Pneumotórax catamenial

Sr. Editor,

Mulher, 29 anos, previamente hígida, procurou o serviço de emergência com queixa de dispneia súbita. No exame físico o murmúrio vesicular estava abolido em todo o hemitórax direito. Na radiografia do tórax observou-se pneumotórax à direita (Figura 1) e a tomografia computadorizada (TC) de tórax não mostrou nenhuma outra alteração, além do pneumotórax identificado na radiografia. Realizada toracotomia com drenagem fechada. Como o pneumotórax coincidiu com o período menstrual, foi feita ultrassonografia pélvica que mostrou imagem compatível com endometrioma no ovário esquerdo. Em três meses, a paciente evoluiu com novo pneumotórax espontâneo à direita, sendo colocado um dreno tipo pig tail. Posteriormente foi realizada videotoracoscopia, com identificação e ressecção de focos endometrióticos (Figura 2), e colocação de tela de Marlex na parede torácica. Após três meses, a paciente permanece assintomática.

Figura 1
Radiografia do tórax em posteroanterior demonstrando pneumotórax à direita.

Figura 2
Videotoracoscopia demonstrando focos endometrióticos (setas) na superfície pleural.

A avaliação do tórax por métodos de imagem tem sido motivo de uma série de publicações recentes na literatura radiológica nacional^(1-10). Endometriose torácica consiste na existência de tecido endometrial no parênquima pulmonar ou na cavidade pleural e manifesta-se clinicamente por hemoptise, pneumotórax ou hemotórax, com relação temporal com a menstruação^(11-13). Frequentemente acomete mulheres em idade fértil, com pico de incidência entre a terceira e a quarta décadas de vida⁽¹⁴⁾. Os implantes torácicos geralmente ocorrem na cavidade pleural e, me-nos comumente, no parênquima pulmonar⁽¹⁴⁾.

A endometriose pleural é uma entidade de comportamento geralmente benigno, mais frequente à direita, possivelmente por defeitos congênitos na hemicúpula diafragmática direita e pelo fluxo contínuo de fluido da pelve para o quadrante superior direito do abdome⁽¹⁵⁾. Tipicamente, os implantes endometrióticos no tórax cursam com sintomas periódicos (de um dia antes até os dois primeiros dias da menstruação)⁽¹⁶⁾. A apresentação clínica depende do local acometido: nos casos de implantes na pleura, pode ocorrer pneumotórax ou hemotórax catamenial; no parênquima pulmonar, pode ocorrer hemoptise catamenial ou nódulos pulmonares assintomáticos. Histologicamente, é identificada a presença de tecido endometrial no pulmão e/ou pleura. A citologia revela células endometriais no líquido pleural, no aspirado de massas/nódulos pulmonares ou no lavado brônquico. Os exames de imagem compreendem, principalmente, a radiografia e a TC de tórax, que podem demonstrar pneumotórax, hidropneumotórax ou lesões nodulares pleurais. A ressonância magnética vem ganhando cada vez mais importância, pois além de diferenciar lesões parenquimatosas das pleurais, promove melhor resolução espacial e, se realizada no período menstrual, é capaz de identificar tecido glandular no local acometido (focos hiperintensos na ponderação T2)^(17-19).

O tratamento possui dois pilares principais: o tratamento conservador, que é baseado na reposição de hormônios para prevenção de recorrência de pneumotórax e hemotórax, e o tratamento cirúrgico, que está indicado nos casos de falência do tratamento hormonal, de efeitos colaterais graves do tratamento, de recorrência após suspensão da terapêutica ou se a paciente desejar engravidar⁽²⁰⁾. Conclui-se, portanto, que o pneumotórax catamenial exige suspeição com base nas manifestações clínicas, coincidentes com o período menstrual, e que os exames de imagem podem confirmar o diagnóstico. O tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico, devendo ser corretamente indicado para evitar recorrência das manifestações da doença.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2015