Prevenir atelectasia em cirurgia robótica

Lemos com grande interesse o artigo "Prostatectomia robótica: análise anestesiológica de cirurgias urológicas robóticas, estudo prospectivo", escrito por Oksar e Ocal.¹ Os autores compartilham o manejo da anestesia em prostatectomia robótica. Gostaríamos de agradecer aos autores por contribuírem para um estudo que foi projetado e documentado com sucesso. Acreditamos que esses resultados trarão esclarecimento para a conduta anestésica em prostatectomia robótica.

A prostatectomia laparoscópica com assistência robótica (PLAR) é uma cirurgia tecnicamente difícil que requer experiência. A duração da cirurgia é normalmente prolongada devido à preparação minuciosa antes da cirurgia. O manejo anestésico exige mais atenção do que o de uma cirurgia aberta devido ao pneumoperitônio. O tempo cirúrgico prolongado, a posição de Trendelenburg e o aumento da pressão intra-abdominal devido ao pneumoperitônio, geralmente, levam à atelectasia grave, ao aumento do nível de PaCO₂ e à acidose.^2-4 No entanto, manobras intermitentes de recrutamento devem ser feitas para prevenir e melhorar a atelectasia devido ao pneumoperitônio e à Trendelenburg. A manobra de recrutamento, especialmente antes de extubação, pode melhorar as funções pulmonares no pós-operatório.⁵

Consequentemente, os efeitos resultantes do tempo prolongado em posição de Trendelenburg, além das complicações clássicas do procedimento laparoscópico em cirurgia de próstata com assistência robótica, devem ser considerados. O aumento da pressão das vias aéreas é inevitável. O aumento da ventilação minuto pode não ser suficiente para manter a PaCO₂ dentro da variação normal. O modo de controle por pressão, que forma pico mais baixo de pressão, deve ser preferido e a PEEP (Positive End-expiratory Pressure) adequada deve ser estabelecida para evitar atelectasia.^5,6 Além disso, manobras de recrutamento intermitentes também devem ser feitas de acordo com a necessidade.

References

• ¹
  Oksar M, Akbulut Z, Ocal H, et al. Robotic prostatectomy: the anesthetist's view for robotic urological surgeries, a prospective study. Braz J Anesthesiol. 2014;64(5):307-13.
• ²
  Oksar M, Akbulut Z, Ocal H, et al. Anesthetic considerations for robotic cystectomy: a prospective study. Braz J Anesthesiol. 2014;64(2):109-15.
• ³
  Hypolito O, Azevedo JL, Gama F, et al. Effects of elevated artificial pneumoperitoneum pressure on invasive blood pressure and levels of blood gases. Braz J Anesthesiol. 2014;64(2):98-104.
• ⁴
  Ozdemır M, Bakan N, Sahın OT, et al. The comparison of sevoflurane-remifentanyl and propofol-remifentanyl in robotic prostatectomies. J Clin Anal Med. 2013;4(4):313-7.
• ⁵
  Talab HF, Zabani IA, Abdelrahman HS, et al. Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2009;109(5):1511-6.
• ⁶
  Baltieri L, Dos Santos LA, Rasera-Junior I, et al. Use of positive pressure in preoperative and intraoperative of bariatric surgery and its effect on the time of extubation. Braz J Anesthesiol. 2015;65(2):130-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2017