Cistite xantogranulomatosa em criança

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, sete anos de idade, admitida com quadro de apendicite aguda, foi submetida a apendicectomia de urgência. Durante o procedimento observaram-se, como achados incidentais, bexiga volumosa e provável coleção aderida à parede. Optou-se por se realizar cistoscopia, que demonstrou bexiga com dimensões aumentadas e espessamento parietal difuso. Após o procedimento, realizou tomografia computadorizada do abdome, que demonstrou uma coleção hipodensa, com atenuação cística, bem delimitada, de contornos regulares, sem realce, em íntimo contato com a parede lateral direita da bexiga (Figura 1). Ao se investigar antecedentes patológicos, foram descobertos episódios repetidos de cistite no último ano. Optou-se, então, por conduta cirúrgica laparoscópica, em que se identificou diminuto orifício de comunicação entre a lesão e o interior vesical, sendo realizada cistectomia parcial. O estudo histopatológico demonstrou tecido fibroadiposo exibindo reação xantogranulomatosa caracterizada por macrófagos xantomatosos, reação gigantocelular, cristais de colesterol e leve infiltrado inflamatório crônico. Além disso, observou-se reação macrofágica semelhante em linfonodo (Figura 2). Diante de tais achados, cistite xantogranulomatosa foi considerada a principal hipótese diagnóstica.

Figura 1
Reformatações coronal (A) e axial (B) de tomografia computadorizada de abdome com contraste mostrando coleção hipodensa, com atenuação cística, bem delimitada, de contornos regulares, sem realce, em íntimo contato com a parede lateral direita da bexiga.

Figura 2
Histopatológico demonstrando tecido fibroadiposo com reação xantogranulomatosa caracterizada por macrófagos xantomatosos, reação gigantocelular, cristais de colesterol e leve infiltrado inflamatório crônico. Observa-se, ainda, reação macrofágica semelhante em linfonodo.

Cistite xantogranulomatosa é uma doença inflamatória crônica rara, tendo cerca de 30 casos documentados na literatura mundial. Apresenta-se com curso benigno e sua origem ainda permanece obscura, mas relatos anteriormente descritos sugerem possíveis associações com remanescente do úraco, infecção crônica, tumor maligno vesical e distúrbios imunológicos⁽¹⁾. Os sintomas clínicos são inespecíficos, não contribuindo para diferenciá-la de outras doenças da bexiga. As formas mais usuais de apresentação são sintomas urinários irritativos, massa palpável em hipogástrio e hematúria^(2-4). Com base nos casos publicados na literatura, nota-se que a idade média de acometimento é em torno de 46 anos, sem predominância de sexo, e localização preferencial na cúpula vesical^(1,4,5). No entanto, no presente caso, trata-se de paciente pediátrica, com sete anos de idade e lesão localizada na parede lateral direita, indicando ausência de relação com o úraco. O tratamento conservador não é eficaz, sendo necessária ressecção cirúrgica por meio de cistectomia parcial, padrão ouro atualmente^(2-5).

As lesões xantogranulomatosas podem ser observadas em diversos sítios além da bexiga, incluindo rins mais frequentemente, vesícula biliar, pâncreas, apêndice, cólon, ovário, endométrio e cérebro, geralmente simulando malignidade^(2-4).

A cistite xantogranulomatosa é uma doença extremamente rara e permanece sendo alvo de muitos estudos, pois pouco se conhece a respeito de sua real causa e comportamento em longo prazo. Com este caso destaca-se a importância do reconhecimento de uma lesão incomum que pode se apresentar em qualquer faixa etária e dificultar o diagnóstico final.

REFERENCES

• ¹
  Yamamoto S, Yoshida K, Tsumura K, et al. Xanthogranulomatous cystitis treated by transurethral resection. Urol Case Rep. 2015;3:143-5.
• ²
  Izquierdo García FM, García Diez F, Miguelez Simon A, et al. Cistitis xantogranulomatosa: presentación de un caso. Arch Esp Urol. 2001;54:263-5.
• ³
  Hayashi N, Wada T, Kiyota H, et al. Xanthogranulomatous cystitis. Int J Urol. 2003;10:498-500.
• ⁴
  Wang Y, Han XC, Zheng LQ, et al. Xanthogranulomatous cystitis imitating bladder neoplasm: a case report and review of literature. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:8255-8.
• ⁵
  Ekici S, Ekici I, Ruacan S, et al. Xanthogranulomatous cystitis: a challenging imitator of bladder cancer. ScientificWorldJournal. 2010;10:1169-73.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jul 2017
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2017