A ressonância magnética na avaliação pré-operatória de pacientes com câncer de mama

Apesar do sucesso inegável da mamografia na detecção do câncer de mama, o método apresenta limitações importantes, sendo uma delas a elevada densidade do parênquima fibroglandular, o que dificulta a detecção de lesões malignas. Outra limitação significativa é que, na análise retrospectiva, cerca de 33% das neoplasias malignas de mama já existiam em exames anteriores e não haviam sido detectadas (exames falso-negativos)^(1,2).

Desde a sua introdução na década de 1970, houve avanços significativos da ressonância magnética (RM) na detecção e no diagnóstico do câncer de mama. Na década de 1980 surgiram os primeiros artigos de RM no estudo desta afecção, mas apenas o contraste intrínseco dos tecidos, ponderado em T1 e T2, não permitia o diagnóstico da doença. Em 1989, Kaiser et al.⁽³⁾ e Heywang et al.⁽⁴⁾ reportaram, de forma independente, que os cânceres de mama detectados na mamografia apresentaram reforço com contraste à base de gadolínio, permitindo diferenciá-los do tecido de fundo. Outro achado significativo foi o realce tumoral de lesões ocultas na mamografia^(1,3,4).

Embora não exista protocolo de RM unificado, alguns princípios básicos são aceitos universalmente para um bom estudo das mamas: utilização de aparelhos com campo magnético igual ou acima de 1 tesla, uso de bobinas dedicadas para mamas e utilização de contraste intravenoso com estudo dinâmico⁽¹⁾.

É de conhecimento que a RM tem sensibilidade acima de 90% na detecção de câncer de mama invasivo, porém, permanece indefinido na literatura o benefício do seu uso na avaliação de estadiamento pré-operatório. Apesar do seu uso no exercício clínico diário para a detecção de cânceres na mama, bem como detecção de câncer na mama contralateral, esta prática não necessariamente melhora os desfechos clínicos dos pacientes⁽⁵⁾. O emprego deste método na avaliação pré-operatória tem resultado em aumento do número de mastectomias, porém, estas pacientes submetidas à RM por si só já representam um grupo mais suscetível a este tratamento mais radical do que as pacientes que não realizam este exame: pacientes jovens, com mamas densas, com mutações genéticas, de alto risco, apresentam tumores mais agressivos, realizam exames em centros mais especializados e apresentam condições socioeconômicas melhores.

Assim como na comunidade internacional, numerosos outros trabalhos científicos nacionais nas diversas áreas do diagnóstico por imagem trazem contribuições relevantes no estudo desta enfermidade^(6-13).

Como a literatura ainda não demonstrou resultados consistentes do papel da RM da mama em pacientes com neoplasia conhecida e elegíveis para terapia conservadora, França et al.⁽¹⁴⁾, em artigo publicado neste número da Radiologia Brasileira, procuram avaliar o papel deste exame no planejamento terapêutico, comparando o maior diâmetro do tumor medido na RM com as medidas obtidas na mamografia e no ultrassom e comparando com a peça operatória. Procuram também avaliar a presença de lesões adicionais não detectadas em exames prévios e como estes achados podem influenciar no planejamento terapêutico. Houve uma melhor correlação do tamanho do tumor na peça operatória com a RM do que com os métodos convencionais. Outro aspecto foi que a RM foi capaz de detectar 33,1% de lesões adicionais na mesma mama ou na mama contralateral, sendo que um terço correspondia a lesões malignas, modificando o planejamento terapêutico em 14,4% das pacientes.

As limitações do estudo acima citado foram a análise retrospectiva, a não possibilidade de avaliar os tumores em todos os exames convencionais, a ausência de padronização de equipamentos e a ausência de revisão de imagens, porém, os autores destacam que a ressonância foi mais acurada na avaliação do maior diâmetro do tumor principal e que foi eficaz na detecção de tumores adicionais não visualizados em exames convencionais. A discussão do artigo traz uma análise do estado atual deste tópico, com vários artigos relevantes, permitindo um aprofundamento do conhecimento nesta área. Destaca-se o trabalho de Turnbull et al.⁽¹⁵⁾, que é um estudo prospectivo randomizado, multicêntrico, que visa analisar a eficácia clínica da RM com contraste em pacientes com câncer primário de mama. Os resultados até agora divulgados demonstram que a utilização da RM não trouxe benefícios para as pacientes, quando comparado com a abordagem conjunta de mamografia, ultrassom e biópsia⁽¹⁵⁾.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2017