Efeitos do tabagismo sobre a dor durante o cateterismo venoso: um estudo prospectivo e randomizado

Resumos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Sabe-se que o tabagismo aumenta a percepção de dor; porém, o efeito do tabagismo sobre a percepção da dor durante o cateterismo venoso não é conhecido. O objetivo deste estudo foi determinar se o tabagismo tem ou não algum efeito sobre a percepção da dor durante a punção venosa periférica.

MÉTODOS:

Foram incluídos no estudo 220 pacientes agendados para cirurgia eletiva randomicamente alocados em dois grupos: Grupo S (n = 110) e Grupo C (n = 110), de acordo com seus hábitos tabagísticos. Os pacientes foram instruídos sobre o uso da escala numérica de classificação da dor e, em seguida, a punção venosa periférica foi feita no dorso da mão com um cateter de calibre 20G (Intracath^(r)). A percepção de dor dos pacientes foi posteriormente registrada de acordo com os escores da escala numérica.

RESULTADOS:

As características demográficas dos grupos eram idênticas. Os escores da escala numérica de dor dos grupos S e C foram 3,31 ± 1,56 e 1,65 ± 1,23, respectivamente (p < 0,001).

CONCLUSÃO:

A percepção da dor por causa da punção venosa periférica é maior em fumantes. Estudos futuros sobre o tratamento da dor devem considerar os hábitos tabagísticos dos pacientes.

Hábito de Fumar; Cateterismo periférico; Dor

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

It has been demonstrated that smoking increases pain perception; however the effect of smoking on perception of pain during venous cannulation is not known. The purpose of this study is to determine whether or not smoking has an effect on pain perception due to peripheral venous cannulation.

METHODS:

220 patients scheduled to have elective surgery were enrolled in the study and were divided into two groups (Group S and C, n = 110 for each) according to their smoking habits. Numerical rating scale was introduced to the patients and then peripheral venous cannulation at the dorsum of the hand was made with a 20 G intracath. Pain perception of the patients was scored by subsequent numerical rating scale questioning.

RESULTS:

The demographic characteristics of the groups were identical. Numerical rating scale scores in Group S and C were 3.31 ± 1.56 and 1.65 ± 1.23, respectively (p < 0.001).

CONCLUSION:

Pain perception due to peripheral venous cannulation is higher in smokers. Future studies on pain treatment should consider the smoking habits of patients.

Smoking; Venous cannulation; Pain

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS:

Se sabe que el tabaquismo aumenta la percepción de dolor; sin embargo, el efecto del tabaquismo sobre la percepción del dolor durante el cateterismo venoso no se conoce. El objetivo de este estudio fue determinar si el tabaquismo tiene o no algún efecto sobre la percepción del dolor durante la punción venosa periférica.

MÉTODOS:

Fueron incluidos en el estudio 220 pacientes programados para cirugía electiva aleatoriamente ubicados en 2 grupos: grupo S (n = 110) y grupo C (n = 110), de acuerdo con sus hábitos tabáquicos. A los pacientes se les informó sobre el uso de la escala numérica de clasificación del dolor y a continuación se realizó la punción venosa periférica en el dorso de la mano con un catéter de calibre 20 G (Intracath^(r)). La percepción de dolor de los pacientes fue posteriormente registrada de acuerdo con las puntuaciones de la escala numérica.

RESULTADOS:

Las características demográficas de los grupos eran idénticas. Las puntuaciones de la escala numérica de dolor de los grupos S y C fueron 3,31 ± 1,56 y 1,65 ± 1,23 respectivamente (p < 0,001).

CONCLUSIÓN:

La percepción del dolor por punción venosa periférica es mayor en los fumadores. Estudios futuros sobre el tratamiento del dolor deben tener en cuenta los hábitos tabáquicos de los pacientes.

Hábito de Fumar; Cateterismo periférico; Dolor

Introdução

A dor é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor como uma experiência emocional e sensorial desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão.^{1 and 2} Por essa razão, a dor não deve ser avaliada como simplesmente fisiológica ou somática. A intensidade da dor é afetada por fatores ambientais e por experiências passadas subjetivas e pessoais. Como resultado, uma dor de intensidade igual pode ser sentida de modo diferente sob condições semelhantes.^{3 and 4}

O hábito de fumar acarreta muitos problemas de saúde, tais como doenças cardíacas e pulmonares, muitos tipos diferentes de câncer e asma. Além disso, o fumo pode alterar a sensação de dor e a necessidade de analgésicos no período pós-operatório.^{4 , 5 , 6 and 7}

O cateterismo intravenoso (IV) é uma das intervenções mais usadas para diagnósticos e aplicações de medicamentos. O cateterismo IV frequentemente causa dor e ansiedade.⁴ Na literatura existem muitos estudos sobre a relação entre o cateterismo venoso e a dor. Contudo, a maioria dos estudos não incluiu o efeito do tabagismo sobre a dor durante a punção venosa.^{8 , 9 , 10 and 11}

A nossa hipótese foi que o hábito de fumar aumentaria a dor durante o cateterismo venoso em adultos. Para testar essa hipótese, a dor durante o cateterismo venoso foi avaliada em pacientes fumantes e não fumantes. O desfecho primário foi o escore de dor após a punção.

Materiais e métodos

O Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Universidade Canakkale Onsekiz Mart concedeu a permissão para este estudo (data: 16/05/2012, n° 89, presidente: H. Aksulu). O termo de consentimento informado foi assinado por todos os pacientes e o estudo foi conduzido na Universidade Canakkale Onsekiz Mart entre maio de 2012 e janeiro de 2013. Foram incluídos no estudo 220 pacientes do sexo masculino entre 18 e 65 anos. Os pacientes com doenças crônicas, especialmente neurológicas ou psiquiátricas; dificuldade de comunicação; uso de analgésicos nas últimas 24 horas ou história anterior de trauma ou déficit neurológico foram excluídos. Os pacientes incluídos no estudo não receberam pré-medicação.

Os pacientes levados à sala de cirurgia receberam instruções sobre o uso da escala numérica de classificação da dor (de 0 a 10). A história de tabagismo dos pacientes foi registrada. De acordo com o hábito de fumar, os casos foram divididos em dois grupos: pacientes com história de tabagismo por cinco anos e mais de cinco cigarros por dia (Grupo S, n = 110) e não fumantes, que incluiu os que pararam de fumar havia pelo menos um ano (Grupo C, n = 110). A punção venosa para todos os casos foi feita com a inserção de um cateter de calibre 20G (Intracath^(r)) em veia do dorso da mão. A intensidade da dor durante a punção venosa foi perguntada e as respostas foram registradas.

Análise estatística

Foi feita com o programa SPSS versão 15.0 (SPSS Inc.). Os dados são expressos como média ± desvio padrão. Para a análise dos dados, o teste t de Student foi usado. A significância foi aceita como p < 0,05.

Resultados

A pesquisa foi concluída com 220 pacientes do sexo masculino. As características dos pacientes são mostradas na tabela 1.

Tabela 1
Características dos casos incluídos no grupo de estudo

Características	Grupo C (n = 110)	Grupo S (n = 110)	p
Idade (anos)	40,82 ± 14,68	39,09 ± 13,00	0,354a
Altura (m)	173,15 ± 6,82	173,86 ± 6,80	0,441a
Peso (kg)	78,40 ± 13,67	76,88 ± 12,96	0,396a
Número de maços de cigarro por diab	–	1,25 ± 0,56	< 0,001a
Tempo de tabagismo (anos)	–	22,37 ± 13,39	< 0,001a
ECN	1,65 ± 1,23	3,31 ± 1,56	< 0,001a

• ECN, escala de classificação numérica.
• ^a
  Teste t de Student.
• ^b
  Um maço contém 20 cigarros.

Os valores da escala de classificação numérica (ECN) após o cateterismo venoso do Grupo S foram significativamente maiores do que os valores do Grupo C (p < 0,01) (tabela 1). Quando avaliamos a correlação dos dados demográficos e dos hábitos tabagísticos com os escores de dor durante o cateterismo venoso, uma correlação significativamente positiva foi observada entre os valores da ECN durante o cateterismo e o tempo de tabagismo e a quantidade de cigarros consumidos (p < 0,001). Nenhuma correlação significativa foi determinada entre idade e dor após o cateterismo venoso (p = 0,082) (tabela 2).

Tabela 2
Correlação dos escores de dor relacionados à punção venosa com as características demográficas e tabagismo dos casos

Fator	Coeficiente de correlação	p
Número de cigarros por dia (maços)	0,451	<0,001a
Tempo de tabagismo (anos)	0,481	<0,001a
Idade	0,118	0,082a

• ^a
  Teste de correlação de Pearson.

Discussão

Em nosso estudo a avaliação da dor relacionada ao cateterismo venoso em pacientes fumantes e não fumantes indicou que os escores de dor foram significativamente maiores em fumantes do que em não fumantes durante o cateterismo venoso.

Atualmente, o tabagismo é um hábito comum que causa os problemas mais graves de saúde pública. Sabe-se que o hábito de fumar está relacionado a uma ampla gama de doenças graves, incluindo doenças cardíacas e venosas, doenças pulmonares e vários tipos de câncer, especialmente câncer de pulmão.^{4 , 5 , 6 and 7}

Há muitos estudos que avaliaram o efeito do tabagismo sobre a percepção de dor. Estudos anteriores relataram que o tabagismo é um fator de risco para o desenvolvimento de dor crônica e que está relacionado à alta percepção de dor.^{6 and 12} Ressalta-se que a percepção de dor em fumantes é maior do que em não fumantes;¹³ porém, o mecanismo da relação entre tabagismo e dor não está totalmente esclarecido.¹⁴ Estudos que relatam que o tabagismo crônico altera os mecanismos endógenos da dor e afeta a percepção de dor estão disponíveis.¹⁵ Outro mecanismo debatido é que a exposição crônica à nicotina por causa do tabagismo afeta o sistema nervoso central e, como resultado, ocorrem alterações na percepção de dor em fumantes.^{14 and 16} Estudos experimentais enfatizaram as propriedades analgésicas da nicotina. Além disso, estudos epidemiológicos apoiam a ideia de que o tabagismo é um fator de risco para a dor crônica e aguda.¹⁷

Estudos enfatizaram que o tabagismo aumenta a dor relacionada à injeção de propofol. Outro estudo relatou que a reposição de nicotina em fumantes reduziu a dor relacionada à injeção de propofol.⁷

Estudos experimentais corroboram esses dados. Em um modelo de dor incisional em ratos viciados em nicotina e privados da droga, os estímulos térmicos e mecânicos aumentaram a sensibilidade à dor.⁵

Estudos enfatizaram que o tabagismo é um dos preditivos de dor intensa no período pós-operatório.¹⁸ Em outro estudo, no qual 520 extrações dentárias foram feitas, o tabagismo foi relatado entre os fatores relacionados ao aumento dos níveis de dor após a extração do dente.¹⁹ Em fumantes, privados de nicotina no período pós-operatório, houve um aumento da necessidade de opiáceos para analgesia controlada pelo paciente.²⁰

O cateterismo venoso é uma intervenção usada com frequência em procedimentos médicos de rotina para colher amostras de sangue ou administrar medicamentos.^{4 and 21} Além disso, durante o cateterismo venoso, a dor ocorre e a dor não tratada de cateterização anterior aumenta a ansiedade durante a intervenção médica, reduz o limiar de dor e, especialmente, pode causar relutância em aceitar as intervenções médicas.^{4 and 22}

Muitos medicamentos e métodos diferentes podem ser usados para tratar a dor relacionada à cateterização. Dentre eles estão as soluções de dextrose; os cremes de prilocaína, lidocaína e ametocaína; injeções subcutâneas de lidocaína e exposição a luzes de cores diferentes.^{8 , 9 , 10 and 11}

Além disso, em estudos que avaliem a dor relacionada ao cateterismo venoso, os fatores metodológicos que afetam a dor devem ser considerados. Por exemplo, o ciclo menstrual em mulheres altera o limiar da dor.^{23 and 24} As diferenças de gênero podem causar diferenças na percepção da dor.^{25 and 26} Por essa razão, incluímos apenas pacientes do sexo masculino em nosso estudo.

Estudos anteriores relataram que a idade é um dos fatores que afetam a sensação de dor.^{27 , 28 and 29} No entanto, em nosso estudo não houve correlação entre a idade determinada e a dor relacionada à intervenção venosa.

Conclusão

Os resultados deste estudo mostram que o tabagismo em homens adultos afeta a dor relacionada ao cateterismo venoso e que essa dor em fumantes é maior do que em não fumantes. Portanto, em estudos futuros da dor deve-se considerar que os hábitos tabagísticos dos pacientes são um fator adicional que pode afetar os resultados.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recebido
  06 Dez 2013
• Aceito
  13 Mar 2014