de depressão, como irritabilidade, falta de esperança, sentimento de culpa, fracasso e punição, além das alterações físicas de fadiga, perda de peso e diminuição da libido. Os sintomas avaliados foram referentes aos sete dias precedentes e, de acordo com a resposta a cada item, atribuiu-se um valor de 0 a 3, resultando numa pontuação final que varia de 0 a 63. Os indivíduos com pontuação até 9 foram considerados assintomáticos ou com sintomas mínimos; os com pontuação entre 9 e 18 eram portadores de sintomas de pequenos a moderados; os com pontuação entre 18 e 29 eram portadores de sintomas de moderados a graves; e os com pontuação maior que 29 eram considerados portadores de depressão¹⁸.

Para avaliação da ansiedade, utilizou-se a versão brasileira, validada, doStait-Trait Anxiety Inventory (Stai). Verificou-se a presença de ansiedade pelo Inventário de Ansiedade Traço de Spielberger – Idate-T, por permitir a classificação da ansiedade tipo traço e não tipo estado, atendendo aos objetivos deste trabalho. A ansiedade tipo traço é definida como aquela que não se modifica de acordo com o momento biopsicossocial do indivíduo e envolve características estáveis e particulares de cada pessoa.

O teste consta de uma escala com 20 afirmativas descritivas de sentimentos pessoais, graduadas em relação à frequência com que ocorrem, numa escala que varia de 1 a 4 pontos, sendo 1 – quase nunca, 2 – às vezes, 3 – frequentemente, e 4 – quase sempre. A pontuação final variou de 20 a 80. Indivíduos com pontuação de 20 a 33 foram considerados com traços de ansiedade baixa; de 34 a 49, com ansiedade média; e de 50 a 80, com ansiedade alta¹⁹.

As SSF pesquisadas por meio dos questionários foram síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional não ulcerosa, dor pélvica crônica, fibromialgia, dor torácica não cardíaca, síndrome da hiperventilação, síndrome da fadiga crônica, cefaleia do tipo tensional, dor facial atípica e alergias múltiplas. O estudo dessas manifestações teve por base sua ocorrência nas especialidades médicas atuais.

A análise estatística utilizou o programa Epi-Info, versão 3.5.1. Realizou-se uma análise descritiva da amostra, segundo as variáveis em estudo (presença de SSF, variáveis socioeconômicas, ansiedade e depressão). O teste utilizado foi o qui ao quadrado, exceto para frequências menores que cinco, em que foi utilizado o teste de Fisher. Determinaram-se as medidas de efeito pelo risco relativo. Para análises multivariadas, utilizou-se regressão logística. O nível de significância de p < 0,05 foi considerado em todas as análises.

RESULTADOS

Ao todo, foram realizadas 230 entrevistas, representadas por 100 (44%) alunos do terceiro ano do curso médico, 100 (44%) alunos do quinto ano do curso médico e 30 (12%) residentes do segundo ano de várias especialidades médicas. A idade média dos entrevistados foi de 24,1 ± 2,8 anos, e a distribuição do sexo foi igual, sendo 115 homens e 115 mulheres. Desses, 214 (96%) eram solteiros e apenas 16 (7%) casados. A maioria (98%) não possuía filhos, 15% eram da religião espírita e 85% de outras religiões. Cinquenta e nove por cento faziam uso de tabaco ou álcool, enquanto 3% faziam uso de drogas.

Dentre os entrevistados, foram encontrados 90 indivíduos (39,1%) com diagnóstico de síndrome somática e funcional (SSF). Sua maior prevalência foi encontrada entre residentes (50%) e alunos do quinto ano (45%). O SSF foi menor nos alunos do terceiro ano (29%).

A Figura 1 mostra as SSF encontradas neste estudo. Cefaleia tensional e “alergias” múltiplas foram as mais relatadas.

FIGURA 1
Prevalência das síndromes funcionais e somáticas

Houve maior prevalência de SSF entre mulheres, entre estudantes com mais de 24 anos, nos que possuíam renda inferior a dez salários mínimos, casados, que tinham filhos, que não tinham parentesco médico, seguidores da religião espírita, tabagistas e alcoolistas. Os estudantes com maiores pontuações no questionário de avaliação de depressão e os de período de formação mais avançado no curso médico também tiveram associação maior com SSF.

A Tabela 1 apresenta os dados socioeconômicos dos estudantes e residentes do curso médico.

TABELA 1
Dados sociodemográficos e associação com SSF entre estudantes de Medicina e residentes da UFMG.

Variáveis	N Total	%	% SSF	p	RR (IC 95%)*
Sexo				0,022
Feminino	115	50	48		1,45(1,05-2,00)
Masculino	115	50	33		1
Idade				0,897
< 24	110	48	40		0,98(0,72-1,34)
≥ 24	120	52	41		1
Ansiedade				0,139
Moderada	184	80	38		1
Alta	46	20	50		0,76(0,54-1,08)
Renda				0,289
<10	47	20	49		1,15(0,79-1,68)
10 a 20	93	41	35		0,83(0,58-1,20)
>20	90	39	42		1
Estado civil				0,419
Casado	16	7	50		1,26(0,75-2,11)
Solteiro	214	93	40		1
Filhos				0,16
Possui	5	2	80		2,02(1,27-3,23)
Não possui	225	98	39		1
Religião				0,019
Espírita	34	15	56		1,61(1,13-2,30)
Outras	196	85	35		1
Ano em formação				0,026
Residência	30	13	50		1,72(1,08-2,76)
Quinto	100	43	45		1,55(1,07-2,26)
Terceiro	100	43	29		1
Parente médico				0,803
Sim	121	53	40		0,96(0,70-1,31)
Não	109	47	41		1
Depressão				0,014
Sint. moderados/graves	9	4	67		1,96(1,18-3,27)
Sint. pequenos/moderados	56	24	52		1,53(1,10-2,12)
Assintomáticos/ Sintomáticos mínimos	165	72	34		1
Fumo e álcool				0,546
Sim	137	59	39		1,11(0,79-1,57)
Não	93	41	35		1
Drogas				1
Sim	6	3	33		0,88(0,28-2,76)
Não	224	97	68		1

• * RR (IC 95%): Risco Relativo (intervalo de confiança de 95%). Foram aplicados testes de qui-quadrado ou Fisher quando apropriado.

DISCUSSÃO

Neste estudo, 39,1% dos indivíduos possuíam diagnóstico de SSF, frequência maior que a encontrada na atenção primária à saúde (15% a 30 %)^14,15,16. Um fator importante para essa maior incidência nos estudantes de Medicina e médicos recém-formados pode ser sua natureza profissional. Tanto os estudantes quanto os médicos precisam se acostumar com o sofrimento alheio, a morte e sua responsabilidade nesses processos, sem parecer vulneráveis²⁰. Há ainda a grande variedade de doenças, que geram insegurança em sua abordagem, principalmente por falta de experiência.

Dependendo da suscetibilidade de cada um, pode surgir o estresse e o sofrimento, muitas vezes relacionados à necessidade de conhecimento amplo para diagnóstico e tratamento corretos. Frente a situações que não conseguem resolver, há frustração, seguida de angústia e sensação de incompetência. Para não revelar fraqueza, há dificuldade em admitir necessidade de auxílio e em buscá-lo²¹.

Escolheu-se o terceiro ano do curso de Medicina porque nele ocorre o primeiro contato direto do estudante com o paciente. O quinto ano do curso de Medicina foi selecionado por ser um período próximo ao fim da graduação, mas ainda com menos influência dos fatores estressantes relacionados ao ingresso na residência, pós-graduação e mercado de trabalho. O segundo ano de residência foi escolhido para evitar fatores adicionais de estresse, relacionados ao início da carreira médica como residente.

Observou-se a maior incidência das SSF nos residentes e estudantes do quinto ano. Segundo Alves et al.²², a qualidade de vida dos estudantes de Medicina, quando avaliada pelo instrumento Whoqol-bref, sofre desgastes no domínio psicológico durante o curso médico. No caso dos residentes, uma das hipóteses para essa constatação é a de que o médico residente é submetido a carga de trabalho e privação do sono acima de sua expectativa, não constatada por meio de outros estudos. A insegurança profissional acarreta maior ansiedade e estresse, que podem ser seguidas de depressão^23,24. Os estudantes do quinto ano estão submetidos à pressão psicológica do atendimento de pacientes, por vezes sem auxílio dos professores. Há ainda nessa época a angústia gerada pela necessidade de escolher a especialização profissional, além da tensão para o concurso de residência.

A associação de SSF com o sexo feminino pode ser devida à maior frequência de sintomas depressivos em mulheres, tanto no meio acadêmico como na população geral²⁵. Há maior prevalência de sintomas nos participantes com idade maior, nos casados e naqueles com filhos, provavelmente em decorrência da sobrecarga emocional a que são submetidos, não só profissional, mas também familiar. Como a profissão médica demanda muito tempo, essa exigência acaba sendo um gerador de ansiedade, depressão e estresse, principalmente nas mulheres que se sobrecarregam com o cuidado do lar. Além disso, o fato de os homens relatarem menos sintomas depressivos que as mulheres colabora com a menor frequência de depressão. Millan et al. observaram que a procura espontânea de assistência psicológica é menor entre os estudantes de Medicina do sexo masculino²⁶. A explicação apresentada foi o fato de as mulheres serem menos resistentes na procura de ajuda psicológica e apresentarem maior disponibilidade para o autoconhecimento.

Observou-se maior incidência de síndromes funcionais em estudantes de religião espírita. Esse fato pode ser explicado pela associação dessa religião com maiores problemas na saúde mental²⁷.

Não se observou relação significativa entre o estado civil e a frequência de síndromes funcionais, ansiedade e depressão. Apesar desse achado, sabe-se que o casamento agrava a situação devido ao aumento de responsabilidades, porém o apoio do cônjuge frente a situações de dificuldades durante a universidade pode explicar esse resultado.

A renda familiar mais baixa não influenciou a presença de SSF, tendo em vista que tanto os estudantes quanto os residentes complementaram seus recursos financeiros por meio de atividades remuneradas. Dessa maneira, a renda familiar não foi fator de tensão. À ausência de parentes médicos foram associados sintomas somáticos provavelmente pela falta de apoio por parte de quem conhece essa fase na vida.

Alguns estudantes universitários recorrem a drogas, como álcool, tabaco e até psicotrópicos, em busca de alívio do estresse e da ansiedade. Como o estresse é um dos fatores predisponentes para o aparecimento da SSF, esses estudantes estão mais propensos ao vício.

Concluindo, as síndromes funcionais são frequentes entre os estudantes do curso de Medicina. Elas ocorrem mais no sexo feminino, em deprimidos e no período de maior tensão emocional.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem o auxílio da Fapemig e do CNPq por meio de bolsa de iniciação científica para a realização deste trabalho.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2015

Histórico

• Recebido
  06 Jan 2014
• Revisado
  28 Dez 2014
• Aceito
  18 Abr 2015