Angiossarcoma epitelioide primário da parede torácica complicando um fibrotórax calcificado e simulando empiema necessitatis

Descrevemos o caso de um paciente de 72 anos de idade com angiossarcoma epitelioide primário da parede torácica (AEPPT). O paciente queixava-se de um nódulo dolorido no peito. A história médica era compatível com fibrotórax calcificado secundário a infecção tuberculosa durante a infância. Suspeitou-se inicialmente de empiema necessitatis (EN). A radiografia de tórax (Figura 1A) evidenciou características semelhantes às vistas em radiografias anteriores. A TC demonstrou uma massa heterogênea que destruiu focalmente uma costela e invadiu músculos da parede torácica (Figura 1B). A biópsia da massa guiada por TC (Figura 1C) revelou um AEPPT de alto grau. Infelizmente, o paciente morreu de metástases cerebrais e pulmonares três semanas depois.

Figura 1
Em A, radiografia de tórax em incidência posteroanterior evidenciando fibrotórax calcificado (asteriscos). Em B, corte axial de TC de tórax com contraste evidenciando massa heterogênea e hipervascular (asterisco) infiltrando os músculos serrátil anterior direito e peitoral direito, bem como a quarta costela (seta longa). Nota-se extenso fibrotórax calcificado à direita. Em C, corte axial de TC de tórax, com projeção de intensidade máxima, evidenciando uma agulha grossa (14 gauge ) de biópsia atravessando a parede torácica para análise histológica da massa (asterisco).

O desenvolvimento de um nódulo na parede torácica em um paciente com fibrotórax de origem tuberculosa deve alertar para a possibilidade de EN. Contudo, apenas alguns casos de desenvolvimento de AEPPT em pacientes com fibrotórax calcificado crônico foram publicados na literatura. ^1-3 Até onde sabemos, não existem casos relatados em que AEPPT complicando um fibrotórax calcificado tenha sido diagnosticado de forma precisa com base em biópsia percutânea. Apesar de sua raridade, deve-se suspeitar de AEPPT em pacientes com fibrotórax calcificado crônico que se desenvolve como uma massa na parede torácica.

RECOMMENDED READING

• ¹
  Hattori H. Epithelioid angiosarcoma arising in the tuberculous pyothorax: report of an autopsy case. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(11):1477-9.
• ²
  Maziak DE, Shamji FM, Peterson R, Perkins DG. Angiosarcoma of the chest wall. Ann Thorac Surg. 1999;67(3):839-41. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(99)00073-9
  » https://doi.org/10.1016/S0003-4975(99)00073-9
• ³
  Aozasa K, Naka N, Tomita Y, Ohsawa M, Kanno H, Uchida A, et al. Angiosarcoma developing from chronic pyothorax. Mod Pathol. 1994;7(9):906-11.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2017