Intervenção multiprofissional melhora a aptidão física relacionada à saúde de adolescentes com maior efeito sobre as meninas em comparação aos meninos

Multiprofessional intervention improves health-related physical fitness in adolescents with greater effect on girls compared to boys

Resumo

Este estudo teve como objetivo verificar as diferenças entre as respostas de meninos e meninas a um programa multiprofissional de tratamento da obesidade sobre a aptidão física relacionada à saúde. Fizeram parte do estudo 163 adolescentes com excesso de massa corporal e idade entre 10 e 18 anos. Foram avaliados parâmetros antropométricos, composição corporal, flexibilidade, força e resistência abdominal e aptidão cardiorrespiratória antes e após 16 semanas de intervenção multiprofissional. A intervenção multiprofissional contou com a participação de profissionais de educação física, nutrição, psicologia e pediatria e teve como foco principal o incentivo a mudanças nos hábitos alimentares e de atividade física que pudessem promover alterações positivas nos parâmetros analisados. A intervenção teve frequência semanal de três sessões, sendo uma hora de intervenções teóricas com os profissionais de educação física, nutrição e psicologia e a outra hora destinada à prática regular de exercícios físicos, com predominância de exercícios físicos resistidos, aeróbios e prática de basquetebol. Após a intervenção tanto as meninas quanto os meninos apresentaram melhoras significativas nas variáveis IMC, circunferência de cintura e quadril, massa gorda relativa e absoluta, massa magra, flexibilidade, força/resistência abdominal e aptidão cardiorrespiratória, porém com resultados mais expressivos para as meninas sobre a circunferência de cintura, gordura corporal (kg), VO_2max e força/resistência abdominal.

Adolescente; Obesidade; Aptidão física; Estudos de intervenção

Abstract

This study aimed to verify the differences between both boys and girls responses to a multidisciplinary program of obesity treatment on health-related physical fitness. One hundred and sixty three adolescents with excess body weight and aged 10 to 18 years took part in the present study. It was assessed anthropometric parameters, body composition, flexibility, abdominal strength/resistance and cardiorespiratory fitness before and after 16 weeks of a multiprofessional intervention. The multiprofessional intervention was developed by physical educators, nutritionist, psychologist, pediatrician and was focused on motivate eating and exercise changes which could promote positive changes on the parameters analyzed. The intervention was conducted three times per week in which theoretical intervention lasted one hour with physical educators, nutritionist and psychologist and another hour designated to practical interventions of the physical educators in which predominated resistance and aerobic exercise as well as basketball practice. After the intervention, both girls and boys presented significant improvements in BMI, waist and hip circumference, relative and absolute body fat, lean mass, flexibility, strength and resistance in abdominal and cardiorespiratory fitness; however the results were more expressive for girls on waist circumference, body fat (kg), VO_2max and abdominal strength/resistance.

Adolescent; Obesity; Physical fitness; Intervention study

Introdução

Nas últimas décadas, a obesidade tem se apresentado como uma epidemia global na população jovem, sendo considerada uma importante preocupação em saúde pública devido, principalmente, às comorbidades associadas. Esta doença geralmente está associada à redução dos níveis de aptidão física relacionada à saúde (AFRS), dentre eles da aptidão cardiorrespiratória, que por sua vez pode contribuir para o aumento do risco de doenças cardiometabólicas¹-³.

Desse modo, estratégias de tratamento são recomendadas assim que identificado o excesso de gordura corporal, buscando aumentar os níveis de AFRS das crianças e adolescentes, a fim de evitar complicações decorrentes do excesso de gordura corporal⁴-⁷. O aumento dos níveis de aptidão cardiorrespiratória proporciona melhora no estado metabólico de jovens obesos⁸, exercendo um papel cardioprotetor³-⁴.

Intervenções para crianças e adolescentes com excesso de gordura corporal, focadas em mudança do estilo de vida têm apresentado resultados significativos na AFRS⁹-¹⁰, principalmente em relação à melhora na aptidão cardiorrespiratória¹¹-¹⁴. Apesar dos resultados positivos observados sobre a AFRS⁹, a partir do que se foi levantado na literatura, não há estudos que tenham investigado se existem diferenças nas respostas de meninos e meninas durante intervenções multidisciplinares envolvendo mudanças no estilo de vida em parâmetros da AFRS. Durante a puberdade espera-se para as meninas um aumento da quantidade de gordura corporal, enquanto para os meninos observa-se um aumento da massa muscular, contribuindo assim para a melhora de alguns parâmetros da AFRS para o sexo masculino¹⁵-¹⁶. Além das questões fisiológicas e metabólicas, meninos e meninas costumam apresentar diferenças comportamentais que poderiam interferir nos resultados de um programa de intervenção para o tratamento da obesidade. Assim, ainda não está evidente se meninos e meninas respondem de forma diferente ao tratamento multiprofissional da obesidade. Conhecer as diferenças entre meninos e meninas quanto aos efeitos de um programa multiprofissional pode auxiliar a compreender se as diferenças fisiológicas e comportamentais entre os dois sexos podem influenciar no resultado desses programas, podendo assim, contribuir para o sucesso do tratamento, trazendo elementos relevantes para se levar em consideração durante o processo interventivo, podendo inclusive levantar a discussão de haver ou não a necessidade de trabalhar com os sexos de maneira diferenciada.

Desse modo, o objetivo do presente estudo foi verificar as diferenças entre as respostas de meninos e meninas a um programa multiprofissional de tratamento da obesidade (PMTO) sobre a AFRS.

Método

Sujeitos

Fizeram parte do estudo 163 adolescentes com excesso de massa corporal classificados de acordo com os pontos de corte propostos por COLE e LOBSTEIN¹⁷ e idade entre 10 e 18 anos, que foram convidados por meio de divulgação na mídia para participarem do PMTO nos anos de 2009 a 2013.

Foram adotados os seguintes critérios de inclusão para formação do grupo intervenção (GI): concordância do adolescente e seu responsável em participar do PMTO e disponibilidade para participar integralmente das intervenções. Os critérios de exclusão foram: problemas genéticos, endócrinos ou metabólicos que requeriam o uso de quaisquer medicamentos que pudessem interferir no controle do excesso de gordura corporal (exemplo: uso de glicocorticóides ou psicotrópicos) e que foram previamente diagnosticados e informados ao pediatra; consumo em longo prazo de álcool; taxa de adesão de, no mínimo, 70% das intervenções multiprofissionais¹⁸-¹⁹.

Os adolescentes que não cumpriram especificamente o critério de inclusão relacionado à disponibilidade de participação das intervenções e que não apresentaram nenhum dos critérios de exclusão foram convidados a fazerem parte do grupo controle (GC) do estudo, que foi avaliado antes e após o mesmo período da intervenção, porém, não receberam qualquer orientação da equipe do PMTO ou participaram de programas visando à redução da gordura corporal e só foram contatados para o agendamento das avaliações pós 16 semanas.

Dos 163 adolescentes que completaram o protocolo, 97 (52 meninas - 53,6%) adolescentes foram alocados para o GI e 66 (30 meninas - 45,5%) para o GC.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local (protocolo 463/2009) e está de acordo com a declaração de Helsinki.

Protocolo de intervenção multiprofissional

A intervenção multiprofissional teve duração de 16 semanas, foi realizada duas vezes no ano e contou com uma equipe multiprofissional composta por profissionais de educação física, nutricionistas, uma psicóloga e um médico pediatra. O principal objetivo da equipe foi contribuir com mudanças positivas em variáveis da composição corporal, em médio prazo, a partir do incentivo e prática de atividade física e orientação de hábitos saudáveis relacionados à alimentação, com base na terapia cognitivo comportamental²⁰. Os adolescentes frequentaram o PMTO três vezes na semana, segundas, quartas e sextas das 16:00 às 18:00 horas. Na primeira hora (16:00 às 17:00 horas) das segundas-feiras foram realizadas as intervenções teóricas da educação física. Neste mesmo horário nas quartas-feiras os adolescentes participaram das intervenções da nutrição e nas sextas-feiras das intervenções da psicologia. A segunda hora (17:00 às 18:00 horas) dos três dias da semana foi destinada à intervenção prática da educação física.

Intervenção psicológica

Foi conduzida por uma psicóloga especialista em terapia cognitivo comportamental e acadêmicas do curso de psicologia, por meio de uma reunião semanal em grupo, com duração média de uma hora, com a finalidade de abordar os seguintes tópicos: a) estabelecimento de metas; b) auto-observação dos próprios comportamentos e consequências (imediatas, a médio prazo e a longo prazo); c) discriminação de sensações e análise de sentimentos; d) imagem corporal; e) ampliação do autoconhecimento e análise dos eventos internos (pensamentos) e suas consequências; f) aspectos relacionados à automotivação e autocontrole; g) relacionamentos interpessoais (habilidades sociais).

Intervenção nutricional

Conduzida por uma nutricionista experiente, por meio de reuniões semanais em grupo com duração média de uma hora, com a finalidade de informar e orientar sobre aspectos nutricionais, tais como: pirâmide alimentar, densidade energética dos alimentos, importância dos macro e micronutrientes e sua relação com a saúde, composição nutricional dos alimentos, controle das porções, estratégias para se alimentar fora de casa, comidas “diet” vs “light”, preparação da comida e frequência das refeições. Não foi prescrita nenhuma dieta com consumo calórico fixo, os adolescentes foram apenas orientados a reduzir seu consumo calórico e realizar uma dieta balanceada.

Intervenção dos profissionais da Educação Física

Foram realizadas palestras semanais, conduzidas pelos profissionais e acadêmicos de Educação Física, a fim de fornecer informações e esclarecimentos sobre a prática de atividade física e seus benefícios (com duração média de uma hora), estimulá-los a praticar atividade física fora do horário de intervenção e atividade física orientada com frequência mínima de três vezes por semana (segundas, quartas e sextas-feiras) e duração média de uma hora por sessão. Foram priorizados os exercícios para grupos musculares localizados, por exemplo, abdominais, flexões de braço, agachamentos e exercícios com “medicine ball”, (60-66% FCmax) (~20% do tempo de intervenção), caminhada/corrida (54-59/75-84% FCmax), respectivamente (~30%) e o basquetebol (82-89%FCmax) (~50%). Nas primeiras duas semanas de intervenção, as atividades de basquetebol envolveram exercícios técnicos para facilitar a continuidade das intervenções desse esporte, que envolveu o jogo propriamente dito. A escolha do basquetebol justifica-se pelo fato deste ser um esporte coletivo, que favorece a interação social entre os adolescentes, é motivador pelo aspecto da realização das cestas, é dinâmico e mantêm a FC elevada (em torno de 82-89% FCmax na amostra avaliada). Além disso, envolve a habilidade de membros superiores (diferente do futebol, por exemplo), e tem menos contato entre os jogadores (diferente do handebol, por exemplo), reduzindo assim as chances de lesões²¹. Ademais, em estudos pilotos, observou-se que os adolescentes preferiam mais essa atividade comparada a outros esportes coletivos.

Os valores de %FCmax citados anteriormente foram obtidos nas intervenções da terceira e quarta semanas para caracterização das intensidades das intervenções. Nestas semanas foram realizadas duas intervenções focando cada grupo de exercícios físicos, caminhada/corrida, exercícios resistidos e basquete, sendo que os períodos de recuperação não foram considerados. Foi utilizado um frequencímetro para monitoramento dessas sessões (Polar FT1, Polar Electro, Kempele, Finlândia), sendo as intensidades determinadas a partir da FCmáx obtida no teste Léger de 20 metros para avaliação da aptidão cardiorrespiratória²²-²³.

Intervenção médica

Foi conduzida por um pediatra, por meio da realização de consultas individuais com os pais e adolescentes a fim de buscar informações sobre os hábitos alimentares desde o nascimento, com especial interesse sobre os primeiros meses de vida e o tempo de amamentação. Foram coletadas também informações sobre o início do excesso de massa corporal e doenças que já haviam sido diagnosticadas antes da participação do adolescente no programa e que poderiam interferir em seus resultados, além de orientá-los sobre a importância de determinados hábitos e seus principais efeitos para o estado geral de saúde desses adolescentes.

Intervenção com os responsáveis

Antes do início da intervenção, após o primeiro, o segundo e o terceiro mês da mesma, os pais foram convidados para palestras com os profissionais envolvidos no estudo, a fim de esclarecê-los acerca da importância da família no processo de mudança dos hábitos alimentares e de atividade física. Além disso, o momento foi aproveitado para informar individualmente aos pais os resultados parciais de seus filhos.

Avaliações e instrumentos da pesquisa

Foi realizada uma reunião com os interessados em participar do projeto para explicar os objetivos e os tipos de intervenções, bem como sobre a liberdade de deixar de participar a qualquer momento se desejarem. Com os que inicialmente concordaram em participar, foi firmado um termo de compromisso livre e esclarecido, no qual todas estas informações estavam explicitadas, juntamente com o preenchimento de uma anamnese dos participantes.

As avaliações foram feitas em dois momentos em ambos os grupos: a) antes do início da pesquisa (Pré-teste); b) após um período de 16 semanas do pré-teste.

Avaliações antropométricas, composição corporal, maturação sexual e aptidão física relacionada à saúde

Na semana que antecedeu o início do PMTO e na semana seguinte ao seu término, os adolescentes passaram por uma bateria de avaliações, as quais incluíram a medida da massa corporal, altura, IMC, circunferência de cintura (CC) e circunferência de quadril (CQ). A massa corporal foi medida por meio de uma balança da marca Welmy com capacidade para medir até 300 kg e precisão de 0,05 kg. A altura foi medida em um estadiômetro Standard Sanny com capacidade de medir até 2,30 metros e precisão de 0,1 cm. O IMC foi calculado a partir da divisão da massa corporal dos adolescentes pela sua altura ao quadrado. As CC e CQ foram medidas com o auxílio de uma fita não extensiva de marca WISO com capacidade de medir até dois metros e precisão de 0,1 cm.

Esses testes incluíram também a avaliação da composição corporal na qual foi utilizado um aparelho de bioimpedância elétrica, multifrequencial, octapolar da marca Biospace, modelo InBody 520. Os adolescentes foram aconselhados a seguirem as recomendações descritas por HEYWARD²⁴ e só participaram aqueles que afirmaram que as seguiram: jejum de no mínimo duas horas inclusive de água, urinar cerca de 30 minutos antes da avaliação; abster-se do consumo de bebidas cafeinadas ao longo das últimas 48 horas; evitar esforços físicos vigorosos ao longo das últimas 24 horas; por fim, não utilizar diuréticos ao longo dos últimos sete dias. Foram incluídas na análise as medidas da massa gorda absoluta (MGA), massa magra (MM), massa gorda relativa (MGR).

A maturação sexual foi avaliada de acordo com os estágios de TANNER²⁵. Adolescentes identificados no estágio 1 foram considerados como pré-púberes, nos estágios 2 e 3 como púberes e nos estágios 4 e 5 como pós-púberes.

Além disso, foram avaliados os seguintes parâmetros da AFRS: a flexibilidade, a força/resistência da musculatura abdominal e a aptidão cardiorrespiratória. Para a medição da flexibilidade foi aplicado o teste de Sentar-e-alcançar com banco de Wells, no qual os adolescentes deveriam sentar-se com as pernas estendidas e tentar alcançar a maior distância levando as duas mãos, uma sobre a outra, para frente. A força/resistência da musculatura abdominal foi avaliada a partir do teste de flexão de tronco, em que os adolescentes deveriam realizar o maior número de repetições do exercício abdominal durante um período de 60 segundos²⁶. A aptidão cardiorrespiratória foi medida a partir do teste de Léger de 20 m, teste este que é máximo iniciado a 8,5 km/h e com incrementos progressivos de 0,5 km/h a cada minuto até que o sujeito atingisse a exaustão. Os adolescentes foram orientados durante as corridas de 20 m por um sinal sonoro. Foi utilizada na análise a medida estimada do consumo máximo de oxigênio (VO_2max) relativo²²-²³. No encontro que antecedeu os testes físicos os adolescentes passaram por um processo de familiarização com os procedimentos adotados.

Análise estatística

Foi testada a normalidade dos dados, a partir do teste de Shapiro-Wilk. Os resultados foram tratados por meio da estatística descritiva (mediana e amplitude interquartílica - P75-25) e inferencial (comparação entre momentos e grupos). Foi utilizada a análise não paramétrica de Wilcoxon para a comparação entre os dois momentos de acordo com o grupo (controle ou intervenção e sexo masculino e sexo feminino). A associação entre grupo e sexo com estágio de maturação sexual foi feita por meio do teste de Qui-quadrado. A significância foi pré-estabelecida em 5%. Foram calculados os tamanhos de efeito (TE) ([média do pós-teste - média do pré-teste]/desvio padrão do pré-teste) para determinar a magnitude dos efeitos da intervenção. A magnitude do TE foi classificada de acordo com COHEN²⁷como: ≤ 0,20 (trivial), entre 0,21 e 0,50 (pequeno), entre 0,51 e 0,80 (moderado) e > 0,80 (grande).

Resultados

A mediana da idade para o GI foi de 12,0 (3,0) anos para os meninos e 13,0 (2,0) anos para as meninas, enquanto para o GC foi de 13,0 (2,0) anos para os meninos e 13,5 (4,0) anos para as meninas, sem diferença significativa (p > 0,05). Em relação à maturação sexual do sexo masculino, 1 (4,0%), 17 (68,0%) e 7 (28,0%) dos adolescentes do GI foram considerados pré-púberes, púberes e pós-púberes, respectivamente, enquanto 1 (3,5%), 13 (44,8%) e 15 (51,7%) classificados como pré-púberes, púberes e pós-púberes, respectivamente, no GC. No sexo feminino, 9 (27,3%) e 24 (72,7%) foram classificadas como púberes e pós-púberes, respectivamente, enquanto 9 (34,6%) e 17 (65,4%) consideradas púberes e pós-púberes. Cabe observar que os dados de maturação sexual foram obtidos de uma amostra parcial dos adolescentes avaliados (n = 113; 69,3%).

Na TABELA 1 estão os resultados dos 81 adolescentes do sexo masculino participantes do GI (n = 45) e do GC (n = 36) antes e após o período de 16 semanas para as variáveis antropométricas, composição corporal e AFRS. Nota-se para o grupo GI melhora significativa nas variáveis IMC, CC, CQ, gordura relativa e absoluta e massa magra. Nos parâmetros de aptidão física, foram identificadas diferenças significativas nas três variáveis estudadas, sendo elas o VO_2max, a flexibilidade e a força/resistência abdominal. Por outro lado no GC houve aumento da massa corporal, gordura relativa, massa magra, flexibilidade e no número de repetições no teste abdominal.

TABELA 1
Parâmetros antropométricos, aptidão física, composição corporal antes e após 16 semanas de intervenção para o sexo masculino.

	Masculino
	Grupo Intervenção (n = 45)			Grupo Controle (n = 36)
Variável	Pré-teste	Pós-16 semanas	TE	Pré-teste	Pós-16 semanas	TE
Massa corporal (kg)	73,6 (35,7)	74,1 (36,4)	-0,00 (T)	79,6 (26,6)	80,5 (26,9)*	0,06 (T)
Altura (m)	1,56 (0,17)	1,59 (0,17)*	0,00 (T)	1,66 (0,17)	1,69 (0,15)*	0,18 (T)
IMC (kg/m2)	29,2 (7,3)	28,8 (6,9)*	-0,13 (T)	27,8 (7,7)	28,1 (7,0)	-0,05 (T)
CC (cm)	91,5 (13,5)	89,2 (14,4)*	-0,17 (T)	90,8 (16,4)	89,3 (15,1)	-0,04 (T)
CQ (cm)	105,5 (19,8)	103,0 (21,0)*	-0,12 (T)	104,0 (16,1)	104,4 (17,6)	-0,00 (T)
Gordura (%)	43,5 (12,1)	41,9 (12,7)*	-0,38 (P)	40,6 (8,0)	41,0 (7,2)*	-0,15 (T)
Gordura (kg)	32,3 (17,3)	30,3 (14,3)*	-0,15 (T)	29,2 (14,6)	27,6 (15,5)	-0,06 (T)
Massa magra (kg)	37,9 (15,5)	41,1 (18,8)*	0,17 (T)	45,8 (10,8)	46,8 (10,9)*	0,16 (T)
VO2max (mL/kg/min)	23,8 (5,10)	26,0 (9,7)*	0,39 (P)	24,9 (7,5)	27,0 (6,8)	0,07 (T)
Flexibilidade (cm)	19,0 (13,0)	22,5 (16,0)*	0,36 (P)	19,0 (14,0)	20,5 (16,0)*	0,20 (T)
Abdominal (repetições)	19,0 (13,0)	28,0 (13,0)*	0,80 (M)	22,0 (12,0)	25,0 (14,0)*	0,33 (P)

• Dados apresentados em mediana (amplitude interquartílica).
• IMC: índice de massa corporal;
• CC: circunferência de cintura;
• CQ: circunferência de quadril;
• VO_2máx: consumo máximo de oxigênio;
• TE: tamanho de efeito;
• T: TE trivial;
• P: TE pequeno;
• M: TE moderado;
• G: TE grande.
• *Diferença significativa considerando o Pré-teste dentro do mesmo grupo.

Na TABELA 2 estão os resultados das 82 adolescentes do sexo feminino participantes do GI (52) e do GC (30) antes e após o período de 16 semanas para as variáveis antropométricas, composição corporal e AFRS. Observa-se para o grupo GI melhora significativa nas variáveis IMC, CC, CQ, gordura relativa e absoluta e massa magra. Em relação aos parâmetros de aptidão física, foram identificadas diferenças significativas no VO_2max, na flexibilidade e na força/resistência abdominal. Já no GC houve aumento da CQ e da flexibilidade.

TABELA 2
Parâmetros antropométricos, aptidão física, composição corporal antes e após 16 semanas de intervenção para o sexo feminino.

	Feminino
	Grupo Intervenção (n = 52)			Grupo Controle (n = 30)
Variável	Pré-teste	Pós-16 semanas	TE	Pré-teste	Pós-16 semanas	TE
Massa corporal (kg)	79,0 (25,8)	77,5 (22,2)	-0,02 (T)	73,8 (15,6)	72,4 (17,2)	0,04 (T)
Altura (m)	1,60 (0,08)	1,61 (0,08)*	0,01 (T)	1,57 (0,13)	1,59 (0,13)*	0,13 (T)
IMC (kg/m2)	31,0 (7,90)	30,2 (7,8)*	-0,15 (T)	28,7 (5,9)	28,8 (7,0)	-0,02 (T)
CC (cm)	87,3 (13,8)	86,0 (13,5)*	-0,26 (P)	85,3 (11,7)	85,2 (10,4)	-0,05 (T)
CQ (cm)	110,0 (13,5)	109,9 (13,1)*	0,02 (T)	107,5 (15,9)	109,5 (15,6)*	0,27 (P)
Gordura (%)	45,7 (8,7)	44,4 (10,7)*	-0,26 (P)	45,4 (5,3)	46,0 (5,6)	0,11 (T)
Gordura (kg)	36,0 (16,5)	34,2 (15,5)*	-0,26 (P)	31,2 (10,1)	31,3 (14,3)	0,02 (T)
Massa magra (kg)	39,1 (10,6)	41,3 (8,9)*	0,19 (T)	37,5 (9,0)	37,6 (7,4)	0,05 (T)
VO2max (mL/kg/min)	23,0 (2,9)	25,7 (4,5)*	0,83 (G)	24,5 (6,4)	23,8 (5,9)	-0,14 (T)
Flexibilidade (cm)	27,0 (10,0)	30,8 (9,0)*	0,37 (P)	26,0 (10,0)	30,0 (11,0)*	0,35 (P)
Abdominal (repetições)	18,0 (12,0)	27,0 (15,0)*	1,01 (G)	20,0 (12,0)	20,0 (14,0)	0,09 (T)

• Dados apresentados em mediana (amplitude interquartílica).
• IMC: índice de massa corporal;
• CC: circunferência de cintura;
• CQ: circunferência de quadril;
• VO_2máx: consumo máximo de oxigênio;
• TE: tamanho de efeito;
• T: TE trivial;
• P: TE pequeno;
• M: TE moderado;
• G: TE grande.
• *Diferença significativa considerando o Pré-teste dentro do mesmo grupo.

Os dados apresentados demonstram que o PMTO promoveu melhoras importantes nas variáveis antropométricas, composição corporal e aptidão física tanto para os meninos quanto para as meninas, no entanto, é possível observar que as meninas apresentaram tamanho de efeito maior para as variáveis CC, gordura absoluta, VO_2max e força/resistência abdominal em comparação aos meninos. Assim, considerando o cálculo do tamanho de efeito, sugere-se resultados mais expressivos para as meninas em relação a essas variáveis.

Discussão

O objetivo do presente estudo foi verificar as diferenças entre as respostas de meninos e meninas a um programa multiprofissional de tratamento da obesidade (PMTO) sobre a AFRS. Os principais achados deste estudo são que um PMTO com duração de 16 semanas promoveu efeitos positivos nas variáveis antropométricas, composição corporal e AFRS tanto para meninos quanto para meninas, sendo encontrados tamanhos de efeito superiores para as meninas nas variáveis CC, gordura absoluta, VO_2max e força/resistência abdominal. Em contrapartida, no grupo GC os meninos apresentaram aumento significativo da massa corporal, gordura relativa, massa magra, flexibilidade e no número de repetições no teste de abdominal enquanto as meninas aumento da CQ e flexibilidade.

Intervenções multiprofissionais de curto/médio prazo para adolescentes com excesso de gordura corporal têm demonstrado melhora na antropometria, composição corporal e AFRS⁹-¹⁰, ¹²-¹³, ¹⁹, ²⁸-³⁰. Quanto às diferenças entre os sexos, BIANCHINI et al.²⁹ encontraram alterações significativas nas variáveis IMC, CC, CQ, gordura (kg) e massa magra (kg) em ambos os sexos após 16 semanas de intervenção multiprofissional, no entanto, os tamanhos de efeito para o sexo feminino foram superiores aos observados para o sexo masculino (pequeno vs trivial), com exceção da massa magra, na qual se observou o contrário. COPPEN et al.³⁰ observaram redução significativa da CC, independente do sexo, após 10 semanas de um programa para controle da obesidade realizado com 135 crianças e adolescentes obesos. Por outro lado, no estudo de CARANTI et al.¹⁹, apenas os meninos apresentaram mudanças significativas no IMC e gordura corporal (%).

Para os conflitantes resultados desses estudos, pode-se levantar a hipótese de que diferenças na faixa etária de maturação sexual poderiam contribuir, tendo em vista que as demais características das amostras estudadas ou da intervenção realizada eram semelhantes. BIANCHINI et al.²⁹avaliaram adolescentes com idade entre 10 e 18 anos, sendo que 34,8% das meninas e 50% dos meninos do grupo intervenção eram púberes. COPPEN et al.³⁰analisaram uma faixa etária ainda mais ampla, com idade variando entre seis e 19 anos, em que possivelmente todos os estágios de maturação sexual estavam presentes. Diferentemente desses estudos, CARANTI et al.¹⁹ incluíram em sua amostra apenas adolescentes no estágio pós-púbere. Diante dessas diferenças, em somatório com os resultados obtidos no presente estudo para as variáveis antropométricas e da composição corporal, parece que diferentes faixas etárias e estágio de maturação sexual podem influenciar nas respostas de um programa multiprofissional de intervenção. No entanto, essa hipótese precisa ser mais bem estudada.

Apesar das diferenças entre sexos nas variáveis antropométricas e composição corporal, mencionadas acima, para as demais variáveis de AFRS, a partir do que se foi levantado na literatura, este é o primeiro estudo que investigou se as respostas entre meninos e meninas são diferentes após um período de intervenção multiprofissional para o tratamento da obesidade em adolescentes. Segundo MALINA e BOUCHARD¹⁵, no período da puberdade as meninas tendem a aumentar a gordura enquanto os meninos a massa muscular. Essas diferenças geralmente refletem em melhores níveis de aptidão física para os meninos, com exceção da flexibilidade. No entanto, no presente estudo, tanto as meninas quanto os meninos apresentaram melhora significativa nas variáveis gordura relativa e absoluta, massa magra, VO_2max, flexibilidade e força/resistência abdominal após o período de intervenção multiprofissional. Porém, considerando os tamanhos de efeitos, observa-se que as meninas obtiveram resultados mais expressivos nas variáveis gordura absoluta (TE pequeno), VO_2max, (TE grande) e força/resistência abdominal (TE grande) em comparação aos meninos que apresentaram tamanhos de efeito trivial, pequeno e moderado, respectivamente.

Uma possível explicação para as diferenças encontradas no presente estudo quanto à magnitude do efeito proporcionado pela intervenção poderia estar relacionada a estas diferenças entre meninos e meninas quanto ao nível de aptidão física, no qual o sexo que apresenta menores níveis tenderia a apresentar melhoras mais expressivas. No entanto, os resultados apontam não haver diferença entre meninos e meninas para as variáveis de aptidão física, no pré-teste, com exceção da flexibilidade. A obesidade pode ser considerada um fator que contribui para a redução dos níveis de aptidão física, independente do sexo³¹. Assim, considerando que não houve diferenças entre os sexos no início da intervenção para as variáveis estudadas, outros fatores poderiam explicar as diferenças encontradas.

Estudos demonstram que os homens, especialmente na adolescência, não sofrem tanta pressão social, apresentando uma melhor aceitação de seu o corpo³². Por outro lado as meninas costumam apresentar maior insatisfação corporal, maior preocupação com a imagem corporal e um maior desejo de diminuir a massa corporal³³-³⁴, o que pode contribuir para um maior comprometimento e dedicação das meninas nas intervenções. Outro fator que poderia influenciar nas diferenças entre os sexos é a maturação sexual dos adolescentes, que pode promover mudanças fisiológicas¹⁵, especialmente as relacionadas à distribuição de gordura corporal¹⁹. A proporção de meninas pós-púberes no GI foi superior à proporção de meninos no mesmo estágio para o mesmo grupo. Estudos feitos apenas com meninas e meninos pós-púberes revelaram perda da gordura corporal mais acentuada¹⁹ comparado com estudos feitos com adolescentes em diferentes estágios de desenvolvimento puberal²⁹. É importante ressaltar que, apesar de serem estudos conduzidos por equipes multiprofissionais, as intervenções dos profissionais de educação física não foram exatamente as mesmas.

As mudanças observadas no GC, em especial o aumento da CQ nas meninas e o aumento da gordura corporal (%) nos meninos reforça a importância da participação em um PMTO, visto que a manutenção do estilo de vida desses adolescentes pode levar ao agravamento do quadro de obesidade, que se não controlado, aumenta as chances do sujeito ser obeso na fase adulta³⁵ e consequentemente, desenvolver doenças cardiovasculares³⁶. As melhoras obtidas na flexibilidade em ambos os sexos e na força/resistência abdominal no sexo masculino podem estar relacionadas ao desenvolvimento físico dessa faixa etária¹⁵, basta notar o aumento na estatura e massa muscular (esta para os meninos).

Apesar das contribuições do presente estudo em relação à investigação das respostas de meninos e meninas a um PMTO em relação à AFRS, este apresenta como limitação a não randomização da amostra. No entanto, a forma de seleção da amostra por conveniência, tem como ponto positivo o oferecimento do tratamento para todos os adolescentes que procuraram atendimento e apresentavam disponibilidade para a participação integral das intervenções. Somado a isso, não foi feita a medida da prática de atividade física fora do ambiente do programa multiprofissional, portanto, não se sabe se as mudanças na AFRS se deram mais pela prática regular oferecida durante o programa ou se a intervenção da equipe multiprofissional, mesmo que sem a prática regular de exercícios, poderia promover mudanças nessas variáveis. Sugere-se para futuros estudos dentro dessa perspectiva, a identificação dos principais fatores que explicariam os melhores resultados obtidos pelas meninas para algumas variáveis da AFRS.

Em resumo, com os resultados deste estudo, conclui-se que 16 semanas de intervenção multiprofissional foram suficientes para promover melhora em parâmetros antropométricos, de composição corporal e AFRS tanto de meninos quanto de meninas com sobrepeso ou obesidade, destacando-se o sexo feminino quanto à magnitude do efeito na gordura absoluta, VO_2max, e na força/resistência abdominal.

Agradecimentos

Os autores agradecem às fontes de financiamento: Fundação Araucária e CAPES.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2016

Histórico

• Recebido
  13 Dez 2013
• Revisado
  25 Fev 2014
• Revisado
  01 Jul 2015
• Aceito
  17 Jul 2015