Alterações da espessura da camada de fibras nervosas da retina após cirurgia da coluna vertebral em pronação: estudo prospectivo^☆

Resumos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

As alterações de perfusão ocular desempenham um papel importante na patogênese da neuropatia óptica isquêmica. A pressão de perfusão ocular é igual à pressão arterial média menos a pressão intraocular. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações da pressão intraocular e da espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral em pronação.

MÉTODOS:

Este estudo prospectivo incluiu 30 pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. A espessura da camada de fibras nervosas da retina foi medida um dia antes e um depois da cirurgia, com o uso da tomografia de coerência óptica. A pressão intraocular foi medida seis vezes com o Tonopen e o tempo de duração em posições diferentes: em supinação (basal), 10 minutos após a intubação (Supinação 1); após a pronação aos 10 minutos (Pronação 1), 60 minutos (Pronação 2) e 120 minutos (Pronação 3) e logo após a supinação no período pós-operatório (Supinação 2).

RESULTADOS:

Nosso estudo envolveu 10 pacientes do sexo masculino e 20 do feminino, com média de 57 anos. No pós-operatório, quando as medidas da espessura da camada de fibras nervosas da retina foram comparadas com os valores do pré-operatório, um afinamento estatisticamente significativo da retina foi observado nos quadrantes nasais e inferiores (p = 0,009 e p = 0,003, respectivamente). Observamos uma diminuição da pressão intraocular estatisticamente significante em Supinação 1 e um aumento em ambos momentos Pronação 2 e Pronação 3, em comparação com os valores basais. A pressão arterial média e a pressão de perfusão ocular foram significativamente mais baixas em Pronação 1, Pronação 2 e Pronação 3, em comparação com os valores basais.

CONCLUSÕES:

Nosso estudo mostrou aumento da pressão intraocular durante a cirurgia da coluna vertebral em pronação. Um afinamento estatisticamente significante da espessura da camada de fibras nervosas da retina foi observado nos quadrantes nasais e inferiores um dia após a cirurgia da coluna vertebral.

Espessura da camada de fibras nervosas da retina; Pronação; Cirurgia da coluna vertebral; Pressão Intraocular

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Changes in ocular perfusion play an important role in the pathogenesis of ischemic optic neuropathy. Ocular perfusion pressure is equal to mean arterial pressure minus intraocular pressure. The aim of this study was to evaluate the changes in the intraocular pressure and the retinal nerve fiber layer thickness in patients undergoing spinal surgery in the prone position.

METHODS:

This prospective study included 30 patients undergoing spinal surgery. Retinal nerve fiber layer thickness were measured one day before and after the surgery by using optical coherence tomography. Intraocular pressure was measured by tonopen six times at different position and time-duration: supine position (baseline); 10 min after intubation (Supine 1); 10 (Prone 1), 60 (Prone 2), 120 (Prone 3) min after prone position; and just after postoperative supine position (Supine 2).

RESULTS:

Our study involved 10 male and 20 female patients with the median age of 57 years. When postoperative retinal nerve fiber layer thickness measurements were compared with preoperative values, a statistically significant thinning was observed in inferior and nasal quadrants (p = 0.009 and p = 0.003, respectively). We observed a statistically significant intraocular pressure decrease in Supine 1 and an increase in both Prone 2 and Prone 3 when compared to the baseline. Mean arterial pressure and ocular perfusion pressure were found to be significantly lower in Prone 1, Prone 2 and Prone 3, when compared with the baseline.

CONCLUSIONS:

Our study has shown increase in intraocular pressure during spinal surgery in prone position. A statistically significant retinal nerve fiber layer thickness thinning was seen in inferior and nasal quadrants one day after the spinal surgery.

Retinal nerve fiber layer thickness; Prone position; Spinal surgery; Intraocular pressure

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS:

Las alteraciones en la perfusión ocular desempeñan un rol importante en la patogénesis de la neuropatía óptica isquémica. La presión de perfusión ocular es igual a la presión arterial media menos la presión intraocular. El objetivo de este estudio fue evaluar las alteraciones de la presión intraocular y del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral en pronación.

MÉTODOS:

Este estudio prospectivo incluyó a 30 pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. El espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina se midió un día antes y uno después de la cirugía, con la tomografía de coherencia óptica. La presión intraocular se midió 6 veces con tonopen y el tiempo de duración en posiciones diferentes: en supinación (basal), 10 min después de la intubación (supinación 1); después de la pronación a los 10 min (pronación 1), 60 min (pronación 2) y 120 min (pronación 3), y justo después de la supinación en el período postoperatorio (supinación 2).

RESULTADOS:

Nuestro estudio contó con la participación de 10 pacientes del sexo masculino y 20 del femenino, con un promedio de edad de 57 años. En el postoperatorio, cuando las medidas del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina fueron comparadas con los valores del preoperatorio, se observó un adelgazamiento estadísticamente significativo de la retina en los cuadrantes nasales e inferiores (p = 0,009 y p = 0,003, respectivamente). Observamos una disminución de la presión intraocular estadísticamente significativa en supinación 1 y un aumento en pronación 2 y 3, en comparación con los valores basales. La presión arterial media y la presión de perfusión ocular fueron significativamente más bajas en pronación 1, pronación 2 y pronación 3, en comparación con los valores basales.

CONCLUSIONES:

Nuestro estudio mostró un aumento de la presión intraocular durante la cirugía de la columna vertebral en pronación. Se observó un adelgazamiento estadísticamente significativo del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina en los cuadrantes nasales e inferiores un día después de la cirugía de columna vertebral.

Espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina; Pronación; Cirugía de la columna; Presión intraocular

Introdução

A perda de visão pós-operatória (PVPO) é uma complicação rara, mas grave, que pode se desenvolver após cirurgias não oculares.^{1 , 2 and 3} A ocorrência de PVPO é mais comum após cirurgias da coluna vertebral. A etiologia da PVPO foi identificada como neuropatia óptica isquêmica posterior (NOIP), neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) e oclusão arterial central, respectivamente.^{4 , 5 and 6} Um estudo multicêntrico demonstrou que sexo masculino, obesidade, uso do suporte de Wilson, longa duração da anestesia, excesso de perda de sangue e taxa baixa de administração de coloides são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de neuropatia óptica isquêmica (NOI) perioperatória após cirurgia da coluna vertebral. ⁷ Alterações na perfusão ocular desempenham um papel importante na patogênese da NOI. ⁸ A pressão de perfusão ocular (PPO) é calculada subtraindo-se a pressão intraocular (PIO) da pressão arterial média (PAM). ⁸ Vários estudos demonstraram que a cirurgia da coluna vertebral com o paciente posicionado em pronação provoca um aumento da PIO. ^{9 , 10 , 11 , 12 and 13} Especula-se que, como resultado da elevação da PIO em pronação, a PPO diminui (em pacientes cuja PAM permanece estável ou diminui) e pode levar à NOIA. ^{9 , 10 and 12}

Embora as alterações da PIO durante a cirurgia da coluna vertebral em pronação tenham sido bem demonstradas, não há estudo que tenha avaliado o efeito dessas alterações sobre o nervo óptico. A espessura da camada de fibras nervosas da retina (ECFNR) é um marcador objetivo importante de alterações no período inicial por causa da lesão do nervo óptico, que, por sua vez, é causada pela neuropatia óptica isquêmica e pelo aumento súbito da pressão intraocular.^{14 , 15 , 16 , 17 and 18}

Neste estudo prospectivo, nosso objetivo foi determinar as alterações iniciais da ECFNR em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral em pronação e os fatores que afetam essas alterações.

Materiais e métodos

O estudo foi feito com o consentimento informado do paciente e conduzido sob um protocolo aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Çanakkale Onsekiz Mart (26/04/2012, n° 050-99-79), de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsinque em 1964. Os participantes do estudo foram recrutados a partir de pacientes consecutivos submetidos à cirurgia da coluna vertebral, entre maio e novembro de 2012, e cujos estados físicos eram I-III, de acordo com a Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA).

Um dia antes da cirurgia, os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo, incluindo acuidade visual, exame com lâmpada de fenda, mensuração da PIO com o uso de tonômetro de aplanação de Goldmann e exame de fundo de olho. Os critérios de exclusão foram pacientes com menos de 18 anos e aqueles com valores esféricos de ± 5 dioprias e/ou valores de erro refrativo cilíndrico de ± 3 dioprias, glaucoma, uveíte, história de cirurgia ocular, anomalia de nervo óptico, história de alergia à anestesia tópica ou qualidade da mensuração abaixo de 5/10 na tomografia de coerência óptica (TCO).

As ECFNR foram medidas um dia antes e após a cirurgia com o uso do OTI Spectral OCT/SLO (Ophthalmic Technologies Inc. [OTI], Toronto, Ontário, Canadá). Tomografias de coerência óptica (TCO) foram feitas após a colocação de um anel circular de 3,4 mm de diâmetro em torno cabeça do nervo óptico com imagem obtida por oftalmoscópio confocal com varredura a laser. Os mapas da ECFNR dos pacientes foram avaliados juntamente com os valores normativos para a ECFNR. As médias das mensurações da ECFNR para os quadrantes temporal, superior, nasal e inferior foram registradas (fig. 1).

Figura 1
Comparação das mensurações da espessura da camada de fibras nervosas da retina obtidas por domínio espectral um dia antes e após a cirurgia.

Os pacientes não foram pré-medicados antes da anestesia. A anestesia foi induzida com 2 µg.kg^-1 de fentanil e 2,5 mg.kg^-1 de propofol. A intubação traqueal foi facilitada com 0,6 mg.kg^-1 de rocurônio e os pulmões foram ventilados mecanicamente com FiO₂ de 0,5. A anestesia foi mantida com sevoflurano e remifentanil (0,15-0,2 µg.kg^-1.min^-1). Rocurônio adicional foi administrado quando necessário. Após a anestesia tópica (olho direito, cloridrato de proparacaína a 0,5%; 5% Alcaine, Alcon), as mensurações da PIO foram feitas seis vezes com tonômetro de aplanação Tono-pen AVIA (Reichert Inc., Depew, NY, EUA): antes da pré-medicação em supinação (basal); 10 minutos após a intubação (Supinação 1); 10 minutos (Pronação 1), 60 minutos (Pronação 2) e 120 minutos (Pronação 3) depois de os pacientes serem posicionados em pronação e 10 minutos após serem reposicionados em supinação (Supinação 2). Almofadas foram usadas para a posição prono para estabilizar a cabeça dos pacientes.

Pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), dióxido de carbono no fim da expiração (ET-CO₂) e saturação de oxigênio (SatO₂) também foram registrados simultaneamente com as mensurações da PIO. PPO foi calculada com o uso da fórmula PAM-PIO. Os tempos de anestesia, pronação e cirurgia também foram registrados. A quantidade de sangue e líquidos administrados ao paciente foi medida contra a perda de sangue e produção de urina durante a cirurgia para calcular o balanço hídrico (balanço hídrico = [sangue administrado + líquidos] - [perda sanguínea + urina]). Os níveis pré- e pós-operatórios de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Htc) foram registrados. Na sala de recuperação, perguntou-se aos pacientes se eles apresentavam alguma perda de visão ou sentiam desconforto nos olhos.

Análise do poder

O foco principal de nosso estudo foi determinar a ECFNR no período pós-operatório. O tamanho da amostra foi determinado após um estudo feito por Hong et al.,¹⁹ no qual a média da ECFNR no quadrante inferior foi de 139,9 ± 11,8 µm. O número necessário de pacientes para determinar uma média de redução da ECFNR no quadrante inferior (com 5% de valores normais, 0,05 de erro-? e 80% de poder) foi calculado em 30 pacientes. O tamanho da amostra foi determinado por uma calculadora de poder.

Análise estatística

As análises estatísticas foram feitas com o Programa Estatístico para Ciências Sociais (SPSS), versão 15.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL). O teste de normalidade de Shapiro-Wilk foi usado para a análise de compatibilidade entre as variáveis mensuradas e a distribuição normal. O teste de Wilcoxon foi usado para comparar as mensurações da ECFNR nos períodos pré- e pós-operatório. Durante a cirurgia, as alterações da pressão intraocular e os parâmetros hemodinâmicos medidos em seis momentos diferentes foram posteriormente avaliados com o teste de Friedman. As comparações pareadas foram feitas com o uso do teste de Wilcoxon e do teste U de Mann-Whitney. As relações entre as alterações da ECFNR e os parâmetros com alterações significativas durante a cirurgia foram examinadas com o teste de correlação de Spearman. Os dados foram expressos como mediana (mínimo-máximo) e o nível de significância foi aceito como p < 0,05.

Resultados

Foram submetidos a cirurgias da coluna vertebral, entre maio e novembro de 2012, 32 pacientes. Dentre eles, 30 foram incluídos em nosso estudo, enquanto dois foram excluídos por causa de disco inclinado. Dos 30 pacientes, 10 eram do sexo masculino e 20 do feminino, com média de idade de 54,9 ± 13,4. As características dos pacientes e as propriedades relacionadas à cirurgia estão resumidas na tabela 1.

Tabela 1
Variáveis dos pacientes

Variável	Dados
Idade (anos)	57 (28-80)
Sexo (M/F)	10/20
IMC (kg.m-2)	28,3 (18,7-45)
Tempo de anestesia (min)	140 (82-260)
Tempo de pronação (min)	130 (70-255)
Tempo cirúrgico (min)	120 (60-242)
Perda sanguínea (mL)	350 (100-1200)
Infusão de coloides (mL)	400 (0-1200)

• Variáveis expressas como mediana (variação).IMC, Índice de massa corporal; min, minutos; mL, mililitros.

As medianas dos valores da ECFNR medidos nos quadrantes superior, temporal, inferior e nasal são apresentadas na tabela 2. Não houve diferença significativa entre as mensurações no pré- e pós-operatório para os quadrantes superior e temporal (p > 0,05). Contudo, um afinamento estatisticamente significante foi observado nos quadrantes inferior (p = 0,009) e nasal (p = 0,003) (tabela 2).

Tabela 2
Mensurações nos períodos pré- e pós-operatório da espessura da camada de fibras nervosas da retina em quatro quadrantes

ECFNR	Superior (µm)	Temporal (µm)	Inferior (µm)	Nasal (µm)
Pré-operatório	115 (98-149)	66,5 (46-96)	129 (91-158)	78,5 (55-119)
Pós-operatório	115,5 (81-156)	69,5 (47-105)	126,5 (87-164)a	72 (59-101)a
p	NS	NS	0,009	0,003

• Variáveis expressas como mediana (variação).ECFNR, espessura da camada de fibras nervosas da retina; µm, micrômetro; NS, não significativo.
• ^a
  p < 0,05: em comparação com ECFNR no pré-operatório, teste de Wilcoxon.

A PIO e as mensurações hemodinâmicas dos pacientes estão resumidas na tabela 3. Houve uma redução da pressão intraocular em Supinação 1 (p < 0,001) em comparação com os valores basais. Uma elevação estatisticamente significante da PIO foi observada em Pronação 2 (p < 0,001) e Pronação 3 (p = 0,01) em comparação com os valores basais. As alterações hemodinâmicas mostraram que PAS, PAD e PAM foram significativamente menores em Pronação 1 (p = 0,02, p = 0,03, p = 0,01), Pronação 2 (p < 0,001 para todos) e Pronação 3 (p = 0,001 para todos) em comparação com os valores basais. As médias dos valores da PPO foram significativamente menores do que os valores basais em Pronação 1 (p = 0,01), Pronação 2 (p < 0,001) e Pronação 3 (p = 0,004). A frequência cardíaca foi significativamente menor em Pronação 2 (p = 0,01) e Pronação 3 (p = 0,01) em comparação com os valores basais. Em todos os momentos, os valores da SpO₂ foram significativamente maiores quando comparados aos valores basais (Supinação 1 e Pronação 2: p < 0,001; Pronação 1 e Supinação 2: p = 0,001; Pronação 3: p = 0,005). O balanço hídrico calculado para todos os pacientes foi positivo e a média dos valores foi de 1.325 (550-3.000) mL. As médias dos valores de Hb no pré- e pós-operatório foram 13,2 (11-16,3) g.dL^-1 e 11,1 (8,1-14,1) g.dL^-1, respectivamente; enquanto os valores de Htc foram 39,3 (33,8-48,7) g.dL^-1 e 34,2 (25-43,1) g.dL^-1. As reduções nos valores de Hb e Htc no pós-operatório foram estatisticamente significantes (p < 0,001 para ambos).

Tabela 3
Mensurações da pressão intraocular, pressão arterial (sistólica, diastólica, média), pressão de perfusão ocular e frequência cardíaca durante a cirurgia

	PIO (mmHg)	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)	PAM (mmHg)	PPO (mmHg)	FC (bpm)
Basal (n = 30)	15 (7-20)	130 (91-202)	77 (60-111)	95 (69-149)	79,5 (53-134)	75 (55–100)
Supinação 1 (n = 30)	10 (5-24)a	120 (86-190)	75 (54-112)	86 (63-133)	75,5 (47-119)	78,5 (55–100)
Pronação 1 (n = 30)	14,5 (6-31)	117 (78-156)a	76 (44-99)a	92 (54-122)a	71 (38-109)a	76 (57–109)
Pronação 2 (n = 30)	19 (10-37)a	107,5 (81-148)a	71 (53-94)a	82 (68-104)a	62,5 (35-92)a	69,5 (54–93)a
Pronação 3 (n = 18)	15 (11-35)a	109 (90-132)a	70 (58-85)a	81,5 (72-105)a	64 (46-90)a	69 (62–98)a
Supinação 2 (n = 30)	15,5 (9-32)	128 (81-170)	77,5 (62-99)	98 (70-127)	80 (46-115)	78,5 (55–99)

• Variáveis expressas como mediana (variação).PIO, pressão intraocular; PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica; PAM, pressão arterial média; PPO, pressão de perfusão ocular; FC, frequência cardíaca.
• ^a
  p < 0,05: em comparação com valores basais, teste de Wilcoxon.

Não houve correlação significante entre a quantidade de afinamento da ECFNR e as idades, IMC, duração da anestesia, perda sanguínea, quantidade administrada de coloides e alterações de PIO e PPO dos pacientes durante a cirurgia (p > 0,05) (tabela 4).

Tabela 4
Correlações entre as alterações da espessura da camada de fibras nervosas da retina dos quadrantes nasais inferiores e as variáveis dos pacientes

Variável (n = 30)	Alteração do quadrante inferior		Alteração do quadrante nasal
	ra	pa	ra	pa
Idade	-0,13	0,50	0,05	0,80
IMC	-0,02	0,90	0,05	0,81
Tempo de anestesia	0,22	0,24	0,33	0,07
Perda sanguínea	0,07	0,70	0,29	0,11
Infusão de coloides	-0,09	0,64	0,29	0,12
Alteração da PIO (Pronação 2 - basal)	0,25	0,18	0,16	0,41
Alteração da PPO (Pronação 2 - basal)	-0,14	0,45	-0,35	0,85

• IMC, índice de massa corporal; PIO, pressão intraocular; PPO, pressão de perfusão ocular.
• ^a
  Correlação de Spearman.

Discussão

Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar as alterações da ECFNR e os fatores que afetam essas alterações em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral em pronação. Quando avaliamos as alterações da ECFNR, medidas pelo SD-OCT, observamos um afinamento nos quadrantes inferior e nasal no primeiro dia de pós-operatório, em comparação com os valores no pré-operatório. Observamos um aumento significativo da pressão intraocular em pronação, enquanto houve uma diminuição significativa dos fatores hemodinâmicos. No entanto, não foi encontrada relação entre as alterações de todos os parâmetros durante a cirurgia e o afinamento da ECFNR.

A ocorrência de PVPO após a cirurgia da coluna vertebral em pronação é uma complicação grave que, para diminuir a frequência, foi associada à NOI posterior, NOI anterior e oclusão da artéria central, mas sua etiologia ainda não é bem compreendida.^{1 , 2 , 3 and 6} Propôs-se que a elevação da pressão intraocular em pronação reduz a perfusão ocular, especialmente em casos nos quais a PAM permanece estável, e causa, assim, NOI anterior ou oclusão da artéria central da retina.¹²

O primeiro estudo que investigou as alterações da PIO em cirurgia da coluna vertebral em pronação foi conduzido por Cheng et al.¹⁰ Os autores observaram uma elevação significativa da PIO no início (27 ± 2 mmHg) e no fim (40 ± 2 mmHg) da cirurgia em pronação quando compararam com os valores basais (19 ± 1 mmHg) mensurados em supinação. Porém, não pesquisaram as alterações da PIO no intraoperatório. Em outro estudo que avaliou pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral, verificou-se que a média dos valores da PIO em supinação após a indução da anestesia foi 11,5 mmHg; enquanto que em pronação no início e no fim da cirurgia as médias dos valores da PIO foram 23,5 mmHg e 30,5 mmHg, respectivamente.¹⁰ Os autores determinaram que em pronação esses valores foram significativamente maiores do que em supinação. Em vários estudos com voluntários saudáveis, os valores da PIO em pronação foram relatados como significativamente superiores aos valores em posição sentada.^{20 and 21}

Segundo nossa pesquisa, este é o estudo mais completo até o momento que investigou as alterações da PIO em pronação. A PIO foi mensurada com o paciente em pronação nos minutos 10, 60 e 120 de cirurgia. Descobrimos que a PIO foi maior aos 60 minutos e que apresentou uma leve redução aos 120 minutos, mas permaneceu significativamente superior aos valores basais. Embora nosso estudo sobre as alterações da PIO durante a cirurgia tenha uma curva de variação semelhante a outros estudos, as diferenças podem estar relacionadas a mensurações altas erradas por causa da abertura excessiva das pálpebras ou da pressão sobre o globo.

A TCO no domínio espectral fornece mensurações confiáveis e repetíveis da camada de fibras nervosas do nervo óptico ao nível de 7-15 µm.²² Essas propriedades a tornaram a ferramenta mais importante para o diagnóstico precoce e o acompanhamento de doenças que envolvem a parte frontal da via visual.²³ Em um estudo anterior, uma concordância interoperador (coeficiente de correlação intraclasse [CCI], 0,87; CV, 2,89%) e intraoperador (CCI, 0,94 e 0,95; CV, 1,28% e 1,26%, respectivamente, para o operador A e operador B) foi encontrada para as mensurações da média da ECFNR com o uso do OTI Spectral OCT/SLO.²⁴

Este estudo é o primeiro na literatura a avaliar as alterações da ECFNR após a cirurgia da coluna vertebral em pronação. No primeiro dia de pós-operatório, um afinamento significativo foi observado nos quadrantes inferior e nasal. Embora tenha havido um aumento significativo da PIO em pronação, houve uma diminuição significativa dos fatores hemodinâmicos. No entanto, não foi encontrada correlação significativa entre as idades, IMC, duração da anestesia, perda sanguínea ou administração de coloides, alterações da PIO ou PPO e afinamentos da ECFN dos pacientes. De forma semelhante, Fortune et al.¹⁶ mostraram que o aumento da PIO aguda causou o afinamento da ECFN nos olhos de ratos e que esse afinamento voltou aos valores normais após um mês. Piette et al.¹⁴ descobriram que o aumento da PIO aguda causado por aspiração em pacientes com a técnica Lasik resultou em afinamento estatisticamente significante da ECFNR. Mesmo após os valores da PIO voltarem ao normal, o afinamento permaneceu. Em outro estudo, todos os parâmetros obtidos pelo GDx, exceto simetria, mostraram redução estatisticamente significativa no primeiro dia de pós-operatório em pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio. No quinto dia de pós-operatório, os parâmetros da relação superior/nasal voltaram aos valores normais; contudo, no primeiro mês de pós-operatório, os valores da relação inferior ainda estavam abaixo dos normais.²⁵ Esse estudo corrobora nossos resultados e mostra que as fibras nervosas da retina do quadrante inferior são mais sensíveis.

Embora o número de pacientes de nosso estudo seja comparável ao de estudos semelhantes, o baixo número de pacientes é a limitação mais importante. Outra limitação foi a falta de acompanhamento em longo prazo. O progresso das alterações da ECFNR não foi avaliado neste estudo.

As intervenções cirúrgicas da coluna vertebral em pronação levam a um afinamento significativo dos quadrantes inferior e nasal da ECFN no pós-operatório imediato, embora os pacientes não apresentem perda de visão. Porém, não encontramos correlação significativa entre a quantidade de afinamento da ECFNR e as alterações da pressão intraocular durante a cirurgia. Estudos controlados maiores, com tempo mais longo de acompanhamento, são necessários para determinar o papel da pronação nas alterações da ECFNR.

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• ☆
  Parte deste estudo foi apresentada no 46^o Congresso Nacional da Sociedade Turca de Oftalmologia, em outubro de 2012, Antalya, Turquia.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2013
• Aceito
  13 Mar 2014