Intervalo QT corrigido e dispersão do intervalo QT corrigido são válidos quando interpretados com outras mensurações de repolarização

Caro Editor

Lemos com interesse o artigo intitulado “Efeito de esmolol sobre o intervalo QT corrigido e alterações da dispersão do intervalo QT corrigido observadas durante a indução da anestesia em pacientes hipertensos que receberam um inibidor da enzima conversora de angiotensina” escrito por Ceker et al.¹ Os autores investigaram os efeitos de esmolol sobre as alterações na hemodinâmica, intervalo QT corrigido (QTc) e dispersão do intervalo QT corrigido (QTcD) durante a indução da anestesia em pacientes hipertensos. Finalmente, concluíram que o efeito prolongado da intubação traqueal e da indução da anestesia sobre o QTc e QTcD pode ser evitado com a administração de esmolol. Gostaríamos de agradecer aos autores por sua valiosa contribuição.

A não homogeneidade elétrica do miocárdio pode, potencialmente, levar a arritmias cardíacas fatais. Existem alguns métodos invasivos e não invasivos para determinar a homogeneidade do miocárdio. Os QTd (dispersão do QT) e QTcd são parâmetros não invasivos bem conhecidos e podem ser medidos no ECG de superfície manualmente ou em plataforma digital. Infelizmente, a reprodutibilidade das mensurações do QT é baixa, em mensurações tanto manuais quanto automáticas.^2,3 Além disso, em mensurações manuais, a variabilidade inter e intraobservador da QTd é muito alta.³ Nesse estudo, não se sabe se as mensurações foram feitas manualmente ou em plataforma digital. Seria melhor se os autores tivessem mencionado o tipo de mensuração.

A dispersão transmural da repolarização (DTR) quantifica a falta de homogeneidade do miocárdio além da QTd.⁴ Células isoladas a partir de diferentes camadas do miocárdio revelaram que o miocárdio consiste em três tipos diferentes de miócitos: (i) endocárdio, (ii) epicárdio e (iii) células M do miocárdio médio.⁵ Essas estruturas do miócito têm várias características eletrofisiológicas. Essa heterogeneidade pode causar instabilidade elétrica e é mensurável no ECG de superfície. A fase de repolarização do epicárdio termina no pico da onda T, a repolarização das células M continua até o fim da onda T.⁵ Assim, a distância entre o pico e o fim da onda T é denominada intervalo Tp‐e, que reflete a DTR. Previamente, demonstramos que a DTR era aumentada em pacientes com apneia obstrutiva do sono e exposição crônica ao arsênico por meio da água potável.^6,7 Foi demonstrado também que a DTR é aumentada no infarto do miocárdio com elevação do ST.⁵ Adicionar as mensurações da DTR teria sido melhor para determinar a falta de homogeneidade do miocárdio.

Acreditamos que o estudo de Ceker et al. levará a novos estudos sobre a heterogeneidade e instabilidade do miocárdio. No entanto, a avaliação do intervalo Tp‐e tornaria esse estudo mais preciso.

References

• ¹
  Ceker Z, Takmaz SA, Baltaci B, et al. The effect of esmolol on corrected-QT interval, corrected-QT interval dispersion changes seen during anesthesia induction in hypertensive patients taking an angiotensin-converting enzyme inhibitor. Br J Anaesth. 2015;65:34-40.
• ²
  Statters DJ, Malik M, Ward DE, et al. QT dispersion: problems of methodology and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol. 1994;5:672-685.
• ³
  Malik M, Batchvarov VN. Measurement, interpretation and clinical potential of QT dispersion. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1749-1766.
• ⁴
  Antzelevitch C. T peak-Tend interval as an index of transmural dispersion of repolarization. Eur J Clin Invest. 2001;31:555-557.
• ⁵
  Gupta P, Patel C, Patel H, et al. T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis. J Electrocardiol. 2008;41:567-574.
• ⁶
  Kilicaslan F, Tokatli A, Ozdag F, et al. Tp-e interval, Tp-e/QT ratio, and Tp-e/QTc ratio are prolonged in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35:966-972.
• ⁷
  Yildiz A, Karaca M, Biceroglu S, et al. Effect of chronic arsenic exposure from drinking waters on the QT interval and transmural dispersion of repolarization. J Int Med Res. 2008;36:471-478.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2016