Tratamento de queimaduras de segundo grau profundo em abdômen, coxas e genitália: uso de pele de tilápia como um xenoenxerto

Senhor Editor, Li com grande interesse o artigo “Tratamento de queimaduras de segundo grau profundo em abdômen, coxas e genitália: uso de pele de tilápia como um xenoenxerto”, publicado na Revista Brasileira de Cirurgia Plástica¹. Este descreve caso clínico de tratamento conservador de queimadura de segundo grau profundo com curativo biológico. Mesmo ciente de que parte do colágeno da pele de tilápia passa a residir no leito receptor², gostaria que os autores comentassem os seguintes aspectos:

1. O uso de curativos biológicos deveria ser favorável à relação entre risco e benefício, ou seja, para queimaduras menores deveríamos preferir alternativas sem a possibilidade de carreamento de patógenos. A Portaria de Consolidação número 4, do Ministério da Saúde³, permite, por exemplo, a utilização de aloenxerto somente em pacientes com ao menos 40% da superfície corporal queimada.

2. Sabe-se que o tratamento de queimaduras de 2º grau profundo é o desbridamento tangencial até o encontro de viabilidade do tecido, e enxertia cutânea autóloga⁴. Queimaduras de 2º grau profundo tratadas conservadoramente resultarão em grande cicatrização e contração posterior, com grande prejuízo estético e funcional. Gostaria que fosse publicado o resultado do caso em questão após um ano de tratamento.

Por fim, gostaria de declarar minha grande admiração pelo trabalho da equipe do Dr. Edmar Maciel Lima Júnior referente ao uso de pele de tilápia para tratamento de grandes queimaduras de 2º grau superficial.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Lima Júnior EM, Moraes MO, Costa BA, Uchôa AMN, Martins CB, Moraes MEA, et al. Tratamento de queimaduras de segundo grau profundo em abdômen, coxas e genitália: uso de pele de tilápia como um xenoenxerto. Rev Bras Cir Plást. 2020;35(2):243-8.
• ²
  Bezerra LRPS, Moraes Filho MO, Bruno ZV, Lima Júnior EM, Alves APNN, Bilhar APM, et al. Tilapia skin fish: a new biological graft in gynecology. Rev Med UFC. 2018 Jun;58(2):6-8.
• ³
  Ministério da Saúde (BR). Portaria de Consolidação no 4, de 28 de setembro de 2017. Consolidação das normas sobre os sistemas e os subsistemas do Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017; [citado 2020 Ago 13]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0004_03_10_2017.html
  » http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0004_03_10_2017.html
• ⁴
  Liu HF, Zhang F, Lineaweaver WC. History and advancement of burn treatments. Ann Plast Surg. 2017 Fev;78(Supl 1):S2-S8.

Resposta

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Caro Rodrigo, Agradeço o seu interesse pelo assunto e as gentis palavras de elogio pelo desenvolvimento da nossa pesquisa. Vamos responder a alguns dos seus questionamentos:

• 1. Na grande maioria da rede pública brasileira, os curativos em queimaduras menores são realizados com a pomada sulfadiazina de prata a 2%, gerando trocas diárias de curativos, com grande quadro doloroso, aumento do trabalho da equipe e aumento dos custos no tratamento. Não acreditamos que a pele de um animal aquático, com um processo de esterilização de qualidade, aliado à irradiação gama, possa causar possibilidade de transmissão de patógenos.

Nosso país possui apenas 4 bancos de pele alógena (o Ministério da Saúde preconiza ter 13), bem montados, equipados e bem dirigidos, porém com uma baixa produção para atender a demanda dos serviços públicos de queimados. Acreditamos que esta portaria deva ser revista, pois os benefícios dos curativos temporários, nos mais variados níveis de extensão e de profundidades de queimaduras, são inquestionáveis.

• 2. Existem queimaduras de segundo grau profundo, cujo tratamento pode ser conduzido com remoção da fibrina na sala de balneoterapia, com intervalos de dias maiores (3 a 6 dias), sendo neste período usados curativos com xenoenxerto de tilápia, sem a necessidade do emprego das excisões tangencias e enxertias precoces, com redução da morbidade deste procedimento e um aceitável processo de cicatrização.

Resposta

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Dear Rodrigo, I appreciate your interest in the subject and your kind words of praise for our research development. Let’s answer some of your questions:

• 1. In the vast majority of the Brazilian public health system, dressings for minor burns are performed with 2% silver sulfadiazine ointment, generating daily dressing changes, significant pain, increased teamwork, and increased treatment costs. We do not believe that an aquatic animal’s skin, with a quality sterilization process, combined with gamma irradiation, can cause the possibility of pathogen transmission.

Our country has only four allogeneic skin banks (the Ministry of Health says it has 13), well assembled, equipped, and well managed, but with a low production to meet the demand for public burn services. We believe that this ordinance should be revised since the benefits of temporary dressings are unquestionable at the most varied levels of extent and depth of burns.

• 2. There are deep second-degree burns, the treatment of which can be carried out with the removal of fibrin in the balneotherapy room, with intervals of longer days (3 to 6 days). During this period, dressings with tilapia xenograft can be used, without the need to use tangential excisions and early grafts, with a reduction in this procedure’s morbidity and an acceptable healing process.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jun 2023
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  13 Ago 2020
• Aceito
  10 Nov 2020