Metástases cutâneas com comprometimento ósseo secundárias a carcinoma epidermoide paranasal

Sr. Editor,

Mulher, 29 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma epidermoide do assoalho do seio frontal em 2014, submetida a excisão cirúrgica e radioterapia. No ano seguinte, houve recidiva da lesão, não obtendo desde então remissão tumoral completa. Em 2016, evoluiu com múltiplas lesões vegetantes e ulceradas, acometendo o escalpo, algumas provocando discreto comprometimento ósseo (Figuras 1A e 1C). Ressonância magnética (RM) demonstrou lesões expansivas, heterogêneas, predominantemente hipointensas em T1 e iso/hipointensas em T2, com realce não homogêneo pelo gadolínio e restrição à difusão (Figuras 1B e 1D), de aspecto semelhante a lesão tumoral primária. O conjunto de achados, associado à história clínica, foram sugestivos de comprometimento neoplásico secundário para a pele, confirmado pelo estudo histopatológico.

Figura 1
A: Lesão vegetante e ulcerada acometendo o escalpo. B: Ressonância magnética, T2, corte coronal, demonstrando lesão expansiva acometendo a região parietal, predominantemente iso/hipointensa, provocando discreto comprometimento ósseo (seta). C: Lesão vegetante sincrônica acometendo a região temporal (seta). D: Ressonância magnética, T1 com contraste, corte coronal, mostrando lesão sincrônica na região temporal direita (seta), com realce heterogêneo.

A literatura radiológica vem, recentemente, ressaltando a importância dos exames de RM no aprimoramento do diagnóstico de lesões da cabeça e do pescoço^1-4. O carcinoma epidermoide deriva dos queratinócitos suprabasais, com pico entre 50 e 70 anos, acometendo mais homens. Os fatores de risco dependem da localização, sendo tabagismo e etilismo os principais nos casos de lesões da mucosa, e radiação ultravioleta, úlceras crônicas e fístulas os principais quando provém da pele. Dentre as neoplasias da cabeça e pescoço, o carcinoma epidermoide é a neoplasia maligna mais comum, correspondendo a 5% dos casos de câncer³, com disseminação metastática comumente para linfonodos, podendo também afetar pulmão, ossos e fígado⁵.

A frequência de metástases para a pele é rara, variando de 0,7% a 9%⁶, ocorrendo principalmente em cânceres de pulmão e mama, em estágios avançados da doença e predominando no escalpo, pescoço, tronco, antebraço, coxa e pênis^6,7.

Não foram encontrados estudos discutindo as características de imagem das metástases de carcinoma epidermoide para a pele. Em nosso caso, as lesões apresentaram-se semelhantes ao tumor primário, com sinal hipointenso em T1, iso/hipointenso em T2, realce heterogêneo ao meio de contraste e restrição à difusão. Estudos recentes destacam o uso das sequências em difusão na avaliação de lesões de cabeça e pescoço, mostrando que valores do coeficiente de difusão aparente menores que 1,22 × 10^-3 mm²/s são sugestivos de malignidade^3,4,8. No caso aqui apresentado, observou-se valor de coeficiente de difusão aparente de 0,78 × 10^-3 mm²/s, corroborando os achados anteriormente descritos.

O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas é amplo, podendo ser citados hemangiomas, pilomatricomas, tuberculose, leishmaniose, linfomas e sarcomas. Apesar de os métodos de imagem ajudarem na delimitação, o diagnóstico na maioria dos casos é histopatológico.

Em conclusão, apesar de as metástases para a pele serem incomuns e não apresentarem características de imagem específicas, devem ser consideradas entre as possibilidades diagnósticas em casos de lesões expansivas cutâneas, particularmente quando há história de neoplasia conhecida.

REFERENCES

• ¹
  Niemeyer B, Marchiori E. Giant pilomatrixoma: conventional and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings. Radiol Bras. 2015;48: 63-4.
• ²
  Niemeyer B, Salata TM, Antunes LO, et al. Desmoplastic fibroma with perineural spread: conventional and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings. Radiol Bras. 2015;48:266-7.
• ³
  Niemeyer B, Bahia PRV, Oliveira ALVSM, et al. Lethal midline granuloma syndrome: a diagnostic dilemma. Radiol Bras. 2012;45:353-5.
• ⁴
  Gonçalves FG, Ovalle JP, Grieb DFJ, et al. Diffusion in the head and neck: an assessment beyond the anatomy. Radiol Bras. 2011;44:308-14.
• ⁵
  Calhoun KH, Fulmer P, Weiss R, et al. Distant metastases from head and neck squamous cell carcinomas. Laryngoscope. 1994;104:1199-205.
• ⁶
  Sawali H, Yunus MRM, Ai OC, et al. Cutaneous metastases from nasopharyngeal carcinoma: a rare manifestation. PJOHNS. 2010;25:32-5.
• ⁷
  Luk NM, Yu KH, Choi CL, et al. Skin metastasis from nasopharyngeal carcinoma in four Chinese patients. Clin Exp Dermatol. 2004;29:28-31.
• ⁸
  Wang J, Takashima S, Takayama F, et al. Head and neck lesions: characterization with diffusion-weighted echo-planar MR imaging. Radiology. 2001;220:621-30.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2018